Tema 9: Prevención de Riesgos Laborales y Protección Ambiental en la Clínica Dental PDF

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Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental TEMA 9: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES Y DE PROTECCIÓN AMBIENTAL EN LA CLÍNICA DENTAL RIESGOS AMBIENTALES Y RIESGOS LABORALES Con la entrada en vigor de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL), comienza a ser obligatorio evaluar los riesgos presentes en los lugares de trabajo, que pueden afectar a la seguridad y la salud de los trabajadores. Esta Ley, promulgada en 1995, nace con un doble fin: Cumplir el mandato constitucional del artículo 40.2 de la Constitución española, según el cual “…los poderes públicos […] velarán por la seguridad e higiene en el trabajo”. - Transponer al derecho español la normativa europea en esta materia. En ella se explican los derechos y deberes de empresarios, trabajadores, agentes sociales y poderes públicos en materia de salud laboral. Es de obligado cumplimiento y establece la responsabilidad del empresario y del trabajador sobre su propia salud y sobre la de los profesionales que estén a su cargo. Las directrices expuestas en la Ley son desarrolladas en diferentes Reales Decretos y revisadas cada cierto tiempo, siendo la última revisión del año 2014. RIESGO AMBIENTAL: puede definirse como la posibilidad de que ocurra un fenómeno que afecte directa o indirectamente al medio ambiente. La calidad el entorno depende de la existencia o no de estos riesgos ambientales. En la clínica dental se relacionan con las características de las materias primas, su almacenamiento, la generación de residuos, vertidos de sustancias sólidas o líquidas y emisiones. RIESGO LABORAL o PERSONAL: se define como la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo, que será calificado valorando tanto la probabilidad de que se produzca como la gravedad del daño. Para identificar los riesgos en el lugar de trabajo hay que tener un conocimiento teórico de los mismos y después evaluar cada puesto de trabajo y a cada trabajador recorriendo el lugar de trabajo y consultando con los trabajadores sobre los riesgos que pueden detectar. La odontología es una profesión sanitaria no exenta de riesgos para la salud de los trabajadores y para el medio ambiente, que pueden conducir a: - Accidentes de trabajo - Enfermedades profesionales - Contaminación ambiental Con el fin de proteger su salud y garantizar su seguridad, los trabajadores deben estar informados de los posibles riesgos y recibir formación para tratar de minimizar sus consecuencias. Begoña González Pérez 1  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental IDENTIFICACIÓN DE LOS RIESGOS PERSONALES Y AMBIENTALES EN CLÍNICAS DENTALES Y LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ACCIDENTES Los riesgos se clasifican en función de la causa o agente que los origina en: físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales. En la siguiente tabla se recogen los riesgos profesionales más frecuentes en odontología: Radiaciones ionizantes (Rayos X) Luz visible (lámpara halógena) Láser Riesgos físicos Campos electromagnéticos (pantallas de visualización de datos) Patología producida por ruido Heridas y cuerpos extraños oculares Patología producida por inhalación de polvo Eccema alérgico de contacto o dermatitis por látex, resinas acrílicas y epoxis, metales – cromo, niquel, cobalto…, yodo y desinfectantes… Riesgos Irritantes y sensibilizantes respiratorios: gramíneas (de guantes), hipoclorito químicos sódico, glutaraldehído, fenoles… Intoxicación crónica por mercurio Inoculación directa o contacto (hepatitis vírica, SIDA, tétanos, herpes simple, panadizos) Riesgos Por vía inhalatoria o saliva (infecciones víricas del tracto respiratorio superior – biológicos IVTRS, mononucleosis infecciosa, infección por citomegalovirus, tuberculosis, infección por Helicobacter pylori) Conjuntivitis infecciosa (bacteriana o vírica) Patologías por sobrecarga física: Riesgos Columna vertebral: cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia ergonómicos Manos: síndrome del túnel carpiano, dedo en gatillo, tendinitis de Quevain… Brazos y hombros: epicondilitis y tendinitis del manguito de los rotadores Patologías por sobrecarga psíquica: Riesgos Estrés laboral crónico psicosociales Síndrome de desgaste profesional (burnout) Se habla de factores de riesgo cuando las condiciones de trabajo no son favorables y dan lugar a una disminución del nivel de salud de los trabajadores. RIESGOS POR AGENTES FÍSICOS ‒ Riesgos por rayos X: Las radiaciones ionizantes transmiten gran cantidad de energía, siendo capaces de ionizar la materia. Producen efectos a corto y largo plazo, por lo que es importante que se tenga en cuenta la normativa relacionada. Los rayos X pueden producir lesiones dosis- dependientes como, por ejemplo, radiodermitis; pero también pueden