questions Voix B3 2024 .docx

**Expliquer en détail l\'acte vocal est l'émanation d'un être humain dans sa totalité  en mettant en évidence les liens** : 2. **Analysez l'importance de comprendre le contexte social et professionnel d'une personne** - Il pourra utiliser sa voix dans son milieu prof ou hobby. - Importan...

**Expliquer en détail l\'acte vocal est l'émanation d'un être humain dans sa totalité  en mettant en évidence les liens** : 2. **Analysez l'importance de comprendre le contexte social et professionnel d'une personne** - Il pourra utiliser sa voix dans son milieu prof ou hobby. - Important pour comment l'utiliser dans certaines situations. 3. **Explorez les façons dont l'état peut exercer une influence sur la voix.** - État psychique : stress -- tension - Selon la personne qui parle - Selon la situation de communication - Selon la durée de prestation vocale - Selon la qualité du canal de transmission 4. **Analysez la nécessité d'examiner « l'état du larynx et des cordes vocales » lors du diagnostic.** - Important pour écarter un problème organique - Avant, il faut bilan ORL ou phoniatre. 5. **Vidéo stroboscopique : étapes.** Protocole d'examen vidéo-stroboscopique : - Flash lumineux (stroboscopique) - Totalité des CV centrées le plus possible sur le milieu de l'écran - Observation méthodique On réalise une Nasofibroscopie : on va voir l'état des cordes vocales en passant par les fosses nasales. Pour être complet, il faut filmer : - Le mouvement inspiratoire ; les CV s'écartent/s'ouvrent à l'inspiration, le larynx descend à l'inspiration - La toux (légère) : ça dégage les muquosités qui se trouvent sur les CV et la commissure intérieure. - Des sons tenus : en changeant de tonalité/fréquence, en faisant des glissandos et en variant l'intensité (faible et forte) - Des sons brefs : qui permettent de voir l'attaque et la fin du son. Important d'analyser l'attaque pour savoir si elle n'est pas trop dure =\> coup de glotte. - Chez les chanteurs =\> une gamme montante et descendante cruciale car information plus précise car c'est au ralenti 6. **Informations supplémentaires qu'on obtient en examinant les CV sans lumière.** CV en position inspiratoire. Mouvement d'ouverture des aryténoides Examen de la face supérieur des CV : - Aspect de la muqueuse - Présence des vaisseaux - Lésion localisée - Sécrétion muqueuse Bords libres : - Aspect général - Lésion localisée La simple observation donne des infos sur : - L'amplitude vibratoire - Défaut de fermeture glottique - Ondulation muqueuse 7. **Approfondissez la compréhension de la manière dont la lumière fournit des infos + phases.** nous informe sur le mouvement. - Phase d'ouverture - Phase de fermeture - Passage de l'une à l'autre 8. **Paramètre de la vibration laryngée avec la lumière.** - Fermeture glottique (complète ou incomplète) - Amplitude vibratoire ( = distance parcourue par le bord libre entre les phases) Augmente quand l'intensité augmente Diminue quand la fréquence aigue à grave - Ondulation muqueuse (témoigne de la souplesse de la muqueuse) - Mécanisme laryngé particulier (absence de vibration) 9. **Dysphonie dysfonctionnelle + manifestation.** = altération permanente du geste vocal en l'absence de perturbation organique. Se manifeste par l'altération de l'attitude corporelle en phonation, attaque de coup de glotte, inconscience de l'effort fourni, altération laryngée. 10. **Décrivez les notions centrales.** = cercle vicieux du forçage vocal suite à une voix qui ne récupère pas + continuité de l'effort  = on force irritation, inflammation. altération de l'attitude : - Perte de verticalité tronc s'avance - Crispation -- hypertonie Ex : une enseignante qui force sur sa voix. 11. **Expliquez les hyperkinésies : signes + rééducation.