Patologías de esofago y estomago

Reflujo Gastroesofágico

• El reflujo es el movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago, causando ardor epigástrico.
• El esfínter esofágico inferior (EEI) controla el flujo hacia el estómago.
• La presión del EEI es regulada por mecanismos intrínsecos (músculos circulares del esófago) y extrínsecos (diafragma).
• La distensión gástrica y los alimentos ricos en grasas aumentan la frecuencia de relajación del EEI.

Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

• La ERGE es un trastorno que implica reflujo retrógrado del contenido gástrico, causando pirosis y regurgitación.
• Puede ser erosiva o no erosiva.
• Entre las causas se encuentran:
  • Relajación transitoria del EEI.
  • Retardo del vaciado gástrico, lo que aumenta el volumen y la presión gástrica.
• Las lesiones en la mucosa esofágica se producen por el contacto con el ácido gástrico (pH menor a 4) y el tiempo de exposición.
• La peristalsis esofágica y el bicarbonato salival ayudan a eliminar y neutralizar el reflujo en condiciones normales.
• Los síntomas más comunes incluyen:
  • Pirosis (el más frecuente).
  • Eructos.
  • Dolor torácico.
  • Asma.
  • Tos crónica.
  • Laringitis.
• Estos síntomas suelen aparecer entre 30 y 60 minutos después de las comidas y se intensifican en posición decúbito supino.
• Los factores de riesgo incluyen: obesidad, circunferencia de cintura aumentada, aumento de peso, embarazo, sexo masculino, actividad física intensa, tabaquismo, alcohol, medicamentos, posición decúbito supino, factores dietéticos y factores genéticos.
• Los factores protectores incluyen: pérdida de peso, elevar la cabecera de la cama 20 cm, entrenamiento diafragmático y dormir en decúbito lateral izquierdo.

Complicaciones de la ERGE

• Estenosis esofágica: estrechamiento del esófago que causa disfagia.
• Esófago de Barrett: el epitelio del esófago se asemeja al del intestino. Es el principal factor de riesgo para el adenocarcinoma esofágico.

Diagnostico de la ERGE

• Antecedentes de síntomas de reflujo.
• Ensayos con supresión del ácido.
• Esofagoscopia.
• Monitoreo del pH esofágico.
• Biopsia.

Tratamiento de la ERGE

• Evitar posturas que aumenten el reflujo.
• Evitar el decúbito supino.
• Elevar la cabecera de la cama.
• Controlar el volumen de las comidas y los alimentos que reducen el tono del EEI.
• Antiácidos.
• Ácido algínico.
• Antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 (ranitidina).
• Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol).
• Tratamiento quirúrgico.

Plan Alimentario Para el Reflujo Gastroesofágico

• Fácil digestibilidad.
• Fraccionamiento aumentado.
• Volumen disminuido.
• Líquidos: consumir fuera de las comidas.
• Temperaturas templadas.
• Fibra: predominio de hemicelulosa.

Gastritis

• La gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica.
• El diagnóstico se realiza mediante Videendoscopia Digestiva Alta (VEDA) con toma de biopsia.

Gastritis Aguda

• Proceso inflamatorio agudo de la mucosa gástrica.
• Es autolimitada y puede presentar hemorragias.
• Los síntomas pueden incluir:
  • Emesis.
  • Dolor.
  • Pirosis.
  • Hemorragia.
  • Hematesis.
• La prescripción incluye un plan alimentario adaptado al estado nutricional (hipo-normo-hipercalórico), adecuado a la gastritis.

Gastritis Crónica

• La causa más común es la infección por Helicobacter pylori, una bacteria gram negativa que secreta ureasa y sintetiza toxinas.
• Puede causar atrofia gástrica y úlcera péptica.
• Es el principal factor de riesgo para el adenocarcinoma gástrico.
• Diagnóstico: prueba de carbono de urea en la exhalación, prueba serológica, prueba de antígeno en heces.
• Prescripción: plan alimentario adaptado al estado nutricional (hipo-normo-hipercalórico), adecuado a la gastritis.
• Carácterísticas del plan:
  • Consistencia: todas.
  • Fácil digestión gástrica.
  • Temperaturas templadas.
  • Fraccionamiento: 4-6 comidas al día.
  • Volumen disminuido.
  • Fibra: con predominio de solubles si hay síntomas.
  • Tejido conectivo: a predominio de colágeno (mejor globulares) y en progresión.
  • DC: según caso.
  • Sabor y aroma: suave, agradable, no estimulante.

Úlcera Péptica

• Causas: Helicobacter pylori, ácido acetilsalicílico y AINEs.
• Manifestaciones: dolor (ardor tipo cólico) que cesa al consumir alimentos, hipersensibilidad al palpado (causas graves).
• Complicaciones: sangrado, hemorragia, anemia hemorrágica, hematesis, perforación, penetración, obstrucción de la salida gástrica.
• Diagnostico: anamnesis prueba de laboratorio, RX, endoscopía.
• Tratamiento: farmacológico para eliminar la bacteria, alivio de los síntomas, protector de la mucosa gástrica.

