L'épilepsie - PDF

L'épilepsie  L’épilepsie est une maladie chronique caractérisée par la survenue de crises épileptiques. Définition Ces crises traduisent un dérèglement soudain et transitoire de l’activité él...

L'épilepsie  L’épilepsie est une maladie chronique caractérisée par la survenue de crises épileptiques. Définition Ces crises traduisent un dérèglement soudain et transitoire de l’activité électrique du cerveau.  L’épilepsie est la seconde maladie neurologique par sa fréquence après les accidents vasculaires cérébraux. A chaque instant dans le monde, il y aurait 50 millions d’épileptiques. C’est une pathologie fréquente qui frappe près de 700 000 français dont 350 000 en âge de travailler. La distribution selon l’âge est Epidemiologie particulière, en deux pics : l’un chez le petit enfant avant un an, l’autre après 75 ans. 50 % des épilepsies se manifestent avant l’âge de 10 ans. L’espérance de vie des épileptiques est globalement inférieure de 10 à 20 % comparée à celle des sujets non épileptiques. L’étiologie des épilepsies demeure inexpliquée dans plus de 50% des cas.  Les crises épileptiques surviennent lorsque des signaux électriques anormaux sont envoyés dans le Mécanisme cerveau. La maladie épileptique se définit par la répétition de crises épileptiques spontanées.  Crises Focales Les crises focales commencent dans une région spécifique du cerveau. Elles peuvent se manifester de différentes manières : Les Crises focales sans perte de conscience (simples) : Ces crises différents peuvent provoquer des mouvements involontaires d'une partie du corps, des types de changements sensoriels ou des émotions intenses, mais la personne reste consciente. crise Crises focales avec altération de la conscience (complexes) : La personne peut avoir une conscience altérée ou confuse pendant la crise. Elle peut effectuer des actions répétitives et involontaires, comme mâcher ou frotter les mains.  Crises tonico-cloniques (grand mal) : Caractérisées par une phase tonique (raideur musculaire) suivie d'une phase clonique (secousses rythmiques). La personne peut perdre connaissance et tomber. Absences (petit mal) : Brèves pertes de Crises conscience ou moments d'inattention. La personne peut sembler fixer le vide et ne Généralisée pas répondre pendant quelques secondes. Crises myocloniques : Secousses rapides s et soudaines des muscles. Elles sont souvent courtes mais peuvent être intenses. Crises atoniques : Une perte soudaine du tonus musculaire, provoquant souvent des chutes. Crises tonique : Une raideur soudaine dans les muscles.  Causes Génétiques: on ne retrouve pas d'anomalie structurelle. Causes Structurelles: Malformations congénitales du cerveau L'épilepsie Lésions cérébrales résultant de traumatismes crâniens peut avoir Tumeurs cérébrales diverses AVC (accidents vasculaires cérébraux) qui cérébral endommagent le tissu causes: une séquelle d’infection comme une encéphalite herpétique, une infection parasitaire. Causes Infectieuses Méningite (infection des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) Encéphalite (inflammation du cerveau) Infections parasitaires (comme la neurocysticercose) Causes Métaboliques Déséquilibres électrolytiques (comme des niveaux anormaux de sodium ou de calcium) Hypoglycémie (taux de sucre sanguin très bas) Insuffisance rénale ou hépatique  Des troubles auto-immuns où le système immunitaire attaque le cerveau peuvent provoquer l'épilepsie. Causes Inconnues Causes situationnelles: Une dose excessive et inhabituelle d’alcool, un sevrage ou un alcoolisme chronique. La prise de cocaïne ou d’amphétamines La prise de médicaments pro-convulsivants  interrogatoire et Examen Clinique : Le médecin commence par interroger le patient et ses proches sur les crises, leurs circonstances, leur fréquence, et les antécédents médicaux Électroencéphalogramme (EEG) : Comment on Cet examen mesure l'activité électrique du cerveau à l'aide d'électrodes placées pose le sur le cuir chevelu Imagerie Médicale : Des techniques diagnostic comme le scanner ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) sont utilisées pour visualiser les structures du cerveau et rechercher des anomalies structurelles  Analyses Biologiques : Des prises de sang et d'autres analyses peuvent être effectuées pour vérifier des déséquilibres métaboliques ou des infections Enregistrement Vidéo : Dans certains cas, un enregistrement vidéo de la crise peut être réalisé pour visualiser les symptômes et aider au diagnostic Suivi et Monitoring : Dans certains cas, un suivi prolongé avec un EEG portable peut être nécessaire pour enregistrer les crises sur une période prolongée  Le traitement de l'épilepsie vise principalement à prévenir traitement les crises et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes.  Médicaments Antiépileptiques​: Les médicaments antiépileptiques (ou anticonvulsivants) sont souvent la première ligne de traitement. Ils aident à contrôler les crises en stabilisant l'activité électrique du cerveau. Le choix du médicament dépend du type de crise, de l'âge du patient et d'autres facteurs individuels.