** les plus fréquentes. le forçage est habituel et prolongé sur le larynx. - Forçage vocal initial : - Souffle surajouté sur fréquence élevée. - Timbre appauvri. - Peu de modulation de fréquence - Forçage sur le larynx. [Rééducation : ] - Relaxation 1 à 2X par séance. - Souffle = méthode de paille. - Intensité vocale. - L'impression qu'on nous crie dessus - Intensité supérieure à la moyenne. [Rééducation : ] - Plus parler sur le souffle - Respecter le rythme respiratoire - Faire des soupirs - Résonateurs - Voix de gens stressé - Timbre serré - Résonnateur tendu. [Rééducation : ] - Détente - Travail de la langue - Soupir 12. **Décrivez les situations du forçage paroxystique** = forçage sur le souffle et le larynx en même temps. la fermeture des CV se fait à forte pression avec vibration vocale pour les cris, et décollement brutal des bords si effort glottique. 13. **Expliquez les hypokinésies secondaires à une primitive + signes.** = épuisement musculaire du larynx suite à l'effort - Les muscles fatigués répondent mal à la contraction - Patient aphone en fin de journée - Accumulation d'acide lactique au CV 14. **Hypokinésie vocale primitive : raison + caractéristiques.** = consulté pour les personnes qui ont un besoin vocal pro Caractéristiques : - manque d'intensité - timbre appauvri - nasalisé - mélodie réduite. à l'examen attitude hypokinétique. - Statique affaissée - Souffle inversée - Résonnance amoindrie - L'endoscopie laryngée confirme le manque de tonus. 15. **Hyperkinésie vocale secondaire à une primitive, processus vers hyperkinésie.** Quand ça évolue vers une hyperkinésie : - Sujet à petit voix obligé de solliciter leur voix pro - La région supra-laryngée va tenter de compenser par une participation des bandes ventriculaires - Le serrage provoque des vibrations sonores surajoutées et déforme le timbre la rendant rauque. 16. **Décrivez les aphonies psychogènes : caractéristique de l'aphonie thymogènes,..** **[Aphonie psycho :]** perte complète du support sonore de la voix. Encore capable de chuchoter. - Inhibition de la fonction voix - Absence de laryngite aigue - Absence de pathologie aphasique - Absence de mutisme **[Aphonie thymogène :]** lié à l'émotion = de revendication inconscient qui simule une pathologie pour obtenir un bénéfice secondaire. **[Aphonie idiogène :]** essayer d'obtenir l'attention sur sa personne. 17. **Points à considérer dans la rééducation des aphonies + actions à éviter.** cerner la cause et rester prudent, bruit blanc. A éviter : - D'interpréter, de juger - De minimiser le trouble. 18. **Psychogène ≠ aphonie psycho + difficulté.** Dysphonie psycho = manifestation moins spectaculaire que pour la perte totale de la voix. - Altération d'un ou plus paramètres vocaux. - Diagnostic différentiel avec la dysphonie dysfonctionnelle par malmenage vocal est difficile. - Larynx normal. 19. **Ligne rééducative de la dysphonie psychogène.** - Écouter le patient - Permettre d'exprimer ce qu'il ressent sur sa voix - Résumer ce que l'on a entendu - Envoi chez psy 20. **Mue + modification anatomique** = changement de voix entre 12 -- 15 ans. Les hormones sexuelles auront un impact. - Le larynx. - Agrandissement du cartilage - Allongement des CV - Les résonnateurs - Développement du crâne - Nez définitif - Système respiratoire - Augmentation de la CVF - Augmentation de la puissance musculaire 21. **Type de mue chez l'homme + voix eunuchoide** voix eunuchoide = absence de mue - Mue prolongée + de 18 ans - Mue faussée - Voix de castrat 22. **Rééducation voix eunuchoïde + causes.