producir patologías no dosis- depen Begoña González Pérez 2  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental dientes como son tumores y alteraciones en los genes. Por lo tanto, cualquier radiación que recibamos, por mínima que sea, conlleva un riesgo potencial. La prevención es la recomendada por la OMS y diversos organismos internacionales de la energía: el empleo de los rayos X debe estar justificado, es decir, los beneficios deben ser evidentes; además, realizaremos la radiografía a la menor dosis posible y con la mejor protección posible (alejarse del foco de emisión, mandiles, blindaje, etc.). Todo el personal de clínica dental debe conocer los riesgos asociados al uso de rayos X y las medidas para minimizar la exposición. ‒ Iluminación: la iluminación debe ser adecuada adaptándose al procedimiento que se está realizando y a las características visuales de los trabajadores. En la clínica dental se diferencian diversos tipos de iluminación. el o Iluminación natural – mediante ventanas. Es variable según la hora y la época del año. o Iluminación artificial – complementa a la natural con la finalidad de mejorar rendimiento visual y reducir la fatiga del trabajador. Puede ser: ✓ Iluminación general del gabinete –adaptada a los procedimientos. Deben alcanzar niveles óptimos de luminosidad sin proyección de sombras y proporcionar un contraste adecuado. Es importante tener en cuenta la diferencia de intensidad luminosa entre las distintas zonas del gabinete, cuando la iluminación no es uniforme en toda la clínica. Esta diferencia puede producir fatiga ocular al pasar de una zona a otra con distinta iluminación, y disminuir la capacidad visual. La relación óptima entre la luminosidad del área de trabajo y la del resto de la sala es de 3:1 ✓ Lámpara halógena: nuestras lámparas de polimerizar emiten a una longitud de onda entre 490 y 500 nanómetros, es decir, es una luz dentro del espectro de la luz visible, de color azul. No es, por tanto, una radiación ultravioleta. Su principal peligro es la producción de fotorretinitis, lesión irreversible de la retina, que se genera al cabo de los años de trabajar con la lámpara de polimerizar. Es importante trabajar sin mirar directamente a la luz y utilizar filtros naranjas, a ser posible, a la salida de la fuente de luz. ✓ Lámpara del equipo: actualmente están siendo sustituidas por lámparas LED. ‒ Riesgos por la utilización del láser: dependen de la longitud de onda a la que emita el láser. Los láseres ablativos de alta intensidad pueden producir quemaduras en córnea, conjuntivas y, sobre todo, en cristalino y retina. Los láseres quirúrgicos también producen humos con sustancias cancerígenas que son inhaladas por los trabajadores. La prevención consiste en utilizar gafas adecuadas para cada láser, trabajar en una habitación especial sin ningún objeto que refleje el haz de luz y emplear aspiración de alta intensidad para los humos tóxicos. ‒ Riesgos por utilizar pantallas de visualización de datos (PVD): los trabajadores que trabajan más de cuatro horas con ordenadores o PVD están expuestos a fatiga visual y alteraciones de la visión por sobreesfuerzo mantenido de la acomodación y convergencia ocular. También sufren problemas musculares, fundamentalmente, dolor de espalda y patología de la mano. Son frecuentes las alteraciones psicológicas por carga de trabajo inadecuada, alteraciones del sueño, ansiedad, etc. No es infrecuente la aparición de alteraciones cutáneas por sequedad ambiental y radiación electromagnética generada por las PVD. Es conveniente realizar descansos periódicos de que comiecomience la fatiga o el dolor. ‒ Ruido: la OMS afirma que el ruido es uno de los factores ambientales que provoca más enfermedades. El límite tolerable de ruido es de 65-70 dB de día y 55 dB de noche. En la consulta dental trabajamos en un ambiente con contaminación acústica, considerada como el ruido provocado por actividades humanas que produce efectos negativos sobre la salud auditiva, física y mental de los seres vivos. Se estima que nuestro material rotatorio genera 65 decibelios A capaces de producir y potenciar estrés en el dentista. Ocasionalmente se producen picos de más de 80 dBA que pueden inducir pérdida de audición a las frecuencias de 4.000 Hz, preámbulo de la sordera profesional. Hay Begoña González Pérez 3  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental que minimizar el ruido de la consulta, aislando en lo posible las fuentes de ruido. También utilizar música ambiental para evitar cambios bruscos en la intensidad del ruido. ‒ Cuerpo extraño ocular: el impacto de un cuerpo extraño en la conjuntiva o la córnea es un accidente frecuente en la consulta dental por trabajar sin protección ocular. Trozos de porcelana, resinas o amalgama impactan a alta velocidad y con calor en nuestro ojo. Hay que tener cuidado con quemaduras por hipoclorito y otras sustancias caústicas. Siempre es