Evaluación de la Sedestación - PDF

TEMA 1. CONCEPTO DE SEDESTACIÓN Y EVALUACIÓN 1. DEFINICIÓN SEDESTACIÓN Para definir la sedestación recurrimos a las diferentes escalas: Rotación del tronco, desequilibrios, transferencia de tumbado a sentado, mantener la postura con ojos cerrados, coger un objeto del suelo, realizar alcances l...

TEMA 1. CONCEPTO DE SEDESTACIÓN Y EVALUACIÓN 1. DEFINICIÓN SEDESTACIÓN Para definir la sedestación recurrimos a las diferentes escalas: Rotación del tronco, desequilibrios, transferencia de tumbado a sentado, mantener la postura con ojos cerrados, coger un objeto del suelo, realizar alcances laterales y/anteriores: SitBAT y FIST. La sedestación es una postura (actividad dinámica) ya que es la capacidad de mantenerse sentado, coger objetos, rotaciones, mantener el equilibrio, etc. Por tanto, es una postura que implica actividad que la persona trabaja y no se trata de una posición estática y supone realizar desplazamientos del centro de graves y ser capaz de recuperar la posición. Implica mantener la postura de sedestación tanto con ojos abiertos como cerrados, esto significa que perdemos las referencias visuales y mantenemos nuestra postura en base a la información que recibimos de los receptores musculares y la propiocepción. Es importante que una persona con diversidad funcional que precisa de una silla de ruedas debe poder ejecutar todos estos ítems, dependiendo también de las capacidades de la persona. Y de la edad del usuario, en un niño vamos a trabajar durante su desarrollo por lo cual es primordial trabajar sobre la prevención de deformidades. Y tener en cuenta que un niño en SR no recibe los mismos estímulos. La sedestación se logra gracias al movimiento y estos niños no tienen ese movimiento “normal”. Por lo cual debemos entender a la silla de ruedas como una órtesis. Por ello es tan importante trabajar la sedestación en los niños. También hay que tener en cuenta que no es lo mismo estar sentado en un transporte público, precisar de ayuda de otra persona para desplazarnos o para realizar un deporte, por tanto, hay que tener en cuenta en las sillas de rueda la finalidad de la sedestación. ¡¡¡PELVIS NO ES SINÓNIMO DE CADERA!!! SON COSAS DIFERENTES. El rol del TO es trabajar sobre la propiocepción y los productos de apoyo. PELVIS: huesos el ilíaco, el pubis y el isquion. MOVIMIENTOS PELVIS: Antero y Retro versión. Sólo tiene estos dos movimientos 2. OBJETIVOS DE LA SEDESTACIÓN CADERA: articulación coxofemoral. La cadera es una articulación esférica que permite que la parte superior de la - Mejorar la calidad de vida del individuo. pierna se mueva de adelante hacia atrás y de lado a lado. Se - Evitar el desarrollo y/o progresión de las deformidades ortopédicas, y si es posible, ayudar a corregirlas. mueve en los tres planos: sagital, frontal y transversal. La Esto incluye la correcta posición de la pelvis en los tres planos del espacio para asegurarnos que no se mayor articulación que soporta peso en el cuerpo, la producen alteraciones en la columna vertebral. articulación de la cadera está rodeada por fuertes ligamentos - Distribuir las presiones uniformemente. (Evitar que aparezcan UP) y músculos. - Realzar el aspecto del paciente, mantener la estética. Que pueda mantener contacto ocular. Dar la MOVIMIENTOS: F/E, ABD/ADD Y RI (pie hacia dentro)/RE “mejor versión del usuario” no es lo mismo una persona “despatarrada” en la silla que bien sentada y (pie hacia afuera) Pero en sedestación con la angulación el que pueda mantener el contacto ocular pie hacia adentro lleva a la RE y hacia afuera a la RI. - Garantizar su seguridad. La cadera es una articulación mucho más estable, pero tiene - Facilitar la participación del cliente. menos movilidad que la art del hombro que es más inestable. - Facilitar el trabajo de quienes están con la persona en silla de ruedas. Ligamento Teres (ligamento redondo de la cadera o ligamento de la cabeza del fémur) “pega” la cabeza del fémur - Proporcionar un producto duradero. al acetábulo. Es un ligamento intraarticular. Pero no siempre podremos cumplir todos los objetivos, por lo cual habrá que priorizar según el usuario, sus características y necesidades. Necesitamos tener un