​ Chirurgie​: Pour les personnes dont les crises ne sont pas bien contrôlées par les médicaments, la chirurgie peut être une option. L'objectif est de retirer ou de modifier la zone du cerveau où les crises commencent.​ Stimulation Nerveuse: La stimulation du nerf vague (VNS) est une option pour certaines personnes. Un appareil est implanté sous la peau et envoie des impulsions électriques régulières au nerf vague, ce qui peut aider à réduire la fréquence et la gravité des crises.  Régimes Diététiques: Certains régimes alimentaires, comme le régime cétogène (riche en graisses et pauvre en glucides), peuvent aider à contrôler les crises, surtout chez les enfants. Modifications du Mode de Vie: Gestion du Stress : Réduire le stress peut aider à diminuer la fréquence des crises. Sommeil Régulier : Un bon sommeil est crucial pour prévenir les crises. Éviter les Déclencheurs : Identifier et éviter les facteurs déclenchants comme l'alcool, le manque de sommeil ou certaines lumières clignotantes. Thérapies Complémentaires: Certaines personnes trouvent des bénéfices dans des thérapies complémentaires comme la méditation, l'acupuncture ou le yoga, en complément des traitements médicaux.  Rester Calme : Garder son calme est essentiel. Panique ne fait qu'aggraver la situation. Protéger la Personne : Dégager l'espace autour de la personne pour éviter qu'elle ne se blesse avec des objets proches. Placer un objet doux sous sa tête, comme un oreiller ou un vêtement plié. Chronométrer la Crise : Noter l'heure de début de la crise pour savoir combien de temps elle dure. Cela peut être utile pour les médecins. Comment Ne Pas Restreindre les Mouvements : Ne pas essayer de bloquer les mouvements de la personne ni de la maintenir au sol. Cela pourrait causer des réagir face à blessures. Ne Rien Mettre dans la Bouche : Contrairement à une crise une croyance populaire, il ne faut rien mettre dans la bouche de la personne. Elle ne va pas avaler sa langue et mettre un objet pourrait causer des blessures ou l'étouffer. Placer sur le Côté : Une fois que les mouvements convulsifs ont cessé, placer la personne sur le côté (position latérale de sécurité) pour aider à garder les voies respiratoires dégagées. Rester avec la Personne : Rester avec la personne jusqu'à ce qu'elle soit pleinement consciente et orientée. Parler doucement pour la rassurer.  Appeler les Secours si : La crise dure plus de 5 minutes. La personne a des crises répétées sans retrouver la conscience. La personne se blesse pendant la crise. C'est la première crise de la personne ou si quelque chose semble anormal.  Immédiate: blessure Accident Interdiction de conduire pendant 6 mois Conséquence après la 1ere crise. de l'épilepsie Perte du travail A long terme: sur la vie Perte d'autonomie quotidienne Troubles psychique Diminution des performance au travail Absentéisme Effets secondaire des traitements Troubles des apprentissages  L’électro-encéphalographie (EEG) est la mesure de l’activité électrique du cerveau par des électrodes placées sur le cuir chevelu souvent représenté sous la forme d’un tracé appelé électro- encéphalogramme. Comparable à l’électrocardiogramme qui permet d’étudier le fonctionnement du L'EEG cœur, l’EEG est un examen indolore et non- invasif qui renseigne sur l’activité neurophysiologique du cerveau, en particulier du cortex cérébral. L’EEG est le plus souvent utilisé dans un but diagnostique en Neurologie. Etant donné la faiblesse du signal électrique produit par les neurones, il est nécessaire d’amplifier le signal électrique mesuré à la surface du cuir chevelu. Le signal est numériquement converti et traité par ordinateur.  C'est un examen qui ne demande pas de préparation particulière. Il peut être fait assis ou couchée Il n'y a pas de conditions d'âge Déroulemen L'examen se déroule les yeux fermés t Le patient doit être confortablement installé Il y a 2 stimulations: 2 hyperpnées de 3 mn Une stimulation visuelle  L’EEG est toujours prescrit par le Neurologue, le Pédiatre, le Qui prescrit service des Urgences ou le l’examen ? médecin Généraliste.  L’EEG est indiqué dans : -le diagnostic et le suivi d’épilepsie -le suivi de l’enfant prématuré Pourquoi - les troubles de la conscience et de la vigilance (coma, confusion, malaise) réaliser un -les troubles du sommeil EEG ? -les encéphalites nécrosantes comme la méningo-encéphalite herpétique -la maladie de Creutzfeldt-Jacob -le diagnostic d’un état de mort encéphalique (tracé EEG plat).  Tracé standard adulte et enfant : 20 Durée de min Tracé de sommeil adulte : 1 heure l’examen : Tracé de sommeil pédiatrie et néo nat : 45 min  Le rôle de l'aide-soignant est de veiller à ce que le patient soit bien installé avant de partir pour l'examen. Le patient doit être propre Si possible il doit aller au toilette avant Rôle de l'aide- Au retour si le patient doit passer une soignant IRM il faut lui nettoyer les cheveux car le gel utilisé est radio opaque. Rassurer le patient cet examen n'est pas douloureux Expliquer au patient le déroulement de l'examen Exemples: eeg normal EEG ralenti Épilepsie absence Etat de mal épileptique clonies du menton Etat de mal épileptique pas de Clonie POCS Etat de mort Encephalique