Tema 5 Exodoncia: Anatomía e Instrumental PDF

PMQB I TEMA 5 EXODONCIA I- Indicaciones y contraindicaciones II- Anatomía aplicada a exodoncia III- Instrumental  EXODONCIA Definición: WINTER: Parte de la Cirugía Bucal Técnicas e instrumental específico...

PMQB I TEMA 5 EXODONCIA I- Indicaciones y contraindicaciones II- Anatomía aplicada a exodoncia III- Instrumental  EXODONCIA Definición: WINTER: Parte de la Cirugía Bucal Técnicas e instrumental específico Avulsión o extracción de un diente, del lecho óseo que lo alberga Exodoncia: Gran parte del que hacer diario del odontólogo Hoy no es sinónimo de dolor Hoy escasas complicaciones ( se evitan antes) Exodoncia simple no existe ( + sencilla, elemental) Si no estamos capacitados = REMITIR Causas mas frecuentes: CARIES 48,8 % ENF. PERIODONTAL 40,7 % I- INDICACIONES INDICACIONES: 1.- CARIES: - Grandes destrucciones - Fracasos reiterados de: Endodoncias Cir. Conservadora (Apicectomía) - Todo lo que no es solucionable con Endo + Cir. Periapical (abscesos, osteitis, celulitis,…) * Fracturas radiculares: - horizontales: altas intentar ferulizar bajas apicectomía - verticales: exodoncia INDICACIONES: 2.- ENFERMEDAD PERIODONTAL: - Estados avanzados con : Gran movilidad y pérdida ósea Abscesos periodontales (Esperar mas tiempo es perder mas hueso) INDICACIONES: 3.- RETENCIONES DENTARIAS: - Retenciones e inclusiones : * Por sus accidentes * Al construir una prótesis: necesario el diagnóstico de posibles retenciones o restos radiculares incluidos Frecuencia: 3º M. Inf; 3º M Sup, Caninos sup, PM. Inf., Incis. Sup. INDICACIONES: 4.- SUPERNUMERARIOS: Los mas frecuentes: - 2 supernumerarios parecidos a IISS - Mesiodens (1 supernumerario entre IICCSS) - Distomolares (supernumerario detrás tercer molar) - Junto a canino superior INDICACIONES: 5.- DIENTES ERUPCIONADOS CON ANOMALÍAS DE POSICIÓN O SITUACIÓN: Caninos y premolares superiores e inferiores (mesio, disto, vestíbulo, linguo, giroversión) Por razones: - Estéticas - Ortodoncias - Protésicas INDICACIONES: 6.- DIENTES TEMPORALES: - Destrucciones por caries antes de exfoliación (Mantenedor de espacio) - Retraso de exfoliación: Si no hay agenesia Si Tto. Ortodoncia - Reinclusiones (retención secundaria) INDICACIONES: 7.- DIENTES CON QUISTES: - Quistes Radiculares: (de entrada endo.+ quistectomía) siempre que haya afectación grave de periodonto raíz hueso - Quistes Foliculares INDICACIONES: 8.- DIENTES CON TUMORES: - Tumores benignos o malignos: Tumor + dientes implicados INDICACIONES: 9.- DIENTES EN ÁREAS DE IRRADIACIÓN: - Osteorradionecrosis (complica la exodoncia) + mandíbula - Pautas : * Pre-irradiación: - Incisivos 7 días antes - Premolares 10 días antes - Molares 12 días antes - Retenciones 20 días antes - Inclusiones + 20 días * Post-irradiación: (2 primeros meses, todavía queda vitalidad en hueso) Después de un año INDICACIONES: 9.- DIENTES EN ÁREAS DE IRRADIACIÓN: - Osteorradionecrosis (complica la exodoncia) + mandíbula Extracción previa de dientes en mal estado Caries de difícil tratamiento. Mala higiene Periodontitis apical aguda o crónica Enfermedad periodontal severa Dientes retenidos o sobreerupcionados Técnica: - Lo mas atraumática posible - No despegar el periostio - Proteger el coágulo: Higiene (Clorhexidina) Antibióticos - No recomendable mas de dos exodoncias a la vez INDICACIONES: 10.