** - Cause psycho - Erreur de choix de registre - Lésion congénitale [Rédducation : ] - Relaxation - Toux sur voyelle - Soupor sonore - Baillement sonore 23. **Absence de mue chez la femme + rééducation.** = voix de petite fille utilise le larynx en position haute. [Rééducation : ] - Timbrer autrement leur voix par une recherche des harmoniques graves, assombrir leur timbre. 24. **Pseudo-mue + traitement.** **=** virilisation de la voix du à un déséquilibre endocrinien. [traitement : ] - Rééducation logo - Hormonal 25. **Nodule : formation et évolution.** **=** conséquence de microtraumatisme répété des cordes vocales pendant le cycle vibratoire en forçage. - Apparait car micro-trauma. - Ne devient pas cancéreux - Traitement fonctionnel, améliore la situation - Ils peuvent grossir et entraver le système vibratoire. 26. **Traitement et conduite thérapeutique : objectifs post-opératoire.** démarre au premier rendez-vous, on explique le nodule. - Certains ne veulent pas de rééducation - D'autres veulent un traitement chirurgical améliorer le geste vocal. [Post-opératoire : ] - Repos vocal complet sans voix chuchotée - Eviter toux, rire, pleurs [Rééducation post-opératoire : ] - Travail de pose voix - Modifier timbre - Élargissement de la tessiture 27. **Polype : traitement et objectifs.** = pseudo tumeur inflammatoire. - Sessile = implanté CV - Pédiculé = pied implanté au CV [Traitement : ] - Phonochirurgie - ¾ séances pour notion de forçage, statique et souffle. [Rééducation : ] - Repos vocal - Bilan envoyer un compo vocal hyperkinétique. 28. **Étiologie des kystes glandulaires : traitement + résultat.** - Pas de cause déclenchante - Traité par phono-chirurgie, ne ressent pas de régression. 29. **Caractéristiques de la papillomatose, angiome, tumeur.** [Papillomatose :] hyperplasie épithéliale due à une prolifération des cellules de la couche muqueuse. [Angiome : ] - Petit = alourdit la vibration - Volumineux = entraine une rigidité d'occlusion glottique [Tumeur :] rare altère la voix. 30. **Kyste épidermoïde.** = lésion congénitale peuvent s'expliquer comme une altération de la muqueuse cordale du à une utilisation vocale excessive. 31. **Sillon étroit : formation + manifestation vocale.** = kyste peut s'ouvrir par un pertuis et prend l'appellation de kiste ouvert. - Formé de l'enveloppe de la poche kystique. 32. **Description et manifestation des vergetures** = sillon large - Profondeur variable - Quand il touche le muscle vergeture [Manifestation : ] - CV vibre moins - Peu de modulation de fréquence et amplitude 33. **Rééducation des kystes et sillons ; cas mineur et majeur.** [Cas mineurs : CV modérément rigides.] - Équilibre du geste vocal - Travailler la voix de tête - Exercice de vocalise [Cas majeurs : rigidité extrême des CV.] - Équilibre du geste vocal - Équilibre pneumo-glottique - Démarche pour diminuer la rigidité 34. **Causes d'immobilité : mécanisme traumatique.** [Causes au niveau du cou : ] - Chirurgicale - Compression par des tumeurs - Trauma externe qui sectionne un nerf [Causes au niveau du thorax : ] - Tumeur compressant le nerf gauche - Suite à une chirurgie du poumon - Suite à une chirurgie du cœur [Cause neurologique centrale] *Mécanismes traumatiques :* le trauma vocal = lié à la voix le trauma acide = lié à l'inflammation de la muqueuse pharyngée le trauma d'intubation = lésion après une intubation 35. **Symptôme et manifestation vocale associées aux paralysies laryngées, récurrentielle unilatérale.** = atteinte isolée et définitive de la CV gauche qui résulte d'une atteinte périphérique [Symptômes : ] Dysphonie = intensité diminue, timbre soufflé, raucité Dyspnée = variable et gêne à l'effort physique Dysphagie = fausse route sur les liquides 36. **Évaluation avec une paralysie laryngée.