Deshidratación PDF

TEMA 10 Deshidratación Definición Significa que el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como debiera y puede ser causada por la pérdida excesiva de líquidos, el consumo insuficiente de agua o líquidos, o una combinación de ambos. El vómito y la diarrea son las causas más comunes. Debido a su peso...

TEMA 10 Deshidratación Definición Significa que el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como debiera y puede ser causada por la pérdida excesiva de líquidos, el consumo insuficiente de agua o líquidos, o una combinación de ambos. El vómito y la diarrea son las causas más comunes. Debido a su peso corporal pequeño y las altas tasas de metabolismo para el agua y los electrolitos, los bebés y niños son más susceptibles a la deshidratación que los adultos. Así mismo, los ancianos y las personas con enfermedades están en un riesgo mayor de sufrir esta afección. La deshidratación se clasifica en leve, moderada o severa sobre la base del porcentaje de líquido corporal que se ha perdido o que no se ha repuesto. La deshidratación severa es una situación de emergencia potencialmente mortal. Causas, incidencia y factores de riesgo El cuerpo puede perder demasiados líquidos a causa de: Vómitos o diarrea Gasto urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso de diuréticos Sudoración excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio) Fiebre La persona podría no ingerir suficientes líquidos debido a: Náuseas Pérdida del apetito debido a una enfermedad Irritación de la garganta o úlceras bucales La deshidratación en niños enfermos a menudo es una combinación tanto de la renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la pérdida de líquidos a causa del vómito, la diarrea o la fiebre. Síntomas Boca pegajosa o reseca Disminución o ausencia de producción de orina; la orina concentrada aparece de color amarillo oscuro Ausencia de producción de lágrimas Ojos hundidos 1  Fontanelas (puntos blandos en la parte superior de la cabeza) bastante hundidas en el bebé Estado letárgico o comatoso (con deshidratación severa) Además de los síntomas de la deshidratación real, es posible que la persona también presente vómitos, diarrea o una sensación de "no poder retener nada", los cuales podrían estar causando dicha deshidratación. Signos y exámenes El examen físico puede mostrar también signos de: Presión sanguínea baja Presión sanguínea que baja cuando la persona se incorpora desde una posición en donde está acostado Frecuencia cardiaca rápida Turgencia deficiente de la piel: a la piel le puede faltar su elasticidad normal y regresar a su posición lentamente al ser pinzada en un pliegue por el médico; la piel normalmente regresa en forma rápida a su posición. Demora en el llenado capilar Shock Los exámenes pueden ser: Análisis bioquímico de la sangre (para verificar los electrolitos, especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato) Gravedad específica de la orina (si está alta, indica una deshidratación significativa) BUN (nivel de urea en la sangre, que puede estar elevada cuando se presenta deshidratación) Creatinina (puede estar elevada cuando se presenta deshidratación) Conteo sanguíneo completo (CSC) que se realiza para buscar signos de sangre concentrada Se pueden realizar otros exámenes para determinar la causa específica de la deshidratación (como por ejemplo azúcar en sangre para verificar la presencia de diabetes). Tratamiento Tomar líquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratación leve. Es mejor suministrar con frecuencia pequeñas cantidades de líquido, utilizando una cuchara o una jeringa, en vez de forzar al bebé o al niño a beber una cantidad grande de líquido de una sola vez, ya que esto puede producir más vómito. 2 Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son especialmente efectivas y están disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen mucho azúcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente, se debe evitar el uso del agua como primer recurso de reemplazo de líquidos en bebés y niños. En los casos de deshidratación moderada a severa, puede ser necesaria la hospitalización del paciente y la administración de líquidos intravenosos. El médico intentará determinar y luego tratar la causa de la deshidratación. La mayoría de casos de virus estomacales (también llamada gastroenteritis viral) tiende a resolverse espontáneamente después de unos cuantos días. Ver también: diarrea Expectativas (pronóstico) El rápido reconocimiento y tratamiento de la deshidratación suele producir buenos resultados. Complicaciones La deshidratación severa no tratada puede producir convulsiones, daño cerebral permanente o muerte. Situaciones