Tema 7. Complicaciones Exodoncia (PDF)

PMQB I EXODONCIA Tema 7 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN EXODONCIA 1.- INMEDIATAS Durante la intervención 2.- MEDIATAS Secundarias (horas o días de la intervención) Tardías (semanas o meses de la intervención) ...

PMQB I EXODONCIA Tema 7 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN EXODONCIA 1.- INMEDIATAS Durante la intervención 2.- MEDIATAS Secundarias (horas o días de la intervención) Tardías (semanas o meses de la intervención)  1.- INMEDIATAS (Durante la exodoncia) LOCALES Generales Dentarias Por la anestesia Oseas Lipotimias Labilidad vegetativa Tejidos blandos Nerviosas Otras 1.- INMEDIATAS LOCALES 1.- DENTARIAS Imputables a: Profesional/diagnóstico/Técnica Anatomía/local de diente o estructuras FRACTURAS DEL PROPIO DIENTE (las más frecuentes) FRACTURA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE O ANTAGONISTA ERROR DE DIENTE La fractura es un accidente evitable en una gran proporción de los casos - Técnica inadecuada (fases) - Necesidad de exo Qx Estudio clínico detallado y Exploración RX. (La mejor profilaxis) Prevención: Diagnostico (HC, Rx), Planificación y Técnica reglada Tratamiento: Quitarlo siempre Fracturas coronarias o cervicales: Seguir exo vía alveolar Fracturas radiculares o apicales: Exo quirúrgica 1.- INMEDIATAS LOCALES 1.- DENTARIAS FRACTURAS DEL PROPIO DIENTE FRACTURA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE O ANTAGONISTA ERROR DE DIENTE FRACTURA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE O ANTAGONISTA - Mala técnica de aplicación del fórceps o elevador - Valvas anchas - Tracción incontrolada (Fractura de antagonista con dorso fórceps) - APOYO EN DIENTE VECINO - En exos quirúrgicas (abiertas) - Mal uso de fresas - Luxación por apoyo indebido Tratamiento (según lesión): Rotura corona: Reconstrucción Fresado con pulpitis: Endodoncia Error diente: Reimplante inmediato (Comprobar oclusión y estabilidad) Luxación: Ferulización (2-4 semanas) Extracción Implante 1.- INMEDIATAS LOCALES 1.- DENTARIAS FRACTURAS DEL PROPIO DIENTE FRACTURA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE O ANTAGONISTA ERROR DE DIENTE Falta de exploración clínica y Rx Hacer caso a las apreciaciones del paciente Anomalías anatómicas: fusiones dentarias Extraer junto al diente fusionado 1.- INMEDIATAS LOCALES Imputables a: Condiciones anatómicas Relación Diente/corticales 2.- OSEAS Falta de protección corticales Falta de ostectomía en exo complicadas FRACTURA DE TABIQUE O DE LAS CORTICALES FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD FRACTURAS SUELO NASAL O SINUSAL FRACTURAS DE MANDIBULA LUXACION A.T.M. 1.- INMEDIATAS LOCALES 2.- OSEAS FRACTURA DE TABIQUE O CORTICALES (también frecuentes) FRACTURAS TUBEROSIDAD FRACTURAS SUELO NASAL O SINUSAL FRACTURAS DE MANDIBULA LUXACION A.T.M.  