Traumatologie Radiologie 2024 PDF

TRAUMATOLOGIE Plaie pénétrante Blessure de puncture Parmi les objets de puncture, on retrouve des clous, du verre, des cure-dents, une aiguille, etc. La radiographie peut mettre en évidence le métal et le verre. 3 + Imagerie corps étranger...

TRAUMATOLOGIE Plaie pénétrante Blessure de puncture Parmi les objets de puncture, on retrouve des clous, du verre, des cure-dents, une aiguille, etc. La radiographie peut mettre en évidence le métal et le verre. 3 + Imagerie corps étranger Seuls 10 % des radiographies prises pour un corps étranger se révèlent être positifs. Près de 85 % des éléments radiopaques vont donner des résultats positifs. MODALITÉS Verre Bois Métal X Radiographie (> 2mm - X CT X X X X X IRM (absence de signal) (absence de signal) - 4 + Corps étranger : Verre https://www.jucm.com/glass-in-foot/2/ 5 + Douleur et enflure au site d’une blessure datant de 12 jours auparavant. + Corps étranger : bois Échographie, car radiographie négative. Excepté visualisation œdème des tissus mous Corps étranger : Métal 8 + CT-Scan : Corps étranger Calcification du tendon Corps étranger 9 Fractures + Quelle est la quantité 11 minimale de radiographies nécessaires pour diagnostiquer une fracture ? Rapport radiologique Les radiographies sont utilisées pour évaluer le site et diagnostiquer les raccourcissements, les angulations et les déplacements de la fracture. Il est très difficile de déterminer s’il y a rotation d’un segment de fracture, mais de le signaler s’il est évident. 12  Traits fracturaires, les plus communs Transverse : perpendiculaire à l’axe de l’os lésé Oblique : forme un angle de 45 à 60 degrés par rapport à l’axe de l’os lésé Spiroïde : le trait parcourt le corps de l’os selon une spirale (torsion) Impacté : 2 portions osseuses impactées l’une sur l’autre 13 Type de traits fractuaires 1. Transverse 2. Oblique 3. Spiroïde 4. Comminutive 5. À double étage 6. Avulsion 7. Impacté /Compression 8. En motte de beurre (torus) 9. En bois vert 10. Stress 11. Ouverte 12. Fissure 14 ESPACE ARTICULAIRE Intra-articulaire ou extra-articulaire 15  Région de l’os : Grille osseuse tubulaire Proximal Diaphyse Distal 1 2 3 Tiers supérieur, moyen ou inférieur d’un os long https://osteosarcomepourleslyceens.ji Autres : tête, corps, base, col d’un os2 mdo.com/accueil/tissus-osseux/la- structure-de-l-os/ 16  Évaluation de l’angulation L’évaluation des fractures comprend une description de la position de l’axe longitudinal d’un fragment par rapport à un autre ; la convention consiste à décrire la position du segment distal par rapport au segment proximal  18 Évaluation de l’angulation https://www.rch.org.au/fracture-education/evaluation/Evaluation_/ Déplacement Le déplacement (translation) et l’angulation (alignement) sont décrits, y compris la direction et la quantité (un pourcentage ou un angle). Différents types de déplacements fractuaires : en translation (antérieure, postérieure, latérale et médiale ) Le déplacement de fractures, ou translation, fait référence à la quantité d’apposition entre les deux segments. 19 Déplacement Le segment de fracture distale a été déplacé médialement d'environ 20 % (ou avec une apposition de 80 % entre les deux segments). Carpenter, B. (2021). McGlamry's Foot and Ankle Surgery. Lippincott 20 Williams & Wilkins. Raccourcissement et déplacement Il arrive rarement que le segment distal puisse être complètement déplacé, rétracté et positionné longitudinalement le long du segment proximal, ce qui entraîne un raccourcissement. On parle alors de position à baïonnette. 