Synthèse de Pathologie Générale PDF

PS235 : Pathologie générale : I. Pathologie cardiaque : plan Rappel anatomie Pathologie coronarienne Arythmies : fibrillation auriculaire /fibrillation ventriculaire Fonctionnement du cœur La maladie coronarienne Définition : - Soit occlusion complète d’une artère coronaire= mor...

PS235 : Pathologie générale : I. Pathologie cardiaque : plan Rappel anatomie Pathologie coronarienne Arythmies : fibrillation auriculaire /fibrillation ventriculaire Fonctionnement du cœur La maladie coronarienne Définition : - Soit occlusion complète d’une artère coronaire= mort du muscle cardiaque = infarctus - Soit presque occlusion = menace d’infarctus= angor => muscle cardiaque OK - 2 sortes d’angor : repos et effort Attention angor de repos = DANGER Symptômes : - Douleur rétrosternale ( une barre) irradiant dans la mâchoire et ou le bras gauche - Durée - Pré-état de choc - Dyspnée - Nausées et vomissements Plus le caillot et près de l'aorte plus la zone infarcie est importante Types de choc : manque d'oxygène dans les tissus + cardiogénique + anaphylactique + septique + hypovolémique Facteurs de risque cardiovasculaire : Le tabac est LE facteur de santé à travailler dessus Programme sport 0 : par exemple mettre les imprimantes dans une pièce pour pouvoir se déplacer, ou garer sa voiture loin afin de marcher plus Diagnostic : ECG = onde de Pardee Bio : - CPK-CPK MB - Troponine ´ - GOT - LDH les enzymes augmentent lorsqu’il y a du muscle détruit. Non spécifique du cœur. Le plus précis est la troponine (délais 3h) On fait un ECG et prise de sang nous montre s’il va bien ou pas Traitement : En urgences : (le temps c’est du cœur) - 112 ´Stop activité physique ´ - Assoir le patient ou semi couché  - RCP (rester à côté du patient + DEA) - À l’hôpital on va tenter de reperfuser l’artère bouchée : Coronarographie / thrombolyse/pontage Prévention secondaire - Lutte contre facteur de risque et aspirine - Pontage Quelle est notre attitude s’il a mal à la poitrine ? Fibrillation auriculaire : Arythmie grave ou pas grave ? et les complications ? La fibrillation ventriculaire = FV : - mort subite - // infarctus - Traitement : CEE endéans les 3 min Pathologie cardiaque : J. l’arrêt cardiaque ou mort subite II. Pathologies vasculaires Pathologies des veines et des artères : plan Pathologie des veines - Varices - Thrombose veineuse profonde - Embolie pulmonaire Pathologie artérielle - HTA ´ - AVC/AIT - Occlusion artérielle aigue membre inférieur Les varices : Principes du traitement : - compression veineuse +++ - repos allongé les jambes 2x/j - proscrire la position assise - encourager la marche TVP = Thrombose veineuse profonde : Ce n’est pas une bête rougeur aux jambes !!!  Pathologies des veines 1.3. Embolie pulmonaire Définition : Obstruction par caillot de la circulation pulmonaire. Etiologie : Pilule contraceptive + tabac Insuffisance veineuse Grossesse Chirurgie Immobilisation plâtrée Patients alités Voyages FA Symptômes : Plus le caillot est proche du cœur, plus les symptômes seront importants - Douleurs thoraciques souvent rythmées par la respiration - Parfois hémoptysies - Pâleur et parfois cyanose - Dyspnée, tachypnée - Tachycardie - Phlébite profonde (TOUJOURS ALLER VOIR LES JAMBES ! ! !)  - Toux irritative - Angoisse +++ (impression que l’on va mourir) - Parfois rien ou atypique Complications : Décompensation cardiaque> choc Arythmie grave Mort subite Diagnostic : Gazométrie Angioscanner thoracique (alternative scinti VP si I rénal ou allergie) ECG Echo cœur Doppler veineux Bio : d-dimères et enzymes cardiaques Traitement :  Pathologies des artères II.1 HTA : Quand HTA ce sont ces résistances qui sont augmente Diastole : vaisseaux pas collabe dc reste une small pression Résistance vasculaire périphérique : c le travail min que les ventricules assument pour arriver à propulser le sang partout - Qd pouls apparait = TA systolique - Qd pouls disparait = TA diastolique TAS = PVG + RVP (force éjection ventricule gauche + les résistances vasculaires périphérique) TAD = RVP augmentation dans HTA Une tension normale : 120/80 mHg TAS : 110 -> 140 TAD : 60 -> 90 Symptômes : Rien> découverte