Presentación TEMA 18 IDONEIDAD DE LA MUESTRA ADECUACION DE LA EXTENSION PDF

IDONEIDAD DE LA MUESTRA-ADECUACIÓ N DE LA EXTENSIÓN TEMA 18 ÍNDICE 1.-INTRODUCCIÓN 2.-IDENTIFICACIÓN. INFORMACIÓN CLÍNCA 3.-TÉCNICA CORRECTA 4.-CELULARIDAD 5.-TIPOS DE MUESTRAS SEGÚN EL GRADO DE IDONEIDAD 5.1-Causas de falso-negativo 6.-SISTEMA BETHESDA  INTRO...

IDONEIDAD DE LA MUESTRA-ADECUACIÓ N DE LA EXTENSIÓN TEMA 18 ÍNDICE 1.-INTRODUCCIÓN 2.-IDENTIFICACIÓN. INFORMACIÓN CLÍNCA 3.-TÉCNICA CORRECTA 4.-CELULARIDAD 5.-TIPOS DE MUESTRAS SEGÚN EL GRADO DE IDONEIDAD 5.1-Causas de falso-negativo 6.-SISTEMA BETHESDA  INTRODUCCIÓN La calidad de una muestra citológica va a depender de la correcta obtención y realización del extendido, envío de la muestra y posterior procesado. 2.-IDENTIFICACIÓN. INFORMACIÓN CLÍNICA Hay que comprobar que coinciden los datos de la paciente de la muestra ginecológica con la hoja de solicitud de estudio. También hay que observar que la hoja de solicitud de estudio presenta la información clínica necesaria: -edad de la paciente - FUR - tipo menstrual - tratamiento hormonal - presencia de DIU -intervenciones quirúrgicas previas, etc…. 3.-TÉCNICA CORRECTA:EXTENSIÓN, FIJACIÓN Y TINCIÓN La muestra debe ser técnicamente adecuada, con una extensión, tinción y fijación correcta. INDICADORES DE NO CALIDAD Extendidos gruesos: Al no ser una monocapa la fijación y tinción no es adecuada. Además no es posible visualizar las células que están agrupadas. Extendidos delgados: No se distinguen los detalles celulares. Exceso de presión al hacer el extendido: Se observa estiramiento de las células, puede confundirse con formas aberrantes del citoplasma; interfiere en el diagnóstico funcional. Placas engrosadas: Se observa distribución irregular del material. INDICADORES DE NO CALIDAD Placas empolvadas: Se forma un precipitado en las células que impide su visualización, debido al uso de guantes con talco. Secado al aire: Produce lisis celular, no hay diferenciación en la coloración citoplasmática, los núcleos toman coloración pálida. Las citologías deben fijarse con un fijador de base alcohólica. Extendidos con material insuficiente: Cuando se observan pocas células epiteliales. Extendidos inadecuados: Cuando carecen o presentan pocas células endocervicales. INDICADORES DE NO CALIDAD Material insuficiente: Al no hacer un buen raspado del epitelio. Desprendimiento de la muestra: por mala fijación, o durante el proceso de la coloración. La muestra se despega del portaobjetos. Placa marcada incorrectamente: mala identificación del paciente. Material obtenido colocado en la placa no correspondiente: Cruce de paciente y material. Fijación incorrecta: Fijar siempre con citospray o OH 96º Coloración deficiente: error en el proceso de tinción  4.-CELULARIDAD En el frotis citológico deben observarse células escamosas y células endocervicales o de trasformación. 5.-TIPOS DE MUESTRAS SEGÚN EL GRADO DE IDONEIDAD Considerando los apartados anteriores, la muestra puede clasificarse en: 5.1 Satisfactoria para la evaluación ❑ Presencia de células escamosas que ocupan al menos el 10% de la superficie del frotis. ❑ Debemos indicar presencia o no de células endocervicales/zona de transformación. TIPOS DE MUESTRAS SEGÚN EL GRADO DE IDONEIDAD 5.2 Satisfactoria para la evaluación pero limitada. Son frotis en los que se puede hacer un diagnóstico, pero está limitado por: Falta de datos clínicos. Inadecuado procesamiento técnico (débil tinción, mala fijación, depósitos del reactivo, etc…) Muestras insuficientes. Características de la muestra: moderada hemorragia, citólisis, inflamación, contaminante, etc… Se debe indicar si se debe repetir la muestra. 