21 Guérison d'une fracture Formation Cal fibreux Remodalage Cal dure d’un ( mous) Des mois - des À partir de 2 mois hématome À partir de 2-3 années jour 1-5 semaines 22  Échographie http://www.ultrasoundcases.info/Slide- View.aspx?cat=431&case=6263 https://www.kinesport.info/Utilisation-de-l-echographie-pour-le-diagnostic-des-fractures- dans-la-medecine-du-sport_a3225.html CT-SCAN 25 IRM 26 Radiographie 27 Fractures des métatarses  Mécanisme : résultent d’un traumatisme direct 29 Fractures diaphysaires des métatarses Fracture diaphysaire 1. Transverse 2. Oblique 3. Spiroïde 4. Comminutive 30 Fracture du 5ieme métatarse 31 Zone 1 (Zwitser and Breederveld 2010) 32 Zone 2 33 (Zwitser and Breederveld 2010) Fracture de Jones / Zone 2 Fracture de fatigue du 5e métatarsien à 1 ½ cm de la base. 34 Zone 3 (Zwitser and Breederveld 2010) 35 36  Mécanisme Une supination forcée, la traction du tendon du muscle court fibulaire peut provoquer une fracture par avulsion osseuse à la base du 5e métatarsien Selon des recherches plus récentes, la bande latérale du fascia plantaire joue un rôle dans la déformation de la force. Valkier, C., Fallat, L. M., & Jarski, R. (2020). Conservative versus surgical management of fifth metatarsal avulsion fractures. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 59(5), 988–992. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2020.05.003 37 QUESTION Quelles sont les autres (3) structures souvent lésées lors d’une blessure en inversion? → ligament talo-fibulaire ant. → ligament talo-fibulaire post. → ligament calcanéo-fibulaire 39 Lésions osseuses – Fracture de stress Fracture de stress Étiologie Fracture de marche Fracture de fatigue Blessure osseuse causée par un stress répété 41  42 Lésions osseuses – Fracture de stress Physiopathologie ○ Stress biomécanique chronique ○ Souvent associé au sport ○ Douleur, chaleur, inflammation, perte de fonction, rougeur Radiologie ○ Souvent visible 10-14 jours après les premiers symptômes  43 Lorsque le stress > Fracture de fatigue capacité d'adaptation d’un os normal Stress physiologique appliqué sur une os dont les capacités Fracture physiologiques sont diminuées d’insuffisance Ostéoporose Ostéopénie Ostéopétrose Etc. Fracture de stress ▪ Arrive généralement ++ au cou du métatarse. ▪ Le deuxième emplacement le plus commun de fractures de stress du métatarse est la diaphyse ▪ Fracture de stress : Métatarses centraux (2-3-4) et rarement 1-5 (M2 > M3 > > M4 > M1 et M5) 44 Fracture de stress Dx est difficile du fait que la ligne de fracture n’est pas visible sur les premières radiographies (peut apparaître après 15 jours) Seule la réaction du périoste dans une radiographie/ une scintigraphie positive ou un IRM permettent de diagnostiquer la fracture (Helstad et al, 1996 ; Kor, Saltzman& Wempe , 2003 ) 45 Stade Le stade préfracturaire : la douleur osseuse à l’effort est progressive Radiographies normales Scintigraphie osseuse montre une hyperfixation localisée Le stade fracturaire : Fracture de fatigue Il existe une douleur osseuse aigüe élective à la pression avec une incapacité de poursuivre l’activité Radiographies montrent un trait de fracture associé ou non à des images de construction osseuse. 46 Scintigraphie rappel Lascintigraphie osseuse permet de repérer les zones anormales en mettant en évidence les zones où le métabolisme ostéoblastique est accru (renouvellement osseux). 47 Dx? 48  49 Lésions osseuses – Fracture de stress à l'IRM Séquence Fracture de fatigue Fracture d’insuffisance Signal hypointense de la moelle Léger œdème de la moelle osseuse osseuse Œdème du périoste et des tissus mous Ligne de fracture très adjacents T1 hypointense possible Ligne de fracture incomplète Nouvelle formation Ligne de fracture hypointense périoste/endosteum hypointense Mieux mise en évidence plus le grade de la lésion est élevé Signal hyperintense de la moelle Signal hyperintense de la osseuse moelle osseuse T2 Extension du signal hyperintense Extension du signal au niveau des tissus mous hyperintense au niveau des adjacents tissus mous adjacents Agent de contraste Signal hyperintense (Gd)  50 Fx en IRM T1 ou T2?  