Cours de Statique du PGK BAC 1, Chapitre IV - PDF

IV) La Statique le plus important Un peu d’histoire…  le redressement de l'homme Cela entraine qqs changements : - Chgt du crâne - Chgt CV : courbe unique à des courbes avec inflexions lordocyphotiques 1 - Chgt visage : apparition de la phonation, diminution des canines, bouche 2 - Appar...

IV) La Statique le plus important Un peu d’histoire…  le redressement de l'homme Cela entraine qqs changements : - Chgt du crâne - Chgt CV : courbe unique à des courbes avec inflexions lordocyphotiques 1 - Chgt visage : apparition de la phonation, diminution des canines, bouche 2 - Apparition du feu et de la cuisine = apparition du goût alimentaire et de la communication pdt repas - Libération des mains : utilisation d’outils, 1eres représentations dans les grottes,… 4.1. Les 3 lois du corps : Le corps obéit à 3 lois : Nous notre bien être physique, mentale - Equilibre et physiologique - Economie Dépenser le moins d'énergie possible Ressentir le moins de - Confort (non-douleur)douleurs possble L’équilibre : - Equilibre physique - Equilibre biologique (homéostasie) - Equilibre mental notre état peut influencer notre posture Rem : l’équilibre est tjrs relatif et ne peut qu’être actif, dynamique et rythmique L’économie : - fonctions de base (respi, circulatoire, digestive, statique, locomotrice) doivent consommer peu d’énergie - doit avoir la force, la vitalité et l’envie de bouger et communiquer Importance des échanges avec l’environnement - les adaptations et compensations doivent être économiques 1 vitesse de marche = vitesse qui consomme le moins d'énergie Le confort : - ne supporte pas les informations nociceptives - mise en place de schémas de compensation : modification de la statique!!!1 - L’humain est prêt à tout pour ne pas souffrir toujours trouver, la cause avant de soigner  Rem : - trouver le juste milieu entre équilibre- confort et économie - lutter contre la pesanteur pour assurer son équilibre, programmer son geste, pour prendre, donner, créer tous nos gestes modifient notre équilibre 4.2. Les unités fonctionnelles : UF= unité fonctionnel - Corps composé de plusieurs unités fonctionnelles UF= unité fonctionnel - UF céphalique : tête + cou - UF tronc : tronc + abdomen - UF pour chaque membre : MS et MI Membre supérieure Membre Inférieure UF car : - indépendance de chaque UF : pouvoir d’autogestion pour solutionner les problèmes - toutes les UF sont en relation et coopération au niveau d’une organisation générale (=corps)  unité fonctionnelle céphalique tête (4) coup (5) Unité fonctionnelle membres supérieure Unité fonctionnelle Tronc Tronc + Abdomen Unité fonctionnelle Membre inférieure 4.3. La statique de l’homme debout : - 2 priorités à respecter pour la fonction statique : - ECONOMIQUE - CONFORTABLE Economique : - évident bien sûr : l’homme est debout +/- 16 h/J - faut éviter l’épuisement - garder l’énergie pour bouger et communiquer avec le monde ext Confortable : - pour ne pas encombrer les voies proprioceptives 3 ème élem = voies de la douleur Pour arriver à l’économie et au confort, 3 matériaux à notre disposition : - les os - les muscles - le TC le tissus conjonctif 4.3.1. Les os - Charpente osseuse, squelette = fonction statique. Aussi bien dans l’immobilité que dans le mvt - OS : léger et résistant os mort = lourd Positif pour faciliter la locomotion 4.3.2. Les muscles - Ne doit pas servir à la statique en théorie - Il dépense bcp trop d’énergie Nous fatigue trop vite - N’est pas fait pour travailler de façon constante Or, la statique = fonction permanente - Si contraction constante, la vascularisation du M est interrompue  - Si déficit de vascularisation : - atrophie Perte en volume - contracture