Resumos de Psicopatologia: Perturbações do Comportamento PDF

Resumos_Psicopatologia_ _Perturbação de Oposição_Perturbação do Comportamento_Perturbação Explosiva Intermitente_ Alterações do Comportamento − agressividade normal e patológica o Fase do desenvolvimento o Reação a situações difíceis o Pr...

Resumos_Psicopatologia_ _Perturbação de Oposição_Perturbação do Comportamento_Perturbação Explosiva Intermitente_ Alterações do Comportamento − agressividade normal e patológica o Fase do desenvolvimento o Reação a situações difíceis o Procura de atenção o Necessidade de autonomia − Ter em conta as características individuais da criança e a capacidade do meio para conter estes comportamentos − A capacidade de ser agressivo e os ‘movimentos pulsionais’ (Sandler,1971) − Violência e agressividade (Glasser,1985) − Agressividade – reativa ou proativa (Hill, Maughan, 2015) Agressividade = biológica/programada, objetivo: anulação de um perigo Violência = ato deliberado de infligir mal ao outro, sem culpa Perturbações do comportamento − Grupo complexo que engloba perturbações caracterizadas por um padrão persistente de: o Dificuldade em aceitar regras o Passagens ao ato agressivas, desencadeadas por situações de frustração o Comportamentos antissociais de gravidade variável − Grande heterogeneidade de comportamentos − Encoberto / exposto Perturbações Disruptivas do Comportamento e do Controlo de Impulsos Categoriais de Diagnóstico DSM-5 − Perturbação de Oposição/Desafio (POD) − Perturbação do Comportamento (PC) − Perturbação Explosiva Intermitente  − PP Antissocial − Piromania = incêndio − Cleptomania = incapacidade de resistir ao desejo de roubar coisas − Perturbação Disruptiva do Comportamento/controlo de impulsos com outra especificação − Perturbação Disruptiva do Comportamento/controlo de impulsos não especificada Perturbação de Oposição − Padrão de comportamento negativista, hostil, desafiante, que dura pelo menos 6 meses. − Surge tanto em relação a figuras de autoridade (especialmente pais e professores), como em relação aos pares. A. Padrão de comportamento negativista, hostil, desafiante (+/= 4 sintomasnos últimos 6 meses): Humor irritável/enfurecido − Encoleriza-se − Sente raiva ou está ressentido − Suscetibiliza-se facilmente Comportamento Desafiador/contestatário − Discute com os adultos − Desafia ou recusa cumprir os pedidos ou regras dos adultos − Aborrece deliberadamente os outros − Culpa os outros dos seus erros ou mau comportamento Vingança − É rancoroso ou vingativo (≥ 2x/semana) Em relação ao critério A: − Para - de 5 anos o comportamento deve ocorrer a maioria dos dias durante ≥ 6 meses − Para + de 5 anos o comportamento deve ocorrer ≥ 1x/s durante ≥ 6 meses B. Impacto significativo no funcionamento social, académico ou ocupacional ou nos outros no contexto social próximo  C. Não ocorrência exclusivamente em contexto de P. psicótica, aditiva, depressiva ou bipolar. Não considerar se cumprir critérios para DMDD (pert disrup vo da desregulação do humor) CID 10 – F91 Perturbação da Conduta − F91.0 -Perturbação da Conduta confinada ao contexto familiar; − F91.1 -Perturbação da Conduta não-socializado; − F91.2 -Perturbação da Conduta do tipo socializado; − F91.3 -Perturbação Desafiante de Oposição; − F91.8 -Outra perturbação da conduta; − F91.9 -Perturbação da conduta, inespecífica CID 11- 6C90 Perturbação Desafiante de Oposição − 6C90.0 - Perturbação Desafiante de Oposição com irritabilidade-raiva crónica; − 6C90.1 - Perturbação Desafiante de Oposição sem irritabilidade-raiva crónica; − 6C90.Z -Perturbação Desafiante de Oposição com irritabilidade-raiva crónica, inespecífica. Perturbação de Oposição − A perturbação do comportamento causa um défice clinicamente significativo no funcionamento social, escolar ou laboral. − Estas crianças e jovens tendem a mostrar a sua agressividade por meios encobertos − As manifestações de desafio de autoridade e sentimentos de agressão são geralmente manifestadas de forma passiva. − São crianças e jovens que “não ouvem” ou “esquecem” constantemente. − As dificuldades de aprendizagem são frequentes, pois também na escola o comportamento é de oposição: o não fazem os TPC o recusam efetuar os testes o esquecem material escola − Os sintomas são exageros de problemas comuns a todos os pais, como manter o quarto limpo, tomar banho, não responder aos adultos, fazer deveres...  − Os pais intercalam castigos adequados com ameaças vazias e castigos não cumpridos. − Quadro clínico é variável e depende da interação da criança com os outros. − Pais sentem a criança como “má” ou “difícil”. − Os pais acabam por perder o controlo nas respostas às provocações persistentes da criança, pelo que compensam com mimos e carinhos após a explosão de raiva − A falta de auto esma é exagerada pela crença da criança de que foi injustamente castigada e de que o seu comportamento é a resposta adequada ao tratamento injusto que recebeu. − Perturbação de Oposição é considerada entidade separada, mas num prolongamento de severidade e que frequentemente progride para uma Perturbação de Comportamento: o maior precocidade na instalação do quadro o alterações de comportamento menos sérias o responde melhor ao tratamento − 1/3 das consultas de Pedopsiquiatria − 5-10% das crianças − 2 H: 1 M em crianças pequenas − 3 H:1M a 7H:1M em adolescentes Os comportamentos de oposição conseguem atenção, tempo, preocupação e interação constante com os pais ou outras figuras de autoridade o que reforça positivamente o comportamento de modo a ser constantemente repetido. Tratamento Abordagem familiar − modificação do comportamento de oposição alterando as respostas dos pais – diminuição do reforço (-) e aumento do reforço (+) Psicoterapia Individual − abordagem da fase de desenvolvimento de separação/autonomia/dependência Tratar doenças concomitantes − Depressão, Hiperatividade, Pert. de Comportamento Perturbação do Comportamento A. Padrão de comportamento repetido e persistente em que são violados os direitos básicos dos outros ou importantes regras ou normas sociais próprias da idade (+/= 3 nos últimos 12 meses, com ≥ 1 nos últimos 6 meses): o Agressão a pessoas ou animais (7) o Destruição da propriedade (2) o Falsificação ou roubo (3) o Violação grave das regras (3) B. Impacto significativo no funcionamento social, académico ou ocupacional C. Se >18 anos, não cumpre critérios de PP Antissocial Especificar o tipo: − Início na 2ª infância − Início na adolescência Especificar a gravidade: − Ligeira − Moderada − Grave − Perturbação do comportamento com a duração de pelo menos 6 meses − Os direitos básicos dos outros e/ou as principais normas da sociedade, apropriadas à idade, são violadas  − A perturbação do comportamento causa um défice significativo no funcionamento social, escolar ou laboral. − Múltiplos sinais e sintomas neuropsiquiátricos cuja via final comum é um comportamento antissocial de alguma espécie. − Os comportamentos parecem afetar mais os outros do que a criança que sofre da perturbação. − furto em mais de uma ocasião − fuga de casa − mente com frequência − provoca incêndio − arrombou casa ou automóvel − destrói deliberadamente a propriedade de outros − crueldade com animais − forçou alguém a ter relações sexuais consigo − usou arma − frequentemente inicia lutas corporais − roubou com confronto com a vítima − foi fisicamente cruel com pessoas Perturbação do Comportamento A. Um padrão de comportamento repetitivo e persistente no qual são violados direitos básicos de outras pessoas ou normas ou regras sociais relevantes e apropriadas para a idade, tal como manifestado pela presença de ao menos três dos 15 critérios seguintes, nos últimos 12 meses, de qualquer uma das categorias adiante, com ao menos um critério presente nos últimod mos seis meses: Agressão a Pessoas e Animais 1. Frequentemente provoca, ameaça ou intimida outros. 2. Frequentemente inicia lutas sicas. 3. Usou alguma arma que pode causar danos físicos graves a outros (p. ex., bastão, tijolo, garrafa quebrada, faca, arma de fogo). 4. Foi fisicamente cruel com pessoas. 5. Foi fisicamente cruel com animais. 