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CFGS Documentación y Asistencia Sanitaria GESTIÓN DE PACIENTES TEMA 1. ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL AUTOR: ENRIQUE OGALLAS FECHA: 09/08/2024 Curso: 2024 - 2025 C.E.S. Ramón y Cajal...

CFGS Documentación y Asistencia Sanitaria GESTIÓN DE PACIENTES TEMA 1. ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL AUTOR: ENRIQUE OGALLAS FECHA: 09/08/2024 Curso: 2024 - 2025 C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Introducción: 1. La organización del sistema sanitario español. 2. Estructura del Sistema Nacional de Salud. 3. Organización de la asistencia sanitaria en el Sistema Nacional de Salud. 4. Las prestaciones del Sistema Nacional de Salud. 1. La organización del sistema sanitario español. Durante las últimas décadas se han producido numerosos y profundos cambios que han modificado la sanidad pública. Uno de los más importantes es que en cada Comunidad Autónoma se ha creado un Servicio de Salud encargado de organizar y gestionar los recursos sanitarios de la comunidad. 1.1. Seguridad Social Desde finales del siglo XIX hasta el siglo XX, se producen cambios que dan lugar a distintos proyectos en diferentes países de Europa. Así quedan configurados dos modelos de sistemas de Seguridad Social: - Bismark: El modelo profesional o continental. - Beveridge: El modelo universal o atlántico. En España se optó por el modelo alemán o continental donde, en 1974, se publicó la Ley General de Seguridad Social. Esta recogía los Sistemas de Seguridad Social, es decir, el conjunto de medidas establecidas por un estado que intentan remediar ciertas situaciones de necesidad, tanto de los trabajadores como de los familiares a su cargo. Estas situaciones suelen venir dadas por el desempleo, la incapacidad para el trabajo por enfermedad o accidente, la maternidad, la invalidez, la jubilación, la muerte del trabajador, etc. Los principios y características más importantes establecidos en esta Ley General de Seguridad Social son: - Carácter universal. - Afiliación obligatoria al sistema. - Cotización obligatoria. Comprende aportaciones de los trabajadores y empresarios. Se cotiza en función de la renta, creando un sistema de caja única como criterio de solidaridad financiera. - Financiación por el Estado a través de los Presupuestos Generales. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 La inclusión de los beneficiarios en el sistema español de la Seguridad Social puede hacerse bajo dos modalidades: Régimen general: Incluye a todos los trabajadores por cuenta ajena o el personal laboral al servicio de la administración pública. Regímenes especiales: Incluyen a los trabajadores autónomos, del mar, de la minería del carbón, el seguro escolar para menores de 28 años, etc. La acción protectora de la Ley General de la Seguridad Social se articulaba en tres áreas principales: Asistencia - Enfermedad común o profesional sanitaria (S.N.S.) - Accidente, sea o no de trabajo. - Maternidad. - Recuperación profesional. Prestaciones - Incapacidad laboral. económicas - Invalidez. - Jubilación. - Muerte y supervivencia. - Asignación por hijos a cargo. - Complemento de protección familiar por hijo a cargo. Servicios sociales - Minusválidos físicos y psíquicos. complementarios - Tercera edad. - Población marginada. Entidades gestoras La gestión de la Seguridad Social se hace bajo la dirección, vigilancia y tutela del Ministerio de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social y a través del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social mediante diferentes entidades gestoras, que son necesarias debido a la complejidad del sistema y para garantizar el buen funcionamiento. Actualmente las entidades gestoras de la Seguridad Social son: Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): Entidad encargada de la gestión y administración de las prestaciones económicas y controla, entre otras, las siguientes prestaciones: jubilación, incapacidad permanente o temporal, maternidad y seguro escolar. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA): Entidad encargada gestionar la asistencia sanitaria en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, así como la coordinación de la asistencia sanitaria con los servicios de salud de las comunidades autónomas, que depende a su vez del Ministerio de Sanidad. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO): Entidad encargada de la gestión de servicios sociales, de las prestaciones no contributivas y prestaciones complementarias hacia colectivos de la tercera edad, colectivos con discapacidad y población marginada. Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE): Entidad encargada de la gestión de las prestaciones por desempleo. Instituto Social de la Marina (ISM): Entidad encargada de la gestión, administración y reconocimiento del derecho a las prestaciones del régimen especial de los trabajadores del mar y de la asistencia sanitaria de éstos y sus beneficiarios. Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS): Organismo encargado de unificar todos los recursos financieros. Su objetivo es realizar la inscripción de empresas, afiliación (altas y bajas de los trabajadores), gestión y control de las cotizaciones, cuotas y otros recursos de financiación. