سایر روشها جلسه هشتم PDF

‫سایر روشها جلسه هشتم‬ ‫آنفوالنزا‬ ‫آنفلوآنزا‪ ،‬یک بیماری عفونی است که توسط ویروس آنفلوآنزا ایجاد می شود‪.‬علئمش از خفیف تا شدید‬ ‫متغیر است و اغلب شامل تب‪ ،‬آبریزش بینی‪ ،‬گلودرد‪ ،‬درد عضلنی‪ ،‬سردرد‪ ،‬سرف...

‫سایر روشها جلسه هشتم‬ ‫آنفوالنزا‬ ‫آنفلوآنزا‪ ،‬یک بیماری عفونی است که توسط ویروس آنفلوآنزا ایجاد می شود‪.‬علئمش از خفیف تا شدید‬ ‫متغیر است و اغلب شامل تب‪ ،‬آبریزش بینی‪ ،‬گلودرد‪ ،‬درد عضلنی‪ ،‬سردرد‪ ،‬سرفه و خستگی است‪.‬‬ ‫این علئم یک تا چهار روز پس از قرار گرفتن در معرض ویروس شروع شده و حدود دو تا هشت‬ ‫روز طول می کشد ‪.‬‬ ‫ویروس های آنفلوآنزا به سرعت تکامل می یابند‪ ،‬بنابراین واکسن های آنفلوآنزا به طور منظم به روز‬ ‫میشوند تا با گونه های آنفلوآنزا که در گردش هستند‪ ،‬منطبق شوند ‪.‬واکسن آنفوالنزا یکی از راههای‬ ‫اصلی پیشگیری از ابتال به آنفوالنزا است‪.‬این واکسن به طور معمول هر ساله تولید می شود‪ ،‬زیرا‬ ‫ویروس آنفوالنزا به سرعت تغییر می کند ‪.‬‬ ‫انواع واکسن ‪:‬‬ ‫واکسن آنفوالنزا معموال به صورت تزریقی یا اسپری بینی عرضه میشود‪.‬نوع تزریقی شامل ویروس‬ ‫های غیرفعال شده است که به صورت عضلنی و تک دز برای بزرگساالن و کودکان باالی ‪۹‬سال‬ ‫تزریق میشود ‪ ،‬در حالی که اسپری بینی از ویروس های زنده اما ضعیف شده تشکیل شده است ‪.‬‬ ‫اثربخشی‪ :‬اثربخشی واکسن معموا ًل ‪ 40‬تا ‪ 60‬درصد است‪ ،‬بسته به تطابق واکسن با سویه های بین‬ ‫ویروسی در آن سال‪.‬‬ ‫زمان تزریق‪ :‬بهترین زمان برای دریافت واکسن آنفوالنزا معموال قبل از شروع فصل آنفوالنزا است‪ ،‬به‬ ‫ویژه در ماه های پاییز ‪.‬‬ ‫گروه های پرخطر که باید واکسن آنفوالنزا تزریق کنند ‪:‬‬ ‫‪.1‬سالمندان‪ :‬به ویژه کسانی که باالی ‪ 65‬سال هستند‪ ،‬به دلیل کاهش توان سیستم ایمنی ‪.‬‬ ‫‪.2‬کودکان‪ :‬به خصوص کودکان دچار بیماریهای مزمن و زیر ‪ 5‬سال ‪.‬‬ ‫‪.3‬خانم های باردار و شیرده‪ :‬به دلیل تغییرات سیستم ایمنی و افزایش خطر عوارض‪.‬تزریق واکسن‬ ‫غیرفعال در دوران بارداری باعث میشود که نوزادان ایمنی غیرفعال را از مادر به ارث ببرند‪.‬همچنین‬ ‫مادران شیرده‪ ،‬در صورت تزریق این واکسن‪ ،‬آنتی بادی های موجود در بدنشان میتواند از طرف شیر‬ ‫به نوزاد منتقل شود ‪.