6. Roubou durante o confronto com uma vítima (p. ex., assalto, roubo de bolsa, extorsão, roubo à mão armada).  7. Forçou alguém a atividade sexual. Destruição de Propriedade 8. Envolveu-se deliberadamente na provocação de incêndios com a intenção de causar danos graves. 9. Destruiu deliberadamente propriedade de outras pessoas Falsificação ou Roubo 10. Invadiu/Arrombou a casa, o edifício ou o carro de outra pessoa. 11. Frequentemente mente para obter bens materiais ou favores ou para evitar obrigações 12. Furtou objetos de valor considerável sem confrontar a vítima (p. ex., furto em lojas, mas sem invadir ou forçar a entrada; falsificação). Violações Graves de Regras 13. Frequentemente fica fora de casa à noite, apesar da proibição dos pais, com início antes dos 13 anos de idade. 14. Fugiu de casa, passando a noite fora, pelo menos duas vezes enquanto morando com os pais ou em lar substituto, ou uma vez sem retomar por um longo período. 15. Com frequência falta às aulas, com início antes dos 13 anos de idade. B. A perturbação comportamental causa prejuízos clinicamente significa vos no funcionamento social, acadêmico ou profissional. C. Se o indivíduo tem 18 anos ou mais, os critérios para transtorno da personalidade antissocial não são preenchidos. Especificar se com limitação nas emoções pró-sociais (≥ 2 critérios durante 12 meses) − Falta de Remorso/Sentimento de Culpa − Falta de empatia (“callousness” – Callous Unemotional traits) − Despreocupação com performance/consequências − Superficialidade ou diminuição dos afetos “These symptoms appear to detect a more severe, aggressive and stable group, and are an independent risk factor for antisocial outcomes in adulthood” Perturbação do Comportamento - CID-11 − ICD-10 conduct disorders à ICD-11 disrup ve behavior and dissocial disorders (opposi onal defiant disorder + conduct-dissocial disorder) − ICD-10disorders of childhood à ICD-11 can be diagnosed across the lifespan − ICD-11 introduces qualifiers (to indicate limited prosocial emo ons, childhood and adolescent onset of the disorder…) − DSM-5 disrup ve mood dysregula on disorder = ICD-11 opposi onal defiant disorder “with chronic irritability and anger” − ICD-11 conduct disorder consolidates the three separate conduct disorder diagnoses classified in ICD-10 (i.e., confined to the family context, unsocialized, socialized) Perturbação do Comportamento – DSM-5 − Fontes de informação − Tipo de setting onde ocorre − Forma transitória/crónica − Nº de sintomas (> nº = > gravidade) − Grau de perturbação − Despiste de lesões do SNC − Comorbilidade o Pior prognóstico se PHDA, comportamentos adi vos, défice cognitivo o Melhor prognóstico se sintomas de ansiedade ou depressivos − Idade pré-escolar o Heteroagressividade, birras, intolerância à frustração (++ POD, freq PHDA) − Idade escolar: o Heteroagressividade, impulsividade, furtos, mentiras, pôr fogo, absentismo escolar − Adolescência: o Heteroagressividade, impulsividade, violação de propriedade alheia, roubos, absentismo escolar, abuso sexual CID 11- 6C91 Perturbação da Conduta – dissocial − 6C91.0 - Perturbação da Conduta - dissocial, com início na infância; − 6C91.1 - Perturbação da Conduta - dissocial, com início na adolescência; − 6C91.Z - Perturbação da Conduta - dissocial, inespecífica. Perturbação do Comportamento − Ar desafiador − Não estão acostumados a receber empatia − Rejeitam o examinador antes de serem rejeitadas − Psicopatologia mais discreta não deve ser ignorada − As figuras de autoridade (pais, professores) são vivenciadas como intrusas e injustamente punitivas. − Os adultos são incapazes de fornecer ajuda. − Em vez de se sentirem responsáveis pelas consequências negativas do seu comportamento, geralmente culpam as circunstâncias e outras pessoas − Depressão, ideação suicida e tentativas de suicídio (Harrington 1991) − Abuso de drogas e álcool (tentativa de automedicar a ansiedade, depressão, psicose e hiperatividade) (Reebye 1995) − S. Hiperatividade e Défice de Atenção (Reeves 1987) − Dificuldades de Aprendizagem (Meltzer 1986) − História de abuso físico ou sexual − Nível intelectual