- DIENTES EN FOCO DE FRACTURA: - Antes extracción - Hoy NO se extraen si pueden utilizarse, están estables y sin infección INDICACIONES: 11.- DIENTES COMO FOCO DE INFECCIÓN: - Infección Focal (Rhush 1819): Endocarditis, nefritis, uveitis,.... - Richards (1932): Bacteriemia postextracción Hoy: - Tto. Conservador - Si estado de gravedad = Extracción + Atb. INDICACIONES: 12.- POR PRÓTESIS: - Eliminar restos debajo de prótesis fijas o removibles - Dientes en mala situación o posición INDICACIONES: 13.- POR ORTODONCIA: - Como prevención o corrección de maloclusión: Temporales, Supernumerarios o permanentes (PM.) - Para evitar recidivas: Terceros molares (controversia) - Extracciones seriadas - Indicaciones siempre POR ESCRITO INDICACIONES: 14.- ESTÉTICAS: - Por prótesis - Por no dejarse hacer ortodoncia - A petición paciente: prefiere estética a función INDICACIONES: 15.- SOCIALES: - Falta de recursos para tratamientos complejos - Nunca por capricho del paciente CONTRAINDICACIONES: I.- LOCALES II.- GENERALES CONTRAINDICACIONES: I.- LOCALES 1 - Infecciones odontogénicas: - Periodontitis (Antibiótico) - Abscesos Diferir Tto. si no hay control - Celulitis - Si hay que anestesiar: troncular - Recepción de intento de extracción previa CONTRAINDICACIONES: I.- LOCALES 2 – Infecciones del tercer molar ENFRIAR EL PROCESO CONTRAINDICACIONES: I.- LOCALES 3 – Infecciones de la mucosa bucal - GUNA ( Gingivitis ulceronecrótica aguda) - Gingivoestomatitis herpética DIFERIR EL PROCESO (Difusión + dolor + debilitamiento + complica.infecciosas) CONTRAINDICACIONES: I.- LOCALES 4 – Tumores malignos - Sangrado, mala cicatrización, difusión. - Extracción en bloque ( margen de seguridad ) CONTRAINDICACIONES: I.- LOCALES 5 – ÁREAS A IRRADIAR: Contraindicado fuera de los márgenes recomendados - Incisivos 7 días antes - Premolares 10 días antes - Molares 12 días antes - Retenciones 20 días antes - Inclusiones + 20 días II- CONTRAINDICACIONES GENERALES CONTRAINDICACIONES: II.- GENERALES (Suelen ser relativas) Trastornos sistémicos Colaboración con internista/especialista 1.- Diabetes Mellitus: Vasculopatía. Infección, Sangrado, Cicatrización, Glucemia. 2.- Cardiacos e hipertensos: Infarto, angina,.. no tto. antes de 6 meses Valvulopatías: Profilaxis endocarditis 3.- Hepáticos: Hemostasia, transmisión hepatitis CONTRAINDICACIONES: II.- GENERALES (Suelen ser relativas) 4.- Riñón, Tiroides, Epilepsia y Suprarrenales: - No contraindican. Valorar estado. (Riesgo de crisis en tiroideos y suprarrenales) 5.- Enf. Hematológicas: Hemofilia, Leucosis,. - Colaboración con hematólogo 6.- FOD, Debilidad general - Agravamiento. Esperar 7.- Psicosis, Neurosis - Tto. Específico - Evitar riesgos para el profesional CONTRAINDICACIONES: II.- GENERALES 8.- Menstruación: No contraindicación 9.- Embarazo: No contraindica. Después del 3º mes 10.- Senilidad: Valorar estado general 11.- Bisfosfonatos: I.V.: alto riesgo de ONM (10-12%) Orales: 1/100.000. Consultar al internista. PATOLOGIA MEDICO-QUIRURGICA BUCAL I ANATOMIA APLICADA A LA EXODONCIA  EXODONCIA o CONOCER ESTRUCTURAS ANATOMICAS INVOLUCRADAS o CONOCER Y APLICAR TECNICA DE EXODONCIA o CONOCER POSIBLES COMPLICACIONES Elementos anatómicos a analizar para una exodoncia 1.