juicio clínico. El LAMBRUN Fibrocartílago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como función ampliar la cavidad Ejemplo niño con escoliosis, tendrá que usar tirantes para mantener la postura, pero eso limitará la cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. La Ceja cotiloidea es una zona que participación. Sin embargo, por su edad, es un objetivo prioritario evitar deformidades. Se buscarán pertenece exclusivamente al hueso coxal y que está definida como la estructura ósea que se forma por la alternativas o momentos para que pueda desarrollar la participación, Pero lo prioritario en este caso será unión entre las tres porciones que componen al ilíaco, denominadas ilion, isquion y pubis. la parte ortopédica. Necesito conocer cómo funciona la sedestación y conocer al usuario (evaluación) así como los productos que existen en el mercado y que pueda acceder. Repaso Pelvis  3. INTRODUCCIÓN A LA VALORACIÓN DEFORMIDADES DE LA CADERA La displasia congénita se observa en bebés muy grandes y úteros pequeños. Por lo que, al no haber movimiento, mayor riesgo de displasia y por tanto luxación. Tratamiento: doble pañal para forzar la ABD o también con férula. - DISPLASIA: Deformidad que afecta o bien al acetábulo y/o a la cabeza del fémur. Afecta a En bebes con patologías neurológicas también hay poco movimiento ya intraútero y por ende la cadera. mayor riesgo de displasia. - LUXACIÓN: La luxación es una separación de 2 huesos en el lugar donde se encuentran ▪ POSICIÓN DE LOS EXTREMOS en una articulación. Una articulación luxada ▪ Esquemas posturales es una articulación donde los huesos ya no están en su posición normal. ESQUEMA DE BATRACIO: FLEXIÓN + RE +ABD La displasia de cadera tiene riesgo de llevar a la subluxación. ESQUEMA DE LITTLE A: normal FLEXIÓN+ ADD + RE B: displasia de cadera (le falta la ceja cotiloidea) C: Subluxación D: luxación completa La displasia se puede revertir mientras haya cartílago de crecimiento. Por lo tanto, se puede corregir en la infancia. En las niñas hasta más o menos los 13 años y los niños algo más. Si no se corrige, puede derivar en ESQUEMA DE CADERAS BARRIDAS AL VIENTO luxación y solo se puede reparar con una operación quirúrgica. UNA EI EN FLEXIÓN + ADD + RI: riesgo de luxación postero externa RE RI OTRA EI EN FLEXIÓN + ABD + RE riesgo de luxación anterior pura La luxación produce mucho dolor y una dificultar para sentarse. La cadera adquiere esta estructura gracias al movimiento, un niño que no se mueve no desarrolla bien la articulación de la cadera (en clase vimos ejemplo de bebé en porteo ergonómico y bebé fajado) CLASIFICACIÓN: POSICIÓN DE LOS EXTREMOS LUXACIÓN ANTERIOR LUXACIÓN ANTERIOR- LUXACIÓN PURA EXTERNA POSTERO-EXTERNA Esquema de Esquema de Batracio: Flexión + ABD + Extensión + ADD + Rotación Little: Flexión + ADD+ Rotación externa externa Rotación interna La cabeza sale hacia el pliegue Es la más común. inguinal. Se reduce si conserva Es la más rara. En niños no Asociada a displasia de la ADD pasiva. afecta la sedestación cadera. Diagnóstico clínico Las luxaciones traumáticas pueden ser por golpe directo en la cadera (muy fuerte y poco No evolutiva. Menos grave Signo del pistón. común) o indirecto por un golpe en la tibia, rodillas. Por ejemplo, es típico en accidentes de Grave y dolorosa si se produce Sedestación: sentarlo con coche cuando vas sentado con las piernas cruzadas, o caes de rodillas. Es lo más común. anquilosis. las piernas hacia afuera en Se puede recuperar. En silla ABD. (lo que deje la silla) sentado con piernas hacia adentro (ADD)  Aquí se necesita sedestación asimétrica. Poner cada pierna en lo opuesto a como está. La prioridad no es la simetría sino el riesgo de luxación PLANO TRANSVERSAL El tronco se inclina para compensar. Esquema postural de cadera barridas al viento: Cadera en Rotación interna + ADD riesgo de luxación posteroexterna. Cadera en Rotación externa + ABD riesgo de luxación anterior pura. Cuando trabajo con el usuario, lo primero que posicionamos en la cadera y pelvis, Luego tronco PLANO FRONTAL Luego cabeza Rotación de pelvis der – izq. Y por último pies. Riesgo de Escoliosis Siguiendo las leyes de proximo distal / cefalo caudal. Inclinación