geralmente limítrofe o fraco julgamento o raciocínio abstrato comprometido o Dificuldades de aprendizagem o Escola vivenciada como derrota e humilhação − Nível intelectual normal/superior - maior persistência das alterações de comportamento Etiopatogenia = causa − Comportamento como resultado da interação entre: − Teorias Genéticas o estrutura do locus do gene receptor da dopamina D4(Ebstein 1995) o estudos de adoção (Hutchings 1974 − Meio familiar o psicopatologia, separação, o negligência e maus-tratos (Kolving 1988, Fergusson 1994) o Perturbações da Parentalidade ▪ Perturbações graves na relação precoce, Imprevisibilidade, negligência, privação relacional ▪ Disciplina rígida, inconsistente; baixa afetividade e envolvimento; estilo relacional hostil, crítico, punitivo e coercivo  Presença de um pai antissocial é preditor de > agressividade ▪ que a ausência de um pai pró social ▪ Pouca supervisão e pouca valorização dos comportamentos pró sociais o Tipo de Vinculação o Exposição a violência e conflitualidade intrafamiliar − Teorias Sociológicas o incompetência social, a criança percebe de modo errado o estímulo social do ambiente como agressivo (Dodge 1990) o rejeição pelo grupo de pares (Snyder 1986) o baixo nível socioeconómico (Rutter 1984) − Bioquímica do cérebro o altos níveis de 5-HIAA (Mehlman 1995) o altos níveis de testosterona (Olweus 1988) − Anatomia do cérebro RM [que é isto?] − Associação maus-tratos com < volume córtex orbitofrontal (oFC) − Alterações no processamento emocional– alterações na amígdala, hipocampo e o FC Perturbação do Comportamento – Interações Genes x Ambiente Parentalidade − Risco de PC mais associado a conflitualidade do que a separações − Influência paterna mais relacionada com relação conjugal do que a influência materna − Novas configurações familiares − Reconceptualização dos estudos de intervenção − Investigações tentam dirigir-se para diferentes tipos de influência: o Vinculação o Disciplina o Monitorização o Afetividade/hostilidade o Coesão perante stress Curso/Evolução 2 subtipos (Moffit,1993): − “early onset life-course persistent” − “adolescence limited” Dunedin longitudinal study (Moffit, 1993, 2006; Odgers, 2007) > risco de evolução para PP antissocial: − “Undersocialized Agressive Conduct Disorders” − Início precoce − Aumento nº sintomas − Nº crescentes sintomas antissociais e crueldade, ‘callousness’ + se associados a: − Dificuldades de relação com pares − Desinteresse e insucesso escolar Novo subtipo (Moffit, 2006): − “childhood- limited” − + risco de evolução: depressão, ansiedade, isolamento relacional, bx SES “adolescent onset” em vez de “adolescent limited” (Odgers, 2008) Distinção entre “early onset life-course persistent” e “childhood-limited” importante para intervenção e prognóstico “Early onset life-course persistent” − + história familiar de criminalidade e alcoolismo (Odgersetal, 2007) − Ansiedade materna na gravidez, estilo parental coercivo, crueldade do pai com a mãe, > dificuldade de autorregulação na criança (Barker et Maughan, 2009) Temperamento difícil da criança pode predispor para: − Dificuldades adaptativas dos pais e favorecer o aparecimento de PC, − ++ se es lo parental inconsistente e coercivo − Dificuldades de integração no grupo de pares pró-social Tipos de AC (atividade criminal):  − Encoberto - mentir, furtos, vandalismo − Exposto - confronto, luta − Misto - Padrão de alterações de comportamento misto apresenta pior prognóstico (69%) Pior prognostico − Padrão de alterações de comportamento misto − Frequência alta − Idade de início precoce − Alterações de comportamento ocorrem em várias situações Fatores Preditores − Capacidade da família para lidar com a adversidade (Rutter,2008) − Bom nível cognitivo e temperamento “fácil” − Boa capacidade de relação com os pares e uma boa relação com pelo menos um dos progenitores ou com outro adulto significativo (Werner et Smith,1992) − Boa capacidade de trabalho na escola e competências extracurriculares (Rae-Grant, 1989) − Estar integrado em grupos de pares pró-sociais e escola que promova a