fortuite Troubles visuels (scotomes= points noirs devant les yeux) Vertiges Bourdonnement dans les oreilles (acouphènes) Nucalgie et céphalée Dyspnée d’effort Complications (à long terme) : Cardiomyopathie >décompensation cardiaque G puis globale Artériosclérose > infarctus, AVC, …. Traitement : Etiologique > bilan : écho cœur (concentration, hypertrophie VG, fraction d'éjection du VG ) holter TA écho des artères rénales Hygiène de vie > cfr FRCV Médicaments Une pers qui fait du sport aura une TA + basse II.2 AVC / AIT AIT = accident ischémique transitoire  L’AIT est un syndrome de menace pour le cerveau à haut risque d’aggravation ou de récidive. C’est un épisode déficitaire, focalisé, disparaissant sans séquelle clinique en moins de 24H. Physiopathologie : Si c'est bouché d'un cote , c pas grave car in peut passer par un autre coté ( il y en a 4) Traitement : But : éviter la récidive Antiagrégants plaquettaires Traitement de l’arythmie - Choc électrique ou médicament - Anticoagulation si arythmie persiste ou intermittent Coagulation : - vasoconstriction (30'') - agrégation plaquettaire (3-5') - facteur de coagulation (fibrine) ( 10') - fibrinolyse (48-72h) AVC = Accident vasculaire cérébral : Définition : C’est un infarctus cérébral dû à une occlusion d’une artère cérébrale. C’est un épisode déficitaire, focalisé, persistant et laissant des séquelles si on ne fait pas de traitement 2 Types : - Hémorragique - non hémorragique Connaitre les deux sorte d'AVC et quoi faire ; question ouverte et comment on va gérer la situation type de question exam https://www.youtube.com/watc h?v=nktcnI_QWZg Symptômes : Visage paralysé : déviation de la bouche Inertie d’un membre : perte motricité et force d’un bras, jambes ou totalité cote du corps (hémiplégie) Troubles de la parole : difficulté à trouver les mots ou a les exprimer AVC : - Paralysie - Faiblesse - Trouble de la parole - Trouble vision - Mal de tête - Etourdissement Etiologies : pas à l’exam  III. Pathologies pulmonaires Infections respiratoires BPCO Asthme Video rappel : https://www.youtube.com/watch?v=NkeDqng1umI Sémiologie : Savoir symptômes et vocabulaire Si la sécrétion est : - Blanche = normale - Jaune/ verte = infection Cyanose = coloration bleutée des téguments due à manque oxygène des tissus Centrale // Insuff respiratoire + autres causes (EP, OAP) langue et muqueuse PaO2 < 40mmHG Manque d'oxygène, doigt bleuté et lèvre bleuté, main chaude Péripherique // bas débit PaO2 normale Avoir les lèvres toute bleu après piscine : le sèche, frictionne et lui fait un câlin chaud ; bleus car vasoconstriction = normal Les infections virales : = 90% des infections respiratoires Contagieux La rhinite aigue = rhume classique La pharyngite = mal de gorge surtout à la déglutition et t° La grippe (attention contagieux) Covid Traitement symptomatique pas d'antibiotique Angine = infection des amygdales Inflammation des muqueuses => traitement goutte pour le nez Savoir-faire la diff entre virus et bactérie, si c contagieux, école ou pas ? Les infections bactériennes : 10% des infections respiratoires Broncho-pneumonie (diffus dans le poumons)  pneumonie (dans le lobe) tuberculose Symptômes : AEG, T° (altération état général) Cyanose, dyspnée, polypnée (augmentation de la fréquence respiratoire) Traitement : Antibiotiques Première rencontre = primo infection => toujours pulmonaire => peux se disséminer pour être latente Le malade doit poster un masque FFP2 Le broncho-emphysème : BPCO : bronchite chronique ou/et emphysème Définition : A. Bronchite chronique : Toux >3mois/ans pendant 2 ans B. L’emphysème : Augmentation du volume alvéoles + altération membrane alvéolo-capillaire BPCO : maladie des alvéoles = broncho pneumopathie chronique obstructive Savoir def de la bpco + conseil de vie hygiène de vie Etiologies : On a moins de BPCO à la campagne qu'à la ville, le facteur clé c'est le tabac Tabac Profession (industrie) maladie des poumons (mineur, amiante) Pollution atmosphérique Climat froid et humide Constitutionnelle : déficit en α1-antitrypsine ou mucoviscidose (maladie récessive qui va entrainer des troubles de la sécrétion des glandes exocrines= Asthme Savoir diff