y rotación de los cuerpos vertebrales. ▪ PAPEL DE LA PELVIS Y LA CADERA EN LA SEDESTACIÓN Las caderas son lazo de unión entre tronco y las EEII. Influyen directamente en la estabilidad de la posición de sentado y en la bipedestación. Conservar una pelvis equilibrada con las caderas centradas y simétricas debe ser un objetivo principal. PLANO SAGITAL Aumento de presión en sacro. Cifosis, riesgo de UP Se limita el movimiento del diafragma. Peor función pulmonar. Aumenta presión sobre corazón y estómago. Disminuye el apetito. Mala nutrición, reflujo esofágico. Limitación a nivel sistémico. Por eso tan importante la buena posición, no sólo por lo ortopédico. Hiperlordosis Tronco no soportado (desplazado del cnt.grave) Fatiga muscular: contracturas musculatura vertebral (para evitar caerse). Disminuye la fuerza en EEII. Hiperextensión de cuello. Mala postura de cabeza (dificultad para tragar). Problemas de deglución, disfagia. También problemas a nivel sistémico.  4. EVALUACIÓN DE LA SEDESTACIÓN 4.2 EVALUACIÓN NO ESTANDARIZADA = OBSERVACIÓN A. VALORACIÓN TRONCO: 4. Evaluación PLANO FRONTAL ▪ Bipedestación (si se puede): - Altura de los hombros y posición de estos en el espacio (antepulsión, un hombro más 4 a. Estandarizada 4b. Observación descendido...). - Altura de las clavículas. - Altura de las escápulas por la parte trasera, LSS Tronco Pelvis Musculatura Cadera basculación de estas y también la presencia de escápulas aladas. Signo del pistón. FIST Ante torsión SITBAT Diagrama Cornell Rx 4.1 EVALUACIÓN ESTANDARIZADA ▪ LEVEL OF SITTING SCALE (LSS): Es una clasificación ,no una evaluación. Se pasa con pies colgando - Situación de las espinas ilíacas NIVEL DESCRIPCIÓN DEFINICIÓN posterosuperiores, valorando si la desviación No puede ser colocado, ni sostenido por una del tronco se debe a la pelvis. 1 No es posible la sedestación persona en sedestación - Forma clavicular: torax en tonel, normal….etc Requiere de soporte en la cabeza, el tronco y la 2 Necesita soporte desde la cabeza hacia abajo pelvis para mantener la sedestación - Con una plomada desde C7 hasta 3 Necesita soporte desde los hombros o el tronco Requiere soporte en el tronco y la pelvis para el sacro, valoraremos las hacia abajo mantener la postura simetrías del pliegue Inter glúteo 4 Necesita soporte en la pelvis Requiere solo soporte en la pelvis y veremos si existe una desviación lateral. 5 Mantiene la posición, pero no puede moverse Mantiene la sedestación de forma independiente - si no mueve los miembros o el tronco Sin utilizar las manos para apoyarse, puede - Valorar si existe escoliosis: Flexionar hacia delante 6 Inclina el tronco hacia delante y endereza el inclinar el tronco al menos 201 hacia delante con y valorar la altura de las parrillas costales y tronco relación comprobar si en algún hemitronco existe una al plano vertical y volver a la posición neutra gibosidad, es decir, una parrilla costal está más Sin utilizar las manos para apoyarse, puede 7 Inclina el tronco lateralmente y endereza el inclinar el tronco al menos 20º hacia uno o elevada. tronco ambos lados de Si la gibosidad la encontramos en el hemitronco la línea media y volver a la posición neutra derecho, hablaremos de curva de convexidad Sin utilizar las manos para apoyarse, puede derecha. 8 Inclina el tronco hacia atrás y endereza el tronco inclinar el tronco al menos 20º hacia delante con relación al plano vertical y volver a la posición neutra Condiciones de administración: El cliente sentado en una camilla o banco, con los muslos apoyados y los pies libres (sin apoyar). La cabeza puede quedar en posición neutra con respecto al tronco o flexionada. La posición debe ser mantenida un mínimo de 30 segundos para los niveles del 2 al 5.  