** [La voix : ] - Hauteur aggravée - Intensité diminue - Timbre soufflé, bitonalité, raucité [La parole : ] - Coupée de nombreuse reprise inspiratoire - Effet de tirage [La déglutition :] risque de fausse route [Respiration :] - En phonation : respiration haletante - En dehors de phonation : pas modifié, gêne physique 37. **Traitement pour paralysie récurrentielle unilatérale : objectifs et exercices.** [Traitement :] rééducation précoce et intensive. [Rééducation :] on cherche à avoir une fermeture par compensation des CV saine qui se rapproche et dépasse la ligne médiane. [Exercice : ] *Passif =* - Mobilité du larynx - Mobilité du larynx et rapprochement des ailes du cartilage thyroïde - Soulever la CV paralysée et abaissant la CV saine *Actif =* - Exercice de fermeture postérieure - Exercice d'accolement des CV 38. **En cas de séquelles, rééducation externe ou interne : approche** [Voie externe : ] - Trauma fermé = coup de poing - Trauma ouvert = coup de couteau [voie interne : ] Trauma iathogène (effet secondaire d'un traitement) intervention chirurgicale. - Intubation - Synéchie - Trachéotomie Brulure caustique Immobilité sue à une myopathie Immobilité due à un cancer du larynx 39. **Caractéristique de la laryngite catarrhale chronique + rééducation après tabac.** = un petit oedeme rose, réversible par l'arrêt du tabac si aggravation ne disparait pas, une rééducation peut être envisagée - Agrandir le phonétogramme vers les aigus - Entrainer la projection vocale 40. **Œdème de Reinke : caractéristiques symptomatologiques + qui est touché.** = œdème de la sous muqueuse qui s'étend de la commissure antérieure à l'apophyse vocale femme entre 35 et 50 ans fumeuse. [Symptomatologique : ] - Changement de registre - Œdème gonflé ce qui donne des sons : étouffé, rauque, bruit inspiratoire 41. **Traitement pour œdème Reicke + rééducation essentielle** - Chirurgie - Rééducation vocale : Continuer le travail de la respiration et de la statique de l'étape pré-opératoire. Introduire la détente corporelle Aborder la remise en voix une bonne coordination du souffle et de la mise en vibration des CV avec un bon appui diaphragmatique 42. **Deux types de dystonies laryngées aux spasmodiques : caractéristiques + symptômes** - Adduction des CV, par spasmes des muscles voix rauque, aggravée, étranglée. - Abduction par dystonie et spasme des muscles de l'ouverture voix essoufflée, sans intensité, sonorisation +++ - La VLS montre un appauvrissement de la vibration des CV. 43. **Plainte des dysphonies spasmodiques.** - Essoufflement - Enrouement intermittent - Variation dans les 3 paramètres acoustiques parole inefficace. 44. **Diagnostic des dysphonies spasmodique + facteur de guérison.** - le pronostic bon qu'en cas de dépistage précoce. - On cherche les spasmes sur les voyelles - Observation d'une activité électrique spontanée. 45. **Interprétation des dysphonies spasmodiques en termes de causes + arguments.** savoir si c'est neuro ou psycho. [Arguments : ] - Cas familiaux - Association à d'autres spasmes. - La voix se libère dans le rire. 46. **Rôle de la toxine botulique.** L'injection se fait sous contrôle électromyographique celle entraine une réaction myosthéniforme par blocage de l'acétylcholine. 47. **Objectif de rééducation après injection de toxine botulique.** - Relaxation et guidance pour la déglutition - Pas d'exercices de voix on donne des indications pour déglutir les liquides 48. **3 pics d'âge.