Resumen Gastroesofagicas PDF

lOMoARcPSD|3519106 Resumen Gastroesofagicas Núcleo Clínico Integrado: Fisiopatología, Dietoterapia del Adulto y Técnica Dietoterápica (Universidad Nacional de Lanús) Escanea para abrir en Studocu...

lOMoARcPSD|3519106 Resumen Gastroesofagicas Núcleo Clínico Integrado: Fisiopatología, Dietoterapia del Adulto y Técnica Dietoterápica (Universidad Nacional de Lanús) Escanea para abrir en Studocu Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad. Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 Reflujo: movimiento retrógado que genera ardor epigástrico (los síntomas aparecen después de ingerir alimentos) - El esfínter esofágico inferior regula el flujo hacia el estómago - Los músculos circulares de la porción distal del esófago son los mecanismos intrínsecos - La porción del diafragma que rodea al esófago representa el mecanismo extrínseco La distención gástrica y los alimentos ricos en grasas incremental la frecuencia de relajación Enfermedad de reflujo gastroesofágico: trastorno que implica un reflujo retrógrado del contenido gástrico generando pirosis y regurgitación. Puede ser erosiva o no erosiva. Causas: - Por relajación transitoria del esófago - El retardo del vaciado gástrico favorece el reflujo (aumenta el volumen y la presión) Las lesiones de la mucosa esofágica se deben al contenido gástrico (pH menor a 4) y al tiempo de contacto. En situaciones normales el reflujo se elimina y neutraliza mediante peristalsis esofágica y el bicarbonato salival. Manifestaciones: - Pirosis (es la más frecuente) - Eructos - Dolor torácico - Asma - Tos crónica - Laringitis Estas manifestaciones suelen aparecer 30 a 60 min luego de la ingesta de alimentos. Se intensifica si la persona se recuesta. Factores de riesgo: obesidad, circunferencia de cintura aumentada, ganancia de peso, embarazo, sexo masculino, actividad física intensa, tabaquismo, alcohol, medicamentos, posición decúbito supino, factores dietéticos, factores genéticos Factores protectores: descenso de peso, elevar la cabecera de cama 20 cm, entrenamiento diafragmático, dormir en posición decúbito lateral izquierdo Complicaciones: Estenosis – induce el estrechamiento del esófago generando disfagia Esófago de Barrett – el epitelio se asemeja al del intestino. Es el mayor riesgo de adenocarcinoma esofágico. Diagnostico: - Antecedentes de sintomatología de reflujo Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 - Ensayos con supresión del ácido - Esofagoscopia - Monitoreo pH esofágico - Biopsia Tratamiento: - Evitar aquellas posiciones que incrementan el reflujo - Evitar recostarse en posición decúbito supino - Elevar cabecera de la cama - Controlar el volumen de las comidas y aquellos alimentos que reducen tono de esfínter - Antiácidos - Ácido algínico - Antagonista de receptores de histamina tipo 2 (ranitidina) - Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) - Tratamiento quirúrgico Prescripción: Plan alimentario adecuado a reflujo gastroesofágico Características - Fácil digestibilidad - Fraccionamiento aumentado - Volumen disminuido - Liquidos: consumirlos fuera de las comidas - Temperaturas: templadas - Fibra: con predominio de hemicelulosa Causa Objetivo estrategia Tono EEI Aumentar la presión EEI Factores que inhiben presión EEI (dietéticos y mecánicos) Vaciamiento Gástrico Disminuir la presión. normalizar peso intragástrica. selección de alimentos. vol por comida. evitar meteorismo. evitar constipación Peristaltismo Favorecer el barrido. salivación. postura Resistencia Hística Disminuir la irritación Controlar sustancias irritantes esofágica Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 Gastritis: inflamación de la mucosa gástrica – Dx: VEDA con toma de biopsia - Gastritis aguda: proceso inflamatorio agudo de la mucosa. Es autolimitada y puede aparecer hemorragias Sintomas: puede ser asintomática. Entre los síntomas pueden aparecer: emesis, dolor, pirosis, hemorragia, hematesis Prescripción: plan alimentario según estado nutricional (hipo-normo-hiper calórico) adecuado a gástrico - Gastritis crónica: la causa más común es por helicobacter pylori (bacteria glam negativa) que secreta ureasas y sintetiza toxinas. Puede producir atrofia gástrica y ulceración péptica. Es el mayor riesgo de adenomacarcinoma gástrico. Diagnostico: prueba de carbono de urea en la exhalación, prueba serológica, prueba de antígeno en heces Prescripción: plan alimentario según estado nutricional (hipo-normo-hiper calórico) adecuado a gástrico. Carácterística del plan, según sintomatología. consistencia todas. fácil digregación gástrica. Temperaturas templadas. Fraccionamiento 4-6 comidas al día, volumen disminuido. Fibra: si hay síntomas, con predominio