Teoría 26 Mobiluncus, Chlamydia y Gardnerella PDF

MOBILUNCUS Y GARDNERELLA CHLAMYDIA D R. I V AN S AB O G AL T O R I M E D I C O P AT Ó L O G O C L Í N I C O H N D AC. U N M S M  GENERO MOBILUNCUS ▪Bacilos móviles, curvados, Gram negativos, Gram Variables, con extremos adelgazados, anerobios, no for...

MOBILUNCUS Y GARDNERELLA CHLAMYDIA D R. I V AN S AB O G AL T O R I M E D I C O P AT Ó L O G O C L Í N I C O H N D AC. U N M S M  GENERO MOBILUNCUS ▪Bacilos móviles, curvados, Gram negativos, Gram Variables, con extremos adelgazados, anerobios, no formadores de esporas. ▪En la Coloración Gram aparecen solos o en pares, y algunos semejan el vuelo de gaviota. ▪Son moviles, por multiples flagelllos subpolares. ▪Fue cultivado por primera vez de la secreción vaginal de una mujer con endometritis post parto, en 1913. ▪Se les dio el nombre en 1984. ▪Mobiluncus mullieris, Mobiluncus curtisii producen Vaginosis Bacteriana. ▪Son susceptibles a Vancomicina y resistentes a Colicina. ▪Su hábitat natural es el tracto reproductivo y el recto de humanos y primates (Macaccus rhesus). ▪Componentes, en escasa cantidad, de la microbiota vaginal en menos del 10% de mujeres con microbiota normal, es decir, con cantidad predominante de Lactobacillus.  GENERO MOBILUNCUS VAGINOSIS BACTERIANA ▪Se reportan en el 50 a 65% de muestras de secreción vaginal de mujeres con Vaginosis Bacteriana. ▪Se aíslan del recto de mujeres con vaginosis y de la uretra de sus compañeros sexuales masculinos. Se asocia a las otras causas de vaginosis, incluso en niñas sin abuso sexo. ▪Es una forma particular de presentación de infección de origen endógeno. Se puede definir como un desequilibrio o sobrecrecimiento de bacterias anaerobias. ▪La Vaginosis es, entonces, un cuadro caracterizado por ▪ Aumento de flujo vaginal, ▪ pH vaginal mas elevado (pH>4,5) y con aminas volátiles (test de aminas), ▪ Flujo vaginal sin leucocitos polimorfonucleares. No hay vaginitis, es decir no hay inflamación, que se expresa por la presencia de leucocitos polimorfonucleares. ▪ Presencia de Clue Cell en la secreción vaginal. Celulas tapizadas con cocobacilos Gram Negativos Gram Variables. VAGINOSIS BACTERIANA CULTIVO DE MOBILUNCUS Mobiluncus sp. Como otros anaerobios crece en Agar Sangre para anaerobios, Agar brucella con 5% de sangre de carnero, al que se añade vitamina K1 y hemina (5ug/ml). También crece en Agar Bacteroides Bilis Esculina (BBE). El medio de preferencia debe ser muy nuevo, de no mas de 7 días de preparado. Hay métodos comerciales para producir un ambiente de anaerobiosis. En Perú, el Dr. Rito Zerpa inventó un método manual de anaerobiosis sembrando Klebsiella pneumoniae en la tapa de la placa Petri (consume oxigeno y genera acidos grasos volátiles).  MOBILUNCUS COLORACIÓN GRAM DE CULTIVO PURO Manual of Clinical Microbiology. Murray. 1995  CULTIVO DE MOBILUNCUS Forman colonias incoloras, translucidas, lisas, y convexas, y pueden tener apariencia acuosa, especialmente si el medio es muy recién preparado. Las colonias pueden llegar a tener 2 a 3 mm de diámetro luego de 5 días de incubación ininterrumpida en anaerobiosis. Luego de 2 días de incubación las colonias no llegan a ser mayores a 1mm de diámetro. Se diferencian dos especies con pruebas bioquímicas. Se pueden diferenciar fácilmente ya que Mobiluncus curtisii es mas corto (1.7 um en promedio) y Mobiluncus mulieris es mas largo (2.9 um). Manual of Clinical Microbiology. Murray. 1995  VAGINOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO Metronidazol vía oral, gel tópico. Clindamicina crema, que debilita los preservativos de látex durante el tratamiento y durante al menos tres días después de dejar de usar la crema. Tinidazol vía oral. Secnidazol vía oral en una dosis. paquete de gránulos que se espolvorean sobre un alimento blando, como puré de manzana, pudín o yogurt. La mezcla se ingiere en un plazo de 30 minutos, teniendo cuidado de no triturar ni masticar los gránulos.  