Extracciones Dentales y Complicaciones Locales

Acciones y Complicaciones en Exodoncia

• La exodoncia conlleva posibles complicaciones inmediatas y mediatas.
• Las complicaciones inmediatas ocurren durante el procedimiento.
• Las complicaciones mediatas son secundarias o tardías, ocurriendo horas o días después, o incluso semanas o meses después de la intervención.
• Las complicaciones inmediatas locales se clasifican en dentarias, óseas, de tejidos blandos, nerviosas y otras.
• Las fracturas del diente propio son las complicaciones dentarias más frecuentes en exodoncias.
• También se pueden dar fracturas o luxaciones en el diente adyacente o antagonista.
• Los errores en el procedimiento dental también son una complicación inmediata local.
• Las complicaciones inmediatas generales están relacionadas con la anestesia, como las lipotimias y la labilidad vegetativa.
• La prevención de fracturas implica técnicas adecuadas y un correcto diagnóstico.
• Un estudio clínico detallado y radiografías son esenciales.
• Para prevenir, se debe realizar un diagnóstico (HC, Rx), planificación y técnica reglada.
• El tratamiento de una fractura debe variar según la lesión, por ejemplo, reconstrucción de la corona, endodoncia o reimplante inmediato.
• La luxación requiere ferulización (2-4 semanas) o extracción, según el caso.
• Se pueden realizar tratamientos con implantes.
• Para las fracturas o luxaciones de dientes adyacentes o antagonistas, la mala técnica de uso del fórceps, las valvas anchas y la tracción incontrolada, son algunas causas.
• Las exodoncias quirúrgicas (abiertas) pueden causar luxaciones por mal uso de las fresas o por apoyo indebido.
• Las fracturas de tabique o corticales, fracturas de la tuberosidad, fracturas del suelo nasal o sinusal, y fracturas de la mandíbula son fracturas óseas que pueden ocurrir.
• Las fracturas de corticales externas son frecuentes en caninos y primeros molares superiores, mientras que las corticales internas, en el tercer molar inferior.
• En caso de fracturas de corticales, si son pequeñas, se eliminan los fragmentos, si son grandes y están unidos al periostio, se pueden dejar; de no estar unidos, se requiere osteosíntesis (4 semanas).
• La fractura de tabique o corticales se debe a mala técnica, poco elasticidad del hueso, dientes prominentes y raíces convergentes con tabique óseo considerable.
• Se deben regularizar los pequeños fragmentos óseos.
• Fracturas totales: despegar y seguir con sutura mucosa o ferulización y luego exodoncia quirúrgica (posponer). El riesgo de complicaciones es una hemorragia del plexo pterigoideo, la dificultad para la hemostasia, la apertura del seno maxilar y la pérdida de retención protésica.
• Las fracturas de suelo nasal o sinusal son accidentes imprevisibles e inevitables, resultado de la instrumentación inadecuada.
• Un cierre espontáneo es posible si las fracturas son pequeñas, y si son grandes, se necesita una sutura hermética.
• El tratamiento de comunicación bucosinusal o buconasal implica la taponadura de las fosas nasales, pedirle al paciente que respire por la nariz, observar el alveolo durante la extracción (y si surge una comunicación, sale aire y hay burbujeo de sangre).
• Si la apertura es pequeña (2-6 mm), se debe asegurar una coagulación con sutura y esponjas de fibrina. Para grandes aperturas (≥7 mm), se requiere un colgajo de rotación con interposición de bola de Bichat.
• Otras veces ocurren aperturas inadvertidas que se cierran con el coágulo, o alojamientos de raíces o dientes en cavidades (FFNN o SM), lo que puede causar sinusitis.
• Las complicaciones pueden ser sinusitis aguda maxilar postoperatoria o sinusitis crónica con fistula oroantral.
• Las fracturas de la mandíbula pueden producirse por exo de terceros molares inferiores, debilitamiento de la zona, o técnica inadecuada.
• Los cordales inferiores tienen riesgo de fractura por huesos debilitados (quistes, tumores, atrofia), osteoporosis, osteopetrosis e hiperparatiroidismo, paget, edad.
• La profilaxis implica buen diagnóstico, buena técnica que ayude en las odontosecciones y fuerzas apropiadas, ferulización y bloqueo intermaxilar (miniplacas o alambres).
• El manejo de una luxación de ATM implica causas como dientes profundamente enclavados, laxitud articular y falta de protección con la mano opuesta.
• Se utilizan maniobras específicas para su corrección (Maniobra de Nelaton, de Depuis).
• Las lesiones de tejidos blandos en exodoncia, como desgarros y heridas, quemaduras y abrasiones, hemorragias o prolapso de la bola de Bichat, requieren sutura o cicatrización por segunda intención.
• Las causas de prolapso de la bola de Bichat pueden ser un mal manejo del colgajo en el procedimiento de despegamiento y retracción, y manejo inadecuado del colgajo.
• Las lesiones de nervios, como el dentario inferior, mentoniano, lingual, palatino anterior e infraorbitario, pueden causar parestesias, disestesias, anestesia transitorias e implicaciones legales.
• La clasificación de lesiones nerviosas incluye neuropraxia, axonotmesis o neurotmesis para comprender su posible recuperación.
• Desplazamientos del diente, fractura de instrumentos y la eliminación de prótesis o obturaciones vecinas, son otras complicaciones.
• El enfisema subcutáneo es una complicación por la acumulación de aire, con crepitación.
• La muerte podría derivar de complicaciones como miocardiopatías, asfixia por edema, obstrucción mecánica, reacciones anafilácticas, hemorragia o septicemia.
• Distintos tipos de complicaciones locales mediatas: infecciones (alveolitis, osteitis, periostitis, abscesos, celulitis, trismo, sinusitis, estomatítica gangrenosa, infecciones de germenes subyacentes), hemorrágicas (hemorragias, equimosis, hematomas), mecánicas o traumáticas (periodontitis traumática, comunicación bucosinusal, recesión gingival, alteraciones de la ATM), reflejos (herpes, etc...), tumorales (quistes residuales, ameloblastomas).