5.-TIPOS DE MUESTRAS SEGÚN EL GRADO DE IDONEIDAD 5.3 Insatisfactoria para la evaluación. Son frotis no aptos para el diagnóstico por: ❑ Falta de identificación de la paciente en la muestra o en la hoja de solicitud del estudio. ❑ Muestra dañada que impide el procesamiento. ❑ Celularidad escasa: menos del 10% de la superficie del frotis. ❑ Dificultad para interpretar más del 75% de las células epiteliales cubiertas por excesiva sangre, inflamación, fondo sucio, etc…  Causas de falso-negativo Las causas de citología exo-endocervical falsa-negativa pueden ser: Error en la toma de muestra: Las células de la muestra no están en el vidrio. Es la causa más frecuente. Se produce por restos de sustancias (medicamentos tópicos, relaciones sexuales, etcétera), mala técnica o uso incorrecto de material. Errores por mala fijación: Uso de fijadores que puedan alterar las células. Errores de evaluación: Errores humanos.  6.-SISTEMA BETHESDA El sistema Bethesda de la citología de vagina y cérvix uterino es la nomenclatura citológica más aceptada universalmente. El fin principal de este sistema es comunicar al médico solicitante la mayor información posible para ser utilizada en el manejo de la paciente, a través de un informe descriptivo en el que se incluyan todos los aspectos citológicos (a nivel hormonal, morfológico y microbiológico).  6.-SISTEMA BETHESDA Los parámetros descritos en el sistema son: 1. CALIDAD DE LA MUESTRA (aspecto fundamental en este sistema) – SATISFACTORIA PARA VALORACIÓN: Uno de los parámetros de calidad más importantes sería la presencia de elementos de la zona del endocervix y la zona de transformación. –INSATISFACTORIA PARA VALORACIÓN: CITOLOGÍA NO RECIBIDA O RECHAZADA. Cuando la muestra no llega al laboratorio o es rechazada por mal etiquetado o daño en el portaobjetos. Especificar razón por la que se rechaza. CITOLOGÍA QUE TRAS EXAMINARLA RESULTA INSATISFACTORIA (Especificar por qué: por presencia de hemorragia intensa, mala fijación, ausencia de células escamosas, material celular escaso…)  6.-SISTEMA BETHESDA 2. INFECIONES. Su presencia puede sugerirse a partir del examen citológico: flora normal, flora mixta, Gardnerella, Leptotríx, Chlamidia, Tricomonas, Candida, otros. 3. ANOMALIAS DE LAS CELULAS EPITELIALES: Incluyen células del epitelio escamoso con cambios inflamatorios (alteraciones por inflamación leve, con alteraciones por inflamación moderada, con alteraciones por inflamación severa. Ej: Cambios por DIU…) no sugestivos de malignidad.  6.-SISTEMA BETHESDA 4. Atipias: Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de importancia indeterminada. ASCUS (atipias epiteliales de significado indeterminado), ASGUS o AGC (atipias glandulares de significado indeterminado). 5. Cambios citológicos relacionados con exposición a radio y/o quimioterapia.  6.-SISTEMA BETHESDA 6. Lesiones intraepiteliales escamosas (preneoplasicas): Se designaron dos términos diagnósticos dentro de esta categoría: ❑ Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL) que incluye los casos con cambios celulares asociados con Infección del Virus del Papiloma Humano VPH y los asociados con displasia leve: CIN I. ❑ Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL) que incluye los casos con cambios celulares que sugieran displasia moderada o grave, así como el carcinoma in situ.  6.-SISTEMA BETHESDA 7. Lesiones neoplásicas: Carcinomas escamosos (carcinoma escamosos queratinizante o no queratinizante) y carcinomas glandulares (adenocarcinomas) 8. Recomendaciones: Repetir examen, derivar al hospital, control no antes de 3 meses, control no antes de 6 meses, control no antes de un año, colposcopia, biopsia.