‬‬ ‫‪.4‬مبتلیان با بیماری های مزمن‪ :‬مانند دیابت‪ ،‬آسم‪ ،‬بیماری های قلبی و ریوی ‪.‬‬  ‫‪..5‬کادر پزشکی‪ :‬به دلیل احتمال تماس با بیماران ‪.‬‬ ‫‪.6‬افراد با سیستم ایمنی ضعیف‪ :‬شامل کسانی که تحت درمان های خاص هستند مانند انواع کنسر یا‬ ‫بیماری هایی مانند ‪ HIV‬دارند ‪.‬‬ ‫تزریق واکسن می تواند به کاهش خطر ابتال به آنفوالنزا و عوارض جدی ناشی از آن کمک کند‪.‬‬ ‫تزریق واکسن آنفوالنزا برای بیماران سرطانی توصیه میشود‪ ،‬زیرا این بیماران به دلیل ضعف سیستم‬ ‫واکسن ایمنی خود در معرض خطر بیشتری برای عفونت های ویروسی قرار دارند‪.‬واکسن می تواند به‬ ‫کاهش خطر ابتل به آنفوالنزا و عوارض ناشی از آن کمک کند‪.‬‬ ‫با این حال‪ ،‬مهم است که بیماران قبل از دریافت واکسن با پزشک خود مشورت کنند‪ ،‬به ویژه اگر تحت‬ ‫درمانهای خاصی مانند شیمی درمانی یا پرتودرمانی هستند‪.‬پزشک می تواند بهترین زمان و نوع‬ ‫واکسن را بر اساس وضعیت سالمتی فرد تعیین کند ‪.‬‬ ‫بهترین زمان برای تزریق واکسن آنفوالنزا در حین درمان سرطان بستگی به نوع درمان و وضعیت‬ ‫بیمار دارد‪.‬به طور کلی ‪:‬‬ ‫‪.1‬قبل از شروع درمان‪ :‬اگر امکان پذیر باشد‪ ،‬بهتر است واکسن قبل از شروع شیمی درمانی یا‬ ‫رادیوتراپی تزریق شود ‪.‬‬ ‫‪.2‬در حین درمان‪ :‬اگر بیمار تحت درمان قرار دارد‪ ،‬بهترین زمان معموال در دوره هایی است که‬ ‫سیستم ایمنی بیمار در باالترین سطح خود قرار دارد‪.‬این معموال حدود یک یا دو هفته پس از پایان یک‬ ‫دوره شیمی درمانی است ‪.‬‬ ‫‪.3‬مشاوره با پزشک‪ :‬مهم ترین نکته‪ ،‬مشاوره با پزشک معالج است‪.‬پزشک می تواند زمان مناسب را‬ ‫بر اساس وضعیت خاص بیمار تعیین کند و از ایمنی و اثربخشی واکسن اطمینان حاصل کند‪.‬نوع‬ ‫واکسن برای این دسته از بیماران‪ ،‬واکسن تزریقی است که شامل ویروس غیرفعال است ‪.‬‬ ‫عوارض جانبی‪ :‬عوارض جانبی معموال خفیف و موقتی هستند‪ ،‬مانند درد در محل تزریق یا تب خفیف‪.‬‬ ‫در بیماران سرطانی‪ ،‬مشاوره با پزشک در مورد هرگونه عوارض غیرعادی اهمیت دارد ‪.‬‬ ‫موارد منع تزریق واکسن آنفوالنزا ‪:‬‬ ‫تب یا بیماری حاد‪ :‬افرادی که در زمان تزریق تب باال یا بیماری حاد دارند ‪.