C. VALORACIÓN MUSCULATURA Sedestación: Observar todo lo anterior, para anular el efecto de la pelvis sobre el tronco. Se valora la longitud de los siguientes grupos musculares: Test de Bending: Valora la flexibilidad de la curva, es decir, que - Isquiotibiales Anotar el rango articular pasivo (valorando en la curva es igual de flexible hacia un lado y al otro. Si es más - Aductores posición DCS con flexión de cadera 90º) complejo flexionar hacia la derecha podría haber una curva de convexidad derecha. - Psoas Iliaco de Thomas* TEST DE THOMAS* Este test prevé si hay indicio de tener vicio de una postura. - Cuádriceps PLANO SAGITAL ▪ Bipedestación: *TEST DE THOMAS: Paciente en DCS y al flexionar la cadera contralateral…. - Observación de la cifosis y lordosis lumbar. ▪ Sedestación: - Cadera contraria se queda en su sitio (no sube): el Psoas ilíaco, tiene longitud adecuada. - Observación de la cifosis y lordosis. - Si la cadera contraria, se despega de la camilla: Psoas ilíaco, acortado. B. Comprobar longitud de los isquiotibiales, unos isquiotibiales cortos tirarán de la pelvis hacia delante - La rodilla contraria se estira: El recto anterior (cuádriceps) está acortado. provocando una retroversión. - Si la pierna se despaga de la camilla y además se estira la rodilla: Psoas ilíaco y recto anterior están cortos. En este ejemplo Test de Thomas positivo para Psoas Iliaco. Es decir, está acortado. VALORACIÓN PELVIS: Se valora si existe alguna alteración en el plano sagital, frontal y/transversal como son anteversión/retroversión, rotación y/o inclinación. En el segundo lo que hay es extensión de rodilla mientras se realiza la maniobra. Por lo cual indica acortamiento del Cuádriceps. PLANO SAGITAL ANTEVERSIÓN O RETROVERSIÓN. - Anteversión pélvica: EIAS hacia delante y para compensar un aumento de la lordosis lumbar. - Retroversión pélvica: EIAS hacia atrás y para compensar un aumento de la cifosis dorsal. *Prueba: Colocar los pulgares sobre EIAS y 2º o 3º dedo EIPS, y observamos si la pelvis está equilibrada. - *Implicaciones de los ACORTAMIENTOS musculares sobre la pelvis en SEDESTACIÓN... ISQUIOTIBIALES => RETROVERSIÓN PÉLVICA ADUCTORES => LUXACIONES Y ROTACIONES PÉLVICAS. PLANO FRONTAL INCLINACIÓN PÉLVICA. Si un EIS está más elevada. Si la EIS derecha está más elevada, se trata de inclinación pélvica izquierda. PSOAS => HIPERLORDOSIS LUMBAR *Prueba: situar los pulgares en la EI y observar si está más elevada. ILÍACO => ANTEVERSIÓN PÉLVICA. RECTO ANTERIOR => ANTEVERSIÓN PÉLVICA PLANO TRANSVERSAL ROTACIÓN PÉLVICA Si una EI está más adelantada. ▪ ISQUIOTIBIALES: Grupo de músculos *Prueba: en sedestación una rodilla más hacia delante. o Origen: Isquion o Inserción: parte trasera de la tibio y peroné. o Función principal: Extensión de cadera. Cuando el punto fijo es el isquion (por ejemplo, en sedestación) es la flexión de rodilla.  ▪ ADUCTORES (grupo de músculos del miembro inferior que producen aducción de la cadera): Valorar longitud Isquiotibiales: VALORAR EL RANGO ARTICULAR o Origen: hueso púbico o rama inferior del isquion PASIVO EN DCS o Inserción: cruzan sobre la articulación coxofemoral para insertarse en el fémur. Borde interno medial del fémur. Paciente DCS con flexión de cadera 90º. Colocar el goniómetro en la o Función: ADD de cadera. articulación de la rodilla, brazo fijo a lo largo de la línea del fémur y brazo móvil a lo largo de la línea de la tibia y el peroné. Valorar longitud ADDUCTORES: Paciente en DCS con flexión de cadera 90º y separamos Colocar el goniómetro en el centro de la cadera, brazo fijo en la vertical y brazo móvil a lo largo del fémur. Es importante mantener la cadera contraria fija sobre la camilla. Que no haga ningún tipo de compensación. Valor Normal: 60-70º Implicación sedestación Isquiotibiales acortados: RETROVERSIÓN PÉLVICA Si los isquiotibiales Implicaciones sedestación de los Aductores acortados => LUXACIONES Y ROTACIONES PÉLVICAS tienen menos de 90º, el paciente al estar en sedestación y el TO fuerza una extensión de rodilla pasiva, el Una espina ilíaca más adelantada que la otra, porque tira del origen (pubis) usuario realizaría una retroversión pélvica. Si están ambos aductores cortos, lo que hará es una retroversión. Sentado si intervenir, veríamos una flexión de rodilla y la cadera estaría en su sitio, por el acortamiento de los Isquiotibiales ▪ LONGITUD PSOAS ILIACO Y CUÁDRICEPS (músculos independientes pero valorados con la misma maniobra) Cuádriceps: tiene 4 partes, pero nos interesa valorar el recto anterior. o recto anterior: origen: espina iliaca anteroposterior – inserción: tuberosidad mayor de la tibia, por debajo de la rodilla. o Función: extensión de la