51 Imagerie Sensibilité Spécificité médicale Lésions Radiographie 12-56% 88-96% osseuses – Scintigraphie 50-97% 33-98% Fracture de nucléaire stress IRM 68-99% 4-97% Dans cette revue de CT-scan 32-38% 88-98% littérature, il est question de comparer la sensibilité et la Échographie 43-99% 13-79% spécificité de tests d'imagerie Wright, 2016 médicale pour détecter la présence de fractures de stress.  Conclusion de l’étude de Wright et coll. ○IRM est l’imagerie médicale à prioriser dans un cas de suspicion de fracture de stress pour permettre de poser le diagnostic, Lésions osseuses – évaluer l’étendue des lésions, évaluer le pronostic et suivre l’évolution de la guérison Fracture de stress ○« Quand l’IRM est disponible, la scintigraphie nucléaire n’est pas recommandée étant donné la faible spécificité, l’incapacité à fournir des caractéristiques détaillées de la fracture, un manque d’information pronostic, l’incapacité à être utilisée pour monitorer la progression et la dose élevée de radiations ionisantes» 52 Fracture de stress IRM permet le diagnostic précoce Plus coûteuse 53 Nomenclature – Fx de Lisfranc Complexe articulaire de Lisfranc: Articulation tarso-métatarsienne Articulation de Lisfranc: articulation du 1er et 2e métatarse avec les cunéiformes médial et intermédiaire Ligament de Lisfranc: plantaire, relie le cunéiforme médial et la base du 2e métatarse N.B. Il n’y a pas de ligament intermétatarsien transverse reliant la base du 1er et du 2e métatarse 54  Blessures de Lisfranc 20% sont manqués lors de l’évaluation radiographique initiale (DP et MO) Fracture-dislocation de Lisfranc 1:55 000 personnes annuellement Contexte de blessure habituel: accident de voiture, chute d’altitude, charge axiale sur pied en flexion plantaire. Haut risque d’invalidité chronique 55 56 57 58 59 Question Le bord médial de la base du 3e métatarse est-il aligné avec le bord médial du cunéiforme latéral ? 60 61 Apparence radiographique Minimum de 3 vues - AP, Lat, MO Congruence des marges des cortex des métatarse et cunéiforme ou cuboïde sont les guides Présence d'une diastase entre 1er et 2e met. est pathognomonique Fracture avulsive entre 1er et 2e met. souvent présente Vue de stress si autres vues négatives Stress Abduction Signes pathognomoniques Diastase entre 1er et 2e métatarses Fleck sign (fracture avulsive de la base du 2e métatarse) 63  65 Radio Incongruité de l’articulation de Lisfranc Signe “step-off” de la base du 2e métatarse (LAT) Signe de “Fleck” (DP) Qu’est-ce qu’on fait si on suspecte fortement une blessure de Lisfranc mais que les radiographies sont négatives? 66 Distance M1-M2 Si la distance M1-M2 pour le pied traumatisé sans charge est supérieure à 4 mm, il faut suspecter une blessure de Lisfranc. Si la distance entre M1 et M2 pour le pied traumatisé avec charge est de 5 mm, ou si elle diffère de 1 mm par rapport au côté normal controlatéral, il faut suspecter une blessure de Lisfranc. Sripanich, Y., Weinberg, M. W., Krähenbühl, N., Rungprai, C., Mills, M. K., Saltzman, C. L., & Barg, A. (2020). Imaging in Lisfranc injury: a systematic literature review. Skeletal Radiology, 49, 31-53. La distance C1-M2 Si la distance C1-M2 pour le pied traumatisé sans charge est supérieure à 3 mm, il faut suspecter une blessure de Lisfranc. Si la distance entre C1 et M2 pour le pied traumatisé avec charge est de 5 mm, ou si elle diffère de 1 mm par rapport au côté normal contralatéral, il faut suspecter une blessure de Lisfranc. Sripanich, Y., Weinberg, M. W., Krähenbühl, N., Rungprai, C., Mills, M. K., Saltzman, C. L., & Barg, A. (2020). Imaging in Lisfranc injury: a systematic literature review. Skeletal Radiology, 49, 31-53.  