entre bronchite chronique et emphysème Physique des pers avec : Emphysème : pas beaucoup de muscle, le mobiliser pour reprendre de la masse musculaire, déformation du thorax Bronchiteux : plutôt une obésité, toux, expecto muqueuse, peu de dyspnée, cyanose centrale Examens Complémentaires : EFR= syndrome obstructif + spasmes (épreuves fonctionnelles respiratoires) Gaz sanguins : diminution PaO2 et augmentation PaCO2 Biologie : polyglobulie secondaire et/ou syndrome inflammatoire Scan thoracique : bronchectasie, bulles emphysème Pourquoi faire une prise de sang polyglobulie ? Complications : Surinfections Bronchectasies Embolie pulmonaire Fractures costales Pneumothorax spontané Cœur pulmonaire chronique Carbonarcose Traitement : Prévention : Stop Fr Risques : vaccination contre la grippe et le pneumocoque De fond : corticoïde, bronchodilatateurs, lysomucil, O2 (en fonction du stade) Revalidation physique Surinfections : AB même si virale, corticoïdes, kiné et O2 Prévention : si oui il doit se faire vacciner ? OUI L’asthme bronchique : Définition : = Maladie inflammatoire des bronches = crise de dyspnée expiratoire = hyperréactivité bronchique Physiopathologie : 3 mécanismes : Spasme M. lisse bronches > bronchoconstriction Oedème muqueuse bronchique Hypersécrétion bronchique Etiologie : Allergie (jeune) Infections respiratoires Médicaments Irritants physio-chimiques Effort physique Facteurs psychologiques RGO Hérédité Symptômes : 1 crise dure de quelques minutes à quelques heures Début brutale, souvent nuit Dyspnée + orthopnée > position assise, sibilances, lèvres pincées. Toux quinteuse Paleurs, sueurs et extrémités froides Fin brutale spontanée ou médicamenteuse Etat de mal asthmatique : = crise qui se prolonge Cyanose et hypoxie Hypotension Épuisement grave - Risque de décès par DCD aigue ou carbonarcose ou Hypoxie sévère Traitement : Prévention : - Éviction des allergènes - Désensibilisation - Vaccin anti-grippe - Vaccin pneumocoque - Prendre son traitement régulièrement IV. Pathologie digestive - Vomissement - Constipation - Reflux gastro-œsophagien - Gastro-entérite rappel anatomique Les vomissements : Définition rejet alimentaire ACTIF (avec participation de la musculature abdominale et du diaphragme) +/- abondant La nausée est une envie de vomir sans réelle pathologie sous-jacente. Etiologie : Vomissements aigus : - GE, médicaments, infections, crise d’acétone, insolation, occlusion intestinale, HTIC (hyper tension inter crânienne), psychogène Vomissements chroniques : - Malformation digestives, intolérances alimentaires, sténose du pylore, HTIC, psychogène Regarder la perte de poids et la courbe de croissance ; Œsophage sténose : ne savent pas absorber la nourriture et vomisse Symptômes : Déshydratation : Plis cutané prend la main et que le pli reste plié Fontanelle déprimée os du crane creuser chez le bb Apathie et fatigue Enfoncement globes oculaires Perte de poids si >10% = hospitalisation Troubles de la conscience et coma et choc on n'arrête jamais l'allaitement Traitement : Fractionner les repas Boisson sucrée en petite quantité ORS : solution de réhydratation orale : poudre qu'on dissous dans de l'eau Motilium (prescription) ou antimetil (extrait de gingembre) Boisson pétillante : ralentit la vidange de l'estomac La constipation : Souvent du au régime alimentaire Définition Ralentissement du transit intestinal se traduisant par des selles anormalement dures et rares Etiologie Régime constipant et mal équilibré Fissure anale (car ça fait mal) Psychologique (souvent associée à de l’oncoprésie) (peur de faire caca) Hypothyroïdie (rare) Maladie de Hirshprung (colon qui ne se contracte pas (pas de péristaltisme, maladie génétique, colostomie, ou en enlève la partie qui ne se contracte pas ) Traitement Etiologique (connaitre l'origine, travailler les habitudes, les mettre à la selle après le repas, boire assez) Symptomatique : suppositoire à la glycérine, lavement si fécalome  Reflux gastro-oesophagien : DEF : passage du contenu gastrique (le plus souvent acide mais parfois bileux) à travers le cardia, sans effort de vomissement Hernie hiatale : Passage d’une partie de l’estomac à travers