de solubles. Tejido conectivo: a predominio de colágeno (mejor globulares) y en progresión. DC: segun caso. Sabor y aroma: suave, agradable, no estimulante Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 Ulcera Peptica Causas: helicobacter pylori. Acido acetilsalicílico y AINEs Manifestaciones: dolor (ardor tipo cólico) que cesa al consumir alimentos. Hipersensibilidad al palpado (causas graves) Complicaciones. sangrado, hemorragia, anemia hemorrágica, hematesis. perforación. penetración. Obstrucción de la salida gástrica Diagnostico: anamesis, prueba de laboratorio, RX, endoscopía Tratamiento: farmacológico para eliminar bacteria, alivio de síntomas, protector de la mucosa gástrica Sindrome Zollinger-Ellison: 1 o más tumores secretores de gastrina Síntomas: relacionados a ulcera péptica Diagnóstico: elevación de la gastrina sérica y concentración de ácido gástrico, tomografía, ecografía abdominal Tratamiento: inhibidores de la bomba de protones y tratamiento de tumores malignos Ulcera por estrés Causas estrés por quemaduras, traumatismo, septicemia Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 Esofagestomia (principalmente por carcinoma epidermoide o adenocarcenoma) Consecuencias: - Menor receptáculo para alimentos generando saciedad precoz - Reflujo - Dispepsia - Si hay vagotomia: estasis gástrica, hipocloridia, estratorrea, diarrea Tratamiento: los pacientes suelen estar desnutridos. Se requiere soporte nutricional previo a la intervención. Generalmente nutrición enteral por sonda nasogástrica. Se indica dieta licuada o líquida En cirugía se elige yeyonostomia para nutrición post operatorio por riesgo de fistulas y desnutrición prequirurgica Objetivos: - Recuperar estado nutricional y mantenerlo - Apelar al estrés quirúrgico - Evitar, reducir, mejorar síntomas Caracterisitcas del plan en progresión 1. Nutricion enteral precoz a yeyuno (dentro de las 24 h) 2. El día de la cirugía agua a sorbos (250cc) 3. Día 1 postoperacion aumentar a 500 cc de agua, sopa, yogurt (hasta el 5 días 1500 cc) más soporte nutricional 4. Entre el 7 y 8 día (alta): NE complementaria (nocturna) más progresión de dieta licuada-blanda-sólida hasta una dieta adecuada gástrica 5. 15 días se espera haber llegado a dieta sólida La alimentación oral se progresará hasta reemplazar por completo la nutrición enteral Consistencia: homogénea, fácil pasaje, blanda (elegir alimentos húmedos y blandos, evitando los gomosos y productores de gases) Temperaturas templadas Volumen reducido, fraccionamiento aumentado DC mayor a 1 Residuos disminuidos, evitar fibra insoluble. Tejido conectivo procesado Sabor y aroma: suave y agradable Vitaminas y minerales: RDA CHO: controlar concentración para evitar síndrome de dumping Grasas: durante el primer mes será en baja cantidad para facilitar vaciado gástrico Liquidos no mas de 1 taza por vez Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 Gastrectomia: puede ser parcial (80%) o total Consecuencias - S. dumping precoz o tardío - Anemia multifactorial - Diarrea (hasta 2 horas luego de las comidas por falta de píloro y tránsito acelerado) Puede ser con esteatorrea - Mala digestión: mezcla inadecuada del quimo; descordinada e incompleta mezcla; insuficiencia de secreción pancreática por falta de estimulo gástrico; mala digestión de lipidos; mala digestión y absorción de proteínas y consecuentemente de hierro, calcio y magnesio - Osteomalacia y déficit de calcio Objetivos - Prevenir complicaciones - Recuperar estado nutricional - Apalear estrés quirúrgico - Facilitar digestión y absorción - Evitar, reducir, mejorar síntomas - Prevenir o tratar malabsorción y esteatorrea - Tratar defit de B12, calcio, hierro Características: 1- Alimentación precos por sonda nesogastrica yeyunal o yeyonostomia (la función intestinal se reanuda 6-12 h post operatorio) 2- Inicio temprano vía oral (en la practica 3-5 día post operatorio): dieta líquida más módulo proteico 3- Dieta blanda (NO carnes) más soporte nutricional CHO Compejos refinados (evitar simples) No Lactosa Proteinas (primero fácil digestibilidad: claras, queso untable y blando, pescado, pollo sin piel, carnes magras) Grasas poca cantidad, elegir de mejor calidad Consistencias: puré o procesados 4- Al alta: Plan de alimentación adecuado gástrico de consistencia blanda y progresar a dieta equilibrada Consistencia: liquida, semilíquida, semiblanda, blanda Temperaturas templadas Volumen reducido, fraccionamiento aumentado Residuos disminuidos (fibra soluble cocida y subdividida) Vit y Min subplementar según necesidad Liquidos fuera de las comidas CHO 50-60% evitar hiperconcentración mono y disacáridos, sin lactosa, grasa 30% Descargado por Marina Ibarra ([email protected])