69 Vue de stress en abduction + SIGNE RADIOLOGIQUE Quelle autre imagerie est très utile dans ce cas ? CT-SCAN avec reconstruction 3D. 70 71 IRM Résultat de l’IRM : “Oedème capsulo-ligamentaire des 1ère à 5e articulations tarso- métatarsiennes avec subluxation résiduelle au niveau du 1er et 2e rayon” 72 Autres cas 73 Autres cas 74 Autres cas Fracture du talus + Type de fracture du talus LES FRACTURES OSTÉOCHONDRALES DU DÔME DU TALUS LA FRACTURE DU CORPS LES FRACTURES DU COL DU TALUS LA FRACTURE DE LA TÊTE DU TALUS 77 + Fracture du talus : Générale 1% de toutes les fractures du corps Traumatisme à haute énergie, comme un accident de la route (50%) Incidence accrue chez les snowboardeurs (planchiste) 17x plus susceptibles que la population générale 60 % de la surface du talus est recouverte de cartilage articulaire et donc les fractures du talus sont souvent intra-articulaires Mécanisme varie selon le type de fracture 78 + Fracture Talus : Imagerie Radiographie 3 vues : AP de la cheville, Mortaise de la cheville et latérale de la cheville ○ Vue Canale –Kelly pour fracture du cou du talus TDM utilisé si suspicion clinique d’une fracture même si x-ray négatifs ou si fracture de talus confirmée pour évaluer déplacement et angulation IRM seulement si blessure isolée au cartilage du dôme talaire ou symptômes persistent 4 à 6 semaines après la blessure Échographie : rôle limité et peut être utile pour le dôme talaire 79  80 Cliché de Canale et Kelly. 15 degrés https://archive.li/cnXIa/d4e7aca1b002bfe41daf8f47ffd79c676 328054a.jpg LES FRACTURES OSTEOCHONDRALES DU DÔME DU TALUS DIAL a PIMP Impact du cartilage dorsiflexion internal Mécanisme : Compression rotation = anterior lateral Accompagné d’entorse et de lesion, fractures plantarflexion inversion = Symptômes : Douleur medial posterior lesion. persistante à la cheville, raideur Douleur qui dure plus de 6 semaines après une entorse 81  Localisation des lésions Légende : Localisation historique Localisation actuelle Image récupérée de Togher, C. J., Sahli, H., Butterfield, J., Sebag, J., Shane, A. M., & Reeves, C. L. (2021). Incidence of Talar Osteochondral Lesions After Acute Ankle Fracture: A Retrospective Analysis. The Journal of Foot and Ankle Surgery. Note de Samuel Desrosiers Radiographie 83 Moyens diagnostiques DAP du dôme talaire (cheville en flexion plantaire) Diminution de l’ADM Radiographie Évaluation primaire AP, mortaise et latérale de la cheville 41% non visible Note de Samuel Desrosiers Coronale Sagittale Axiale CT scan 85 Moyens diagnostiques Tomodensitométrie 81% sensible et 99% spécifique Pas de différence significative avec IRM Aide à déterminer le grade de la lésion Note de Samuel Desrosiers Imagerie IRM – Évaluation de la stabilité et du cartilage 87 Moyens diagnostiques IRM Évaluation du cartilage Hypointense en T1 et zones hyper/hypointense en T2 96% sensible et spécifique Note de Samuel Desrosiers Imagerie Fx dôme talaire (Matricali and Devos Bevernage 2015) 89 + FRACTURE DE LA TÊTE DU TALUS11 Mécanisme de compression: charge axiale est placée sur un pied plantaire fléchi Souvent intra-articulaire Peut être accompagnée d’une subluxation de l’articulation talo-naviculaire et d'une fracture du cou ou corps du talus 5-10% de risque de nécrose avasculaire Symptômes : difficulté à marcher, enflure autour de la cheville, douleur + cheville antérieure et au-dessus de l’articulation talo-naviculaire 