‬‬ ‫واکنش شدید به دوز قبلی‪ :‬افرادی که پس از دریافت دوز قبلی واکسن آنفوالنزا واکنش شدید نشان داده‬ ‫اند ‪.‬‬ ‫‪Reference: CDC & WHO.‬‬  ‫گارداسیل‬ ‫واکسن گارداسیل‪ :‬برای پیشگیری انواع مشخصی از ویروس ‪ HPV‬میباشد ‪.‬‬ ‫‪ :HPV‬عفونت ناشی از این ویروس در بسیاری از موارد بدون علمت بوده و ‪ ۹0٪‬انها در دوسال به‬ ‫صورت خودبه خود رفع میشود اما در برخی موارد عفونت ‪ HPV‬باقی مانده و باعث ایجاد زگیل یا‬ ‫تغییرات زخم پیش سرطانی میشود و خطر ابتل به سرطان (دهانه رحم‪ ،‬واژن‪ ،‬مقعد‪ ،‬دهان‪ ،‬گلو و لوزه)‬ ‫بیشتر میشود‪.‬تقریبا تمام سرطانهای دهانهی رحم (سرویکس) به واسطهء ویروس )‪ HPV (18,16‬ایجاد‬ ‫میشود‪.‬این ویروس بیشتر در زمان رابطه جنسی و استخر‪ ،‬آب و لباس الوده و از طریق تماس مستقیم‬ ‫بین پوست افراد انتقال مییابد‪.‬‬ ‫واکسن گارداسیل ‪ ۹‬ظرفیتی و ‪ ۴‬ظرفیتی دارد‬ ‫_اولین واکسن مورد تایید (مواد و دارو آمریکا) برای پیشگیری از سرطان گردنهی رحم است‪.‬‬ ‫_گارداسیل از ابتل به ویروس ‪ HPV‬جلوگیری کرده و در نتیجه از ابتل به سرطان سرویکس جلوگیری‬ ‫میکند‪.‬‬ ‫_موسسه ملی سرطان در امریکا اعلم داشت که اثربخشی واکسنهای ضد ویروس ‪ HPV‬نزدیک به‬ ‫‪ ۱00٪‬بوده و تزریق بالقوه در جهان منجر به کاهش ‪ ۹0٪‬بروز سرطان سرویکس میشود‪.‬‬ ‫_موارد منع تزریق‪ :‬تزریق برای افراد با آلرژی به مخمر‪ ،‬خانمهای باردار‪ ،‬کودکان زیر ‪ ۹‬سال و‬ ‫کسانی که ضعف سیستم ایمنی دارند ممنوع است‬ ‫_بهترین زمان تزریق برای دختران ‪ ۲۶_۹‬سال است و برای پسران ‪ ۲۱_۹‬سال میباشد‪.‬‬ ‫_برای زنان تا سن ‪ ۴۵‬سالگی و حتی باالتر هم موثر است ‪.‬‬ ‫در هر زمان حتی بعد از ابتل به ویروس هم میتوان واکسن زد چون از ابتل به سایر سویهها جلوگیری‬ ‫میکتد ‪.‬‬ ‫_تزریق واکسن در سن کمتر از ‪ ۱۵‬سال با فاصلهی ‪ ۲_0‬ماه تزریق میشود (دو دوز)‬ ‫اگر بیشتر از ‪ ۱۵‬سال تزریق شود (‪ )۲,6_0‬ماه و در سه دوز تزریق میشود‪.‬‬ ‫و اثربخشی این واکسن بعد از ‪ ۳‬ماه در بدن شروع میشود و برای سویههای ‪ ۱۶‬و ‪ ۱۸‬تا هشتسال‬ ‫مقاومت ایجاد میکند و بعد از ‪۸‬سال باید دوز یادآور تزریق شود ‪.‬‬ ‫عوارض جانبی گارداسیل‪:‬‬ ‫مهمترین عارضهای که دارد (قرمزی و التهاب درناحیه تزریق) میباشد‬ ‫اما عوارض دیگری هم از ضعیف به شدید مثل‪ :‬تب‪ ،‬سردرد‪ ،‬کمخونی‪ ،‬و شوک آنافیلکسی(بسیار نادر‬ ‫است) میباشد‪.