conveniente ser revisado por un oftalmólogo. ‒ Inhalación de polvo inorgánico: poco frecuente en nuestro medio y más frecuente en técnicos de laboratorio de prótesis por inhalación de partículas de sílice de la porcelana, puede dar cuadros de fibrosis pulmonar. En dentistas, la inhalación de talco de guantes daría un cuadro de talcosis. RIESGOS PROFESIONALES POR LA CARGA DE TRABAJO Patologías por sobrecarga física Patología de la columna vertebral El dolor de espalda aparece en más del 50 por 100 de los dentistas en algún momento de su vida laboral. Una mala posición de trabajo en el gabinete dental, el sedentarismo y la falta de tono muscular hacen que tengamos una prevalencia de esta patología muy superior a la población general. A nivel cervical, por la inclinación de la cabeza y su tensión mantenida, se produce contractura de los músculos de la nuca, contractura del esternocleidomastoideo y contractura de las fibras superiores del músculo trapecio. La contractura cervical puede ir acompañada de cefalea tensional A nivel de la columna dorsal se produce el dolor de espalda propiamente dicho, con contractura de la musculatura paravertebral. Su localización más típica es entre D1 y D6. Las características e intensidad del dolor son variables, pero se trata de una «dorsalgia funcional» que aparece cuando se está trabajando y desaparece al dormir o descansar. A nivel de la columna lumbar es frecuente la aparición de cuadros de lumbago, muy incapacitantes, que incluso requieren baja laboral. Son más frecuentes en el personal auxiliar (por su posición de trabajo), en mujeres y a partir de la edad media de la vida por falta de tono muscular. La prevención del dolor de espalda se basa en adquirir buenos hábitos de trabajo: la postura de trabajo aceptada mundialmente es la denominada BHOP (Balance Human Operating Position); esta postura permite al odontólogo realizar su trabajo con el mayor número de músculos en semi relajación. En esta postura, siempre sentado, es necesaria la ayuda de un auxiliar para realizar un trabajo a cuatro manos. En la prevención del dolor de espalda es fundamental adquirir un buen tono muscular mediante la realización de ejercicio aeróbico. La natación y, en particular, su modalidad de braza, ofrece excelentes resultados. Los estiramientos musculares, entre paciente y paciente, contribuyen a distender la musculatura afectada. Patología de la mano Por definición, el odontólogo es un trabajador manual y, como tal, está expuesto a presentar diversas patologías relacionadas con su profesión. Los microtraumatismos de repetición producidos por vibraciones al utilizar fórceps, botadores, ultrasonidos, pieza de mano, etc., pueden producir alteraciones vasculares y fibrosis retráctil de la aponeurosis palmar de la mano (enfermedad de Dupuytren). La inflamación de tendones y vainas tendinosas por sobrecarga mecánica va a producir a nivel de la mano diferentes cuadros. Así, vemos dedos en resorte o dedos en gatillo, producidos por engrosamiento de la vaina muscular a nivel metacarpiano que comprime al músculo. Begoña González Pérez 4  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental La tendinitis estenosante de Quervain es el engrosamiento inflamatorio de la primera corredera osteofibrótica que comprime al abductor largo y extensor corto del pulgar. Impide hacer la pinza entre el pulgar y el dedo índice. Es muy incapacitante, y frecuente en periodoncistas e higienistas dentales que realizan raspajes y alisados radiculares. También era frecuente en endodoncistas antes de las técnicas rotatorias. En cuanto al síndrome del túnel del carpo, cabe destacar que la prevalencia de este síndrome en dentistas es muy superior a la de la población general. En la muñeca, el nervio mediano acompaña a los tendones flexores de los dedos en un túnel rígido; cuando aumenta la presión en la zona, por movimientos forzados de flexo-extensión de la muñeca, se produce una compresión del nervio mediano, por existir un conflicto de espacio. Se producen dolor y parestesias (más frecuentes por la noche) que pueden incluso requerir tratamiento quirúrgico. Es más frecuente en odontólogos cuyo trabajo consiste en realizar extracciones dentales. Toda la patología de la mano se puede prevenir con reeducación funcional, adoptando posturas de trabajo con los grupos musculares en equilibrio. Patología del brazo y hombro La epicondilitis o codo de tenista está producida por una tensión mantenida sobre los tendones de los músculos extensores y supinadores del antebrazo que se insertan en el epicóndilo. Es una patología laboral en el dentista por realizar movimientos forzados de extensión de codo y muñeca, por ejemplo, al luxar un molar superior. La tendinitis del manguito de los rotadores u hombro del nadador es la afectación de los tendones de los músculos que unen la cabeza del húmero a la cavidad glenoidea de la escápula, de los cuales el más importante es el