FRACTURA DE TABIQUE O CORTICALES Muy frecuentes: - Mala técnica - Hueso poco elástico - Dientes prominentes en la cortical externa muy fina - Raíces muy convergentes con un tabique óseo considerable  - Fractura de corticales externa: + frecuentes en Caninos y 1º molares sup. Dientes aislados - Fractura cortical interna: en 3º molar inf. REGULARIZAR SI SON PEQUEÑOS: Eliminar fragmentos = SECUESTROS ALVEOLITIS SI GRANDES: Si unidos a periostio, podemos dejarlos (lingual) Si no unidos = OSTEOSINTESIS (4 semanas) SI MUY GRANDES: Miniplacas y Ligaduras 1.- INMEDIATAS LOCALES 2.- OSEAS FRACTURA DE TABIQUE O CORTICALES FRACTURAS TUBEROSIDAD FRACTURAS SUELO NASAL O SINUSAL FRACTURAS DE MANDIBULA LUXACION A.T.M. - 3º ó 2 Molares superiores GRANDES - Firmemente insertado o retenidos - Técnica brusca - Curva de aprendizaje Botador de Winter Botador Recto  Fractura parcial: despegar y seguir. Sutura mucosa (si no hay comunicación BS) Fractura total: ferulizar y después Exodoncia quirúrgica (posponer) Riesgo : Hemorragia plexo pterigoideo = hemostasia difícil (Complicaciones) Apertura seno max = cerrar la comunicación Pérdida de retención protésica 1.- INMEDIATAS LOCALES 2.- OSEAS FRACTURA DE TABIQUE O CORTICALES FRACTURAS TUBEROSIDAD FRACTURAS SUELO NASAL O SINUSAL FRACTURAS DE MANDIBULA LUXACION A.T.M.  FRACTURAS SUELO NASAL O SINUSAL - Incisivos (ffnn), premolares y 1º molares (SM) - Condiciones del hueso: Estado previo hueso Existencia de lesiones granulomatosas o quísticas Anomalía de las raíces - Accidentales. Imprevisibles e inevitables, a veces - Instrumentación inadecuada ▪ Cierre espontaneo si son pequeñas ▪ Sutura hermética si son mas grandes ( o plastias especiales) (no toser, no estornudar, no sonarse la nariz, etc) Comunicación Bucosinusal o Buconasal: Comunicación Bucosinusal o Buconasal: Establecimiento de vía que comunica la boca: Seno maxilar Nariz Diagnóstico: 1) Tapar las fosas nasales del paciente. 2) Pedirle al paciente que espire suavemente por la nariz. 3) Observar el alveolo de la extracción. 4) Si hay comunicación: Sale el aire por el alveolo y La sangre del alveolo burbujea. Tratamiento: 1) Si apertura moderada (2-6mm): Asegurarse de la formación del coagulo con una sutura Favorecer el coagulo con esponjas de fibrina 2) Si apertura grande (>7 mm): Colgajo de rotación con interposición de bola de Bichat - Hay aperturas que pasa inadvertida y cierran con el propio coágulo - Otras veces hay Comunicación buconasal o bucosinusal con paso de líquidos a FFNN o seno - En ocasiones, alojamiento de una raíz o diente en estas cavidades (FFNN o SM) - Todo ello, puede llevar a Sinusitis. Complicaciones: 1) Sinusitis aguda maxilar postoperatoria 2) Sinusitis crónica con fistula oroantral 1.- INMEDIATAS LOCALES 2.- OSEAS FRACTURA DE TABIQUE O CORTICALES FRACTURAS TUBEROSIDAD FRACTURAS SUELO NASAL O SINUSAL FRACTURAS DE MANDIBULA LUXACION A.T.M.  FRACTURAS DE MANDÍBULA FRACTURAS MANDIBULARES Exo de 3º molares inf Región debilitada Defecto técnica 1.- INMEDIATAS LOCALES 2.- OSEAS FRACTURAS DE MANDIBULA (no frecuentes) - Cordales inferiores - Buen diagnostico: Factores locales: Hueso debilitado, quistes, tumores, raíces, atrofia mandibular Factores generales: osteoporosis, osteopetrosis, hiperparatiroidismo, Paget, edad, …… - Profilaxis: Buen diagnostico: situación del diente Buena técnica: odontosección y fuerzas adecuadas (“el hueso es del paciente”) - Tratamiento: Ferulización y bloqueo intermaxilar (miniplacas, alambre) 1.