‬‬  ‫_در دوران بارداری به هیچوجه تزریق نمیشود‪.‬و در بیماران مبتل به کنسر چون با داروهای‬ ‫شیمیدرمانی تداخل دارد تزریق نمیشود‪.‬تزریق هم به صورت عضلنی میباشد‪.‬‬ ‫رادیونوکلُئیدها‬ ‫رادیونوکلئیدها‪ ،‬ایزوتوپهای رادیواکتیو میباشد‪.‬‬ ‫ایزوتوپهای رادیواکتیو ممکنه کجا استفاده بشه؟ پزشکی‪ ،‬پرتودرمانی‬ ‫‪_۱‬تشخیص (اسکنهای هستهای رادیولوژی و پزشکی هستهای) براکیتراپی‬ ‫اسکنهای هستهای‪ :‬اسکن استخوان‪ ،‬قلب‪ ،‬پت اسکن و ‪...‬و در صنعت و تحقیقات هستهای و ‪...‬و‬ ‫درمان کاربرد دارد ‪.‬‬ ‫در بحث درمان هم میتواند در درمان قطعی یا ریشهکنی ‪ Defentive‬استفاده شود و هم میتواند برای‬ ‫درمان تسکینی استفاده شود ‪.‬‬ ‫_در درمان قطعی یا ریشهکنی‪ :‬ید )‪(I‬در کنسرهای تیرویید‬ ‫ید در بیماریهای تیروئید مثل گواتر و ‪...‬هم استفاده میشود‪.‬‬ ‫_درمان تسکینی مثل استرانسیم در متاستاز استخوانی‬ ‫در مورد ‪ ) pet scan‬برحسب تقسیم سلولی)‪ :‬در تشخیص اسکن خیلی مهم است ‪ Pet.‬مغز را نشان‬ ‫نمیدهد‪ ،‬از‪ FG‬گلوگز استفاده میکنه چون مغز خودش به اندازه کافی گلوگز دارد ما هروقت ‪ pet‬اسکن‬ ‫بگیریم کل مغز را نشان میدهد‪ ،‬برای همین برای مغز کاربرد ندارد‪.‬‬ ‫از مزایای ‪ : pet‬پتاسکن فانکشنال میباشد مثل ‪ CT‬نشون میده ما یک تودهای در ریه داریم ولی ماهیت‬ ‫توده را نمیتواند مشخص کند ولی ‪ pet‬نشان میدهد که این توده چه مقدار رادیونوکئید جذب کرده و‬ ‫براساس جذب ‪ ،‬مثل اگر جذب (به فاکتور جذب میگوییم‪ ) SUV‬یا همان ‪ SUV‬باالی سه باشد میگوییم این‬ ‫یک ضایعه فعال است و روبه رشد و کنسر است درنتیجه ‪ PET‬یک ‪ Functional imaging‬میباشد‪.‬‬ ‫پس ‪ pet‬همهچیو نشون میده به جز‪. petbrain‬اسکن درخواستی معموال از فرق سر تا پایین لگن‬ ‫میباشد چون معموال متاستازهای کنسرها به همین ناحیه میباشد‪.‬‬ ‫‪ : PSMA‬سلولهای کنسر پروستات اینو جذب میکنند مثل در بیمار پروستات قبل از جراحی این نواحی‬ ‫(پروستات) و نواحی در کبد جذب دارند‪.‬‬ ‫‪PSMA scan:‬که در کنسر پروستات استفاده میشود‬ ‫در اسکن استخوان مخصوصا در کنسر پروستات و کنسر پستان ضایعات بلستیک میباشند‪.