supraespinoso. Se produce cuando trabajamos con el brazo por encima del hombro, como ocurre cuando estamos muy encorvados, como es el caso de ortodoncistas y cirujanos que trabajan de pie. Patología por sobrecarga psíquica Estrés laboral crónico El estrés crónico aparece como consecuencia de la reacción del organismo frente a un estímulo o tensión que se prolonga en el tiempo. El sujeto vive ese estímulo como agresivo y trata de defenderse ante él. Aunque el estrés agudo ocasional no entraña peligro alguno para la salud, vivir en condiciones estresantes durante un periodo de tiempo prolongado puede resultar pernicioso. El carácter, la salud física, la experiencia previa y la actitud son factores que influyen en la percepción del estrés. Los principales factores de estrés en las clínicas dentales son: - Espacios pequeños – los gabinetes son espacios reducidos y además el campo de trabajo (cavidad oral) es muy pequeño, por lo que hay que trabajar con precisión milimétrica. además, la visibilidad y el acceso en algunos casos están limitados, lo que provoca un aumento de la tensión en el trabajador. - Ruido - Toma de decisiones de gran responsabilidad - Ansiedad del paciente: puede dar lugar en el trabajador a reacciones de tensión - Conflictos durante el tratamiento con el paciente o el compañero de trabajo - Horario laboral - Inestabilidad laboral - Riesgos legales: demandas o denuncias de los pacientes Begoña González Pérez 5  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental - Riesgos sanitarios: contagio de enfermedades infecciosas El estrés crónico puede producir alteraciones: - Físicas – cefaleas, palpitaciones, hipertensión arterial, síndrome de colon irritable, trastornos digestivos, alopecia, fatiga muscular, temblores musculares, etc. - Emocionales – irritabilidad y mal humor, pérdida de concentración, lapsus de memoria, ansiedad e, incluso, depresión. - Alteraciones de la conducta – cambios en los hábitos sociales (incomunicación), hábitos alimenticios (bulimia), conductas adictivas a alcohol, tabaco o drogas. Es frecuente la adicción al trabajo o el absentismo laboral, y el cambio en los comportamientos sexuales. De no tomar las medidas oportunas, el estrés crónico laboral puede desencadenar un cuadro de ansiedad con trastornos del sueño (insomnio) e, incluso, una depresión reactiva. Síndrome de desgaste profesional o síndrome de Burnout El síndrome de Burnout se presenta en un ambiente laboral como resultado de una demanda profesional excesiva. Las personas que creen poder ejercer control sobre su entorno, cuando fracasan «usando sus hipótesis» pueden «quemarse». Maslach y Jackson describieron tres componentes esenciales en la aparición del síndrome: el agotamiento emocional, la despersonalización y los sentimientos de inadecuación profesional. El agotamiento emocional constituye el elemento central del síndrome y se caracteriza por una sensación creciente de agotamiento en el trabajo, de no poder dar más de sí desde el punto de vista profesional. La despersonalización se refiere a una serie de actitudes de aislamiento de cariz pesimista y negativo que surgen para protegerse del agotamiento emocional: distanciamiento de los compañeros de trabajo y de los «clientes», que origina una deshumanización de las relaciones y la tendencia a culpabilizar a los demás de las propias frustraciones laborales. Por último, el profesional puede sentir que las demandas laborales exceden de su capacidad, originando una tendencia a la autoevaluación negativa y a estar insatisfecho con sus logros profesionales (sentimientos de inadecuación profesional). Este síndrome está íntimamente relacionado con el estrés crónico. Para algunos autores es parte del mismo. Es frecuente en profesiones de ayuda como dentistas, médicos, enfermeras, maestros, etc. Y, sobre todo, en personalidades tipo A: perfeccionistas y con poca resistencia a los fracasos. SEGURIDAD EN LA CLINICA DENTAL DETERMINACIÓN DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES Es fundamental estudiar las causas que provocan los accidentes laborales para tratar de prevenirlos, pues la mejor manera de proteger al trabajador es tratar de evitar o reducir los riesgos a los que se expone. Se entiende por prevención el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de una empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo La Prevención de riesgos laborales (PRL) trata de promover la seguridad y salud en los trabajadores mediante la identificación, evaluación y control de los peligros y riesgos asociados al entorno de trabajo, y una vez evaluados, fomentar actividades y medidas para prevenirlos. En materia de PRL se pueden aplicar cinco disciplinas básicas: - SEGURIDAD EN EL TRABAJO –engloba los procedimientos y técnicas que tienen como finalidad localizar y evaluar los riesgos, así como establecer las medidas para prevenir los accidentes de trabajo. - HIGIENE INDUSTRIAL –se