- ORGANO DENTARIO 2.- HUESOS MAXILARES 3.- TEJIDO CELULAR 4.- REGIONES CERVICOFACIALES  1.-ORGANO DENTARIO DIENTE CORONA (cargas masticatorias) RAIZ CEMENTO PERIODONTO LIGAMENTO (Sujeción del diente) HUESO ALVEOLAR (transmisión de fuerzas al hueso) ENCIA DIENTE CORONA (Esmalte) RAIZ (Cemento) Corona anatómica: Separación Esmalte-Cemento Corona clínica: La que se ve en clínica emergiendo de la encía Con el tiempo se hace mayor que la anatómica Raíz: Rodeada de cemento inserción de fibras del ligamento Distintas en cada grupo de dientes  CEMENTO PERIODONTO LIGAMENTO HUESO ALVEOLAR ENCIA Cemento: Mas grueso en el ápice Renovación permanente según masticación Patologías: hipercementosis (trauma, infeccion, etc) Paget, Displasia cem. periapical, Cementomas  CEMENTO PERIODONTO LIGAMENTO HUESO ALVEOLAR ENCIA Cemento Ligamento: Esta entre lamina dura alveolar y cemento (espacio periodontal) Fibras colágenas (Sharpey), fibroblastos, fibrocitos restos Malasez, vasos y nervios Espacio periodontal: 0,22 mm ( con la edad) Muy vascularizado (amortiguador hidráulico) Hueso, encia, pulpa Muy inervado Fibras colágenas Corte V-L Corte Mesio-Distal 1 1 Cementogingivales 2 2 Interdentales 3 3 Cementoalveolares (Oblicuas de cortical a cemento apical) Fibras colágenas Corte axial 2 Fibras tangenciales 1 Fibras radiales a Cemento radicular b Hueso alveolar Exodoncia: romper todas las fibras  CEMENTO PERIODONTO LIGAMENTO HUESO ALVEOLAR ENCIA Hueso alveolar: Existe en función de los dientes (Proceso alveolar) L V Contiene los alveolos (con su cortical alveolar) Cortical externa (V) e interna (P ó L) 4 1 Tejido esponjoso entre corticales 2 3 Mas elástico en jóvenes a Hueso alveolar 1 Cortical interna (Proceso alveolar) 2 Esponjosa 3 Lamina dura alveolar (cortical alveolar) b Hueso basal 4 Cortical externa  CEMENTO PERIODONTO LIGAMENTO HUESO ALVEOLAR ENCIA Encía: Fibromucosa que recubre cuello de dientes 1 Papila interdentaria 2 Festón gingival o Encía libre 3 Encía adherente cervical 4 Mucosa alveolar  2 3 4 - Festón gingival o Encía libre (2): Separada del diente por espacio virtual “surco gingivodentario” 0,8-1 mm (3) 5 En profundidad inserción epitelial adherida (4) Borde superior sigue al cuello del diente Rodea corona y conforma las papilas - La encía adherente es continuación de la encía libre (5) por dentro se adhiere al cuello del diente y hueso alveolar Superficie firme y granulosa (piel de naranja) Línea inferior separa de mucosa bucal Mucha vascularización sanguínea y linfática Exodoncia: Necesidad de separación del festón gingival en profundidad (sindesmotomía) > Sangrado si se desgarra Adenopatías en infección y traumatismos 2.-HUESOS MAXILARES Procesos alveolares: - alvéolos - tabiques - corticales Inserciones musculares: - m. masticadores - m. linguales - m. mímica Estructuras vasculonerviosas Cavidades anatómicas Maxilar Superior: Cortical palatina: homogénea y gruesa Cortical vestibular: Fina en incisivos y Sin esponjosa Algo de esponjosa en premolares Mayor grosor en cresta cigomaticoalveolar Mas esponjosa hasta tuberosidad Mandíbula: Cortical vestibular: Fina en zona de incisivos y Sin esponjosa Mas gruesa en canino Disminuye en premolares Engrosándose hacia