si cela persiste - fibrose Evolution vers le conjonctif 1 4.3.3. Le tissu conjonctif Présent dans touts Aide le corps humain, le squelette à maintenir la statique - Gaines, tendons, ligaments, capsules, aponévroses,… - Elément essentiel à la statique 4.4. La chaine statique postérieure (CSP) Observation de l’homme debout : Maintenir la statique Morphologie de base - Pas en équilibre - Déséquilibre antérieur déséquilibre vers l'avant naturel - 2/3 ant au niveau tête - 1/3 post - En avant de la cheville (art. chopart) Tt cela pose question : - défaut de l’organisme? - que cherche le corps en organisant ce déséquilibre? - quelles sont les avantages de ce déséquilibre ant? Déséquilibre ant : 2 avantages 1) - Grande sécurité c'est a dire - La ligne de gravité est vers l’avant, càd vers le centre du polygone de sustentation vue de haut os iliaque sacrum - Ce déséquilibre ant se gère + facilement car nos pieds et nos yeux sont dirigés vers ant plus facile de contrer un déséquilibre avant que arrière - Si nécessaire, déclenchement d’un pas ant pour rattraper l’équilibre - Comme équilibre ant, besoin de bcp plus de F pour déséquilibrer vers l’arrière - Ces F seront plus faciles à gérer - Idem pour les F latérales 2) ant - Ce déséquilibre favorise la mise en route vers l’avant lors de la marche Le charactère de la personne peut influencer sa statique Alors??? Il faut des structures conjonctives importantes au niveau post pour contrer ce déséquilibre ant CSP Chaine statique postérieure CSP au niveau du rachis structure conjonctif postérieure qui permettent de contrer le déséquilibre antérieure - Ligt cervical post : structure puissante et orientation sagittale - Aponévrose dorsale : épaisse - Aponévrose lombaire et aponévrose du carré des lombes + ts les ligts vertébraux structure conjonctif = contrôle de la position statique  lordose cyphose ou concavité ventrale la lordose permet que le diaphragme n'appuie pas lordose sur le plancher pelvien mais sur les abdos chaine statique postérieur CSP au niveau des MI : membres inférieurs - présence d’une CS mais que partiellement post et non continue Ex : ½ tendineux, ½ membraneux, TDA,… tendon d'Achille = le plus gros PQ???? Doit répondre au prob statique lors de l’appui - Bipodal - ET unipodal Si appui unipodal, déséquilibre ant + INT interne Au niveau MI, la résultante du déséquilibre est ANTERO-INTERNE Chaine statique postérieure sollicité pour un rééquilibrage Cas au niveau - Hanche - Genou - Cheville - Voute plantaire Existe une architecture anatomique au niveau hanche-genou et cheville pour contrer ce déséquilibre antéro-int - orientation en avant et en dedans du col pour contrer le fémoral déséquilibre antéro- interne - valgus physiologique du genou - col de l’astragale vers dedans et en avant  Au niveau MI, la CSP devient postéro-externe Membre inférieure chaine statique postérieur Car déséquilibre antéro-interne tenseur du facia lata muscles de la chaine statique postérieure - grand fessier - semi membraneux -semi tendineux - biceps femoral chef long - biceps fémoral chef court - gastrocnémien lateral - gastrocnémien médial - muscle soléaire - muscle plantaire CSP Globale chaine statique postérieur  4.5. Les courbures dans le plan sagittal lordose = courbure vers l'intérieure ou concavité dorsal Lordoses et cyphoses : Post Ant concave - Lordose : courbure dans le plan sagittal à convexité antérieure Post Ant concave - Cyphose : courbure dans le plan sagittal à convexité postérieure Alternance des lordoses et cyphoses de la tête aux pieds - cyphose crânienne - lordose cervicale - cyphose dorsale - lordose lombaire - cyphose sacrée - lordose genou - cyphose talon - lordose du pied plante du pied  concavité