l’orifice œsophagien du diaphragme (hiatus) dans le thorax Œsophagite peptique : lésions (brulures) de la muqueuse œsophagienne dues au reflux gastro-œsophagien. Les mécanismes du reflux : = Insuffisance du sphincter inferieur de l’œsophage (cardia) Manifestation clinique du reflux : A) Asymptomatique : risque d’œsophagite (cancer ou pré cancer, baret) B) Typique :  Pyrosis : - Douleur du creux épigastrique a la gorge, - Régurgitation acide - Caractère post prandial et positionnel EXAM : savoir ce qu'est le pyrosis C) Atypique : Manifestations cardiaques. Douleurs pseudo angineuses. Trouble du rythme Manifestation respiratoire. Toux (irritative, décubitus). Bronchopathies asthmatiques Manifestation ORL: Pharyngite–Dysphonie Traitement : A) Traitement medical : Mesures hygieno-dietetiques : alimentation, tabac, alcool Pansement : Alginate ( gaviscon) Médicaments du sphincter inferieur et de la vidange gastrique : - Primperan - Motilium Médicaments de la sécrétion acides : Anti H2 Inhibiteur de la pompe aproton (oméprazole) B) Traitement chirurgical : Opération anti-reflux (Nissen) Dilatation bougies/ Prothèses pneumatiques Existence : Œsophagite infectieuse. Ulcère œsophagien due aux médocs ( AINS, K+, les tétracycline) EXAM : mesure hygiéno-diététique tapisser la muqueuse de mon estomac et œsophage, déconseiller les pétillants (boisson gazeuses)  Gastro-entérite : Définition Une gastro-entérite infectieuse est une inflammation des muqueuses gastrique et intestinale pouvant être causée par une multitude d’agents pathogènes. Epidémiologie 2e cause de consultation après les infections respiratoires 2-3 épisodes /an chez les < 5 ans aux USA 10- 18 épisodes/an chez les < 5 ans dans les pays en voie de développement 12 000 décès/ jour dans le monde Physiopathologie : L’organisme possède des mécanismes de défense contre l’infection : Flore intestinale normale : elle prévient la colonisation par des bactéries pathogènes. Acidité gastrique : le pH gastrique permet d’éliminer plusieurs microorganismes ( descend jusqu’à 1) Motilité intestinale : elle limite le temps de séjour des microorganismes dans l’intestin Immunité : les lymphocytes, macrophages, lysosomes et Ig constituent la barrière la plus efficace contre l’infection. Si ces mécanismes de défenses sont inefficaces et qu’ils ne réussissent pas à contrer l’infection, celle-ci survient. 4 Mécanismes par lesquels les bactéries peuvent entrainer une infection :  - Inoculum (quantité) - Pouvoir d'adhérence - Production de toxines - Pouvoir invasion de la paroi V. Pathologie endocrinienne : le diabète Définition de l’incontinence : L'incontinence est la perte involontaire d'urine ou de selles. C'est un problème courant qui peut affecter la qualité de vie des patients. Touche tous les âges (enfants, adultes, senior,….) Types d’incontinence : 1. Incontinence urinaire d’effort : - Perte d'urine lors d'efforts physiques tels que la toux, le rire ou le levage de charges. 2. Incontinence par impériosité - Besoin soudain et intense d'uriner, souvent associé à des contractions involontaires de la vessie. 3. Incontinence par regorgement - Fuite d'urine lorsque la vessie est trop pleine et ne peut plus se vider efficacement. 4. Incontinence fonctionnelle - Liée à des obstacles physiques ou cognitifs empêchant d'atteindre les toilettes à temps. 5. Incontinence fécale (beaucoup plus rare) - Perte involontaire de selles (cause psychologique) Evaluation de l’incontinence Anamnèse : Historique médical complet du patient, incluant les habitudes mictionnelles et les événements déclencheurs. Examen physique : Évaluation de la force et du tonus musculaire des muscles pelviens. Journal mictionnel : Suivi des épisodes d'incontinence, de la consommation de liquides et des habitudes d'élimination. Tests complémentaires : Ex. : échographie, cystométrie Médecins spécialistes : Pédiatre- gynécologue, urologue et gastro-entérologue, neurologue Intervention de la psychomotricité : 1. Rééducation périnéale 2. Techniques de relaxation 3. Thérapie comportementale 4. Education et soutien Enurésie : Définition L'énurésie, communément appelée "pipi au lit", est une miction involontaire et