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 1.2. El Sistema Sanitario El organismo responsable en cada Comunidad Autónoma del Servicio de Salud es la Consejería de Sanidad que asume las competencias de salud pública, planificación sanitaria y los servicios de asistencia sanitaria. Llamamos Sistema Sanitario al conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento destinado a la promoción, protección y restauración de la salud de los individuos, colectivos y su entorno. El representante estatal de la sanidad pública es el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, un órgano de la Administración Central encargado de proponer y ejecutar las directrices generales del Gobierno sobre políticas de salud, planificación y asistencia sanitaria. Con la Constitución Española aprobada en 1978 se reconoce el derecho a la protección de la salud para todos los ciudadanos, dando una nueva organización territorial del Estado a las autonomías, que asumirían las competencias en materia sanitaria. En 1986 se aprueba la Ley General de Sanidad, configurando las normas que crean el marco legal del sistema sanitario actual. Finalidad del sistema sanitario Un sistema sanitario está formado por las estructuras organizativas, los centros y servicios, los recursos humanos y los equipamientos asistenciales de que dispone un estado para proporcionar, promover, proteger y restaurar la salud de sus ciudadanos. El sistema sanitario tiene como finalidad: La mejora del nivel de salud de la población La garantía de acceso a los servicios en condiciones de equidad en función de las necesidades de los pacientes. La optimización de la formación de los profesionales sanitarios. La eficiencia, dar resultados en forma de salud a las demandas y expectativas de la población. Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de diversas maneras. La forma en la que esto se hace en cada país tiene relación con su régimen de Seguridad Social. Mediante la Seguridad Social, los ciudadanos se aseguran contra los riesgos que no dejan de producirse aun cuando el nivel de vida sea suficientemente alto. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 El Sistema Nacional de Salud El segundo tipo de Seguridad Social es el servicio nacional de salud. Deriva de pensar que la salud es un elemento básico para todos y que todos deben recibir en la misma medida y condiciones. Por ello, el Estado, del dinero procedente de los impuestos, dedica una parte a crear un sistema nacional que garantice la salud a todos y funciona como una forma de redistribuir la riqueza. El modelo hace hincapié en la medicina preventiva y la participación ciudadana. 1.3. Niveles organizativos del sistema sanitario español. - Administración Central: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. - Organización autonómica. - Áreas de Salud. - Áreas de Gestión Sanitaria - Distritos de Atención Primaria - Zonas Básicas de Salud a) Administración Central El órgano de la administración central es el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, cuyas funciones están reflejadas en la Ley General de Sanidad. El Ministerio competente en materia de salud se encarga de: - Las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales para el control de posibles riesgos para la salud derivados de la importación, exportación o tránsito internacional de mercancías y viajeros a través de la sanidad exterior. - La planificación de la asistencia sanitaria y de consumo. - La reglamentación, autorización y registro u homologación de los productos farmacéuticos y de alimentación humana. - El control epidemiológico: España colabora con otros países u organismos internacionales en materia de control epidemiológico, enfermedades transmisibles, medio ambiente e investigación biomédica. - El establecimiento de medios que garanticen la información y comunicación recíproca entre la Administración Sanitaria del Estado y la de las comunidades autónomas, para conseguir la igualdad en condiciones del funcionamiento de los servicios sanitarios públicos. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 b) Organización autonómica. Cada ciudad autónoma constituye un Servicio de Salud integrado por todos los centros servicios y establecimientos de la propia comunidad, Diputaciones o Ayuntamientos, y que estará gestionado, como se establece en la LGS, bajo la responsabilidad de una Consejería o Departamento de Salud que se encargará de: - La planificación sanitaria: mediante la elaboración de un plan de salud que comprenderá todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de sus servicios de salud. - La ordenación territorial de los servicios de salud: las comunidades delimitarán y constituirán en su territorio demarcaciones denominadas áreas de salud para organizar un sistema sanitario coordinado e integral. - Las corporaciones locales (Ayuntamientos) dependientes de las comunidades autónomas, se encargarán de la protección del medio ambiente, del control sanitario de industrias, viviendas, etc. c) Áreas de Salud. La atención sanitaria está organizada en dos niveles asistenciales: la atención primaria, que se desarrolla en las zonas básicas de salud, y la atención especializada en las áreas de salud. La Ley General de Sanidad define las Áreas de Salud como las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos. En Andalucía hay 8 Áreas de Salud, las cuales se dividen en: Áreas de Gestión Sanitaria (AGS), Distritos de Atención Primaria (DAP), y, por último, las Zonas Básicas de Salud (ZBS). 