encarga de la prevención de alteraciones de la salud generadas por la Begoña González Pérez 6  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental exposición a agentes físicos (ruidos, vibraciones…), químicos (gases, humos…) y biológicos (microorganismos, hongos…). Su objetivo es prevenir enfermedades profesionales. - MEDICINA DEL TRABAJO –su finalidad es fomentar y mantener el nivel más alto de bienestar físico, mental y social en los trabajadores ocupándose de las enfermedades profesionales y los accidentes laborales. Para ello se realizan reconocimientos médicos periódicos. - ERGONOMÍA – consistente en la adecuación entre el trabajo y la persona, diseñando el ambiente, el puesto de trabajo, los equipos y el instrumental para lograr un mayor rendimiento y bienestar. - PSICOSOCIOLOGÍA – se dirige a cuestiones relacionadas con el estrés, la insatisfacción laboral, la organización del trabajo, las relaciones interpersonales… es decir, estudia los daños psicológicos derivados del entorno laboral Toda acción preventiva debe ser planificada y se basará en una serie de principios: - Evitar los riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores - Evaluar los riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores que no se hayan podido evitar - Combatir los riesgos en su origen - Se antepondrá la protección colectiva a la individual. Las acciones preventivas pueden ser de dos tipos: - De tipo material – son medidas de tipo técnico, encaminadas a evitar o disminuir el riesgo actuando sobre la probabilidad de que se produzca - De formación e información de los trabajadores – cuya finalidad es que los trabajadores conozcan los riesgos que pueden estar presentes en sus lugares de trabajo, la importancia de los mismos y las medidas para combatirlos o eliminarlos. Cuando las medidas de prevención no son suficientes o no es posible aplicarlas, se optará por llevar a cabo técnicas de protección con las cuales se pretende actuar sobre las posibles consecuencias reduciéndolas o eliminándolas, pero sin actuar sobre la probabilidad de que se produzca un riesgo. Es decir, no modifican la probabilidad del riesgo, pero si sus consecuencias Las acciones de protección pueden aplicarse a nivel colectivo o a nivel individual. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCION ANTE RIESGOS PREVENCION Y PROTECCIÓN ANTE RIESGOS FÍSICOS Radiaciones ionizantes (Rayos X) Dentro de los riesgos físicos en una clínica dental se encuentra la exposición a las radiaciones ionizantes (Rayos X). Las medidas de protección radiológica se basan en los principios de justificación, optimización y limitación de dosis. Las principales son: - Formar e informar a los trabajadores - Aislar la fuente de emisión - Evitar la exposición siempre que sea posible - Limitar la dosis - Reducir el tiempo de exposición - Señalizar debidamente las zonas con riesgo de radiación, limitando el acceso a las mismas. - Utilizar equipos de protección colectiva e individual - Realizar un control periódico de los dosímetros ambientales e individuales. - Realizar controles médicos - El personal que utilice equipos de radiodiagnóstico deberá estar debidamente cualificado en la Begoña González Pérez 7  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental aplicación y utilización del equipamiento y en las normas de protección radiológica - En radiografía dental intraoral, la placa será sujetada por el propio paciente o mediante un medio mecánico - Los disparos radiográficos se efectuarán a una distancia mínima de dos metros del tubo emisor de rayos X, colocándose el operador en un lateral del mismo, preferentemente no estará dentro del gabinete dental en el momento de efectuar el disparo. Iluminación La actividad asistencial dental requiere trabajar sobre un campo especialmente iluminado o con pantallas de visualización de datos, lo cual puede producir deslumbramientos directos e indirectos. Una iluminación inadecuada o trabajar mucho tiempo con el ordenador puede provocar fatiga visual. Para evitar este problema, además de la lámpara del sillón se debe disponer de una iluminación general que evita grandes diferencias de luminosidad entre el campo de trabajo y el resto. Otras medidas a tener en cuenta son: - Determinar la cantidad mínima de luz que se requiere para realizar el trabajo sin fatiga visual - Evitar las superficies brillantes, metálicas o reflectantes - Realizar un mantenimiento adecuado de los sistemas de iluminación Láser Utilizar gafas de protección con filtros específicos Campos electromagnéticos (pantallas de visualización de datos) Cuando se debe trabajar de manera continuada con PVD se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones para protegerse de los campos magnéticos: - La imagen debe ser estable sin destellos - Ajustar el contraste (alto) y el brillo (bajo) de la pantalla, seleccionar un fondo de color suave y revisar la vista de forma periódica - Descansar los ojos periódicamente apartando la vista del monitor y enfocando la vista en un punto distante. Parpadear para evitar la sequedad de los ojos Patología producida por ruido En la clínica dental existen multitud de aparatos generadores de ruido, sin embargo los que se han considerado potencialmente peligrosos son el instrumental rotatorio (principalmente la turbina) y el ultrasonidos. Las repercusiones del ruido no son sólo físicas (hipoacusia) sino que también pueden ser psicológicas, causando fatiga, estrés y alteración de la capacidad de respuesta y comunicación. La prevención de la hipoacusia se puede establecer a nivel personal o actuando sobre la fuente de ruido: - A nivel individual: ▪ Mecanismos de protección auricular (cascos, tapones…) ▪ Planificar el trabajo en la consulta, alternando actividades que requieran turbina con otras que no ▪ Realizar controles audiométricos periódicos. - Sobre la fuente de ruido: ▪ Realizar un mantenimiento correcto de los equipos para evitar ruidos innecesarios. ▪ Insonorizar o aislar los compresores ▪ Hacer un correcto diseño de la consulta, utilizando materiales que absorban los ruidos ▪ Los equipamientos que producen ruido se conectarán solo cuando se vayan a utilizar, procurando no utilizar varias fuentes de ruido a la vez. Heridas y cuerpos extraños oculares Usar gafas de protección Begoña González Pérez 8  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental Patología producida por inhalación de polvo Usar mascarilla Ambiente térmico Existe riesgo al manipular materiales calientes y cuando se utilizan equipos que alcanzan altas temperaturas como autoclaves o mecheros. Para prevenir las quemaduras al manipular el autoclave es necesario conocer las instrucciones y emplear pinzas y guantes térmicos homologados Incendios Puede deberse a causas eléctricas o térmicas. Para evitar este riesgo: - No tocar la instalación eléctrica si se observan deficiencias, desconectar el aparato e informar de la situación al responsable de mantenimiento. - Garantizar la existencia de extintores, en correcto estado - Las botellas de gases inflamables se transportarán y almacenarán de pie - Los productos inflamables se almacenarán en armarios específicos en zonas señalizadas - Se realizará un mantenimiento preventivo de autoclaves, compresores… y si se observa alguna deficiencia se dará aviso al responsable. - Respetar los procedimientos normalizados de trabajo y las medidas de seguridad contra las explosiones. Riesgo eléctrico Puede deberse a un fallo en las instalaciones eléctricas, los equipos médicos o de oficia. Para prevenirlos es necesario asegurarse del correcto estado de los aparatos antes de su uso y en caso de anomalías, desconectar y dar aviso al personal de mantenimiento Evitar el contacto con equipos mojados o con las manos mojadas PREVENCION Y PROTECCIÓN ANTE RIESGOS ERGONÓMICOS Para evitar lesiones es muy importante una correcta higiene postural. Si se trabaja sentado, mantener la posición cero (BHOP – balanced humanoperating position) Si se trabaja de pie, la postura correcta es: - Espalda erguida - Extremidades inferiores alineadas, con reparto de peso uniforme entre ambos pies - Pies separados 30-40º - Pelvis en posición neutra - Rodillas en extensión - Hombros paralelos al suelo - Cabeza erguida o en ligera flexión. Para prevenir el olor de espalda es fundamental adquirir un buen tono muscular mediante la realización de ejercicio (natación, pilates…). También es recomendable hacer estiramientos musculares entre paciente y paciente para distender la musculatura afectada. PREVENCION Y PROTECCIÓN ANTE RIESGOS PSICOSOCIALES La carga mental aparece cuando existe un desequilibrio entre el trabajador y la tarea. Depende en gran medida de las características personales del trabajador, pero también de otros factores como el entorno de trabajo, la complejidad de la tares y la organización presente en el lugar de trabajo. Como medidas preventivas del estrés se deben tener en cuenta: - Llevar una dieta saludable y comer con regularidad Begoña González Pérez 9  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental - Practicar ejercicio al menos tres veces por semana durante 20 minutos - Tener un hábito de sueño adecuado y regular - Practicar técnicas de relajación mental - Empatía con los compañeros de trabajo. - Evaluar y planificar la organización y ordenación del trabajo SITUACIONES DE EMERGENCIA EN LA CLINICA DENTAL Una emergencia es una situación que necesita una asistencia inmediata para mantener la vida del individuo o evitar secuelas graves. El estado y la evolución de las lesiones derivadas de un accidente dependen en gran parte de la rapidez y de la calidad de los primeros auxilios recibidos, entendiendo por primeros auxilios aquellos procedimientos y técnicas que se aplican de forma inmediata cuando una persona sufre un accidente o una enfermedad repentina. En la clínica dental pueden