responsabilidade e a autodisciplina (Rutter, 1979) − Ter irmãos mais velhos como ‘bom modelo’ Diagnóstico Diferencial − PHDA − Perturbações Depressivas/DMDD − Perturbação Bipolar − Perturbação de Adaptação − PEA − Perturbações Psicóticas − Perturbações do Desenvolvimento Intelectual − Perturbações da Ansiedade (em crianças pequenas) Comorbilidades − PHDA − Perturbações Depressivas − Perturbações do Uso de Substâncias − Perturbações do Desenvolvimento Intelectual − Perturbações da Aprendizagem Fugas − uma das representações mais concretas da rutura do adolescente com seu contexto familiar ou institucional − conduta de ação − não constitui um delito - representa uma conduta social importante do adolescente − não se situa fatalmente num contexto psicopatológico − caracterizam-se pela passagem do campo familiar ou institucional para o campo social − partida impulsiva e brutal, geralmente solitária, sem objetivo preciso, numa atmosfera de conflito − partida do domicílio familiar durante aproximadamente uma noite − fuga reação, ocorre em sujeitos emocionalmente imaturos, solitários, vivendo num meio familiar pouco caloroso ou rejeitante − reação agressiva não socializada em adolescentes − Fuga de uma tensão interna − Afirmar o distanciamento das suas relações objetais conflituais estabelecidas durante a infância − Dúvida e incerteza quanto à própria identidade, o que leva o adolescente a partir em busca de novas identificações que não consegue encontrar onde vive Fugas de etiologia orgânica: epilepsia, confusão Fugas em adolescentes com atraso intelectual: atraso, deterioração Fugas em adolescentes com psicoses: agudas ou crónicas Furtos Conduta delinquente mais comum na adolescência  Tipos predominantes: o furtos de veículos o furtos de grandes superfícies comerciais Furto segundo o seu significado: o Furto compulsivo o Furto iniciativo o Furto utilitário (por necessidade) o Furto generoso (para partilhar com os outros) Furto de veículo motorizado − 25% de todos os delitos − 33% furto de carro - 67% furto de 2 rodas − quase sempre rapazes, em grupo de dois ou três − uso breve ou empréstimo, veículo abandonado na proximidade do local do roubo − sobretudo nas férias e fins de semana − contexto impulsivo, em resposta a uma necessidade imediata e a uma ocasião presente − adolescentes oriundos de um meio socioecónomico desfavorecido Furtos de grandes superfícies − 2º delito mais frequente (15%) − conduta individual − mais no sexo feminino − discos, roupas, livros, guloseimas, material escolar − os objetos jamais são devolvidos − muitas vezes são consumidos em grupo ou oferecidos (furto generoso) − por vezes são conservados, acumulados ou colecionados Abordagem Individual: treino de resolução de problemas, treino de aptidões sociais Abordagem Familiar: estrutura familiar disfuncional, padrões internacionais disfuncionais (evitamento de conflitos) Envolvimento da Comunidade: tribunal, escola Perturbação Explosiva Intermitente Critérios de Diagnóstico DSM-5 A. Explosões comportamentais recorrentes representando um fracasso em controlar os impulsos de agressividade, como manifestado por qualquer dos seguintes:- Agressão verbal ou agressão física dirigida contra a propriedade, animais ou outros indivíduos (2x/s, >3 meses); sem dano físico ou destruição propriedade- Três explosões comportamentais envolvendo dano ou destruição da propriedade e/ou agressão física envolvendo dano físico contra animais ou outros indivíduos que ocorrem no período de 12 meses B. A magnitude da agressividade expressa durante as explosões recorrentes é muito desproporcional em relação à provocação C. As explosões de agressividade recorrentes não são premeditadas e não são cometidas de modo a atingir objetivos tangíveis D. As explosões de agressividade causam mal-estar marcado ao indivíduo ou défice funcional E. Indivíduo > 6 anos F. As explosões não são mais bem explicadas por outra P. mental e não são atribuíveis a outra condição médica ou a efeitos fisiológicos de uma substância Nota: Este dx pode ser realizado com os diagnósticos de PHDA, PC, POD ou PEA