- INMEDIATAS LOCALES 2.- OSEAS FRACTURA DE TABIQUE O CORTICALES FRACTURAS TUBEROSIDAD FRACTURAS SUELO NASAL O SINUSAL FRACTURAS DE MANDIBULA LUXACION A.T.M.  LUXACIÓN DE ATM (Complicación rara) Causas: -Dientes mandibulares fuertemente enclavados -Laxitud articular -No protección con la mano opuesta MANIOBRA DE NELATON ABAJO-ATRÁS-ARRIBA http://conseildentaire.files.wordpress.com/2011/03/atm-nelaton-01.jpg  Luxación UNILATERAL: Maniobra de DEPUIS Lado afecto igual que anterior. Lado sano presiona región mentoniana para apertura forzada de la mandíbula 1.- INMEDIATAS LOCALES 3.- TEJIDOS BLANDOS DESGARROS Y HERIDAS (encía, surcos yugales, labios, lengua, mejillas, suelo de la boca, paladar) QUEMADURAS y abrasiones HEMORRAGIAS PROLAPSO BOLA DE BICHAT DESGARROS Y HERIDAS (encía, surcos yugales, labios, lengua, mejillas, suelo de la boca, paladar) - Suturar - Cicatrización por 2º intención Desgarros del colgajo: Manejo inadecuado del colgajo en despegamiento y retracción Prevención: 1. Poner mucha atención a los tejidos blandos. 2. Realizar colgajos de tamaño adecuado. 3. Traccionar suavemente el colgajo y soltar de vez en cuando para revascularizar. 1.- INMEDIATAS LOCALES 3.- TEJIDOS BLANDOS DESGARROS Y HERIDAS QUEMADURAS y abrasiones HEMORRAGIAS PROLAPSO BOLA DE BICHAT  QUEMADURAS y abrasiones - Fricción del cuello de la fresa sobre el labio - Calentamiento pieza de mano Tratamiento: Vaselina, pomada atb, crema cicatrizante Uso normal Para llegar a zonas profundas 1.- INMEDIATAS LOCALES 3.- TEJIDOS BLANDOS DESGARROS Y HERIDAS QUEMADURAS y abrasiones HEMORRAGIAS PROLAPSO BOLA DE BICHAT  HEMORRAGIAS - Tejidos blando: heridas, desgarros o sección de vasos Tratamiento: Sutura de lesión mucosa o ligadura de vaso sangrante 1.- INMEDIATAS LOCALES 3.- TEJIDOS BLANDOS DESGARROS Y HERIDAS QUEMADURAS y abrasiones HEMORRAGIAS PROLAPSO BOLA DE BICHAT  Prolapso bola de Bichat - Herida en la mejilla con elevador - Mal diseño colgajo 1.- INMEDIATAS LOCALES Consecuencias: SENSITIVAS Parestesia, disestesia, anestesia 4.- NERVIOSAS Transitorias ¿? Implicaciones legales DENTARIO INFERIOR MENTONIANO LINGUAL PALATINO ANTERIOR INFRAORBITARIO  - Cordales retenidos: lesión del tronco durante ostectomía, odontosección, elevador, curetaje - Dientes erupcionados con el tronco pinzado entre raíces Relación exacta del nervio con ápices TAC CONSENTIMIENTO INFORMADO Si lesión: - Por compresión: eliminar agente irritante (Neuropraxia) - Por desgarro por estiramiento: recuperación 6 semanas 6 meses (Axonotmesis) - Por sección: sutura cabo-cabo: microcirugía (Neurotmesis) - Por arrancamiento 1.- INMEDIATAS LOCALES 4.- NERVIOSAS DENTARIO INFERIOR MENTONIANO LINGUAL PALATINO ANTERIOR INFRAORBITARIO Identificar tronco nervioso y proteger con separador 4.