Síndrome de atrapamiento neurológico PDF

TEMA 13. SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO Curso 24-25 Ve más allá  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO ETIOLOGÍA Las causas de la compresión pueden ser: - Edema de origen hormonal, como hipotiroidismo o embarazo, cardiopa...

TEMA 13. SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO Curso 24-25 Ve más allá  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO ETIOLOGÍA Las causas de la compresión pueden ser: - Edema de origen hormonal, como hipotiroidismo o embarazo, cardiopatías, desnutrición, linfedema, etc. - Retracciones fasciales o miotendínosas. - Procesos inflamatorios postraumáticos como contusión, sobreuso o sobreesfuerzo. - Procesos inflamatorios sistémicos como enfermedad reumática, lupus, etc. - Hipertrofia muscular secundaria al ejercicio. - Cambios en la estructura osteoarticular como fracturas consolidadas en posición viciosa, luxaciones, subluxaciones o fracturas luxaciones. - Cambios postraumáticos como fibrosis o retracciones compartimentales. - Variantes anatómicas musculares, vasculares o de tendones - Aumento de un canal o de un espacio o cambios secundarios a enfermedades metabólicos como la gota © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO FISIOPATOLOGÍA Los mecanismos fisiopatológicos son diversos e incluyen FACTORES MECÁNICOS Y FACTORES VASCULARES: FACTORES MECÁNICOS: son fácilmente comprensibles y dan origen a una COMPRESIÓN sobre el nervio que desencadena una serie de trastornos vasculares. Esta compresión puede ser consecuencia de un traumatismo directo o una irritación mecánica (por ejemplo pinzamiento/irritación contra una estructura anatómica) que podrá variar en cuanto a intensidad y duración. Generalmente, el factor común es el paso del nervio por un compartimento rígido, a través de un canal osteofibroso en el cual el nervio cambia de dirección, o sobre una prominencia ósea. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO FISIOPATOLOGÍA FACTORES VASCULARES: La OBSTRUCCIÓN VENOSA de retorno secundaria a la inflamación, causa CONGESTIÓN VENOSA en los plexos epineurales y perineurales, produciendo un ENLENTECIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN en el tronco nervioso. El resultado es una ANOXIA del nervio que produce una DILATACIÓN DE LOS PEQUEÑOS VASOS Y CAPILARES del nervio, produciendo un EDEMA del nervio (Spinner M, Linscheid RL 1985). La TUMEFACCIÓN/EDEMA incrementa el efecto de COMPRESIÓN INICIAL, enlenteciendo más el retorno venoso. La anoxia induce una PROLIFERACIÓN DE FIBROBLASTOS en el nervio que acaba produciendo una FIBROSIS EN EL NERVIO que incrementa aún más la anoxia, incrementa el enlentecimiento circulatorio y ALTERA EL INTERCAMBIO DE NUTRIENTES entre el sistema vascular y las fibras nerviosas. Cuando el flujo sanguíneo disminuye entre el 30-50% se produce una reducción de la fosforilación oxidativa y de la producción de fosfato de alta energía, dando lugar a: DISMINUCIÓN DE LA EFICACIA DE LA BOMBA DE SODIO ALTERACIÓN DEL SISTEMA DE TRANSPORTE AXOPLASMÁTICO ALTERACIÓN DE LA MEMBRANA CELULAR Si no se trata adecuadamente esta neuropatía compresiva, acabará produciéndose una PÈRDIDA DE LA CONDUCCIÓN Y TRANSMISIÓN en la fibra nerviosa (Eversmann W. W: 1993). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO RESUMEN Resultado Un segmento de axon isquémico como consecuencia de un cambio de posición o de alteraciones en la anatomía intrínseca o extrínseca. Los cambios producidos en las fibras nerviosas no solo desencadenan una serie de trastornos vasculares sino que alteran sus relaciones con el entorno, agravando la presión interna del tronco nervioso. Estas alteraciones incrementan aún más los cambios vasculares resultando un deterioro de las funciones nerviosas normales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO CLINICA Anamnesis Debe establecerse el inicio, duración y progreso de las molestias con la mayor precisión posible. Muchos pacientes nos refieren un comienzo gradual y un aumento de los síntomas a lo largo de los meses. Otros lo relacionan como consecuencia de una lesión o traumatismo que dio lugar a un proceso inflamatorio prolongado. Otros pacientes atribuyen los síntomas a su actividad laboral, en este caso es importante que nos demuestren el movimiento por el que se producen dichas molestias. También hay que considerar que se trate de: -Afectación bilateral. - Patologías asociadas como diabetes, hipertiroidismo… - Hábitos nocivos como alcohol, tabaco… © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 10  SINDROMES CANALICULARES NEUROPATIAS COMPRESIVAS NEUROPATIAS DE ATRAPAMIENTO SINDROME DE COMPRESION NERVIOSA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO ESTUDIOS ELECTRONEUROLÓGICOS. Permiten confirmar el diagnostico La velocidad de conducción es lo primero que se afecta y lo ultimo en recuperarse ¡¡¡Si el estudio electroneurológico no revela ningún dato, no se excluye el diagnostico de compresión de un nervio!!! © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO TRATAMIENTO CONSERVADOR: AINEs, Vit. B, férulas nocturnas, control de enfermedades sistémicas..solo obtiene resultados en formas incipientes o leves. QUIRURGICO: DESCOMPRESIÓN: liberación del nervio de las estructuras que lo comprimen © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO FISIOPATOLOGIA La liberación temprana del nervio permite la recuperación funcional completa por regeneración de la mielina y de los axones dañados. Si la liberación es tardía, la regeneración axonal no se produce, debido a la obstrucción de los conductos endoneurales. IMPORTANTE: diagnostico y tratamiento precoz © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  NERVIO MEDIANO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO ▪ 1.