Traumatologie Cervicale et Dorso-Lombaire

Les fractures thoraciques sont associées à des lésions de la moelle épinière, tandis que les fractures lombaires peuvent entraîner des douleurs radiculaires.

• Accident de la voie publique
• Chute de haut
• Traumatisme sportif

Le segment mobile intervertébral est composé du corps vertébral, du disque intervertébral et des foramens intervertébraux, chacun jouant un rôle crucial dans la mobilité et la protection du système nerveux.

La dégénérescence discale peut provoquer une hernie discale, où l'anneau fibreux se déplace vers l'arrière, pouvant comprimer les structures nerveuses.

La colonne vertébrale permet la mobilité, protège la moelle épinière et les nerfs, et maintient une posture stable.

La moelle épinière se termine au niveau de L1-L2, puis se poursuit en queue de cheval, responsable de la motricité des membres inférieurs. Une fracture lombaire peut affecter la queue de cheval, entraînant des symptômes comme la cruralgie et la sciatique.

Chaque trou de conjugaison (foramen intervertébral) contient une racine nerveuse, responsable de la transmission des signaux sensoriels et moteurs vers les différentes parties du corps.

La carte des dermatomes permet d'identifier le niveau sensitif lésionnel en fonction de la zone où le patient ressent une perte de sensation.

Ce sont des scores utilisés pour évaluer la force musculaire des membres. Un score de 0 indique aucune contraction, 3 indique une faible contraction et 5 indique une contraction complète. Si le muscle est coté à moins de 3, c'est une urgence neurologique.

La compression est le type de traumatisme le plus fréquent du rachis. Il est fréquent dans les régions cervicales et lombaires.

L'atteinte ligamentaire (B3) sera plus difficile à diagnostiquer que l'atteinte osseuse (B2). L'atteinte ligamentaire est donc considéré comme plus grave.

Les fractures du rachis sont classées en deux types: les fractures stables et les fractures instables. Les fractures stables peuvent être traitées de manière conservatrice, tandis que les fractures instables nécessitent une intervention chirurgicale

L'ART (Angulation Régional Traumatique) permet de déterminer si la fracture est stable ou instable et d'identifier le type de traitement (orthopédique ou chirurgical).

L'ART se calcule en soustrayant l'angulation physiologique de la cyphose régionale. Si l'ART est supérieur à 15 degrés, la fracture est instable et nécessite une intervention chirurgicale.

Une compression antérieure est une fracture où la partie avant de la vertèbre est comprimée. Une distraction postérieure se produit lorsque la partie arrière de la vertèbre est étirée.

Une fracture comminutive est une fracture où la vertèbre est fragmentée en plusieurs morceaux. Une fracture par tassement est une fracture où la vertèbre est comprimée en hauteur.

Une fracture vertébrale qui provoque une perte de la lordose naturelle de la colonne vertébrale, résultant en un déséquilibre vers l'avant du tronc. Cela entraîne une augmentation de la tension musculaire, des douleurs et une posture décompensée.

Une fracture vertébrale instable est caractérisée par une cyphose évolutive et des complications potentielles comme un déséquilibre statique majeur, une pseudarthrose (non-union osseuse) et des troubles neurologiques.

Une arthrodèse combinée implique des interventions chirurgicales à la fois antérieure et postérieure de la colonne vertébrale. Elle est généralement utilisée en cas de perte osseuse importante, comme après un écrasement du corps vertébral.

La consolidation d'une fracture dans une mauvaise position, ou un traitement insuffisant, peut entraîner une déformation progressive de la vertèbre et un arrachement du matériel d'ostéosynthèse. Cela peut conduire à une cyphose secondaire péjorative et à la nécessité de chirurgies complémentaires.

La technique de Magnus est une approche fonctionnelle de la prise en charge des fractures vertébrales stables. Elle implique une mobilisation et une rééducation immédiate.

Le traitement orthopédique des fractures vertébrales stables implique l'utilisation d'un corset de stabilisation ou de rééducation. La durée du traitement est généralement de 3 mois.

Dans le cas de fractures vertébrales stables, il y a un risque potentiel d'impact sur la statique rachidienne sagittale. Une cyphose majeure peut être mal tolérée et entraîner des tensions musculaires, une pseudarthrose et des difficultés à se tenir debout.

L'utilisation d'un corset permet de réduire la durée du traitement ou la gravité de l'intervention chirurgicale. C'est une option appropriée pour les fractures stables lorsque le patient refuse le corset ou est peu enclin à le porter.

Technique où on injecte du ciment dans une vertèbre fracturée pour la stabiliser. Effectuée par voie trans ou parapédiculaire.

Technique similaire à la vertébroplastie, mais avec une expansion préliminaire du corps vertébral par ballonnet pour créer une cavité. Le ciment est ensuite injecté dans cette cavité.

Augmentation de la courbure du dos en direction de l'avant.

Réduction de la douleur grâce à l'effet antalgique du ciment.

L'injection de ciment permet de stabiliser la colonne vertébrale, ce qui peut limiter le besoin d'un corset.

La vertébroplastie peut aider à restaurer la hauteur de la vertèbre perdue à cause de la fracture.

La vertébroplastie peut aider à prévenir une dégénérescence discale post-traumatique en relevant les plateaux vertébraux.

Risque de fracture du ciment injecté.

Risque d'infection au niveau de la zone d'injection du ciment.

Risque d'effets secondaires liés à l'injection de ciment, comme des céphalées ou des nausées.

Lorsqu'une personne est inconsciente suite à un accident, il est important de suspecter un traumatisme crânien et un traumatisme rachidien.

Avant de bouger une personne accidentée, il est crucial de se mettre en sécurité et de sécuriser l'environnement pour éviter un suraccident.

Pour transporter un blessé du rachis, il est recommandé d'être trois personnes : deux pour porter et une pour maintenir le rachis cervical et la tête.

L'immobilisation du rachis cervical est essentielle pour prévenir des lésions graves.

Le maintien du casque sur le blessé est généralement conseillé pour éviter une blessure rachidienne, à moins qu'une intervention vitale ne le nécessite.

Intervention chirurgicale qui implique la fixation de la colonne vertébrale à l'arrière pour stabiliser les vertèbres.

La vertébroplastie et la cyphoplastie peuvent renforcer une vertèbre pendant l'opération. Elles sont une alternative à la reconstruction corporéale par cage.

Dans le contexte des fractures vertébrales, un IRM préopératoire peut identifier la localisation exacte de la fracture et détecter la présence d'une inflammation, ce qui peut indiquer une fracture non consolidée.

Diagnostic d'exclusion utilisé pour différencier une entorse cervicale bénigne d'une entorse grave.

Critères radiologiques utilisés pour identifier une entorse cervicale grave.

La mobilisation après un accident d'un patient inconscient est un élément crucial de la prise en charge. Ce type de patient est considéré comme un traumatisé rachidien et/ou crânien.