** Entre 4 à 5 ans école maternelle Entre 9 à 10 ans larynx pas modifié Entre 12 à 13 ans école secondaire Modification liée au contexte 49. **Causes du début de dysphonie chez l'enfant** - Progressif et imprécis avec la possible évocation d'une cause déclenchante - Épisode successif qui se rapproche avec le temps (dysphonie constante) - Dysphonie à la naissance 50. **Situation qui favorise le malmenage chez l'enfant.** [les cris : ] - En récréation - Jeu de commandement - Sport 51. **Le contexte médical peut influencer la dysphonie du point de vue ORL.** - On recherche les infections à répétition - Après amygdalectomie - Terrain allergique - Hypoacousie 52. **Aspect psycho lors de l'évaluation d'un enfant psycho-affectif** - Dynamique familiale - Capacité de communication de l'enfan - Adaptation scolaire et sociale [Psychomoteur : ] - Instabilité psychomotrice - Tics 53. **Aspect observé lors de l'enregistrement d'un enfant.** En voix de conversation - Diminution de tonalité - Raucité marquée - Finale étouffée En voix d'apprel En lecture à voix haute En voix chantée 54. **Aspects de la voix, fondamentale abaissée, timbre altéré.** - F0 abaissée - Timbre (voilé, éraillé, forcé) hyperphonie est fréquente dans le cas de raucité. hyperphonie se retrouve chez l'enfant inhibé - Perte de richesse excessive - Passage d'aphonie - Bitonalité 55. **Elément observé dans la parole** - Débit accéléré - Articulation floue - Blocage dans la respiration On retrouve : - Déglutition, atypique - Béance antérieure - Mauvaise position linguale 56. **Enregistrement vidéo lorsqu'il chante.** Voix de conversation : - Baisse de tonalité - Raucité marquée - Finale étouffée Voix d'appel : variable d'un essai à l'autre Lecture à voix haute : + altérée qu'en conversation Voix chantée : étendue limitée cadrage en plan large puis rapproché jusqu'à la cavité buccale. 57. **Décrivez les manifestations d'un geste hyperkinétique statique de mauvaise qualité.** Statique de mauvaise qualité : - Lordose - Hypotonie abdominale - Hyperextension du cou 58. **Étapes d'Estienne.** - Voix - Parole - Geste vocal - Geste laryngé Anamnèse et considération de la famille : - Après la consultation, on regarde l'enregistrement - Rassurer - Préciser le fonctionnement de l'appareil - Expliquer le forçage - Faire naitre la motivation 59. **Rééducation d'un enfant avec objectif + exemples** Rééducation 1 à 2 fois par semaine et 15 à 20 minutes maximum. Pour la motivation : - Interrompt la rééducation - Eviter les routines Pas de schéma type : il faut alterner et choisir selon l'âge et l'intérêt de l'enfant. Objectif : - Trouver un plaisir vocal - Expérimenter ses possibilités - Jouer avec sa voix, mime vocal 60. **Facteurs qui causent le cancer de l'étage glottique + tabac.** Causes : - Le tabac - Laryngite chronique avec dysplasie liée au tabac 61. **Signes d'appel du cancer étage glottique.** - La dysphonie est LE SYMPTÖME - Dyspnée laryngée (plus tardive) - Gêne laryngée - Dysphagie avec otalgie 62. **Examen clinique pour le cancer + étapes.** L'ORL pratique : - Une laryngoscopie indirecte au miroir (visualisation du pharynx) - Ou nasofibroscopie L'examen se poursuit par une laryngoscopie directe Une biopsie pour déterminer la nature des lésions 63. **Caractéristique et traitement du cancer sous-glottique.** - Très rare - 1^er^ signe : dyspnée laryngée car la localisation de la tumeur est dans une région critique. Traitement : laryngectomie totale suivie de radiothérapie Pronostic : peu favorable 64. **Signes d'appel du cancer sus-glottique + pronostic variable** - Gêne pharyngée - Dysphagie - 30 et 60% de survie à 5 ans - Traitement : laryngectomie. 65. **Comment est traité la voix après laryngectomie.