- NERVIOSAS DENTARIO INFERIOR MENTONIANO LINGUAL PALATINO ANTERIOR INFRAORBITARIO (El nasopalatino = no tiene repercusión)  NERVIO LINGUAL En relación con abordaje, técnica, ostectomía por lingual Anestesia territorio lingual, alteraciones gustativas, mordeduras PROTEGER PERIOSTÓTOMO  Lesión Palatino Anterior - Mal diseño del colgajo en la exo de molares superiores * NUNCA INCISONES PERPENDICULARES A LA ARCADA ARTERIA PALATINA DESCENDENTE * Necrosis fibromucosa palatina Lesión Infraorbitario Acción directa del despegador o separador al realizar un colgajo en región canina Lesiones: Compresiones, estiramiento, desgarros, sección, arrancamiento. PARESTESIAS NEURALGIAS Implicaciones legales ANESTESIA  Axonotmesis Falla o pérdida de la conducción nerviosa debida a un trauma, Neuropraxia: sin poderse demostrar daño estructural del nervio. Recuperación No hay degeneración walleriana. Contusión, compresión o isquemia Elongación de las fibras. Se puede producir por aplastamiento, Posible Axonotmesis: tracción y compresión. Sin embargo, la regeneración del axón Recuperación es espontánea y de buena calidad. Tubos endoneurales intactos. Neurotmesis: Disrupción completa del axón y su vaina de mielina. NO El daño de los elementos de tejido conectivo consiste en Recuperación una sección anatómica completa o parcial del tronco nervioso 1.- INMEDIATAS LOCALES 5.- OTRAS COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES FRACTURA DE INSTRUMENTAL ELIMINACION DE PROTESIS U OBTURACIONES VECINAS ENFISEMA SUBCUTANESO MUERTE 5.- OTRAS COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES - Espacio submucoso - Seno maxilar - Fosas nasales - Conducto dentario - Región pterigomaxilar y cigomática - Región geniana - Vías aérea y digestiva  DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES Diente completo o parte Consecuencias mínimas o graves Regiones vecinas o distantes Mala técnica Dientes en posición muy ectópica Relaciones anatómicas desfavorables Movimientos incontrolados del paciente Retirar el diente de su nuevo alojamiento 5.- OTRAS COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES - Espacio submucoso - Seno maxilar - Fosas nasales - Conducto dentario - Región pterigomaxilar y cigomática - Región geniana - Vías aérea y digestiva  Espacio submucoso Entre mucosa y cortical externa por debajo del periostio + frecuente: raíces Vestib: PM y M superiores Pequeña incisión al nivel correspondiente 1.- INMEDIATAS LOCALES 5.- OTRAS COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES - Espacio submucoso - Seno maxilar - Fosas nasales - Conducto dentario - Región pterigomaxilar y cigomática - Región geniana - Vías aérea y digestiva  Raíces fracturadas dientes antrales 3º molares incluidos en situación alta (Siempre hay que ir a extraer lo que se desplaza a seno) Para detectar la rotura: Maniobra de Valsalva y espejo: empañado, burbujas Maniobras de extracción - Aumentar presión de cavidad sinusal - Aspirar boquilla fina en fondo alveolar - Irrigar con suero - Tira de gasa desde alveolo a seno - Caldwell-Luc: ventana pared anterior del seno 1.- INMEDIATAS LOCALES 5.