ventral 4.5.1. Les cyphoses - Les cyphoses sont-elles faites pour le mvt?? NON - En avant de chaque cyphose, il y a une structure dure - occiput crâne - dorsal thorax cotes /sternum - sacrum bassin Cyphose = rôle de PROTECTION!! - Cavité cranienne cerveau - Cavité thoracique poumons et cœur - Cavité pelvienne organes petit bassin Si les cyphoses sont faites pour protéger alors, quand une cyphose augmente, c’est pour protéger davantage les organes qui lui sont confiés Ex : cyphose dorsale si asthme, bronchites chroniques, cardiopathies,… Si cyphose = syst de protection alors mobilité ralentie… Si mobilité diminuée, risque d’hypovascularisation…. Lorsque la quantité des vaisseaux sanguins présents dans un organe est faible Hypovascularisation près d’organes comme le cerveau, les poumons, le cœur…. = PROBLEME diaphragme = pompe qui favorise la circulation Dans ces 3 zones, nous retrouvons des pompes vasculaires qui vont favoriser la vascularisation Vaiseau sanguin Aorte = DIAPHRAGME VCS œsophage Il existe : - le diaphragme pelvien - le diaphragme thoracique - le diaphragme crânien Importance donc d’une bonne mobilité des diaphragmes…  concavité ventral Les zones de cyphoses sont peu mobiles mais sont le point d’ancrage de zones très mobiles = point de fixation solide, bonne base pour les mvts - Crane mandibule (ATM) - Thorax MS (gléno-humérale) - Bassin MI (coxo-fémorale) 4.5.2. Les lordoses - Lordoses = MVT Zone hypo-mobile qui sera toujours compensée par une zone hyper-mobile Ex : au niveau cervical, lombaires, genoux et pieds Au niveau cervical et lombaire, les apophyses transverses sont libres… postérieur Pas le cas au niveau dorsal (cyphose) avec les côtes Apophyse transversal Les centres de courbures des lordoses la vertèbre ou ca commence a courber - Cervical = C 3 = os hyoïde - Lombaire = L3 = ombilic Os hyoïde et ombilic = zones souples qui permettent les mvts OS HYOIDE 4.5.3. Notions de lordoses et cyphoses primaires et secondaires Lordose primaire : càd la 1ère étape Compression en arrière concavité dorsal Elle résiste aux tests dynamiques teste de flexion debout, sur le coté... Meplat = ne s'arrondi pas Prédisposition à l’arthrose des art. post. Et au pincement discal post. Peut être situées à différents niveaux angle le mieux placé = L3  Va disparaitre au teste dynamique Cyphoses secondaires : car conséquence - but de rééquilibrer les déplacements dus à la lordose primaire - sus- et sous-jacent à la lordose primaire - la cyphose disparait lors des tests dynamiques Cyphose primaire : ( Cause ) compression en avant - résiste aux tests dynamiques - prédisposition à l’arthrose ant avec pincement discal ant - peut siéger à différents endroits CYPHOSE LORDOSE Lordoses secondaires Conséquence de qlq chose va disparaitre - but de rééquilibrer les déplacements dus à la cyphose primaire s'adapte a une cyphose primaire - sus- et sous-jacents à la cyphose primaire - ne résiste pas aux tests dynamiques 4.6. Les déformations dans le plan frontal regarder de dos Les scolioses : - déformation au départ dans le plan frontal et qui par aggravation se déforme dans les 3 plans de l’espace (inclinaison frontale, rotation, ext ou flexion) vertèbre limite vertèbre sommet - Les scolioses sont désignées par leur convexité Ex : scoliose dorsale droite/lombaire gche = Convexité dorsale dte et lombaire gauche - Pour chaque courbure, les vertèbres les plus inclinées = vert limites - La vert la plus décalée latéralement = vert sommet sommet Cette vertèbre est aussi la plus en rotation scoliose lombaire droite Classification en fonction du nombres de courbures et de leur localisation : 1) Scoliose à 1 courbure - cervico-thoracique - thoracique - thoraco-lombaire - lombaire 