rodilla. Psoas Iliaco: tiene 2 partes. o Iliaco: origen interior pala iliaca – inserción: trocánter menor o Psoas: origen L1– L5 vertebras – inserción: trocánter menor o Función: flexión de la cadera. Palpar el Psoas Ilíaco: paciente en DCS. Se palpan las Espinas Iliacas antero-superiores y entre las espinas y la línea media, con dos dedos vamos a palmar al fondo un músculo redondo (masa como una “morcilla”), si lo notamos muy duro, tiene un tono alto y podría ser espástico. Cuando al paciente le resulte desagradable, entonces estamos palpando el psoas ilíaco. Los músculos cuanto más cerca esté origen de inserción más “cómodos” están. Cuando estiramos duelen.  D. VALORACIÓN CADERA a) Signo de pistón. ⮚ MANIOBRA DE THOMAS b) Ante torsión femoral. Paciente en DCS con las piernas fuera de la camilla a partir del hueco poplíteo, logrando una extensión de c) Diagrama de cadera. cadera. Para valorar el cuádriceps y psoas iliaco de la pierna izquierda, debo flexionar pasivamente la rodilla d) Valoración RX. contraria del paciente. Si los músculos están bien no se produce ningún movimiento en la pierna que está apoyada. ▪ ¿CÓMO LOCALIZAR LA CABEZA DEL FÉMUR? Paciente en DCS y para localizar la cabeza del fémur izquierdo debemos situarnos en el lado derecho: Implicaciones del Psoas Iliaco acortado => FLEXIÓN DE LA CADERA 1º TROCÁNTER MAYOR: cadera extendida y realizamos rotación externa e interna y buscamos el saliente óseo. CONTRARIA (Despega muslo de la camilla) 2º ISQUIÓN: saliente óseo del glúteo. 3º CABEZA DEL FÉMUR: pulgar en el trocánter y 3º dedo a la altura del isquion y donde quede Psoas corto: tira del origen (vértebras) provocando hiperlordosis tanto en aproximadamente el 2º dedo se encuentra la cabeza del fémur. Para asegurarnos presionamos hacia dentro sede como en bipedestación, (y el típico dolor de riñones) y hacia arriba buscando el saliente óseo y si aproximamos la cadera (rodilla hacia nuestro pecho) la cabeza del fémur se nota más y si alejamos la rodilla de nosotros la cabeza del fémur se introduce y no se puede palpar. Con el movimiento se consigue apreciar en el 2º dedo algo “duro” que aparece y desaparece…. Esa es la cabeza del fémur que aparece en ADD y desaparece en ABD. SE palpa como una Implicaciones del Cuádriceps acortado => EXTENSIÓN DE RODILLA bolita muy dura. CONTRARIA Implicaciones del Psoas Iliaco y el Cuádriceps Acortado => EXTENSIÓN DE RODILLA Y FLEXIÓN DE CADERA Implicaciones sedestación Cuádriceps acortado => ANTEVERSIÓN PELVIS Un cuádriceps acortado implica una extensión de rodilla. Si en sedestación queremos una flexión de rodilla de 90º, se produce una anteversión de la pelvis. (porque tira del origen (EIAS) a) SIGNO DEL PISTÓN: También signo de telescopio o de bombeo. Implicaciones sedestación Psoas acortado => HIPERLORDOSIS LUMBAR Es una prueba para comprobar si la cadera está luxada. Implicaciones sedestación Iliaco acortado =>ANTEVERSIÓN PÉLVICA - Flexión de cadera 90º. - Se presiona desde la rodilla hacia abajo deslizando el fémur hacia abajo, y se palpa si hay un desplazamiento de la cabeza hacia abajo. Por tanto, si vemos una anteversión pélvica podemos estar ante un iliaco corto o un - Signo del Pistón positivo: se produce el deslizamiento de la cabeza del fémur hacia abajo notando una presión en los dedos cuádriceps corto. (por eso valorar con la maniobra para determinar cual de los dos está acortado. (luxación). Valoramos la musculatura para descartar si es por musculatura corta o solo es posicional. Nuestra prioridad será siempre colocar la pelvis en posición neutra, que las piernas queden como queden, otros profesionales deberán trabajar los músculos acortados, pero nosotros debemos posicionar correctamente la pelvis. b) ANTETORSIÓN FEMORAL => TEST DE RYDER Es la relación que existe entre el eje que pasa por la cabeza y el cuello del fémur con respecto al eje que atraviesa los cóndilos femorales (eje transcondíleo). Hay una torsión del cuello y Cuando se siente, no lo hará con las cabeza del fémur respecto a su diáfisis, no están en el mismo eje. Y eso es lo que se piernas en W porque tiene el cojín que le denomina antetorsión femoral. hace sentarse de forma correcta. - Decúbito prono con rodilla