atrás (en el 6 es + igual por V y por L) Muy gruesa en molares (abordaje de terceros molares) Cortical lingual: Mas gruesa en incisivos En premolares a veces “torus” (exóstosis linguales) Disminuyendo en molares hacia atrás Muy fina en 2-3 molares (a veces perforada en cordales)  4 Elevador del ala nariz 5 Elevador del labio superior 6 Cigomático menor 4 7 Cigomático mayor 6 5 8 M. canino 7 8 1 1 Buccinador 2 12 2 Nódulo de Pernkopf 3 3 Orbicular de los labios 13 10 10 Cuadrado del mentón 9 11 11 Borla de la barba 9 Triangular de los labios 12 Risorio de Santorini 13 Platisma del cuello (Cutáneo del cuello)  6 Cigomático menor 7 Cigomático mayor 8 Canino 1 Buccinador 12 Risorio de Santorini 13 Cutáneo del cuello 9 Triangular de los labios 5 Elevadores nasal y elevador labio superior 7 Canino 6 Cigomáticos < y > 1 Masetero 2 Pterigoideo externo 3 Pterigoideo interno 4 Buccinador 1 Pterigoideo externo 2 Temporal 3 Pterigoideo interno 4 Milohioideo 5 Geniogloso 6 Geniohioideo 7 Vientre anterior del digástrico 1 M. Pterigoideo externo 3 M. Temporal 2 M. Masetero 4 M. Buccinador 5 M. Cutáneo del cuello 6 M. Triangular de los labios 7 M. Cuadrado del mentón 8 M. Borla de la barba  3.-TEJIDO CELULAR ▪ Tejido conjuntivo laxo: - colágeno - elástico - células adiposas - vasos sanguíneos y linfáticos ▪ Espacio virtual de deslizamiento ▪ Vector de infecciones a distancia 4.-REGIONES CERVICOFACIALES ▪ Superficiales y profundas: - Contenido - Límites ▪ Diseminación infecciones a distancia ▪ Se estudiarán en “INFECCIONES DE LOS ESPACIOS CELULARES DE CABEZA Y CUELLO”  INSTRUMENTAL EN EXODONCIA ▪ SINDESMOTOMOS ▪ FORCEPS ▪ ELEVADORES O BOTADORES ▪ CURETAS Y / O CUCHARILLAS  SINDESMOTOMOS 3 3 1 - Mango 2 2 - Eje 3 - Hoja dentaria: dos caras 1 (cóncava y convexa) 1 - Primer paso antes de hacer la exodoncia = “SINDESMOTOMÍA” - Liberar ligamento gingivo-dentario: (En la profundidad d el surco gingivodentario, liberar la adherencia epitelial) - facilitar la prensión del diente - evitar desgarros y sangrado  FORCEPS - Instrumento ideado y fabricado para poder realizar una exodoncia - VALVAS (parte activa) - BRAZOS o ASAS (parte pasiva) - ARTICULACIÓN (articulación) (nexo de unión)  Valvas Articulación Brazos Asas Ramas  TIPOS DE FORCEPS A) EN RELACION AL PACIENTE - Fórceps para el adulto - Fórceps para el niño B) EN RELACION A LOS DIENTES - Fórceps para arcada superior - Fórceps para arcada inferior  - Fórceps para arcada superior Las tres partes mas o menos alineadas. Forma de S itálica  - Fórceps para arcada inferior Las tres partes con angulación entre 90º hasta 110ª en la articulación (excepciones) PARTE ACTIVA: se adapta a la corona anatómica del diente y da especificidad a cada fórceps. Las caras externas: lisas y convexas Las caras internas: cóncavas y estriadas PARTE PASIVA: dos ramas prácticamente paralelas con estrías para obtener una mejor adaptación a la mano y no resbalarse  FORCEPS PARA ARCADA SUPERIOR ▪ FORCEPS DEL GRUPO INCISIVO-CANINO ▪ FORCEPS DE PREMOLARES ▪ FORCEPS DE MOLARES DERECHO E IZQUIERDO ▪ FORCEPS DE CORDALES O TERCEROS MOLARES ▪ FORCEPS DE RAICES SUPERIORES O DE BAYONETA ▪ FORCEPS DEL GRUPO INCISIVO-CANINO Fórceps RECTO. Los tres componentes están en línea recta.. La parte activa es de aspecto