que requieren asistencia médica Se debe llamar al 911 (en los Estados Unidos) si un adulto o un niño presentan los siguientes síntomas: Vértigo Mareo Letargo Confusión Se debe llamar al médico de inmediato si un adulto o un niño presenta cualquiera de los siguientes síntomas: Ausencia de producción de lágrimas Ojos hundidos Ausencia o poco gasto urinario durante 8 horas Piel reseca que regresa a su posición lentamente al pinzarla en un pliegue Resequedad en la boca y en los ojos Fontanelas hundidas en la cabeza de un bebé Latidos cardíacos rápidos Sangre en las heces o en el vómito Diarrea o vómito en bebés menores de dos meses de edad Desgano o inactividad 3 Igualmente, los padres deben consultar con el médico si no están seguros de si están funcionando o no los intentos por darle los líquidos apropiados al bebé. Asimismo, se debe buscar asistencia médica si: Se presenta una enfermedad combinada con la incapacidad de retener líquidos. El vómito se ha presentado en forma continua durante más de 24 horas en un adulto o más de 12 horas en un niño. La diarrea ha durado más de 5 días en un adulto o en un niño. El bebé o el niño es mucho menos activo de lo usual o está irritable. El adulto o el niño presenta micción excesiva, especialmente si hay antecedentes personales o familiares de diabetes o la persona está tomando diuréticos. Prevención Incluso cuando la persona está bien de salud, debe consumir mucho líquido todos los días y más cuando el clima es cálido o está haciendo ejercicio. Es importante vigilar cuidadosamente a alguien que esté enfermo, especialmente un bebé, un niño o una persona de edad avanzada y en caso de sospecharse de un proceso de deshidratación, se debe buscar asistencia médica antes de que la persona desarrolle una deshidratación moderada o severa. Asimismo, se debe iniciar el reemplazo de líquidos tan pronto como comience a presentarse el vómito y la diarrea y NO esperar a que aparezcan los signos de deshidratación. Siempre se debe animar a la persona a consumir líquidos en el transcurso de una enfermedad y no olvidar que las necesidades de líquidos son mayores cuando la persona tiene fiebre, vómitos o diarrea. Los signos más fáciles de vigilar son el gasto urinario (debe haber pañales húmedos o idas al baño frecuentes), saliva en la boca y lágrimas al llorar. El balance hídrico y el control de diuresis. El agua es esencial para la vida humana: constituye el 60% del peso corporal del adulto y, después del oxígeno, es el elemento más importante para la supervivencia, ya que permite el mantenimiento del equilibrio físico y químico dentro del organismo y constituye un medio eficaz de transporte de oxígeno y nutrientes a la célula. Se encuentra distribuida en los tres grandes compartimentos corporales: el intracelular, el extracelular o intersticial y el intra vascular. El primero de ellos contiene los 2/3 del total. 4 El balance hídrico es la diferencia entre el volumen de líquido ingerido por nuestro organismo y el volumen de líquido eliminado. En condiciones normales, el balance se aproxima a cero; es decir, no existe prácticamente diferencia entre las ingestas y las pérdidas. En condiciones de enfermedad esto no ocurre así. El mantenimiento del adecuado balance hídrico se debe fundamentalmente a la existencia del mecanismo de la sed y a la acción de sustancias hormonales como la ADH: - El mecanismo de sed es el principal regulador de los líquidos ingeridos. Así, ingerimos líquidos, es decir, bebemos, porque tenemos sed. - La hormona antidiurética o ADH regula la eliminación de agua en la orina de forma que, en situaciones de deshidratación, ésta es más concentrada; y en estados de hiperhidratación, aumenta su contenido en agua. Las entradas de líquido en el organismo se denominan ingresos y comprenden: - Líquidos ingeridos: aproximadamente, son unos 1500 ml y se deben, fundamentalmente, al mecanismo de la sed que nos lleva a beber. - Agua contenida en los alimentos sólidos: una dieta normal contiene unos 700 ml. - Agua derivada del metabolismo de los nutrientes: unas 100 calorías producen 14 ml de agua; una dieta normal produce unos 300 ml. Todo ello suma un total de 2500 ml/día. Las salidas de líquido del organismo se denominan pérdidas o egresos y comprenden: - Diuresis: es la cantidad de orina eliminada. Por control de la diuresis entendemos la medición del volumen de orina eliminado en un determinado espacio de tiempo. Este control es fundamental para la elaboración del balance hídrico del paciente. En un adulto, la diuresis es de 1500 ml aproximadamente en un día. No obstante, el volumen de orina eliminada o diuresis puede ser inferior o superior a esta cantidad. En los casos en los que la diuresis es anormalmente baja, decimos que hay oliguria (si es < 500 ml / 24 h) o anuria (si es < 100 ml / 24 h). 