‬‬ ‫درمتاستاز استخوان هم میتواند تخریب کند یا میتواند بلستیک باشد (استخوان سازی کاذب ایجاد میکند)‬  ‫ما جذب را بیشتر در کنسرهایی که بلستیک باشد داریم‪.‬و بلستیک بیشتر در کنسر استخوان دیده‬ ‫میشود‪.‬‬ ‫کاربردیترین اسکنهایی که ما در کنسر از انها استفاده میکنیم‪ :‬اسکن استخوان ‪ PET scan‬و ‪PSMA‬‬ ‫‪scan‬‬ ‫بیشترین رادیوازوتوپی که االن استفاده میشود ید )‪ ( I 131 / I 123‬میباشد‪.‬ید ‪ ۱۲۳‬و ‪ ۱۳۱‬در ‪LET‬‬ ‫باهم تفاوت دارند‪.‬‬ ‫‪LET:‬تراکم نفوذ پرتو یا قدرت نفوذ پرتو(قدرت نفود پرتو)‬ ‫خصوصیاتی که رادیو ایزوتوپها باید داشته باشند تا ما بتوانیم از انها استفاده کنیم؟‬ ‫‪_ ۱‬باید ‪ LET‬باالیی داشته باشند(هرچه ‪ LET‬باالتر باشد‪ ،‬قدرت تخریب تومور بیشتر است و حفظ بافت‬ ‫نرمال (نرم) هم بیشتر میباشد)‬ ‫‪_ ۲‬نیمهعمر بیولوژیکی و نیمهعمر فیزیکی‬ ‫(میزان) نیمهعمر بیولوژیک‪ :‬براساس مدت زمان دفع از بدن میباشد‪(.‬دقت شود اینجا میزان ماده مورد‬ ‫بحث میباشد)‬ ‫(اکتیویتهء) نیمه عمر فیزیکی‪ :‬نیمهعمری است که دارو به صورت خودبهخود عمرش یا اکتیویتهاش‬ ‫نصف شود ‪.‬‬ ‫نیمهعمر موثر بهتره که کم باشع یعنی بعد از اینکه وارد بدن شد تاثیر بذاره و باید دفع بشه‬ ‫‪_۳‬تمایل انها برای تجمع در بافت تومورال باید بیشتر از تجمع در بافت سالم باشد یعنی به صورت‬ ‫اختصاصی در تومور جمع بشن نه در سایر بافتها‪.‬‬ ‫‪_ ۴‬در بافت دوز پرسنل باید پایین باشد‬ ‫← ‪low dose rate LDR‬‬ ‫←‪high dise rate HDR‬‬ ‫‪_ ۵‬در دسترس باشد و ‪ _۶‬قیمت مناسب داشته باشد‬ ‫این ویژگیهایی است که یک رادیوازوتوپ که در درمان استفاده میشود باید دارا باشد‬ ‫نیمهعمر موثر‪ f×b :‬تقسیم بر‪f+b‬‬ ‫نیمه عمر فیزیکی ‪f‬و بیولوژیکی ‪b‬‬ ‫به چه روشهایی ممکنه ما از رادیوایزوتوپها استفاده کنیم؟‬ ‫‪_ ۱‬اورال (ید)‬  ‫‪_ ۲‬وریدی‪ ،‬کاشت‪ ،‬تزریق داخل مفصلی )‪(p32‬‬ ‫رادیوایزوتوپ چگونه به صورت خوراکی مصرف میشود؟ ‪ ۱‬به صورت نوشیدنی باید کامل تحت‬ ‫نظارت باشد چون خود بیمار و لوازم استفاده شده مثل زباله اتمی میباشند‪.‬در بیماران تحت رادیوتراپی‬ ‫مشکلی نیست‪ ،‬اگر خانم باردار یا کودک در اطراف بیمار باشد‪.‬اما در این موارد که برای درمان از‬ ‫رادیوایزوتوپ استفاده کردیم نباید باشد‪.