Complicaciones mediatas generales

• Posibles complicaciones generales mediatas, como bacteriemias, septicemias, tromboflebitis, hiperglucemias, glomerulonefritis, crisis hipertiroideas, descompensaciones cardiacas, hepatitis, o SIDA, son todas poco frecuentes.

Complicaciones Inmediatas

• Complicaciones inmediatas locales: inflamaciones e hiperemias, fragmentos óseos desprendidos, heridas y desgarros mucosos, lesiones de vasos sanguíneos, angiomas mucosos e intraóseos.
• Complicaciones inmediatas generales: alteraciones hemorrágicas sistémicas, medicamentos antiagregantes y anticoagulantes, pacientes hepáticos o diabéticos.

Complicaciones Mediatas

• Complicaciones mediatas locales: infecciones (alveolitis, osteitis), hemorragias (equimosis, hematomas), mecánicas (periodontitis, comunicación buco-sinusal), reflejos (herpes, aftosas) y tumorales.
• Complicaciones mediatas posibles en general: bacteriemias, tromboflebitis, hiperglucemias, glomerulonefritis, crisis hipertiroideas, descompensaciones cardiacas, hepatitis, SIDA (posibles pero raras)

Profilaxis

• Se requiere historia clínica y radiográfico previo.
• Exploración clínica: evaluar dientes, hueso y periodoncia.
• Posición del paciente debe ser adecuada.
• Iluminación suficiente necesaria.
• Uso de instrumental y aspiración apropiada.
• Técnica, osteotomía y odontosecciones deben ser adecuadas.
• Considerar si la exodoncia será abierta.
• Previo al tratamiento, se debe considerar la administración de medicamentos.
• Se deben seguir las normas postextracción.

Este cuestionario se centra en las complicaciones inmediatas locales asociadas a las extracciones dentales. Los participantes deberán identificar las técnicas para el control de hemorragias y las medidas preventivas que se pueden considerar. A través de preguntas específicas, se explorarán diversas situaciones clínicas relacionadas con las intervenciones dentales.