presentarse una serie de emergencias. El personal debe conocer los procedimientos de actuación en cada una de ellas hasta que llegue la ayuda especializada Las situaciones de emergencia más frecuentes que se pueden presentar en la clínica dental son: HEMORRAGIAS Ante una hemorragia se debe taponar la zona de sangrado, comprimiendo la herida con un paño limpio. Si se puede, se fijará con unas vendas. Nunca debe retirarse el paño pues el taponamiento que se está formando en la herida desaparecería y volvería a sangrar como al principio. FRACTURAS Se caracterizan por dolor, inflamación, deformación e incapacidad funcional. Hay que inmovilizar la fractura. Si es una posible fractura de columna, se debe evitar movilizar al sujeto y si fuera preciso moverle se hará manteniendo la columna recta. QUEMADURAS - De primer grado –son las más superficiales, la piel está enrojecida pero intacta. Ante este tipo de quemadura se debe mojar abundantemente con agua fría durante 10 minutos por o menos y posteriormente aplicar, sin frotar, una crema específica para quemaduras - De segundo grado – la lesión es más profunda y se caracteriza por la aparición de ampollas. No se deben aplicar pomadas que pudieran enmascarar el diagnóstico por el personal sanitario, ni romper las ampollas para evitar la infección. Se tapará con gasas - De tercer grado – destruye la piel y otros tejidos. Se trasladará a un hospital con la quemadura cubierta con paños estériles o lo más limpio que encontremos para evitar infecciones. LESIONES PRODUCIDAS POR ELECTRICIDAD Lo primero que hay que hacer es cortar la corriente para no entrar en contacto con el conductor eléctrico ni con la persona a la que se quiere ayudar, evitando sufrir una descarga eléctrica Si no se puede cortar la corriente, se separa a la persona accidentada con un objeto aislante, situándonos en un lugar aislante como una silla de madera, nunca en el suelo Una vez separado el accidentado ya se puede proceder a aplicar los primeros auxilios. Las lesiones provocadas pueden ser leves como calambre, contracciones musculares… o graves, muy graves e incluso la muerte. Begoña González Pérez 10  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental INTOXICACIONES Si ha ingerido un ácido o un álcali fuerte hay que evitar el vómito En caso de ingerir otro tipo de tóxico se debe diluir bebiendo al menos un litro de agua. De este modo se neutralizará y se puede ya expulsar provocando el vómito En cualquier caso actuar siempre de acuerdo con el etiquetado del producto y la ficha de seguridad del mismo. LESIONES OCULARES Si es por proyección de partículas como por algún producto químico o caliente, aplicar un chorro de agua con los párpados abiertos. No frotar nunca los ojos, cubrirlo y después acudir al médico. Es preferible tapar los dos ojos para que haya descanso ocular. HERIDAS Lavar la herida con agua y jabón, y se aplicará un antiséptico a su alrededor, nunca en el interior, ya que puede provocar irritaciones En el caso de cuerpos extraños como arena, cristales o cualquier otro, se limpiará con un chorro de agua, y si todavía queda algo, lo retirará el personal sanitario, ya que puede provocar complicaciones (hemorragia) Si la herida es grave, taparla con paños estériles o con lo más limpio que tengamos y trasladar a la persona a un centro sanitario. SHOCK Es un estado crítico por el fracaso de todas las funciones del organismo, provocado por diferentes causas (hemorragias, heridas importantes, dolor intenso, infarto agudo de miocardio, intoxicaciones…) Sus síntomas suelen ser bajada de tensión, aumento del pulso, sudoración, piel pálida, respiración débil y disminución del nivel de conciencia hasta llegar a perderla. Hay que actuar rápidamente. Lo primero es dar la voz de alarma, comprobar el estado de consciencia y si está consciente, colocarle boca arriba, con las piernas ligeramente elevadas, para que la circulación llegue a los órganos vitales, sin levantar la cabeza. Si está inconsciente hay que ponerle en posición lateral de seguridad. Una vez colocado en la posición adecuada y con vigilancia constante, debe ser trasladado al hospital. PARADA CARDIORRESPIRATORIA Ante una parada cardiorrespiratoria (PCR) hay que realizar una reanimación cardiopulmonar (RCP) tras haber avisado al servicio de emergencias. BOTIQUÍN EN LA CLINICA DENTAL Para hacer frente a las posibles emergencias, en la clínica dental se debe contar con un botiquín que se guardará en las condiciones ambientales adecuadas. Todo el personal conocerá su ubicación y sus instrucciones de manejo. Se contará con material básico para curas – gasas, vendas, antisépticos, suero fisiológico, pinzas, tijeras… Equipo básico de emergencia: - Equipo de succión dental y quirúrgico - Equipo de oxígeno con regulador manométrico y de flujo, mascarilla y tubos de conexión. Begoña González Pérez 11  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental - Resucitador