TEMA 2 CRECIMIENTO CRANEOFACIAL PDF

TEMA 2 CRECIMIENTO CRANEOFACIAL ORTODONCIA I INTRODUCCIÓN Como ortodoncistas debemos comprender cómo crecen los maxilares para poder interpretar debidamente las maloclusiones puesto que al crecer los maxilares desplazan las arcadas dentarias en los tres planos del espacio, alterando la...

TEMA 2 CRECIMIENTO CRANEOFACIAL ORTODONCIA I INTRODUCCIÓN Como ortodoncistas debemos comprender cómo crecen los maxilares para poder interpretar debidamente las maloclusiones puesto que al crecer los maxilares desplazan las arcadas dentarias en los tres planos del espacio, alterando la oclusión. Una desviación de la norma puede estar condicionada por un crecimiento anómalo de los maxilares, de la cara o incluso de la base del cráneo. Al tiempo, considerando la ortopedia como posibilidad terapéutica, debemos conocer como influir sobre el desarrollo óseo de los pacientes y en que momento oportuno. J.A. Canut Brusola. Crecimiento posnatal maxilofacial. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002.p.69-93 INTRODUCCIÓN La cabeza del neonato tiene diferencias características respecto a la del adulto (tamaño y morfología). El desarrollo craneofacial se caracteriza por un aumento en las dimensiones y cambio significativo en las proporciones. Fascies Neonatal 1.- Separación en unidades óseas Los huesos están formados por distintas unidades óseas que posteriormente se fusionan. En el recién nacido estas partes están separadas por áreas membranosas o cartilaginosas. 2.- Amplia separación de huesos entre sí 3.- Proporción relativa de la cara y el craneo El tamaño de la cara con respecto del cráneo es desproporcionado, pero se irán igualando con el crecimiento. La cara infantil es más corta y estrecha con relación a la del adulto. Tipos de crecimiento posnatal Tipos de crecimiento posnatal 1. Crecimiento Cartilaginoso Basado en la osificación del cartílago inicial. Localizado en tres zonas: 1. Base del cráneo: sincondrosis esfenooccipital (la más importante). Condiciona la posición sagital de ambos maxilares. 2. Tabique nasal: la formación de cartílago a este nivel produce un descenso y adelantamiento del maxilar superior y de la arcada dentaria. 3. Cabeza condílea: la formación de cartílago en el cóndilo aumenta el tamaño mandibular, que tiende a desplazarse hacia delante y abajo. La sincondrosis mandibular en el plano medio de la mandíbula contribuye a su desarrollo transversal hasta que se cierra en el segundo semestre de vida posnatal. Por presentar un cierre prematuro no la contabilizamos como centro de crecimiento cartilaginoso. Al desarrollarse el cartílago condiciona un desplazamiento secundario hacia abajo y adelante del maxilar superior. J.A. Canut Brusola. Crecimiento posnatal maxilofacial. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002.p.69-93 Tipos de crecimiento posnatal 2. Crecimiento Sutural Neoformación ósea en las suturas craneales. Presente en: Suturas craneales (calota) Se adapta a la modificación del tamaño cerebral Determinadas suturas faciales Se adaptan al crecimiento de diversos huesos de la cara Suturas cara - craneo Aumentan la distancia de la cara con respecto a la base craneal Sutura palatina Desarrollo transversal del maxilar, manteniedose abierta hasta la adolescencia Tipos de crecimiento posnatal 3. Crecimiento periostal/endostal Proliferación ósea en la membrana perióstica y espacios medulares internos (osificación sin predecesor cartilaginoso). Aumenta el tamaño tridimensional de la cabeza por aposición ósea superficial y reabsorción ósea (remodelamiento interno), facilitando el cambio de forma y el desplazamiento espacial de sus huesos. Este proceso también lo encontramos en las apófisis alveolares. Es el proceso más importante en el desarrollo de la cara y maxilares tras los primeros años de vida una vez decrece el crecimiento sutural y cartilaginoso. A— Para dotar de espacio a los molares y favorecer su erupción, la rama mandibular sufre una reabsorción de su borde anterior el cual permite aumentar la longitud del cuerpo mandibular. B— La nueva posición mandibular hacia abajo y adelante esta condicionada por el desarrollo del condilo. J.A. Canut Brusola. Crecimiento posnatal maxilofacial. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002.p.69-93 Mecanismos de crecimiento óseo 1.Remodelación Creación ósea directa por aposición y destrucción de la superficie ósea. 2.Desplazamiento primario y secundario  Enlow engloba dos principios clásicos en el crecimiento: Plantea un esquema de crecimiento general integrado en la reacción individual de las distintas áreas de crecimiento y su repercusión sobre la oclusión dental. Enlow DH: Handbook of facial growth. W. B. Saunders, Filadelfia,1975  Enlow basa la secuencia del crecimiento en 6 principios : 1. El desarrollo facial se realiza por procesos de aposición/reabsorción (remodelamiento interno). Enlow DH: Handbook of facial growth. W. B. Saunders, Filadelfia,1975 2. En cada hueso encontramos distintas zonas de crecimiento : Enlow DH: Handbook of facial growth. W. B. Saunders, Filadelfia,1975 3. No todas las zonas tienen la misma intensidad cuantitativa de crecimiento. Existen distintos ritmos de crecimiento en distintas zonas y distintos momentos del desarrollo. 4. Existe un remodelamiento total de todos los huesos maxilofaciales, cambiando de forma y aumentando de tamaño. Enlow DH: Handbook of facial growth. W. B. Saunders, Filadelfia,1975 J.A. Canut Brusola. Crecimiento posnatal maxilofacial. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002.p.69-93 5. Desplazamiento primario: el crecimiento del propio hueso, obliga a éste a desplazarse en el espacio, alejándose de los huesos contiguos (aposición en tuberosidad posterior del maxilar). 6. Desplazamiento secundario: el crecimiento y remodelamiento de huesos vecinos desplaza los huesos faciales (cartílago nasal). Enlow DH: Handbook of facial growth. W. B. Saunders, Filadelfia,1975 J.A. Canut Brusola. Crecimiento posnatal maxilofacial. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002.p.69-93 Crecimiento de la base del craneo Esta constituida por: Occipital Esfenoides Etmoides Frontal Presenta alta estabilidad desde edades tempranas (7 años) que permite ser utilizados como referencia en estudios cefalométricos Crecimiento de la base del craneo Desarrollo Post-Natal Rápido crecimiento sagital en los primeros meses de vida, debido al crecimiento de la sincondrosis esfenooccipital y las suturas esfenoetmoidal y frontoetmoidal. La sincondrosis esfenooccipital (comienza a cerrarse a los 12-13 años en mujeres y a los 14-15 en varones, termina a los 17-19 años). Las suturas esfenoetmoidal y la frontoetmoidal cierran tempranamente (a los 5 a 7 años) Crecimiento de la bóveda del craneo Presenta crecimiento sutural y endostal/periostal El sutural es más activo en los primeros años de vida Ambos crecimientos cesan a los 7-8 años de edad. El crecimiento de la calota sólo está relacionado con el crecimiento del cerebro. El crecimiento de la bóveda es muy rápido en los primeros años de vida, (a los 2 años de edad, el perímetro de la cabeza supone las tres cuartas partes del tamaño definitivo) aunque continúa hasta la adolescencia por el engrosamiento de la tabla ósea. Crecimiento del maxilar superior El tercio medio facial está formado por: Cavidad orbitaria, cavidad nasal, senos y el maxilar. Crecimiento del maxilar superior Existe crecimiento de los tres tipos, produciendo un desplazamiento de la cara hacia delante y abajo alejándose de la base del cráneo: 1. Cartilaginoso (tabique nasal) 2. Sutural: A. suturas maxilar-huesos retrofaciales, B. suturas huesos retrofaciales -base del cráneo, C. sutura palatina media, que facilita el ensanchamiento transversal del maxilar. 3. Endostal-periostal (muy importante, sobre todo en la edad puberal): produce un remodelamiento interno del maxilar que crece tridimensionalmente Crecimiento del maxilar superior En el crecimiento del maxilar se distinguen dos mecanismos: a.Crecimiento visceral: Debido al crecimiento de los órganos (globos oculares y cavidad nasal), estimulan la reabsorción reabsorción y hacen que el maxilar se aleje de la base del cráneo. Es un desplazamiento primario según exigencias funcionales. b.Sistema de suturas circunmaxilares (denominado por Scott): Están orientadas hacia delante y abajo, produciendo un desplazamiento secundario del maxilar hacia delante y Sistema sutural circunmaxilar. Suturas: FM = Fronto- abajo. maxilar. CT = Cigomaticotemporal CM = Cigomaticomaxilar. PP = = Pterigopalatina. Crecimiento del maxilar superior A.Remodelamiento: Aposición-Reabsorción en V de Enlow Proceso de neoformación y reabsorción continuada que modifica la morfología y posición del Maxilar. Hay dos áreas importantes de A-R: bóveda pala*na y apófisis alveolar. En el suelo de las fosas nasales se produce reabsorción y en la bóveda palatina aposición. Este proceso produce descenso ver1cal del maxilar (desplazamiento primario), ampliando las fosas nasales. Si analizamos una sección transversal: existe un crecimiento divergente de la apófisis alveolar hacia abajo y afuera que produce un aumento de la altura de la apófisis alveolar y un ensanchamiento del arco dentario con reabsorción en el punto A.  