‬بیمار نباید تهوع و استفراغ داشته باشد‬ ‫_در دوران بارداری مطلقا نمیتوان استفاده کرد‬ ‫_بیمار نیاز به بستری ندارد و فقط باید چندساعت تحت نظارت باشد‪.‬بعد ازمصرف دارو باید اب و‬ ‫مایعات زیادی مصرف کند تا این رادیودارودفع شود ‪.‬‬ ‫رادسوایزوتوپ چگونه به صورت تزریقی استفاده میشود؟‬ ‫‪_۱‬پرستاری باشد که مطمئن باشیم رگ رو درست میگیره(میتوانسم قبل تزریق رادیودارو یک سرم‬ ‫معمولی بزنیم)‬ ‫مطمئن باشیم دارو کامل تزریق شده‪.‬سرنگ و ‪...‬استفاده شده میتواند زباله اتمی باشد و باید جدا دفع‬ ‫شود ‪.‬‬ ‫_تزریق داخل مفصلی هم به همین صورت میباشد(مثل تزریق وریدی)‬ ‫لوکیشن درست و دفع زباله‬ ‫_برای کاشت‪ :‬قبلش یک ‪ MRI‬میگیرن لوکیشن رو مشخص میکنه و تحت نظارت کاشت انجام میشود و‬ ‫به صورت اکتیو کاشت نمیشود‪ ،‬بعد از اینکه کاشت شد اکتیو میشود ‪.‬‬ ‫ید ‪ (I 131) :‬بتا و گاما ساطع میکند‪.‬‬ ‫_گاما نفوذ خیلی کنی دارد و اثر درمانی ندارد و در تشخیص استفاده میشود‪.‬‬ ‫و ما از بتا و آلفا در بحث درمان استفاده میکنیم‪.‬‬ ‫برد پرتو بتا که از ‪ I 131‬ساطع میشود و ‪mm ۲‬میباشد و انرژی متوسط ‪kv ۱۹0‬دارد‪.‬که هم برای‬ ‫بیمارهای خوشخیم تیروئید و هم بدخیم استفاده میشود‪.‬‬ ‫ما دو دسته کنسر داریم‪ _۱.‬تمایز یافته(بیشتر ‪ I‬را جذب میکند)‬ ‫‪_ ۲‬تمایز نیافته(اثر درمانی نداره خیلی)‬ ‫_ید )‪ (I‬بیشتر در تیروئید جذی میشود اما اینجوری نیست که اختصاصی باشد‬ ‫مشکلی که ید درمانی داره اینه که ‪ I‬به سلولهای سالم تیرویید هم وارد میشود مثل سلولهای کنسر‪ ،‬برای‬ ‫همین ما نمیتوانیم صرفا از ید درمانی استفاده کنیم‪.‬پس معموال در کتسرهای تیرویید درمان به صورت‬  ‫جراحی میباشد حاال یا لوبکتومی یا توتال تیروئیدکتومی میشود‪(.‬در توتال باید کمبود هورجوهای‬ ‫تیروییدی را با قرص جبران کنیم)‬ ‫در توتال تیروئیدکتومی هدف ما از ید درمانی پیشگیری از عود مجدد میباشد‪(.‬سلولهای میکروسکوپی یا‬ ‫لنفوم های گردن و ‪...‬باقی باشد)‬ ‫_آیا وجود یا عدم وجود بافت تیروئید در دفع رادیوایزوتوپ ‪ I‬تاثیر دارد؟‬ ‫در نیمه عمر فیزیکی هیچ فرقی نمیکند (همیشه ثابت است)‪.‬‬ ‫نیمه عمر بیولوژیک بسته به هر بیمار متفاوت است‪.