GENERO GARDNERELLA ▪Una única especie Gardenerella vaginalis. ▪Bacilos inmóviles, pleomórficos, no capsulados, Gram negativos a Gram variables, de 0.5 a 1.5 de longitud. ▪Anerobios no facultativos. Catalasa y oxidasa negativos. ▪Muy exigentes en sus requerimientos de cultivos. ▪En Agar Sangre Bicapa de Tween crecen colonias de 0.3 a 0.5 mm de diámetro luego de 48 horas de incubación a 35°C a 37°C, en una atmosfera de CO2 al 5% a un pH optimo entre 6 y 7. ▪En los cultivos en Agar Sangre de humano y conejo producen beta hemolisis. No se produce beta hemolisis en agar sangre de carnero. ▪Es una de las especies asociadas a Vaginosis Bacteriana. ▪Se toma muestra de secreción con hisopo de algodón o alginato de calcio. ▪Se transporta bien en Medio de Transporte de Amies o Stuart. ▪Un segundo hisopo se usa para extender la secreción en una lámina para Coloración Gram. ▪Se debe cultivar no más de 24 horas luego de la recolección de la muestra. ▪Los frascos para hemocultivos deben ser libres de Polianetol Sufonato de Sodio. Se recomienda sembrar directamente en medio de cultivo con 1.2% gelatin. ▪La observación de Clue Cell se considera suficiente para el diagnostico bacteriológico.  GENERO GARDNERELLA CLINICA ▪Para el Diagnostico de Vaginosis Bacteriana debe cumplir con tres o mas de los siguientes criterios: ▪ Aumento de flujo vaginal, blanco, homogéneo, no adherente. ▪ pH vaginal mas elevado (pH>4,5) y con aminas volátiles (test de aminas), ▪ Flujo vaginal sin leucocitos polimorfonucleares. No hay vaginitis, es decir no hay inflamación, que se expresa por la presencia de leucocitos polimorfonucleares. ▪ Presencia de Clue Cell en la secreción vaginal. Celulas tapizadas con cocobacilos Gram Negativos Gram Variables. ▪ Secreción maloliente con Olor a pez, similar a olor de amina. ▪La transmisión se da vía colonización rectal. Se sugiere transmisión sexual en relación al numero de parejas sexuales de la mujer. ▪Es causa de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas y corioamnionítis. Se aísla en hemocultivos de mujeres con fiebre post parto y post aborto. Puede causar septicemia fatal y no fatal en neonatos. ▪Se asocia a balanopostitis. Aunque se presenta en la uretra masculina y el surco balanoprepucial sin síntomas, y esto sugiere que el hombre actúa como portador asintomático. ▪No se recomienda prueba de sensibilidad. El antibiótico de elección es el Metronidazol. En septicemia se elige Ampicilina o Amoxicilina. No se han reportado Gardenerella vaginalis ɞ-lactamasas.  GENERO CHLAMYDIA ▪Es uno de los patógenos mas comunes del reino animal. ▪Bacteria intracelular obligada, inmóvil, Gram Negativo. Se observan como Cuerpos Elementales. ▪Tiene un ciclo de desarrollo único: Se replican dentro del citoplasma de las células huéspedes formando características inclusiones que se observan con microscopio óptico. Poseen ARN y ADN y tienen pared celular similar en estructura a las Gram Negativas. No tiene metabolismo productor de energía. Se les considera parásitos de energía que usan el ATP producido por la célula huésped. ▪ Chlamydia trachomatis produce Tracoma, Conjuntivitis de inclusión, Linfogranuloma venéreo, y enfermedades del tracto genital. ▪Chlamydia pneumoniae produce enfermedades del tracto respiratorio en todo el planeta.  GENERO CHLAMYDIA ▪Patogenia: se adhieren a la célula como Cuerpo Elemental, ingresa por mecanismo tipo endocitosis, ingresa en un endosoma donde desarrolla totalmente reorganizándose como Cuerpo Retícular que es mas grande que el Cuerpo Elemental. Luego de 8 horas se divide el Cuerpo Reticular, 18 a 24 horas después de la infección los cuerpos reticulares son ya Cuerpos Elementales. Las forma activa es el cuerpo Reticular y la forma infectante es el Cuerpo Elemental. ▪Los fármacos mas activos contra C. trachomatis y C. psittaci son tetraciclina, doxyciclina, eritromicina, azitromicina, rifampicina, ofloxacina, y clindamicina.  GENERO CHLAMYDIA ▪Se cultivan en Cultivos Celulares de monocapa. Células McCoy. ▪Se tiñe el material o muestra, generalmente tejido, o secreción, con Colorante Giemsa para observar los Cuerpos Elementales. ▪Las coloraciones inmunofluorescentes ayudan a una identificación con anticuerpos específicos, así como nuevos métodos de Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR), que pueden reportar especie.  GENERO CHLAMYDIA ▪Los cultivos y coloraciones son trabajosas y poco sensibles por lo que hay diversas técnica serológicas que se prefieren para el diagnóstico. ▪Fijación de Complemento. ▪Enzimo Inmuno Ensayo. ▪Anticuerpo Fluorescente Directo. ▪PCR.