90 Copyrights apply + FRACTURE DU CORPS TALAIRE Fracture articulaire. Fréquentes associations à d’autres lésions Accident de la route ou chute Mécanisme : Compression entre le tibia et le calcanéum. Symptômes : Douleur, enflure importante, déformation, incapacité de marcher, sensibilité diffuse à la palaption Imagerie : R-X et TDM Traitement : chirurgie majorité des cas Classification : Sneppen Complication : Nécrose avasculaire (AVN) 25% , Luxation 50%, Arthrose post- traumatique ( 15-100% ) 92 LA FRACTURE DU CORPS du talus 93  94 Fx corps talaire séparation Sagittale  95 Fracture corps talaire séparation Horizontale Fracture corps talaire; séparation coronale 96 + LA FRACTURE DU PROCESSUS LATERAL11 Sa fréquence s’est accrue avec l’apparition du snowboard et de ses traumatismes de cheville Son mécanisme est soit un mouvement d’éversion, dorsi-flexion et compression soit un mouvement de rotation externe, dorsi-flexion, inversion et compression Jusqu’à 40 % de ces fractures sont absentes des radiographies initiales de la cheville Symptômes : Semblable à celle d’une entorse de la cheville modérée à grave. Douleur diffuse qui augmente avec la marche, enflure le long de la cheville latérale Imagerie : R-X ( 40% dissimulée) , TDM 97  98 LA FRACTURE DU PROCESSUS LATÉRAL Imagerie : Radiographie , sinon CT scan pour confirmer LA FRACTURE DU PROCESSUS LATÉRAL : CT scan Coronal Axial CT 99 + FRACTURES DU COL DU TALUS11 « Aviator Astragalus » Site le plus courant pour les fractures du talus (50%) Mécanisme : Accident de véhicule ou chute (Hyper-Dorsiflexion) Fracture extra-articulaire, cependant souvent liée à la tête et au corps Risque élevé de complication Fracture ouverte ou lésions neurovasculaires > 20% Symptômes : Douleur, enflure importante, déformation, incapacité de marcher, sensibilité diffuse à la palpation Imagerie : Radio et CT ( classification : Hawkins) 100 Hawkins Type 1 Type I : Fracture du col à trait transversal non ou peu déplacée 101  Hawkins Type 2 Type II : Fracture du col déplacée associée à une luxation subtalaire postérieure 102  Hawkins Type 3 Type III : Fracture du col déplacée associée à une luxation subtalaire et talo-crurale ( cheville) 103 Hawkins Type 4 Type IV : Type III associé à une luxation talo- naviculaire 104 CT scan 3D 105 Ostéonécrose (AVN) L’ostéonécrose post- traumatique est une complication très fréquente pouvant atteindre 75 % des traumatismes du talus 106 Signe de Hawkins Un aspect de déminéralisation sous-chondrale au niveau du dôme talien peut apparaître sur les contrôles radiographiques standards à environ six ou huit semaines après le traumatisme 107 Fracture du Calcanéum 108 Fracture du Calcanéum 1-2 % des fractures du corps, fractures les plus fréquentes du pied (environ 60%). 12 Mécanismes: provoquées par une chute sur le talon Deux types : extra-articulaire et intra- articulaire (60-75%) 12 109 Chapitre 16 :Cheville et arrière pied. Elsevier Masson, 2017 CONNAISSEZ-VOUS VOS VUES DE RADIOGRAPHIE? Selon vous : les vues nécessaires pour une évaluation des fractures du calcanéum? a) Cliché Canale et Kelly b) Stress abduction c) Latérale d) Plantaire axiale e) Isolation digitale f) Broden g) Calcanéenne Axiale h) Mortaise i) Tiroir antérieur j) Harris and Beath Fracture du Calcanéum : Imagerie 13 Radiographie (Latérale, Calcanéenne axial , Broden) Si +, l’étape suivante consiste à utiliser la radiographie latérale pour évaluer deux angles importants : l’angle de Bohler et l’angle de Gissane. TDM Scintigraphie 111  114 Angle de Böhler Angle entre A) et B) soit: ○ B) une ligne qui longe la face supérieure de la grande tubérosité du calcanéus ○ A) une autre ligne qui joint le point le plus haut de la