- OTRAS COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES - Espacio submucoso - Seno maxilar - Fosas nasales - Conducto dentario - Región pterigomaxilar y cigomática - Región geniana - Vías aérea y digestiva Fosas nasales Canino superior incluido /Diente supernumerario en situación alta Expulsión por vía nasal / Emigrando a las coanas posteriores Acceso piso nasal por vía vestibular…. Nosotros o Especialista O.R.L Suelo de la boca: Molares inferiores: resto radicular por mínimo espesor de cortical interna Prevención: mano opuesta (dedo por lingual durante la luxación de rr) Su extracción es complicada: despegamiento amplio y desinserción del milohioideo Conducto Dentario Inferior En exos de raíces de 2º o 3º molares inferiores. Para su eliminación : Ostectomía extensa en V. Lesión vascular y hemorragia dificultan aún mas el rescate radicular Abandono : riesgo anestesia, parestesia, neuralgias. Región pterigomaxilar y cigomática 3º molares superior incluidos altos / molares supernnumerario. Incisión desde tuberosidad a pilar anterior amigdalino: Riesgo de dañar estructuras vasculonerviosas importantes. Región geniana 3º molar superior incluido Desplazamiento por encima o a través del buccinador Exo. por vía interna: cuidado con vasos y nervios faciales Vía aérea o digestiva: Cuando cae en la cavidad bucal: rapidez Vía digestiva : no problema (2-4 días) Vía respiratoria: cuidado - Maniobra de Heimlich - Caso extremo: traqueotomía 1.- INMEDIATAS LOCALES 5.- OTRAS COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES FRACTURA DE INSTRUMENTAL ELIMINACION DE PROTESIS U OBTURACIONES VECINAS ENFISEMA SUBCUTANESO MUERTE Eliminación en el acto QX 1.- INMEDIATAS LOCALES 5.- OTRAS COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES FRACTURA DE INSTRUMENTAL ELIMINACION DE PROTESIS U OBTURACIONES VECINAS ENFISEMA SUBCUTANESO MUERTE 1.- INMEDIATAS LOCALES 5.- OTRAS COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTRAS REGIONES FRACTURA DE INSTRUMENTAL ELIMINACION DE PROTESIS U OBTURACIONES VECINAS ENFISEMA SUBCUTANESO (Crepitación a la palpación) MUERTE ENFISEMA SUBCUTÁNEO Acumulación de aire en los espacios conectivos Tumefacción elástica y de extensión variable: CREPITACIÓN Evolución lenta, no requiere tto. MUERTE Alteraciones miocárdicas, asfixia por edema o obstrucción mecánica, reacción anafiláctica, hemorragia, septicemia….  2.- MEDIATAS 1.- LOCALES 2.-GENERALES Secundarias (horas o días de la intervención) Tardías (semanas o meses de la intervención) 1.- MEDIATAS LOCALES A- INFECCIOSAS B- HEMORRAGICAS C- MECANICAS O TRAUMATICAS D- REFLEJAS E- TUMORALES 1.- MEDIATAS LOCALES A- INFECCIOSAS - ALVEOLITIS - OSTEITIS, PERIOSTITIS Y ORN - ABSCESOS Y CELULITIS - TRISMO - SINUSITIS - ESTOMATITIS GANGRENOSAS - INFECCIONES DE GERMENES SUBYACENTES  ALVEOLITIS - Proceso infeccioso localizado en pared alveolar - Frecuencia del 2 al 4% - Localización mandibular - Mediata: ocurre a los pocos días de la exo. (>48 H) Formas clínicas: - Alveolitis seca (Dray socket) - Alveolitis supurada (Fungosa) - ALVEOLITIS ETIOLOGIA.- DESCONOCIDA PATOGENIA.