Síndrome de Zollinger-Ellison

• Presencia de 1 o más tumores secretores de gastrina.
• Síntomas: relacionados a la úlcera péptica.
• Diagnóstico: elevación de la gastrina sérica y concentración de ácido gástrico, tomografía, ecografía abdominal.
• Tratamiento: inhibidores de la bomba de protones y tratamiento de tumores malignos.

Úlcera por Estrés

• Causas: estrés por quemaduras, traumatismo, septicemia.

Esofagectomía

• Principalmente por carcinoma epidermoide o adenocarcinoma.
• Consecuencias:
  • Menor receptáculo para alimentos, generando saciedad precoz.
  • Reflujo.
  • Dispepsia.
  • Si hay vagotomía: estasis gástrica, hipocloridia, esteatorrea, diarrea.
• Tratamiento:
  • Soporte nutricional previo a la intervención, generalmente nutrición enteral por sonda nasogástrica.
  • Dieta licuada o líquida.
  • Se elige yeyonostomia para nutrición postoperatoria por riesgo de fístulas y desnutrición prequirurgica.
• Objetivos:
  • Recuperar el estado nutricional y mantenerlo.
  • Apalear el estrés quirúrgico.
  • Evitar, reducir, mejorar los síntomas.
• Carácterísticas del plan en progresión:
  • Nutrición enteral precoz a yeyuno (dentro de las 24 h).
  • El día de la cirugía: agua a sorbos (250 cc).
  • Día 1 postoperatorio: aumentar a 500 cc de agua, sopa, yogurt (hasta el 5 día 1500 cc) más soporte nutricional.
  • Entre el 7 y 8 día (alta): NE complementaria (nocturna) más progresión de la dieta licuada-blanda-sólida hasta una dieta adecuada gástrica.
  • 15 días: se espera haber llegado a la dieta sólida.
• La alimentación oral se progresará hasta reemplazar por completo la nutrición enteral.
• Consistencia: homogénea, fácil pasaje, blanda (elegir alimentos húmedos y blandos, evitando los gomosos y productores de gases).
• Temperaturas templadas.
• Volumen reducido, fraccionamiento aumentado.
• DC mayor a 1.
• Reducción de residuos, evitar fibra insoluble. Tejido conectivo procesado.
• Sabor y aroma: suave y agradable.
• Vitaminas y minerales: RDA.
• CHO: controlar concentración para evitar síndrome de dumping.
• Grasas: durante el primer mes en baja cantidad para facilitar el vaciado gástrico.
• Líquidos: no más de 1 taza por vez.

Gastrectomía

• Puede ser parcial (80%) o total.
• Consecuencias:
  • Síndrome de dumping precoz o tardío.
  • Anemia multifactorial.
  • Diarrea (hasta 2 horas luego de las comidas por falta de píloro y tránsito acelerado) Puede ser con esteatorrea.
  • Mala digestión: mezcla inadecuada del quimo; descordinada e incompleta mezcla; insuficiencia de secreción pancreática por falta de estimulo gástrico; mala digestión de lípidos; mala digestión y absorción de proteínas y consecuentemente de hierro, calcio y magnesio.
  • Osteomalacia y déficit de calcio.
• Objetivos:
  • Prevenir complicaciones.
  • Recuperar el estado nutricional.
  • Apalear el estrés quirúrgico.
  • Facilitar la digestión y absorción.
  • Evitar, reducir, mejorar los síntomas.
  • Prevenir o tratar malabsorción y esteatorrea.
  • Tratar déficit de B12, calcio, hierro.
  • Características:
    • Alimentación precoz por sonda naso-gástrica yeyunal o yeyonostomia (la función intestinal se reanuda 6-12 h postoperatorio).
    • Inicio temprano vía oral (en la práctica 3-5 días postoperatorio): dieta líquida más módulo proteico.
    • Dieta blanda (NO carnes) más soporte nutricional:
      • CHO complejos refinados (evitar simples).
      • No Lactosa.
      • Proteínas (primero fácil digestibilidad: claras, queso untable y blando, pescado, pollo sin piel, carnes magras).
      • Grasas: poca cantidad, elegir de mejor calidad.
      • Consistencias: puré o procesados.
    • Al alta: plan de alimentación adecuado gástrico de consistencia blanda y progresar a dieta equilibrada.
• Consistencia: líquida, semilíquida, semiblanda, blanda.
• Temperaturas templadas.
• Volumen reducido, fraccionamiento aumentado.
• Residuos disminuidos (fibra soluble cocida y subdividida).
• Vit y Min suplementar según necesidad.
• Líquidos fuera de las comidas.
• CHO: 50-60%, evitar hiper concentración de mono y disacáridos, sin lactosa, grasa 30%.