2) Scoliose à plusieurs courbures : - cervico-thoracique - double thoracique - thoraco-lombaire (les + fréquentes) - thoracique et thoraco-lombiare Rem : - la courbure la + importante = courbure majeure Les causes prise en charge compliqué car beaucoup de causes - Scolioses d’adaptation Ex : rotation bassin, jambe courte, torticolis - Scolioses malformative : D’origine congénitale Ex : malformation vertébrale, arthrodèse - Scolioses neurologiques - Scolioses adaptative = « fausses scolioses » conséquence d'un autre problème (viscéral…) Adaptation de confort, règle non-douleur - Scolioses idiopathiques dont on ne connais pas la cause Les scolioses et l’âge : - scolioses infantiles : jusque 3 ans - scolioses juvéniles : 3 ans jusque puberté - de l’adolescent : après puberté plus fréquente - de l’adulte plus la scoliose apparait tôt plus c'est grave  très rare qu'on arrive a redresser complètement scoliose lombaire gauche Les gibbosités concerne les scolioses thoracique = courbure anormale du rachis, se manifestant par une saillie de la cage thoracique - liée à la rotation des vertèbres thoracique mesure des sommet plus la distance est importante plus la gibbosité est grande  Remarque sur les iliaques en post et ant : - pour la compréhension de la suite du cours… - Diagnostic à l’observation de la statique et à la palpation : EIAS, EIPS, crête iliaque, toujours ensemble ombilic différence de hauteur tout bouge ensemble 2par 2 - Rétroversion-Antéversion = mvt au niveau de l’articulation coxo-fémorale. Rétroversion : rotation des iliaques vers post Antéversion : rotation des iliaques vers ant iliaque vers avant SIMPLIFIONS NOUS LA VIE!! Pour la suite de l’analyse, combinons les mvts du bassin dans le plan frontal et transversal (qui sont dépendants l’un de l’autre en analyse statique) Outflare + Ouverture = Ouverture iliaque Inflare + fermeture = Fermeture iliaque  Antériorité : les iliaques ne sont pas au même - EIPS et crête iliaque + haut niveau donc pas le même mouvement - EIAS + bas ou - distance entre horizontal ombilic- EIPS + court que entre EIPS et EIAS (signe de HUC) Postériorité : - EIPS et crête iliaque + basse - EIAS + haut ou - Distance entre horizontal EIPS- ombilic + grande que distance entre EIPS et EIAS (signe de Huc) roulement des 2 bassins Antéversion du bassin : au niv de l'articulation coxo-fem - rotation des iliaques vers ant - flexion du sacrum (base sup vers ant) - horizontalisation du sacrum - augmentation de la lordose lombaire Rétroversion du bassin au niv de l'articulation coxo-fem - rotation des iliaques vers post - extension du sacrum (base sup vers post) - verticalisation du sacrum - délordose lombaire moins fort que la cyphose Position normal Antévertion Rétroversion Flexion du bassin Extension du bassin Ouverture : au nv de la sacro iliaque un seul coté (fausse jambe longue) analyse en debout - EIPS- crête iliaque et EIAS + haut les 3 points ou - Distance entre vertical ombilic et EIAS + gde côté ouverture  Fermeture au nv de la sacro iliaque un seul coté fausse jambe courte Analyse en debout - EIPS-crête iliaque-EIAS + bas ou - distance entre vertical ombilic et EIAS + petite côté fermeture iliaque  4.7. : Membre court – Membre long : 4.7.1. Vrai membre court- vrai membre long : Soit fémur ou tibia plus long d'un coté - iliaque en ant sur vraie jambe courte pour compenser - iliaque en post sur vraie jambe longue Rem : on n’allonge pas ou on ne raccourcit pas la jambe, on agit au niveau SI pour modifier la hauteur de la crête iliaque d’un hémi bassin sacro iliaque  - Pour allonger un vrai membre court : Iliaque en ant + ouverture - Pour raccourcir un vrai membre long : Iliaque en post + fermeture Teste du pouce montant = celui qui monte en 1er = coté lésionnaire 4.7.2. Faux membre court- faux membre long : Blocage au niv sacro iliaque - Ici, l’iliaque génère l’inégalité de longueur des membres. 