manual (tipo Ambú®) con máscara facial - Teléfonos de emergencia - Cánulas bucofaríngeas (tubos de Guedel) - Fonendoscopio - Esfigmomanómetro - Complementos para la administración de fármacos: jeringas con agujas estériles y desechables para inyección intramuscular, intravenosa o subcutánea, torniquete para punción venoa, cánulas intravenosas gruesas, sistemas de conexión , esparadrapo y alcohol - Bolsa de papel (para hiperventilación) Fármacos básicos de emergencias: No inyectables Inyectables Adrenalina Desclorferniramina Oxígeno Atropina Nitroglicerina Hidrocortisona o Salbutamol metilprednisolona Antihipoglucémico – zumo de Isoproterenol naranja, refresco de cola… Aminofilina Antiagreganteplaquetario Diazapán Nifedipino Glucosa o glucagón Amoniaco aromático Morfina Antagonista benzodiazipínico (flumazenil) Antagonista opioide (naloxona) NORMATIVA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN CLÍNICAS DENTALES Y SU CUMPLIMIENTO NORMATIVA DE PRL EN CLÍNICAS DENTALES Su objetivo es proteger frente a los riesgos que puedan amenazar la salud del trabajador durante su trabajo - Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención de riesgos laborales, articula toda la normativa sobre seguridad y salud en el trabajo - RD 1594/1994, de 15 de julio, por el que se desarrolla lo previsto en la Ley 10/1986, que regula la profesión de odontólogo, protésico e higienista dental - RD 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención - Orden de 22 de abril de 1997, por la que se regula el régimen de funcionamiento de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social en el desarrollo de actividades de prevención de riesgos laborales. - Orden de 27 de junio de 1997, que desarrolla el RD 39/1997, de 17 de enero. Begoña González Pérez 12  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental - RD 780/1998, de 30 de abril, por el que se modifica el RD 39/1997, de 17 de enero - Ley 54/2003, de 12 de diciembre, de reforma del marco normativo de la prevención de riesgos laborales - RD 171/2004, de 30 de enero, por el que se desarrolla el artículo 24 de la ley 31/1995, de 8 De noviembre, de prevención de riesgos laborales, en materia de coordinación de actividades empresariales NORMATIVA SOBRE RADIACIONES IONIZANTES - RD 1891/1991, de 30 de diciembre, sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico. - RD 53/1992, de 24 de enero, reglamento sobre protección sanitaria contra las radiaciones ionizantes - RD 1836/1999, de 3 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento sobre instalaciones nucleares radiactivas - RD 815/2001 de 13 de julio, sobre justificación el uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas - RD 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes. CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA DE PRL La Ley 54/2003, de prevención de riesgos laborales configura al titular de la clínica dental como el máximo responsable del cumplimiento de la normativa en prevención de riesgos laborales de que los trabajadores desempeñen sus funciones y tareas laborales con las medidas necesarias que garanticen unas condiciones adecuadas de seguridad y salud El incumplimiento de la normativa de prevención de riesgos laborales, aunque no ocasiones daño alguno al trabajador, puede dar lugar a tres clases de responsabilidades administrativa, penal y civil. El incumplimiento de la normativa puede ser sancionado económicamente la cuantía de las sanciones estará en función de la gravedad del incumplimiento Tanto los trabajadores como el empresario están obligados a cumplir la normativa vigente sobre prevención de riesgos laborales Cada trabajador debe velar por su propia seguridad y salud en el trabajo. Si no, puede considerarse incumplimiento laboral. De acuerdo con la normativa, se consideran obligaciones de los trabajadores: - Usar adecuadamente las máquinas, herramientas, sustancias peligrosas… - Utilizar correctamente los medios y equipos de protección facilitados por el empresario - Emplear correctamente los dispositivos de seguridad. - Informar de inmediato sobre cualquier situación que, a su juicio, entrañe un riesgo - Contribuir al cumplimiento de las obligaciones preventivas. - Cooperar con el empresario El titular de la clínica dental tiene entre sus obligaciones las siguientes: - Garantizar equipos de trabajo adecuados - Proporcionar a los trabajadores equipos de protección adecuados y velar por su uso efectivo - Informar sobre los riesgos de su trabajo y sobre las medidas de protección y prevención adoptadas, así como de las medidas de emergencia Begoña González Pérez 13  Exploración de la cavidad oral Tema 9: Prevención de riesgos laborales y de protección ambiental en la clínica dental - Consultar a los trabajadores y permitir su participación - Dar formación teórica y práctica sobre riesgo y medidas - Garantizar los reconocimientos médicos periódicos Begoña González Pérez 14