rectangular. Es conveniente que las valvas sean los mas anchas posibles  ▪ FORCEPS DE PREMOLARES - Incurvación en forma de S itálica - Incurvación para poder sobrepasar la arcada inferior - Se toma con la palma de la mano hacia arriba  ▪ FORCEPS DE PREMOLARES - Valvas simétricas para abrazar la corona por V y P  ▪ FORCEPS DE PREMOLARES - Estrías en parte cóncava para evitar que resbale el diente ▪ FORCEPS DE MOLARES DERECHO E IZQUIERDO - Mayor incurvación, para dientes mas posteriores - Parte activa, para dientes con tres raíces ▪ FORCEPS DE MOLARES DERECHO E IZQUIERDO Raíces de molares sup.: 2V y 1P = VALVAS ASIMETRICAS Valva Vestibular con un pico para furca de raíces vestibulares Pico para furca vestibular IMAGEN EN ESPEJO  ▪ FORCEPS DE CORDALES O TERCEROS MOLARES SUPERIORES La ondulación/angulación es muy acentuada a expensas de las valvas Fácil introducción hacia el 3º molar  ▪ FORCEPS DE RAICES SUPERIORES O DE BAYONETA Las valvas se tocan Las valvas de los fórceps se tocan sólo en los fórceps de raíces (sup o inf)  ▪ FORCEPS DE RAICES SUPERIORES O DE BAYONETA - Eje y valvas anguladas. - Valvas de forma triangular de base muy estrecha terminando en un extremo muy fino: para facilitar la presa de las raíces.  FORCEPS PARA ARCADA INFERIOR ▪ FORCEPS DEL GRUPO INCISIVO ▪ FORCEPS DEL GRUPO CANINO-PREMOLAR ▪ FORCEPS DE MOLARES O CUERNO DE VACA ▪ FORCEPS DE MOLARES O PICO DE LORO - De uso lateral - De uso frontal  ▪ FORCEPS DEL GRUPO INCISIVO - Puntas finas para dientes muy estrechos (Incisivos inf,) - Valvas: Cara externa convexa Cara interna cóncava con estrías (Realmente no deberían tocarse las puntas) ▪ FORCEPS DEL GRUPO CANINO-PREMOLAR - Valvas mas anchas (Canino y premolares son mas gruesos) - Puntas no se tocan ▪ FORCEPS DE MOLARES INFERIORES O CUERNO DE VACA Primer Molar Inferior - Valvas en forma de garfio o gancho terminando en punta fina - Forman como una circunferencia. - Mecanismo de acción: efecto de cuña en la furca del molar ▪ FORCEPS DE MOLARES INFERIORES O PICO DE LORO Uso lateral Uso frontal - De uso lateral - De uso frontal  ▪ FORCEPS DE MOLARES INFERIORES O PICO DE LORO - De uso lateral: Un pico en cada Valva para furca V y L UTILIDADES: - Terminar exo 1º molar - Exo de 2º y 3º Molares (raíces mas juntas) (raíces fusionadas)  ▪ FORCEPS DE MOLARES INFERIORES O PICO DE LORO - De uso lateral En 3M no llega bien por la comisura labial  ▪ FORCEPS DE MOLARES INFERIORES O PICO DE LORO UTILIDADES Fórceps pico de loro: - Se pueden usar como complemento del cuerno de vaca en los 1 Molares - Cuando hay una mala presa con cuerno de vaca - En 2 molares y 3 Molares porque las raíces están mas juntas o fusionadas. (No se usan desde el principio en 6 porque lo luxa mejor el cuerno de vaca) ▪ FORCEPS DE MOLARES INFERIORES O PICO DE LORO - De uso frontal (mas para terceros molares) ELEVADORES O BOTADORES ▪ Componentes: - Mango o asa - Eje - Hoja dentaria (parte activa) ▪ Tipos: - RECTOS (Arcada superior) (preferentemente) - CURVOS, DE WINTER (Arcada inferior) (preferentemente)  - BOTDORES RECTOS Mango Asa Hoja dentaria (parte activa) Eje - BOTDORES CURVOS Hoja dentaria DE WINTER (parte activa) Eje Mango Mango Asa Asa Botadores curvos PATA DE CABRA  Cureta tipo Lucas Cucharilla quirúrgica Cureta tipo Lucas