1 - Faux membre court raccourcit par un iliaque en post et fermeture - Faux membre long : via l’iliaque en ant et ouverture 4.7.3 : Diagnostic différentiel entre vrai membre court et faux membre court - Vrai court iliaque en ant et ouverture - Faux court iliaque en post et fermeture 4.7.4 : Diagnostic différentiel entre un vrai membre long et un faux membre long - Vrai long iliaque en post et fermeture - Faux long iliaque en ant et ouverture Récapitulatif : Diagnostic Membre court Membre long VRAI ANTERIORITE POSTERIORITE + OUVERTURE + FERMETURE FAUX POSTERIORITE ANTERIORITE + FERMETURE + OUVERTURE 4.7.5. Et les semelles?? Si vrai membre court ou vrai membre long: - les compensations statiques se font au détriment de l’équilibre fonctionnel du bassin et des MI. Donc il faut prévoir une correction sur une vrai jambe courte (svt ≥ 10 mm). Correction qui sera progressive Rem : certains conseillent pas avant fin croissance 1 Si faux membre court ou faux membre long : - PAS de semelle pour corriger la différence de longueur - Si semelle, accentuation des compensations même si sensation de soulagement dans un 1er temps - Traitement : équilibration musculaire (souplesse puis force) et réaxation des MI 4.7.6. Mesure de longueurs des MI : - Attention aux erreurs radiographiques de face : mesure tête fémoral / projection plus haut = fausse mesure - rayons centré sur L3 - projection décalée des têtes fémorales si bassin n’est pas en équilibre… Si iliaque en postériorité : - coxo-fémorale est + ant - projection radiographique + basse Si iliaque en antériorité : - coxo fémorale est + post - projection radiographique + haute Plus intéressant de faire une radio de profil à hauteur des coxo-fémorales et de comparer. 4.8. Flexum et récurvatum du genou dans le plan sagittal Flexum = genou en flexion +/- importante Récurvatum = genou en hyperextension 4.9. Varus et valgus du genou : vers l'intérieur 4.9.1. Varus du genou : - augmentation des contraintes dans le compartiment int - fréquent chez les sportifs - jambes de Lucky Luke encrassement en interne donc ouverture en externe  rotules divergentes regarde vers l'extérieur Compression interne tibia vers l'intérieur Conséquences à court terme : - perte de mobilité au niveau compartiment int - mvt ++ au niveau compartiment ext = compensations - lésion fréquente du LCAE ligament croisé antéro externe - lésions méniscales + nombreuses A long terme : - arthrose et risque de PTG prothèse total du genou  - Résultat d’une statique vers l’ouverture iliaque ouverture iliaque provoque des varus des genoux - Ouverture entraine une RE du MI et légère ABD ouverture iliaque provoque des varus des genoux ouverture iliaque provoque des varus des genoux 4.9.2. Valgus du genou - Valgus physiologique de +/- 5° - augmente les contraintes au niveau du compartiment externe du genou Compression externe tibia vers l'extérieur encore plus - Valgus du genou = perte de l’alignement du droit fémoral entre son insertion sus-rotulienne et son insertion sous-rotulienne Valgus Normal Avec un valgus de genou, à chaque contraction du droit fémoral, la rotule subit des tensions constantes vers ext. = tendance à la subluxation de la rotule CSQ :contraction cste du vaste interne pour compenser Vaste interne s'insère plus bas pour contrer le valgus physiologique = atrophie du muscle (pas de travail rythmique)  VALGUS du genou = résultat vers une statique avec rotules convergentes fermeture iliaque - Fermeture iliaque entraine un MI en RI et ADD rotation interne  Ces positions statiques de varus-valgus du genou sont observables lors de la mise en place - d’un iliaque en ouverture ou en fermeture - d’une disposition au flexum de genou prédisposition de la chaine musculaire des ischio = flexion Que se passe-t-il en cas de récurvatum??? 