inconsciente qui survient principalement la nuit chez les enfants âgés de plus de 5 ans. C'est un trouble courant qui peut affecter la qualité de vie des enfants et des familles. Types d'Énurésie : Énurésie primaire : L'enfant n'a jamais acquis la continence nocturne prolongée. Énurésie secondaire : L'enfant avait acquis la continence nocturne pendant au moins six mois, mais a ensuite recommencé à mouiller le lit. Causes de l’énurésie : Evaluation de l’énurésie : Traitement de l’énurésie : Incontinence et sclérose en plaque (SEP) Cause d’incontinence dans la SEP :  VI. Pathologie ostéo – articulaires - Arthrose - Ostéoporose - Polyarthrite Arthrose : Définition - Maladie fréquente chronique entrainant la destruction du cartilage articulaire avec la formation d’excroissance osseuse autour de l’articulation. - Les principales articulations touchées sont : Genou, hanche, rachis, mains et pieds Facteurs de risque : L’obésité, l’hérédité, des traumatismes articulaires anciens, etc., pouvant s’associer les uns aux autres. - Cependant, ils diffèrent selon les personnes et les articulations. - L’arthrose de la hanche et du genou représente, de par sa fréquence, un réel problème de santé publique et un coût non négligeable dans les dépenses de santé. Touche toutes les personnes de plus de 65 ans  Signes : Douleur mécanique Enraidissement lent et progressif ´ Hydrarthrose Traitement : Ostéoporose : - L’ostéoporose est une maladie silencieuse dont la complication est la fracture. - Elle peut être diagnostiquée et traitée avant la survenue de fractures. Même après une fracture, le traitement reste efficace dans la prévention secondaire de nouvelles fractures Le pic de masse osseuse : - Formation osseuse dès la vie utérine - Equilibre entre formation (ostéoblastes) et destructions (ostéoclastes) constitue la dynamique osseuse - La perte osseuse accélérée débute vers 30 ans La prévention primaire : Optimalisation du pic de masses osseuse La prévention primaire à tout âge … Maintien de la masse osseuse A partir de la ménopause Apport recommandes en calcium : 1200 mg/j Apports recommandés en vitamine D : 800 – 1000 UI/j Exercice physique régulier - Weight bearing activities - Muscles- strengthening activities Arrêt du tabac et de l’alcool Suppléments de calcium Meilleure absorption du calcium alimentaire (eau riche en calcium) Prise unique ou morcelée Heure de prise (CaCO3) Si IPP : préférer le citrate de Ca  Importance du cout Importance de la tolérance Recommandations : dose VIT D Chutes : taux 24 ng/ml (700 – 1000 UI/j) Fractures : taux 30 ng/ml (800-1000 UI/j) Autres pathologies : à déterminer Prevention secondaire : Dépistage de l’ostéoporose avant les fractures chez le patient à risque Mesures non pharmacologiques Exercice physique Arrêt du tabac et restriction de l’alcool Régime riche en calcium (eau richement mineralisé) Apport suffisant en vitamine D Prévention des chutes Les chutes : 20% admission en gériatrie Pour les plus de 65 ans : - 30% ans de chutes à domicile - 40% / an à l’hôpital - 45% / an en MRS Après 90 ans : 55% / an Risque de récidive après la première chute : 50 % Fractures de hanche : 0,2 – 1,5% des chutes 15 à 20.000 cas par an en Belgique + de 10% tous les 5 ans  - 2030 : 3 x plus de fractures de hanche H>F Pronostic : 30% récupération normale 30% séquelles fonctionnelles (impossibilité de se mettre accroupi ou debout) 30% mortalité à 1 ans 50% placement MRS VII. Examens complémentaires Définition : - Examen médical effectué pour confirmer un diagnostic fait par observation du patient - Examen que l’on ne réalise pas toujours au lit du patient (ex RX) - Examen doit être prescrit par un médecin Polyarthrite : maladie auto-immune qui font mal au articulation qui entraine des inflammation et des douleurs Catégories  Echographie Pas de contre-indication, n’irradie pas On voit l’organe bougé Cathétérisme : Coronarographie : diagnostic et interventionnelle Principe : injection de produit de contraste dans une artère coronaire pour visualiser les rétrécissements et mettre éventuellement un stent pour regarder les artères, peux être fait aussi dans des veine pour voir l'activité électrique du cœur