surface postérieure du calcanéus et le point le plus haut de la grande apophyse du calcanéus. + Angle de Bohler 20 – 40 degrés = normal * (25- 40) < 20 degrés = fracture du calcanéus Mesure de l’angle de Bohler. Deux droites passant par le sommet de l’articulation talo-calcanéenne postérieure (point médian) définissent cet angle sur l’incidence de profil. La première droite passe par le sommet de la tubérosité postérieure du calcanéus (point postérieur) ; la deuxième passe par le bec de la grande apophyse (point antérieur). Image RX: Case courtesy of Dr Mark Holland , Radiopaedia.org, rID: 22865 115  L'angle de Gissane : (angle critique) Angle entre D) et C) soit: l'angle formé par les lignes parallèles aux pentes descendante et ascendante du calcanéum en vue latérale. > 140 degrés 🡪 fracture du calcanéus https://radiopaedia.org/articles/gissane-angle 116 Fracture du Calcanéum Le scanner (CT SCAN) Permet de mieux comprendre la complexité de la fracture Permet de guider le chirurgien pour la reconstruction. Doit être obtenue si la suspicion clinique d’une fracture demeure élevée en présence de radiographies ordinaires négatives. 118 Fracture de fatigue/ Stress du calcanéum Essentiellement chez les militaires Apparaît de nos jours chez la femme âgée d'environ 50 ans et qui a pratiqué une marche inhabituellement longue et fatigante. Symptômes : Douleur du talon, qui le plus souvent rend impossible l'appui du pied Apparaît généralement après un effort inhabituel 119 Examens complémentaires Radiographie - Souvent négative dans les 15 premiers jours. (Prévoir scintigraphie.) - Si positive : ne montre pas de véritable trait de fracture mais des signes de condensation en plein calcanéum. Scintigraphie IRM 120 Entorse de la cheville + Classification des entorses Degré I - Étirement et/ou déchirure minime du ligament sans laxité ligamentaire Degré II - déchirure ligamentaire avec une certaine laxité. Degré III - déchirure complète du ligament atteint, laxité importante 123 + Imageries spécifiques au diagnostic des entorses de la cheville IRM Échographie Arthrographie Radiographies avec des vues en stress ○Varus forcé ○Tiroir antérieur ○Dorsiflexion forcée 124 A-t ’on besoin d’imagerie ? Critères d’Ottawa Des radiographies sont nécessaires en cas de douleur de la cheville et de présence d’une des constatations suivantes: Douleur à la palpation dans les 6 cm distaux de la malléole médiale ou latérale Ou Incapacité de faire 4 pas, soit immédiatement après le traumatisme, soit lors de l’examen 125  A-t ’on besoin d’imagerie ? Critères d’Ottawa Des radiographies sont nécessaires en cas de douleur du médio pied et de présence d’une des constatations suivantes: Douleur à la base du 5e métatarsien ou douleur au niveau du naviculaire du tarse OU Incapacité de faire 4 pas, soit immédiatement après le traumatisme, soit lors de l’examen 126 Est-ce que les critères d’Ottawa s’appliquent aussi aux enfants? Dowling, S., Spooner, C. H., Liang, Y., Dryden, D. M., Friesen, C., Klassen, T. P., & Wright, R. B. (2009). Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta‐analysis. Academic Emergency Medicine, 16(4), 277-287. L’OAR semble être un outil fiable pour exclure les fractures chez les enfants de plus de 5 ans présentant des blessures à la cheville et au milieu du pied. L’utilisation de l’OAR réduirait considérablement l’utilisation des rayons X, avec une faible probabilité de manquer une fracture.  « Low risk ankle rule » (LRAR) : Les blessures à faible risque à la cheville sont définies comme des entorses, des fractures non déplacées Imagerie5 Salter-Harris 1 et 2, et des fractures d’avulsion de la fibula distale. Radiographies non nécessaires s'il y a seulement de la sensibilité à la fibula distale ou des ligaments latéraux adjacents https://www.uptodate.com/contents/ankle-fractures-in- children?search=ottawa%20ankle%20rules&source=search_result&selectedTitle=2~9&usage_t ype=default&display_rank=2 129 Critères d’Ottawa : Par rapport au LRAR, le OAR présente une sensibilité légèrement plus élevée, mais une spécificité moindre pour les fractures à risque élevée. Ainsi, la force de l’OAR est sa sensibilité constamment élevée dans de nombreuses études chez les adultes et les enfants. Cependant, sa limite est sa faible spécificité, où l’application de la règle permet d’obtenir des radiographies chez la plupart des enfants, ce qui limite l’impact clinique dans le but de réduire les radiographies inutiles. De plus, les études de mise en œuvre de l’OAR chez les enfants font défaut. Le LRAR aurait également une sensibilité élevée pour les fractures à haut risque dans les études multicentriques prospectives, ainsi qu’une spécificité élevée, avec un potentiel significatif de réduire en toute sécurité l’imagerie inutile. Il y a aussi une étude de mise en œuvre rigoureuse qui renforce l’utilisation sécuritaire de cette règle. https://www.uptodate.com/contents/ankle-fractures-in- children?search=ottawa%20ankle%20rules&source=search_result&selectedTitle=2~9&usage_t ype=default&display_rank=2 Classification de Salter-Harris : fractures passant par le cartilage de croissance S = Séparation de la physe Mémotechnique A = Above physis (métaphyse) L = Lower than physis (épihyse) T= Through and Through (épiphyse + métaphyse) E = Endochondral Crush (compression de la physe) R = Rongé (morsure de la physe) 131 Imagerie : LRAR6 Sensibilité : 98 à 100 % Valeur prédictive négative pour les blessures à haut risque de 99,7 % lorsque la prévalence des fractures cliniquement importantes est d’environ 7 % Les enfants sont considérés à faible risque par la LRAR et n’ont pas besoin de radiographie lors de la présentation initiale si les conditions suivantes sont remplies : 1-La blessure est aiguë (3 jours) 2-L’enfant n’est pas à risque de fractures pathologiques (par exemple, ostéogenèse imparfaite ou lésion osseuse focale connue comme un ostéome ostéoïde) 3-L’enfant n’a pas d’anomalie congénitale des pieds ou des chevilles 4-L’enfant peut exprimer de façon fiable la douleur ou la sensibilité 5-L’examen physique démontre une sensibilité ou une enflure confinée au péroné distal et/ou aux ligaments latéraux adjacents distaux de la ligne antérieure de l’articulation tibiale. 6-Absence de déformation grave, de compromission neurovasculaire ou d’autres blessures graves et potentiellement perturbatrices 132 Imagerie : LRAR 133  Inversion forcée Cheville TUBE: 90° Cible: ○ Centre de la cheville Patient en semi- charge Gants de plomb gardent le pied en inversion Voir: ○ Entorse ligamentaire: 134 VUE STRESS 135 Talar tilt 0 – 10 degrés = normal Ou 3 mm différence entre l’espace articulaire dorsal de chaque côté du dôme talaire 15 degrés 🡪atteinte talo-fibulaire antérieur 20 degrés 🡪 atteinte calcanéo-fibulaire et talo-fibulaire antérieur 30 degrés 🡪 atteinte calcanéo-fibulaire, talo-fibulaire antérieur et talo-fibulaire postérieur 136  Tiroir antérieur Cheville Tube: 90° Cible: ○ Malléole latérale Patient debout ou assis Voir: ○ Plafond tibial ○ Espace médial entre malléole médiale et talus ○ Espace latéral entre malléole latérale et talus 137 Tiroir antérieur Cheville 138 Stress view du tiroir antérieur: Diastase tibio-talaire Déplacement antérieur du talus < 4 mm normal Si déchirure du lig. Talo-fibulaire antérieur 139  Tiroir antérieur Cheville Résultats : on mesure la distance entre les deux berges de l'articulation