1.3. El Sistema Nacional de Salud En la Ley General de Sanidad, una de las bases legislativas de la organización sanitaria en España, que estudiaremos posteriormente, es nuestro sistema sanitario, que queda definido como Sistema Nacional de Salud, y está integrado por los servicios de salud de las Comunidades Autónomas y coordinado por el Estado. Las Administraciones públicas pueden establecer acuerdos de colaboración con instituciones de titularidad privada para la prestación de determinados servicios. Por ello, el Estado, del dinero procedente de los impuestos, dedica una parte a crear un sistema nacional que garantice la salud a todos y funciona como una forma de redistribuir la riqueza, el llamado Sistema Nacional de Salud. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas en los términos establecidos en la Ley General de Sanidad. Características del Sistema Nacional de Salud El Sistema Nacional de Salud tiene las siguientes características fundamentales: - Atención universal. Sus servicios se extienden a toda la población, independientemente de su situación económica, del lugar de residencia y de su afiliación a la Seguridad Social. - Atención integral. Incluye tanto la promoción de la salud y prevención de la enfermedad como la curación y rehabilitación. - Coordinación de todos los recursos sanitarios públicos. - Gestión y financiación pública. La financiación es, fundamentalmente, a través de los impuestos. - Participación de la comunidad. A través de sus representantes, los ciudadanos tienen una participación activa en el control y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. 2. Estructura del Sistema Nacional de Salud Para organizar y ordenar el Sistema Nacional de Salud (SNS), hay que tener en cuenta las competencias que presenta la administración central del Estado en relación con: - El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. - Las Comunidades Autónomas. - Los Ayuntamientos. Todo el sistema, coordinado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, está compuesto por representantes de todas las comunidades autónomas y la administración central. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social es el que en definitiva realiza todas las políticas sanitarias necesarias para los ciudadanos: “Es función del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad la política del Gobierno en materia de salud, de planificación y asistencia sanitaria y de consumo, así como asegurar a los ciudadanos el derecho a la protección de la salud. Asimismo, le corresponde la propuesta y ejecución de la política del Gobierno en materia de cohesión e inclusión social, de familias, de protección del menor y de atención a las personas dependientes o con discapacidad”. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Funciones del Ministerio de Sanidad: Planificar la asistencia sanitaria y el consumo Proteger la salud de los ciudadanos. Favorecer la cohesión y la inclusión social de los ciudadanos y de las familias. Garantizar la protección de los menores. Atender a las personas dependientes o con discapacidad. Legislación sobre productos farmacéuticos. Sanidad exterior: Control y vigilancia: - Del tráfico internacional de mercancías (alimentos, medicinas, cosméticos…). - Del tráfico internacional de personas. - De puertos, aeropuertos, puestos fronterizos y medios de transporte internacional. Las Comunidades Autónomas y los servicios de salud En la actualidad, todas las comunidades autónomas han asumido las competencias en materia sanitaria, contando cada comunidad autónoma con un Servicio de Salud. En concreto, gestionan, controlan y abordan las situaciones de los centros de atención primaria, los hospitales, los centros de transfusión sanguínea y de trasplantes, la atención relacionada con la salud mental, etc. La finalidad de la transferencia de las competencias sanitarias desde el Estado hacia las comunidades autónomas ha sido la de tratar de aproximar la gestión sanitaria a los ciudadanos y garantizar la equidad (igualdad), la calidad y la participación de los mismos. Como única excepción, la Administración Central del Estado mantiene, a través del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA), la gestión de la sanidad en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Los Ayuntamientos Los ayuntamientos por su parte tienen una serie de funciones, como por ejemplo: Participar en la gestión de los centros de salud. Control sanitario del medio ambiente: contaminación atmosférica, abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos urbanos e industriales. Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y vibraciones. Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana, especialmente de los centros de alimentación, peluquerías, saunas y centros de higiene personal, hoteles Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 y centros residenciales, escuelas, campamentos turísticos y áreas de actividad físico deportivas y de recreo. Control sanitario de la distribución y suministro de alimentos perecederos, bebidas y demás productos. Control sanitario de los cementerios y policía sanitaria mortuoria. Reparto de competencias entre las diversas Administraciones Ministerio de Sanidad y Consumo (Administración Central) - Sanidad exterior - Legislación sobre productos farmacéuticos - Coordinación general - Alta inspección Comunidades Autónomas - Sanidad e higiene - Ciudades de Ceuta y Melilla - Seguridad Social: asistencia sanitaria - Ley de Cohesión y Calidad del SNS - Productos farmacéuticos - Ordenación farmacéutica Ayuntamientos - Protección del medio ambiente - Prestación de servicios sociales, promoción y reinserción - Participación en la gestión de la social atención primaria de salud - Suministro de agua, alcantarillado, tratamiento de aguas residuales, etc. 3. Organización de la asistencia sanitaria en el SNS 3.1. Organización del SNS para la asistencia sanitaria pública El Sistema Nacional de Salud se organiza en dos entornos o niveles asistenciales: Atención Primaria y Atención Especializada, en los que el acceso espontáneo de los ciudadanos y la complejidad tecnológica se encuentran en relación inversa. 1) La Atención Primaria, que pone a disposición de la población una serie de servicios básicos en una isócrona de 15 minutos desde cualquier lugar de residencia. Los dispositivos asistenciales principales son los Centros de salud, donde trabajan equipos multidisciplinares integrados por médicos de familia, pediatras, personal de enfermería y personal administrativo, pudiendo disponer también de trabajadores sociales, matronas y fisioterapeutas. 2) La Atención Especializada, que se presta en Centros de especialidades y hospitales, de manera ambulatoria o en régimen de ingreso. Tras el proceso asistencial, el paciente y la Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 información clínica correspondiente retornan nuevamente al médico de Atención Primaria quien, por disponer del conjunto de los datos de su biografía sanitaria, garantiza la visión clínica y terapéutica global. Ello permite que la continuidad de los cuidados siga caracterizada por la equidad, independientemente del lugar de residencia y de las circunstancias individuales de autonomía, dado que la atención llega hasta el propio domicilio del paciente. Cada Servicio de Salud Comunitario se divide en zonas geográficas: las Áreas de Salud, estructura fundamental del sistema sanitario. Cada área se responsabiliza de la dirección de las instituciones sanitarias de su zona geográfica, de la atención sanitaria y de los programas de salud que en ella se desarrollan. Las áreas de salud atienden poblaciones de 200.000 a 250.000 habitantes. Las personas deben ser atendidas, en su área de salud, tanto en el nivel de atención primaria de salud, por el equipo de atención primaria en el centro de salud, como en el nivel de atención especializada por un hospital, propio o concertado, que, como mínimo, tiene que existir en cada Área de Salud. Las subdivisiones del Área de Salud son: - Áreas de Gestión Sanitaria Las Áreas de Gestión Sanitarias son estructuras responsables de la organización integrada de los servicios y dispositivos asistenciales tanto de la atención primaria como de la atención hospitalaria, así como de la salud pública, en una demarcación territorial específica, y de las prestaciones y programas sanitarios a desarrollar por ellos. - Distritos de Atención primaria Divisiones territoriales dentro de las Áreas de Salud que constituyen el marco de referencia para la coordinación de los dispositivos de atención primaria, constituido por agregaciones de Zonas Básicas de Salud, y dando lugar al Mapa de Atención Primaria de Salud. Están creados con la finalidad de alcanzar la mayor eficacia en la organización y funcionamiento del Sistema Sanitario Público de Andalucía, generándose para la planificación, gestión y apoyo a la prestación de los servicios de atención primaria de salud de Andalucía. - Zonas básicas de Salud Delimitación geográfica sanitaria más básica que sirve de referencia para la planificación y organización del trabajo de los “Equipos de Atención Primaria” (EAP), formado por el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios. Por lo general, debe existir una Zona Básica de Salud por cada 5.000 – 25.000 habitantes, que pueden ser centros de salud, consultorios, ambulatorios, etc., dependiendo de la extensión territorial y de población de la zona. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 En la siguiente tabla se resumen las principales diferencias con respecto a la organización del sistema sanitario español: Atención Primaria Atención Especializada Acceso Inmediato A través del personal de la atención primaria Actividades Promoción de la salud y de Cuenta con los medios prevención de la diagnósticos y enfermedad con capacidad de terapéuticos de mayor resolución complejidad y coste técnica para abordar de forma cuya eficiencia aumenta si se completa los concentran problemas de salud más frecuentes Características Acceso fácil y rápido Cierta complejidad especializada Lugar de asistencia Centros de salud y consultorios Centros de especialidades y locales hospitales Régimen de atención En el centro y en el domicilio del De manera ambulatoria o con ciudadano internamiento 3.2. Organización del SNS para la asistencia sanitaria privada Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejercicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las Administraciones públicas de establecer conciertos para prestar servicios sanitarios con medios ajenos al sector público, es decir, medios privados. Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servicios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecían, que los servicios tengan los mismos precios, etc. Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnósticas de tomografía computarizada, resonancia magnética, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de rehabilitación, logopedia, psicoterapia o hemodiálisis). En el sector privado sanitario de nuestro país tienen una gran importancia las siguientes organizaciones: Mutualidades públicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asistencia sanitaria a través de unas organizaciones llamadas mutualidades; existen cuatro: o MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado). Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 o ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas). o MUGEJU (Mutualidad General Judicial). Una parte de los funcionarios puede escoger recibir asistencia sanitaria en la Seguridad Social o por una entidad de seguro libre. Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas empresas (Telefónica, Radio-Televisión Española) colaboran voluntariamente con la Seguridad Social en la gestión de la asistencia sanitaria de sus trabajadores, teniendo instalaciones propias. Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la Seguridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBER-MUTUA, etc. Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas antes al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia sanitaria de aquellas personas que han suscrito con ellos una póliza directamente o que, perteneciendo a una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho, escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria. 4. Las prestaciones del Sistema Nacional de Salud. El catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud tiene por objeto garantizar las condiciones básicas y comunes para una atención integral, continuada y en el nivel adecuado de atención. Se consideran prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos. El catálogo comprenderá las prestaciones correspondientes a: Salud pública: Iniciativas organizadas por las administraciones públicas para preservar, proteger y promover la salud de la población. Atención primaria: En este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, rehabilitación y trabajo social. Atención especializada: comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, además de las de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. Gestión de pacientes C.E.S. Ramón y Cajal Curso 2024 / 2025 Atención de urgencias: Se dispensa en aquellos casos en que sea necesario atender al paciente de forma inmediata. Se realiza tanto en los centros sanitarios como fuera de ellos (domicilio del paciente, in situ, etc.) durante las 24 horas del día. La prestación farmacéutica: Comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad, de manera que se promueva el uso racional del medicamento. La prestación ortoprotésica: Comprende los elementos necesarios para mejorar la calidad de vida y autonomía del paciente. Incluye productos sanitarios para sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien para modificar, corregir o facilitar su función. La prestación de productos dietéticos: Dispensación de los tratamientos dietoterápicos a las personas que padezcan determinados trastornos metabólicos congénitos, y nutrición enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situación clínica, con alimentos de uso ordinario. La prestación de transporte sanitario: Desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas, cuya situación les impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte, en situaciones de urgencia o imposibilidad física del interesado. Bibliografía: 1) Libro de texto: Operaciones administrativas y documentación sanitaria. García Serra E. (2018). Editorial Síntesis. 2) Libro de texto: Operaciones administrativas y documentación sanitaria. Allende Cuadrado, M. J. (2013). Editorial Paraninfo. 3) de España, G. (1999). Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Bol Del Estado, 298(2), 43088-43099. 4) Española, C. (1978). Constitución española. Boletín Oficial Del Estado, 311, 29313-29424. 5) Barnuevo, R., Sánchez García, I., & Suárez Barrio, B. (1995). Ordenación sanitaria del territorio en las Comunidades Autónomas. Madrid: Dirección General de Alta Inspección y Relaciones Institucionales. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gestión de pacientes