‬‬ ‫وجود غده تیروئید چون ید را درون خود نگه میدارد در کسی که لوبکتومی کرده نسبت به کسی که توتال‬ ‫کرده ‪ ۳0_۲0‬روز بیشتر طول میکشد‪.‬‬ ‫_اسکن تیرویید با ‪ I‬هم داریم که اثر تشخیصی ‪ I‬میباشد)‪(Follow up‬‬ ‫نیم عمر )‪ : (I‬از پرتو بتا استفاده میکنیم‬ ‫اگر تیروئید باشد در بدن ‪ ۳0_۲0‬روز‬ ‫اگر تیرویید نباشد در بدن در حد چند ساعت‬ ‫ساماریوم‪ :‬در متاستازهای استخوانی استفاده میشود‪.‬‬ ‫ما کی مداخله میکنیم در متاستازهای استخوانی؟ برای تسکین درد یا احتمال شکستگی استخوان داشته‬ ‫باشیم‪.‬‬ ‫در متاستازهای استخوانی کی از رادیوایزوتوپها استفاده میکنیم؟‬ ‫‪_ ۱‬تعداد متاستازها زیاد باشد(منتشر باشد)‬ ‫بیشترین چیزی که استفاده میشود در متاستازهای استخوانی ساماریوم و استرانسیوم میباشد‬ ‫استرانسیوم ‪ :۸۹‬بتا ‪ /‬برد ‪mm ۷‬و گاما‬ ‫ساماریوم‪ :۱۵۳‬بتا ‪ /‬برد ‪mm ۳‬و گاما‬ ‫(نیمه عمر فیزیکی ‪ ۴۶.۳‬ساعت)‬ ‫ید ‪ :۱۳۱‬بتا با برد ‪mm ۲‬و گاما‬ ‫(که در بیماریهای تیرویید چه خوشخیم چه بدخیم استفاده میشود)‬ ‫فسفر‪ :۳۲‬بتا ‪ /‬برد ‪( mm ۷.۹‬فسفر هم در تشخیص و هم درمانی کاربرد دارد‪ ۳۲ ،‬برای درمان)‬ ‫ساماریوم بیشتر در متاستلزهای بلستیک کاربرد دارد‪.‬بعضی کنسرها تمایل دارند متاستاز لیز(تخریبی)‬ ‫بدهند بعضی بلستیک‪.‬ریه بیشتر تمایل به متاستاز تخریبی دارد اما کنسر پروستات بیشتر بلستیک‬ ‫میدهد‪.‬کنسر پستان هم ترکیب تخریبی و بلستیک میباشد ‪.‬‬ ‫‪_۱‬اسکن استخوان میگیریم‪ ،‬نوع متاستاز را تشخیص میدهیم اگر بلستیک بود از ساماریوم به صورت‬ ‫وریدی استفاده میکنیم‪.‬‬ ‫عارضه‪:‬‬ ‫‪_۱‬میتواند به مغز استخوان آسیب زند و کمبود پلکت و سلولهای خونی‬ ‫‪_ ۲‬در ابتدای تزریق به صورت حاد درد را تشدید میکند ( مسکن میدهیم)‬ ‫{استرانسیوم ‪ :۸۹‬نیمهعمر فیزیکی ‪ ۵0.۵‬روز میباشد‪.‬این هم تمایل دارد به متاستازهای بلستیک بچسبه‬ ‫و تزریق وریدی است‪}.‬‬ ‫‪_ ۳‬بعد از تزریق بیمار گرگرفتگی دارد (گذراست)‬ ‫در چند درصد بیماران دردهای استخوانی کاهش مییابد؟ مخدر میدهیم و در ‪ ٪ ۸0_۷0‬بیماران درد‬ ‫کاهش مییابد یا درد بهبود مییابد‬ ‫_فسفر خیلی کاربرد داره(غدد لنفاوی_خوشخیم ‪ ،‬بدخیم‪ ،‬تزریق داخل مفصلی) که در داخل حفرهها‬ ‫معموال استفاده میشه‪.‬در پرده جنب ریه کاربرد داره (کل داخل حفره) و صفاق‪.‬‬