flexionada 90º, tibia vertical y en Rotación neutra. - Localización del trocánter mayor. - Se localiza la posición en que más “afuera” está el trocánter mayor. Provocando RI y antes de que el trocánter mayor se nos “escape”, pues es el ángulo de antetorsión que debes medir. - Se mide el ángulo entre el eje de la tibia y la vertical. - Goniómetro: en el centro de la rodilla, el brazo fijo en la vertical y el brazo móvil en la dirección de la tibia c) DIAGRAMA DE CADERA - Sector de movilidad: la amplitud total de la movilización PASIVA. (cuando el TO realiza el mov) - Sector de motilidad: la amplitud de movimientos ACTIVOS que se desarrollan dentro del sector de movilidad, ya que el movimiento activo es menor que el pasivo (unos 10 a 15º menos). (Cuando el usuario es el que realiza el movimiento. Se podrían representar de forma gráfica en un diagrama de dos dimensiones (X Y). Eje X = flexión (arriba corte) y extensión (debajo del corte con y). Eje Y = ADD y ABD (a un lado y otro de la línea X, según sea derecha ABD y ADD izquierda ADD/ABD). En un diagrama de 2 dimensiones queda fuera el movimiento de rotación de cadera. El sector de motilidad (en rojo), siempre dentro del sector de movilidad (en verde) Los valores normales oscilan en la población: - Adulto entre 10º y 20º. Las máximas amplitudes corresponderían con los límites del círculo interior (sector de motilidad). Un sujeto - Niños de hasta 4 años: entre 25º y 65º. válido utiliza (motilidad) máximas amplitudes el 20% de las horas al día. - Niños de hasta 7 años: entre 25º y 55º. Con esto el equilibrio entre ambos sectores se mantiene… pero: Consecuencias si los valores son mayores: - Si el sector de motilidad se usa menos del 20%, el sector de movilidad disminuye. Si no nos - Riesgo de displasia y Puede favorecer la luxación anterior porque la cabeza va hacia adelante. (el movemos provocamos rangos menores y nos movemos aún menos. (como un círculo vicioso) patrón muscular se va acordando y conlleva a un esquema de Little) - Si el sector de motilidad se usa más del 20%, el sector de movilidad aumenta. - Lleva la pelvis hacia una anteversión que conlleva un aumento de la hiperlordosis lumbar. En ambos casos se produce una traslación del sector de movilidad aumentando o disminuyendo = - Favorece posición de sentado en W desequilibrio para la sedestación y la marcha. De tal manera que el activo condiciona el pasivo. - Esta posición de W Aumenta la base de sustentación del tronco, e inhibe la musculatura del control postural del tronco. Pelvis va a retroversión y no puede enderezar, lo que lleva a debilidad de la ▪ DEFINICIÓN musculatura del tronco al no trabajarla. Es la representación gráfica de los sectores de movilidad y de motilidad de la articulación coxo- - Contracturas pelvi trocantéreas. femoral para los movimientos de F/E y ABD/ADD de cadera. Se refleja también la posición de - Laxitud del ligamento interno de la rodilla cobertura de la cabeza del fémur dentro del cotilo o acetábulo. La rodilla tiende a ir hacia adentro y provoca el Esquema postural de Little (riesgo luxación anterior. La utilidad del diagrama permite visualizar las zonas dónde la cadera la tenemos centrada dentro del cotilo. ¿Qué podemos hacer? Llevar las piernas hacia adentro y se siente sobre Los pies o utilizar un De esta manera podemos identificar si la cobertura de la cadera se hace dentro del sector de motilidad o Producto de apoyo para la etapa de gateo. Se pone un rodillo (de espuma de alta densidad) entre las de movilidad. piernas, enganchado a modo de pañal y así provocas que las rodillas no vayan hacia adentro. Lo hacemos muy pequeño, tomando la medida de la altura del fémur y el ancho del espacio entre las piernas mientras gatea. ▪ ¿CÓMO SE HACE? Interpretación de casos 1. Medición y representación del sector de movilidad. 2. Medición y representación del sector de motilidad. 3. Identificación de la postura de centraje a través de la palpación de la cabeza del fémur. 