Crecimiento del maxilar superior B.Crecimiento en anchura La sutura media palatina es la estructura más importante en el desarrollo transversal del maxilar. En el crecimiento en anchura intervienen: –Crecimiento sutural: abierta hasta la adolescencia (17 años). –Aposición en la cara externa del maxilar. Cuantificado por los estudios de Björk y Skieller: – Crecimiento de la sutura por término medio 4-20 años: 6-9mm. – Anchura molar: 3,1mm, pero la sutura media crece 4,8mm. — Existe mayor crecimiento sutural que aumento del diámetro bimolar. - Anchura canina: 1,1mm — Menor ensanchamiento en zona anterior que posterior  Crecimiento del maxilar superior C. Crecimiento en altura Con el crecimiento anteroposterior aparece un problema vertical de inoclusión entre ambos maxilares, que se compensa con el crecimiento vertical nasomaxilar. En el descenso del maxilar intervienen 2 factores: Desplazamiento por actividad en las suturas maxilofaciales (desplazamiento secundario). Crecimiento en las apófisis alveolares con la erupción dentaria. Björk y Skieller estudiaron mediante implantes metálicos: Descenso del maxilar por las suturas: 11,2mm. Descenso del maxilar por las apófisis alveolares: 14,6mm (gran importancia clínica porque podemos influir sobre la erupción con nuestros aparatos). Crecimiento del maxilar superior D. Crecimiento anteroposterior del Maxilar Existen tres mecanismos: Desplazamiento secundario al crecimiento de la base del cráneo. Aposición ósea a nivel de la tuberosidad posterior. Crecimiento sutural a nivel de los huesos palatinos. Esto produce un aumento del espacio para albergar molares y el aumento posterior de la base ósea además produce un adelantamiento y protrusión. Crecimiento del maxilar superior E.Rotación vertical - El maxilar se adelanta y desciende separándose de la base del cráneo - La parte distal del maxilar desciende más que la parte mesial debido a que el crecimiento vertical en la zona retrofacial es mayor que en la zona anterior, y el maxilar desciende girando hacia delante y arriba. Crecimiento mandibular Crece por actividad cartilaginosa y endostal/periostal: 1)Crecimiento Cartilaginoso: En la sínfisis mandibular (despreciable por cese prematuro). En la Cabeza condílea: la formación de cartílago en el cóndilo aumenta el tamaño mandibular, que tiende a desplazarse hacia delante y abajo. 2)Endostal/periostal: Es fundamental en el cambio de tamaño y forma mandibulares Crecimiento mandibular Encontramos distintas zonas de crecimiento: Aposición: apófisis alveolar, sínfisis y cóndilo. Reabsorción: borde anterior de la rama vertical, cara posteroinferior del cuerpo mandibular. Crecimiento mandibular Encontramos distintas zonas de crecimiento: Aposición: apófisis alveolar, sínfisis y cóndilo. Reabsorción: borde anterior de la rama vertical, cara posteroinferior del cuerpo mandibular. Crecimiento mandibular Desplazamiento primario: debido al crecimiento del propio hueso, que le obliga a desplazarse en el espacio, alejándose de los huesos contiguos. Desplazamiento secundario: por crecimiento y remodelamiento de los huesos vecinos que los empujan. Crecimiento mandibular. Ayuda al equilibrio vertical de ambos maxilares. Crecimiento por aposición del proceso alveolar. Erupción dentaria inferior, buscando la oclusión con la arcada antagonista. Brote tardío de desarrollo mandibular con remodelamiento en la sínfisis y reposición de incisivos inferiores. Se produce un aumento de la prominencia del mentón y los incisivos inferiores tienden a lingualizarse, pudiendo producir apiñamiento anteroinferior. Crecimiento mandibular. V de Enlow El hueso alveolar crece siguiendo el principio de la V de Enlow: - Aposición interna - Reabsorción externa La dentición crece verticalmente, tiende a vestibulizarse, el arco dentario se ensancha transversalmente, crea más espacio para los dientes y mantiene el contacto con las piezas antagonistas. Crecimiento mandibular. HIPÓTESIS DEL CRECIMIENTO ARCIFORME DE RICKETTS El conjunto del desarrollo del cuerpo y la rama sigue un patrón de crecimiento en curva de espiral logarítmica: - El paquete vasculonervioso de la mandíbula es el centro sobre el cual crece la mandíbula. - El agujero oval, mandibular y mentoniano están alineados en esta curva.