- DESENCADENANTES: - Actuaciones traumáticas - Infección periapical - Isquemias postanestésicas - Desequilibrios germen-huesped - Depresión inmunológica - Enjuagues frecuentes - Fibrinolisis, Treponema denticola TRATAMIENTO Legrado en Alveolitis Fungosa (no en Dry Socket) ANALGÉSICOS Antibióticos (solo en casos graves) Mantener alveolo limpio (CHX, suero..), Alvogil ¿? PROFILAXIS 1.- MEDIATAS LOCALES A- INFECCIOSAS - ALVEOLITIS - OSTEITIS, PERIOSTITIS Y OSTEORADIONECROSIS (Mas en arcada inferior. Ya se verán) - ABSCESOS Y CELULITIS - TRISMO - SINUSITIS - ESTOMATITIS GANGRENOSAS - INFECCIONES DE GERMENES SUBYACENTES 1.- MEDIATAS LOCALES A- INFECCIOSAS - ALVEOLITIS - OSTEITIS, PERIOSTITIS Y ORN - ABSCESOS Y CELULITIS Reactivación de focos no legrados, cuerpos extraños, defensas - TRISMO - SINUSITIS - ESTOMATITIS GANGRENOSAS - INFECCIONES DE GERMENES SUBYACENTES  ABSCESOS Y CELULITIS - Reactivación de focos crónicos dentarios - Infección por cuerpos extraños (esquirlas, obt...) - Pacientes que no han hecho tto atb adecuado - Exodoncias complicadas NO CONFUNCIR CON EDEMA INFLAMATORIO TRAUMATICO POST-EXO 1.- MEDIATAS LOCALES A- INFECCIOSAS - ALVEOLITIS - OSTEITIS, PERIOSTITIS Y ORN - ABSCESOS Y CELULITIS - TRISMO - SINUSITIS - ESTOMATITIS GANGRENOSAS - INFECCIONES DE GERMENES SUBYACENTES Si causa infecciosa: Atb Sino: analgésicos o relajantes musculares Calor seco (inflamación y espasmo muscular) y ejercicios 1.- MEDIATAS LOCALES A- INFECCIOSAS - ALVEOLITIS - OSTEITIS, PERIOSTITIS Y ORN - ABSCESOS Y CELULITIS - TRISMO - SINUSITIS - ESTOMATITIS GANGRENOSAS - INFECCIONES DE GERMENES SUBYACENTES SINUSITIS Exodoncias de dientes antrales infectados o 3º molares al producirse una comunicación bucosinusal EMPIEMA: evacuación 1.- MEDIATAS LOCALES A- INFECCIOSAS - ALVEOLITIS - OSTEITIS, PERIOSTITIS Y ORN - ABSCESOS Y CELULITIS - TRISMO - SINUSITIS - ESTOMATITIS GANGRENOSAS - INFECCIONES DE GERMENES SUBYACENTES 1.- MEDIATAS LOCALES B- HEMORRAGICAS - HEMORRAGIAS (causa local o general) (Se verán en otro aparatado) - EQUIMOSIS Y HEMATOMAS Exo. Qx. : pacientes con fragilidad capilar o tejidos poco elásticos Controlar hemostasia (hueso y tejidos) Cambio de coloración Evolución: 8-9 días Pueden infectarse: absceso 1.- MEDIATAS LOCALES C- MECANICAS O TRAUMATICAS - PERIODONTITIS TRAUMATICA - COMUNICACIONES BUCO-SINUSALES - RECESION GINGIVAL - ALTERACIONES DE LA A.T.M. 1.- MEDIATAS LOCALES C- MECANICAS O TRAUMATICAS - PERIODONTITIS TRAUMATICA Apoyo indebido dientes adyacentes (2º molar inf) Evolución ok o pulpitis y necrosis pulpar Aliviar oclusión con un tallado selectivo Regeneración ósea cuando haya pérdida por falta soporte óseo 1.- MEDIATAS LOCALES C- MECANICAS O TRAUMATICAS - PERIODONTITIS TRAUMATICA - COMUNICACIONES BUCO-SINUSALES - RECESION GINGIVAL -ALTERACIONES DE LA A.T.M. Causadas por aperturas traumáticas o procesos infecciosos en esta región: Intervenciones plásticas: CIERRE HERMÉTICO 1.- MEDIATAS LOCALES C- MECANICAS O TRAUMATICAS - PERIODONTITIS TRAUMATICA - COMUNICACIONES BUCO-SINUSALES - RECESION GINGIVAL (mal diseño del colgajo, desgarro de la encía, mala sutura) -ALTERACIONES DE LA A.T.M. 1.