1. Medición y representación del sector de movilidad: PASIVO Se mide mediante goniometría, el rango articular (RA). Se anota en el diagrama de dos dimensiones. En posición de decúbito supino se flexiona pasivamente la cadera. Se repite la medición de goniometría en varias posiciones: o Extensión pasiva de cadera (medir en decúbito lateral). o ABD en extensión de cadera. o ABD a 45º de flexión de cadera. o ABD a 90º de flexión de cadera. o ADD en extensión de cadera. o ADD a 45º de flexión de cadera. o ADD a 90º de flexión de cadera. Se anotan todas las mediciones en el diagrama y se completa, uniendo los puntos, el sector de movilidad para los movimientos de flexión y extensión. 2. Medición y representación del sector de motilidad: ACTIVO Se pide a la persona que flexione activamente cadera todo lo que pueda: Además, podemos ver que no hay extensión y hay muy poco rango de ABD y ADD o Se mide con goniómetro. o Se anota en el diagrama. o Se pide que complete muchos más movimientos activos de flexión, abducción y aducción de cadera. o Se completa el círculo, uniendo los puntos. 3. Identificación de la postura de centraje a través de la palpación de la cabeza del fémur: Se palpa la cabeza del fémur en la maniobra ya vista. Cuando la cabeza del fémur esté dentro del cotilo se anotan las coordenadas de flexión y ABD. Cuando la cabeza está dentro del cotilo, dejamos de palparla, se denomina posición de centraje. Se puede ver si la cabeza está en sectores activos o pasivos. Se hace un circulito. Ejemplo de Diagrama Normal. En ABD hay más motilidad y movilidad. Está equilibrado el sector activo y pasivo. La cobertura del fémur está cerca de la línea X. Está en sector activo y con bastante margen eso indica que durante sus movimientos activos el usuario coloca el fémur dentro del cotilo. Si en cambio estuviera muy cerca de la zona pasiva, indicaría que el usuario coloca el fémur dentro del cotilo mucho menos durante sus movimientos activos. En este caso el usuario no tiene movilidad activa (y probablemente tampoco de tronco) Por lo cual en un Cobertura fémur, entre 10 y 20º de ABD en es lo caso así, jamás podrá llevar el fémur voluntariamente dentro. Necesitamos, además de la SR un dispositivo normal (a 90º de flexión cadera). A extensión 0º la cabeza está en su sitio (en bipedestación o DCS de apoyo que coloque a las piernas en la posición adecuada. En este ejemplo, con la cadera a 90º necesita piernas extendidas) una ABD de más de 30º para la cobertura del Fémur. Por lo cual en una SR es imposible que lo logre (la silla de ruedas suele estar entre 20-25º o hasta 30º si se coge una de mayor tamaño. SE debe probar en que º de flexión de cadera se consigue una cobertura del fémur de menos de 30º. En este ejemplo se logra a 50º. Se realiza en Molde de escayola (si hay control de tronco) o con colchones si no hay arco activo El diagrama de cadera nos permite comprobar qué lugar tiene la posición de cobertura de la como en este caso. cabeza del fémur en relación a los sectores movilidad y motilidad. Se puede utilizar también cuñas (Si hay control de tronco). El mínimo tiempo para usar una órtesis es 8 hr al día, según la gravedad el tiempo deberá ser mayor. En niños se revisa la cadera cada 6 meses y cada año RX. Los asientos de escayola se hacen también cada 6 meses (el niño crece, evoluciona…) En casos como este el usuario no le alcanza la SR, necesita otro dispositivo añadido para lograr un buen desarrollo de sus caderas. IMPORTANTE: saber los valores normales para valorar cuando ha perdido de ABD/ADD, E/F- INTERPRETACIÓN DEL DIAGRAMA DE CADERA Rangos articulares: ¿normales? ¿Mantienen la proporción? Coordenadas de la posición de centraje: Poner cuáles son. Comentar si la posición de cobertura se puede o no alcanzar con la silla de ruedas o se va a necesitar otro dispositivo. Relación de la posición de centraje con respecto a los rangos articulares. Patrón postural: se puede intuir algún patrón postural. DIAGRAMA DE CADERA  < Coxa valga 125 – 130º > Coxa Vara d) VALORACIÓN RX CADERA Es más común coxa valga, y ambas pueden Posición de referencia para la RX: DCS, piernas separadas producir displasia de cadera por la presión que ancho de las caderas, piernas rotación neutra y RX ejerce en el cotilo. perpendicular RX Anteroposterior. ¡¡¡¡EN LAS RADIOGRAFÍAS SE MIDE TODO EN AMBAS CADERAS, Valores normales: aunque en el ejemplo lo ponga en un solo lado!!!! - Recién nacido – 3 años: normal hasta 140- Se solicita a niños/as o adultos que han tenido problemas 145º neuromusculares toda la vida (PC por ej.). - Niño joven (4 – 13 años): 135- 140º - Adolescente- adulto: 125-130 LO PRIMERO, TRAZAMOS: ▪ LÍNEA DE SHENTON O ARCO CÉRVICO OBTURADOS: ▪ LÍNEA DE LAS EIS (ESPINA ILIACA SUPERIOR): Línea continua que forma el borde inferior cuello del fémur, Línea trazada a través de las EIAS. Es paralela al borde superior del cotilo. Debe ser horizontal, de no con el borde superior del agujero obturador. Lo normal es serlo indica oblicuidad pélvica. Trazamos también una línea que una los bordes superiores de los cotilos que sea continuo, es decir, que siga la curva del agujero femorales, debe ser paralela a la de las EIS y se puede utilizar también como referencia de las otras obturador, pero puede estar roto e indica un desequilibrio medidas que haremos. pélvico entre la posición del isquion y la del fémur. Tiene que poder dibujarse de un solo trazo, si no es continuo y está roto, se formarían 2 arcos que nunca se unen => deseq. Pélvico. Tiene que poder dibujarse desde todo el ▪ POSICIÓN DE LOS AGUJEROS OBTURADORES: borde superior del agujero obturador a todo el borde inferior Deben ser simétricos del cuello del fémur. Uno más grande: rotación de la pelvis. Indica que la EI está Ej., Línea de adelantada (en este ejemplo la derecha). Shenton Rota Uno más alto: inclinación de la pelvis. Muy grandes: retroversión pélvica. (no interesan realmente lo vemos claro en la observación como está esa pelvis colocada, en DCS no es un dato realmente confirmatorio) Muy pequeños: anteversión pélvica. (ídem) ▪ ARCO CÉRVICO-ILIACO: ▪ ÁNGULO CÉRVICO DIAFISARIO: La línea que va desde el borde superior del cuello del fémur Ángulo trazado entre el cuello y la cabeza femoral (debe trazarse por la parte externa continuando por el hueso iliaco hasta el por la mitad del cuello y siguiendo la dirección de este) y la diáfisis. cotilo. Trazo una línea que parta EXACTAMENTE por la mitad la diáfisis Puede ser roto o continuo. femoral, desde el trocánter menor y luego la extiendo hacia Si está roto => desequilibrio pélvico (en rojo). Es decir, la arriba. pelvis está mal posicionada. Trazo una segunda línea que parta EXACTAMENTE en dos al cuello del fémur, por la mitad desde la cabeza y mido el ángulo que queda entre ambas. Nos importan las caderas VALGAS: existe una Displasia de cadera. Por lo cual hay un riesgo de subluxación, en este caso de displasia del cotilo. No ha tenido un estimulo suficiente durante su crecimiento, solo en la parte superior del cotilo lo que lleva a un aplanamiento del cotilo, La coxa vara no es habitual ▪ ÁNGULO DE WIBERG: Marcamos el Centro de la cabeza del fémur. Trazar una perpendicular a la línea de las espinas iliacas o del cotilo que pase por ese punto (ángulo 90º). Traza otra línea que pase por el borde del cotilo. Medimos el ángulo de cobertura de la cabeza. Menor de 20º es peligro de subluxación. Importante: ¡¡En ángulo de W SIEMPRE se mida hacia afuera!! Normal: entre 35-40º Si está cercano a 20 lo tratamos igualmente como riesgo de subluxación. Si el ángulo de W es negativo, la cadera está realmente muy mal. (la línea azul hacia el otro lado de la perpendicular a las EIS/Cotilo. El ángulo de W mide el ángulo de cobertura de la cabeza del fémur. ▪ ÍNDICE DE REIMERS: Mide el porcentaje de la cabeza del fémur está fuera del cotilo. Nos dice realmente si la cadera está luxada. En las radiografías hay un porcentaje normal de entre el 5 y 10% de la cabeza que se ve fuera del cotilo porque no se ve en RX los ligamentos (ceja cotiloidea que recubre). Trazo una línea paralela a las IES/Cotilos que parta la cabeza del fémur por la parte más amplia y mido. Ese será mi 100% Trazo una línea perpendicular a la línea de las EIS/Cotilos que pase por el borde del cotilo. Mido la distancia entre ese corte y lo que queda hacia afuera y hago una regla de 3 En mi ejemplo la anchura era 3.7 cm y la parte que quedaba fuera era 0.3 cm. Por lo tanto, me dio un 8.11% el IR (normal) en la cadera izquierda. (no he mirado la derecha) Un resultado mayor al 33% representa riesgo de subluxación. Y >50% LUXACIÓN. Valores que excedan el 25-30% ya es alarmante.