5 Si la cantidad de orina eliminada es anormalmente elevada, diremos que hay poliuria. El uso de determinados fármacos, la ingesta excesiva de agua y enfermedades como la diabetes insípida pueden originarla. - Sudor: contiene agua y electrolitos (sodio, potasio, cloro,...). Su volumen es variable y depende mucho de la temperatura ambiente y del grado de actividad física. Heces: en ellas se encuentran uno 200 ml. Este volumen es mayor en casos de diarrea. - Pérdidas insensibles: a través de la piel, se pierden 400 ml/día; a través de la respiración, aproximadamente otros 400 ml diarios. - Otras pérdidas: vómitos, aspiración gástrica, drenajes,... son otras formas de pérdida de líquidos que debe sumarse si queremos hacer un balance hídrico completo. Las pérdidas también suman en condiciones normales 2500 ml diarios. Cuando se produce un desequilibrio hídrico y aparecen grandes diferencias entre la ingesta y la pérdida de líquidos estamos ante situaciones anómalas que pueden llevarnos a enfermedad. El control de diuresis suele ser llevado a cabo el personal auxiliar, al ser éste el encargado de cambiar las bolsas de orina; es el auxiliar quien anota la cantidad recogida en cada una de ellas y la suma total eliminada en el día. El personal auxiliar colabora con el DUE en la realización del balance hídrico del paciente, aunque es este último el responsable del mismo, ya que hay que contabilizar ingresos (ej. cantidad de suero administrada al paciente) de los que el auxiliar no tiene control. Balance hídrico positivo. Cuando decimos que el balance hídrico en un paciente es positivo, significa que el organismo retiene más líquido del que elimina y este líquido se acumula en los tejidos apareciendo edemas (hinchazón). Las causas pueden ser: - Aporte excesivo por ingesta o mediante sueroterapia. - Fallo renal que cursa con eliminación urinaria insuficiente. - Fallo cardíaco que produce distribución anómala de presiones con disminución en la vascularización renal y formación y eliminación de menos orina. 6 Balance hídrico negativo. El balance hídrico negativo se produce cuando la pérdida de agua es mayor que su ingreso. Puede ser causado por distintos factores: - Ingesta insuficiente de agua. Esta causa es muy frecuente en ancianos. - Diarreas o vómitos intensos. - Sudoración profusa. - Trastorno en la función renal que provoca eliminación de grandes cantidades de orina. - Grandes quemaduras, hemorragias,... Ante estas situaciones, es muy importante que el personal auxiliar controle el balance hídrico anotando en un gráfico tanto las ingestas como las pérdidas. Procedimiento para realizar un balance hídrico. Para realizar el balance hídrico en un paciente llevaremos a cabo las siguientes actuaciones: - Comprobar la indicación de este procedimiento y la identificación del paciente. - Consultar el protocolo de actuación de la unidad: cada unidad tiene sus propios protocolos de recogida de datos (modo de anotarlo, gráfica,...). - Preparar el material necesario: hoja de registro, recipiente graduado y guantes. - Informar al paciente de la importancia de realizar una medición precisa de la ingestión y eliminación de líquidos, así como de utilizar una cuña o botella para poder llevar a cabo este control. - Colocar la hoja de balance según el protocolo del centro (en la historia clínica o en la habitación del paciente). - Medir y anotar la entrada de líquidos del paciente tanto por vía parenteral (sueros, transfusiones, medicación,...) como por vía digestiva (nutrición enteral, caldo, zumos,...). Sumamos las cantidades al final del turno de trabajo y lo anotamos en su hoja de registro. - Medir las salidas de líquidos: diuresis, deposición, contenido gástrico, drenajes, pérdidas insensibles, hemorragias... Si el paciente está sondado, basta con leer el volumen que hay en la bolsa de orina graduada. Si no está sondado, se le pedirá que orine en un recipiente graduado durante 24 horas (por ejemplo, desde las 8 de la mañana de un día hasta las 8 de la mañana del día siguiente) y se medirá la cantidad global 7 Las pérdidas insensibles comprenden tanto las que tienen lugar a través de la piel como las que se dan a través de la respiración. Normalmente, se considera que son unos 800 ml en total. Para hacerlo de forma más exacta existe esta fórmula: Pérdida insensible = peso del paciente X número de horas del balance - Cuantificar las pérdidas y calcular la diferencia entre éstas y la entrada de líquidos. El resultado se anotará en la hoja de registro. - Anotar en la hoja la fecha y hora del procedimiento, así como cualquier anomalía observada durante su ejecución. 8