- Compresión por la banda o ligamento de Struther ▪ 2.- Síndrome interóseo anterior o de Kiloh-Nevin ▪ 3.- Síndrome de pronador ▪ 4.- Síndrome del túnel del carpo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO ▪ 1.- Entre el ligamento de Struthers y la apófisis supracondílea, en el tercio distal del húmero © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  SINDROMES DE ATRAPAMIENTO NEUROLÓGICO CLINICA ▪ dolor en la cara antero-interna del codo. ▪ dolor en los dedos con la extensión del codo. ▪ En la extensión forzada del antebrazo pueden evidenciarse parestesias en el territorio del nervio mediano. ▪ En ocasiones en la radiografía simple de codo se aprecia una apófisis ósea supracondílea con dirección anterior y medial. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO ▪ 2.- Síndrome interóseo anterior o de Kiloh-Nevin El nervio interóseo anterior, rama motora del nervio mediano, inerva al flexor largo del pulgar, al flexor común profundo de los dedos y al pronador cuadrado. © Copyright Universidad Europea. 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Existe dificultad exploratoria para diferenciarlo del atrapamiento del nervio por el ligamento de STRUTHER. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO ▪ 3.- Síndrome de pronador El dolor es muy fácil de localizar, al realizar una pronación forzada del antebrazo del paciente. También se encuentra debilidad de los músculos del antebrazo. Irradiación nerviosa en la percusión sobre el pronador ( TINEL +). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO ▪ 4.- Síndrome del túnel del carpo La neuropatía periférica focal más común, es el resultado de la compresión del nervio mediano en la muñeca.. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO ▪ Afecta aproximadamente al 3-4 por ciento de la población adulta ▪ Tres veces más común en mujeres que en hombres ▪ Se han reportado altas tasas de prevalencia en personas que realizan ciertos movimientos repetitivos de muñeca (usuarios frecuentes de ordenadores) 30% mano parestesias 10%  criterios clínicos para el síndrome del túnel carpiano 3,5%  estudios de conducción nerviosa anormal © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO CLINICA ▪ Dolor. Entumecimiento. Parestesias ▪ Los síntomas suelen empeorar por la noche y pueden despertar a los pacientes del sueño. ▪ Zona palmar de los primeros tres dedos de la mano y la mitad radial del cuarto. ▪ P rdida de fuerza y destreza en estadios avanzados. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28 é  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO ▪ Signo de Flick valor predictivo alto. Es positivo cuando al preguntar al paciente: "¿Qué hace usted con la mano cuando los síntomas están peor?", responde agitando su mano de la misma manera que lo hace para sacudir un termómetro. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO ▪ Signo de Phalen positivo Consiste en que la flexión máxima ventral de ambos carpos, durante uno o dos minutos, produce parestesias en la distribución del nervio mediano. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO ▪ Signo de Tinel Se considera positivo si al realizar una percusión ligera sobre el trayecto del túnel del carpo en su región volar se producen disestesias o sensación de hormigueo. © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 33 í é ó ñ í  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO TRATAMIENTO Tratamiento farmacol gico Infiltraci n local de corticosteroides si no hay mejor a tras f rula. Mejor a en el 49-81%, recidivas en un 50-86%. No se deben practicar m s de tres infiltraciones al a o. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34 í ó ó á í ñ é  SINDROMES COMPRESIVOS NERVIO MEDIANO Tratamiento quirúrgico Secci n del ligamento transverso. Se considera el tratamiento definitivo. Indicaciones: No hay mejor a de los s ntomas despu s de 3 meses de tratamiento conservador. Cl nica de d ficit sensitivo grave, continuo y/o progresivo. Atrofia de la eminencia tenar y d ficit motor importante. Cuando el EMG es positivo con afectaci n moderada o grave junto con cl nica compatible © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35 í ó í é í í é é ó © Copyright Universidad Europea. 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Queiralgia parética o síndrome de Wartenberg (rama sensitiva de la muñeca) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 49  SINDROME COMPRESIVO NERVIO RADIAL 1. Síndrome de la arcada de Fhrose Los factores de riesgo son: Tener un túnel radial pequeño Trabajos o deportes que requieren movimiento repetitivo y uso excesivo de brazo o mano Fuerza deficiente en el brazo y la muñeca Tumores o quistes que presionan los nervios Edema Traumatismo o lesión © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 50  SINDROME COMPRESIVO NERVIO RADIAL 1. Síndrome de la arcada de Fhrose ▪ El Síndrome de la Arcada de Froshe es una neuropatía compresiva que afecta al NERVIO INTEROSEO POSTERIOR, y que se debe al atrapamiento del nervio dentro de un músculo supinador corto anormalmente endurecido o fibrosado en su parte proximal. ▪ El término Síndrome de la Arcada de Frohse, engloba dos presentaciones clínicas: 1a- Síndrome del Nervio Interóseo Posterior 1b- Síndrome del Túnel Radial (STR) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 51 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 52  SINDROME COMPRESIVO NERVIO RADIAL 1. Síndrome de la arcada de Fhrose CLINICA 1a- Síndrome del Nervio Interóseo Posterior Mononeuropat a motora. Par lisis no dolorosa con preservaci n sensitiva. D ficit de extensi n dedos y mu eca. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 53 é á í ó ñ ó  SINDROME COMPRESIVO NERVIO RADIAL 1. Síndrome de la arcada de Fhrose DIAGNÓSTICO Síndrome del Nervio Interóseo Posterior EMG , mejor m todo para diagnosticarlo. Rx codo y antebrazo en lesiones traum ticas. ECO puede ser util para descartar tumoraciones. RMN para estudio de lesiones ocupantes de espacio. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 54 é á  SINDROME COMPRESIVO NERVIO RADIAL 1. Síndrome de la arcada de Fhrose CLINICA 1b- S ndrome del T nel radial Dolor en antebrazo proximal a nivel radial. Se incrementa con mov. de prono-supinaci n repetida. Mejora con el reposo. No suele dar alteraciones motoras Muchas similitudes con epicondilitis. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 55 í ú ó  1. Síndrome de la arcada de Fhrose DIAGNOSTICO 1b - S ndrome del T nel radial EMG alterada solo en el 15-20% de los pacientes. RMN valorar cambios por denervaci n en mus. inervados por NIP, detectar epicondilitis u otras patolog as. © Copyright Universidad Europea. 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Afectación motora en casos mas avanzados, pudiendo llegar a atrofia muscular (eminencia hipotenar) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 69  distribución sensitiva © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 70  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL Mano en garra: la parálisis completa del nervio cubital produce una deformidad característica de “mano en garra” debido a la atrofia y debilidad muscular y a la hiperextensión en las articulaciones metacarpo-falángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 71  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL EXPLORACIÓN Músculos interóseos Se explora la fuerza contra resistencia de la separación de los dedos 2º y 5º. Su paresia, como la de todos los demás músculos intrínsecos de la mano, puede darse tanto en lesiones cubitales en el codo como en el carpo. © Copyright Universidad Europea. 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El nervio se mueve de su lugar de atrás del epicóndilo medial a un nuevo lugar enfrente de él. Epicondilectomía medial. Liberar el nervio extirpando parte del epicóndilo medial. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 75  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 76  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 77  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 78 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 79  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL QUIRURGICO MUÑECA (CANAL DE GUYON) Indicado en una compresión moderada o severa. Se realiza con anestesia regional. Liberar el nervio cubital por apertura del canal de Guyon © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 80  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 83  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL REHABILITACIÓN TRAS CIRUGÍA Ejercicios de estiramientos: Para mejorar y recuperar la fuerza y amplitud de los movimientos de la muñeca. Se realizarán una semana después de la cirugía. En ningún caso debe hacerse contra resistencia, al menos en los primeros 15 días. Pasados los 10 primeros días, es posible empezar a realizar ejercicios más activos. (10-15 segundos 5 a 10 veces) Doblar los dedos: Consiste en tocar con la punta del pulgar la punta de los otros dedos. Este ejercicio favorece a la recuperación de la fuerza y movilidad. Abrir y cerrar la mano todo lo posible: Esta acción debe de realizarse lentamente y sin forzar, siendo lo más conveniente las repeticiones del ejercicio varias veces al día. Rotación de los dedos: Rotar los dedos uno a uno primero a un lado y luego a otro. Realizar varias repeticiones. Este ejercicio ayuda a mejorar la circulación. Apretar un objeto con la mano: Empezar con una esponja u otro objeto de poca resistencia para las primeras semanas y después pasar a algo más resistente como una pelota blanda. Realizar movimientos muy lentos e ir aumentando la velocidad progresivamente Extensión de la mano. Llevar la mano hacia arriba lentamente y mantener unos segundos la posición. Después debe bajar la mano intentando tocar el borde de la mesa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 84  SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO CUBITAL REHABILITACIÓN TRAS CIRUGÍA Masaje cicatrizial: para mejorar la cicatriz y prevenir las adherencias de la misma. Este tipo de masaje debe realizarse una vez los puntos de sutura han sido retirados. El masaje se realiza con movimientos circulares alrededor y encima de la herida quirúrgica, teniendo en cuenta la presión y velocidad para ir de menos a más. Tras el masaje circular se procede al masaje cicatrizial en zigzag y acabar con estiramiento de la piel circundante, ambos con la misma premisa que el primer masaje. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 85