tibiotalienne. - Tiroir de plus de 8 mm : rupture du faisceau antérieur au minimum 140 Prise de vue : modifier Carpenter, B. (2021). McGlamry's Foot and Ankle Surgery. Lippincott Williams & Wilkins. Fracture de la cheville Épidémiologie : Fracture de la cheville Majoritairement une malléole 60-70% 2 15-20% bimalléolaires 2 7-12 tri malléolaire 2 1:1 globalement entre les femmes et les hommes, hommes ont un taux plus élevé chez les jeunes adultes femmes ont des taux plus élevés chez les 50 à 70 ans Facteurs de risque : Tabagisme et IMC élevé 143 Examen complémentaire : Radiographie ○AP ○Mortaise ○Latéral ○Au besoin : Oblique 144 Examen complémentaire : Radiographie Interligne mesure environ 4mm Intervalle de la endosmoses postérieure : avant-pied) Dermatologie: ecchymose légère a/n dorsal-médial médio-pied D Orthopédie: pte déambule à vitesse moy. , démarche non-antalgique, dlr à la palpation a/n lig. talo-fibulaire antérieur D, au pourtour malléole méd. D, a/n médio-tarse D surtout à la base du 1er métatarse, a/n corporéal fascia plantaire D bande médiale 157 Quels sont vos DDX? MINT-C Metabolique Infectieux/Inflammatoire Néoplasique/Neurologique Traumatique Congénital 158 Vue ? 160 Vue ? 161 Vue? 162 Références Carpenter, B. (2021). McGlamry's Foot and Ankle Surgery. Lippincott Williams & Wilkins. Fracture Management in the Pediatric Patient, E.J. Harris, B.W. Gastwirth in McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, Lipincott Williams and Wilkins 3rd edition (2001). Ch. 61 p 1957-1977 A Comparison of Two Systems for Pediatric Ankle Fractures Baroni Eduardo, Miscione Fernando and Dello Russo Bibiana. 2016 , http://orthopedics.imedpub.com/a- comparison-of-two-classification-systems-for-pediatric-ankle-fractures.php?aid=11338 Wavreille, G. (2018). Orthopédie, traumatologie McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery 4th Edition, Lipincott Williams and Wilkins, Section XI: Trauma of the Foot and Leg, Chapter 96 Pocket podiatry page 540 ( 6-8) FOOT AND ANKLE TRAUMA, ED SCURRAN, Su, A. W., & Larson, A. N. (2015). Pediatric ankle fractures: concepts and treatment principles. Foot and ankle clinics, 20(4), 705-719. Références Demondion, X., Nectoux, E., Moraux, A., Cohen, M., Boutry, N., Chantelot, C.,... Cotten, A. (2013). Chapitre 28 - Traumatismes du membre inférieur. In A. Cotten (Ed.), Imagerie Musculosquelettique : Pathologies Générales (Deuxième Édition) (pp. 943-1026). Paris: Elsevier Masson. Kindred, J., et al. (2011). "Foot Injuries in Runners." Current Sports Medicine Reports 10(5): 249-254. Rangaiah, C., Tennant, J. N., Gentry, R. D., & Phisitkul, P. (2017). Suppl-4, M15: Management of Osteochondral Lesions of the Talar Dome. The open orthopaedics journal, 11, 743 McGahan, P. J., & Pinney, S. J. (2010). Current concept review: osteochondral lesions of the talus. Foot & ankle international, 31(1), 90-101. Badekas, T., Takvorian, M., & Souras, N. (2013). Treatment principles for osteochondral lesions in foot and ankle. International orthopaedics, 37(9), 1697-1706. Zanon, G., Di Vico, G., & Marullo, M. (2014). Osteochondritis dissecans of the talus. Joints, 2(03), 115-123. Raby, N., Berman, L., Morley, S., de Lacey, G., & Feydy, A. (2017). 16 - Cheville et arrièrepied. In N. Raby, L. Berman, S. Morley, G. de Lacey, & A. Feydy (Eds.), Lecture Radiologique Aux Urgences : L'indispensable (Deuxième Édition) (pp. 265-292). Paris: Elsevier Masson. Christman, R. A. (2015). Foot and ankle radiology. Philadelphia, Wolters Kluwer. Sripanich, Y., Weinberg, M. W., Krähenbühl, N., Rungprai, C., Mills, M. K., Saltzman, C. L., & Barg, A. (2020). Imaging in Lisfranc injury: a systematic literature review. Skeletal Radiology, 49, 31-53.