- MEDIATAS LOCALES C- MECANICAS O TRAUMATICAS - PERIODONTITIS TRAUMATICA - COMUNICACIONES BUCO-SINUSALES - RECESION GINGIVAL - ALTERACIONES DE LA A.T.M. Dolor, limitación, S. dolor-disfunción, alt. oclusión Periodontitis traumática Apoyo indebido dientes adyacentes (2º molar inf) Evolución ok o pulpitis y necrosis pulpar Alivio oclusión por tallado selectivo / regeneración ósea…pérdida por falta soporte óseo Comunicaciones buco-sinusales Causadas por aperturas traumáticas o procesos infecciosos en esta región: Intervenciones plásticas: CIERRE HERMÉTICO Recesión gingival Mal diseño del colgajo, desgarros o sutura deficiente Consecuencias estéticas o hiperestesia dentaria Alteraciones ATM Inmediatas: Tardías: Exo. laboriosas que tensionan los tejidos blandos de ATM Alteraciones oclusión por la exo. Producen: Dolor, limitación movimientos..…. Sd. disfunción craneofacial (Sujetar mandíbula que contraresta nuestra fuerza) 1.- MEDIATAS LOCALES D- REFLEJOS (origen neurotrófico) - HERPES - ESTOMATITIS AFTOSAS 1.- MEDIATAS LOCALES E- TUMORALES - QUISTES RESIDUALES - AMELOBLASTOMAS  AMELOBLASTOMAS No se ha legrado tras la extracción Complicaciones de gran trascendencia, generalmente en los 3º M retenidos 2.- MEDIATAS GENERALES (Todas raras, pero se han descrito algunos casos) - Bacteriemias y septicemias - Tromboflebitis - Hiperglucemias - Glomerulonefritis - Crisis hipertiroideas - Descompensaciones cardiacas - Hepatitis - S.I.D.A. HEMORRAGIAS Y EXODONCIA LOCALES INMEDIATAS GENERALES LOCALES MEDIATAS GENERALES INMEDIATAS LOCALES Inflamaciones e hiperemias tej. Blandos gingivales, tej. granulación Fragmentos óseos desprendidos Heridas y desgarros mucosa gingival o fondo vestíbulo Lesiones de vasos sanguíneos Uso de aspirador Angiomas mucosos o intraóseos INMEDIATAS GENERALES Alteraciones hemorrágicas sistémics Medicamentos antiagregantes, anticoagulantes Enfermos hepáticos y diabéticos MEDIATAS LOCALES Enjuagues con H2O2 Cese de acción vasoconstrictora Infección secundaria de la herida Erosión de vasos por tejido granulación Fallo en mecanismos de coagulación MEDIATAS GENERALES Fallo de los mecanismos hemostáticos sistémicos ¿QUE HACEMOS ante una hemorragia? Explorar Descartar otras causas (sangrado nasal, ) Prevenir en angiomas (diagnostico previo) Anamnesis sobre la hemorragia, características de la extracción, comienzo, diatesis hemorrágicas diagnosticadas,.... Analítica (plaquetas, INR) Eliminar cuerpos extraños y suturar Tto hemostático local y/o general Llamar 112. Hospitalización TRATAMIENTO LOCAL Taponar gasa Aplicación: esponja de colágeno, celulosa oxidad, cera, cemento quirúrgico..… Aplastamiento vaso óseo sangrante, pinzamiento ligadura, sutura, electrocoagul. Aplicación local de hemostáticos generales: acido tranexámico (Amchafibrin) TTO GENERAL Preparados hemostáticos Desmopresina, ácido tranexámico, vitamina K, hemoderivados…  PROFILAXIS Historia clínica: Estudio Radiológico previo Características del paciente Exploración clínica: diente, hueso y periodonto Posición adecuada Iluminación Instrumental, aspiración quirúrgica y ayudante adiestrado Técnica adecuada Odontosección Osteotomía adecuada no indiscriminada Considerar exo abierta Considerar premedicaciones Normas postextracción