** - Parole chuchotée se solde par un souffle bruyant - Couvre quelques bruits sortant de la bouche - Pas exagérer l'articulation. 66. **Étapes de rééducation voix œsophagienne + exercices et précautions** - mettre en place le son œsophagien - Charger l'œsophage dans l'air par blocage - Blocage des lèvres - Blocage de la pointe de la langue - Production du son œsophagien - Exercice progressif 67. **Différence entre sous et sus glottique.** Le terme \"sus\" signifie \"au-dessus\". La région sus-glottique se situe donc au-dessus de la glotte. Le terme \"Sous\" signifie \"en dessous\". La région sous-glottique se situe en dessous de la glotte, c'est-à-dire en dessous des cordes vocales. 68. **Quelles erreurs doivent être éviter lors de la parole chuchotée.** la parole chuchotée est une véritable étape à la rééducation mais il faut éviter : - D'exagérer l'articulation cela entraine une habitude de forçage. - Éviter de vouloir compenser le manque de sonorité par des bruits de bouche ou raclements. 69. **Étapes de rééducation de voix œsophagienne : ex + conseils** Exercices progressifs : - Mot et expression syllabé - Passage à deux syllabes liées - Passage à trois syllabes liées. Conseils : - Lire à voix haute - S'enregistrer pour feedback. 70. **Déglutition un ennemi ? + rôle de la respiration.** - Le patient à l'impression de compresser bien l'air et de le faire passer dans l'œsophage mais n'arrive pas à reproduire le geste. empêcher le mouvement de la langue Immobiliser la langue réessayer le mouvement La respiration une aide - Il doit inspirer l'air normalement - Cela induit une détente de la cage thoracique. - La remontée de l'air sera facilitée. 71. **Pour favoriser l'air 3 temps.** - Aspirer doucement en avançant le ventre et sans monter les épaules - Arrêter la respiration en maintenant le ventre en avant et comprimer l'air buccal - Relâcher en soupirant doucement Le ballon pour éviter la tension de l'œsophage 72. **Comprimer efficacement l'air buccal + tonus du sphincter labial.** - Les issues ferlées - On vérifie le sphincter labial - L'issue bucco-nasale n'est pas hermétiquement Si manque de tonus du sphincter on propose de changer les points d'appuis pour comprimer l'air. 73. **Conseils pour comprimer l'air en le poussant vers le fond de la gorge + menton vers poitrine.** Comprimer l'air vers de le fond de la gorge si le patient utilise le blocage labial on lui conseille de serrer les lèvres en les rentrant Et enfin, le salut vers le bas à un rôle facilitateur menton en bas et cou souple aide l'air 74. **Étapes de la rééducation œsophagienne en cas de difficulté à la prise d'air. Comment surmonter les obstacles.** - une aide la respiration - favoriser la charge en air de l'œsophage - favoriser l'éructation - réactiver les muscles de la parole obstacles : mauvais contrôles des muscles - paralysie faciale - impression de mal commander les muscles - boucher les narines et serrer les lèvres l'air ne pénètre pas dans l'œsophage - détente la région du cou par rotation de tête inspiration bruyante et forte - bruit par décollement des parois. 75. **La voix trachéo-oesophagienne : avantages et inconvénients.** - Se produit grâce à une prothèse interne - La prothèse est un petit tube - Placée entre la trachée et l'œsophage - Se réalise en deux temps : inspiration libre, obturation du trachéostome lors de l'expiration [Avantages : ] - Permet de retrouver une voix - Débit plus rapide - Certaine intonation possible [Inconvénients : ] - Nettoyage indispensable - Remplacement périodique 76. **Remède et précaution en cas d'obstruction de l'implant** Nettoyage quotidien : - Brosse spéciale - Micropince - Insuffler de l'air - Changement tous les 6 mois.