4.9.3. Faux varus et faux valgus Faux varus : On part en extension car prédominance des quadriceps avec des rotules qui se regardent, ils sont convergents - récurvatum + iliaque en fermeture càd MI en RI - les rotules sont convergentes - mais IMPRESSION de varus…  Faux valgus - récurvatum de genou avec ouverture iliaque càd MI en RE - les rotules sont divergentes - IMPRESSION de valgus… chaine croisé d'ouverture CE = Chaine extension  Ouverture Iliaque Fermeture iliaque Flexum Genoux VARUS VALGUS homme femme Récurvatum Genoux FAUX VALGUS FAUX VARUS vrai valgus avec de l'extension 4.10. Calcanéa valga- Calcanéa vara 1) Calcanéa vara ou varus du calcanéum - en rapport avec une ouverture iliaque - va préconiser un pied en supination - appui préférentiel bord externe du pied - obliquité vers int du TDA tendon d'achile ext int 2) Calcanéa valga ou valgus du calcanéum : - en rapport avec fermeture iliaque - entraine un pied en pronation - appui préférentiel bord interne du pied - obliquité vers ext du TDA 4.11. Quintus varus et Hallux valgus 1) Quintus varus : 5èm orteil = petit orteil vers interne - plutôt en ouverture iliaque - RE tibia et péroné - dû à un appui préférentiel bord externe (supination du pied) + au varus du calcanéum  2) Hallux valgus = gros orteil vers ext - iliaque en fermeture - RI tibia et péroné - dû à appui préférentiel sur bord interne (pronation du pied) avec valgus du calcanéum 4.12. Pied creux et pied plat 1) Pied creux : = courbure trop prononcée de l’arche transversal du pied - ouverture iliaque - RE Mi (fémur-tibia-péroné) - appui bord ext du pied (supination du pied) avec quintus varus et calcanéa vara  - excès de contrainte sur arche externe du pied - déficit d’appui au sol au niveau hallux - pour compenser, pronation de si et seulement si l’avant pied (articulation Lisfranc) = apparition du pied creux A long terme, un hallux valgus peut apparaitre en plus d’un quintus varus pied normal pied creux zone d'imperpression Observation des durions = zone d’hyperpression donc hyperappui Quintus varus + hallux valgus  2) Pied plat = effondrement de la voute plantaire - iliaque en fermeture - RI MI - appui préférentiel bord interne du pied (pronation) + valgus du calcanéum et hallux valgus  - augmentation des contraintes sur arche int du pied - compensation avec supination avant pied (articulation de Lisfranc) pour amener des appuis au niveau bord ext et décharger l’arche int = apparition du pied plat Remarques générales sur le pied : - Interaction avec le monde extérieur - Entrée d’informations - Rôle d’amortissement : action de la voute plantaire - Talus ou astragale = 1er os à recevoir la charge-le poids du corps.  - Cette gravité va être divisée : - vers l’arrière pied et donc le calcanéum pour +/-50% - vers l’avant pied : 25% pour le 1er rayon et 25% pour les autres rayons - Le 1er rayon (1er cunéiforme-1er méta + hallux) = rôle de propulsion Donc 2 actions pr le pied : - amortir - propulser 4.13. Présentations des chaines physiologiques de Busquet : Pour Busquet, il existe 7 chaines physiologiques : - CSP - CF = chaines de flexion - CE = chaines d’extension - CCO = chaines croisée d’ouverture - CCF = chaines croisées de fermeture - CV = chaine viscérale - CNV = chaine neurovasculaire Chaine de Flexion : - Fl de la tête - fermeture de la mandibule - Fl épaules-coudes-poignets-mains-doigts - Fl colonne cervicale – dorsale – lombaire et sacrum = enroulement, cyphose - Rétroversion du bassin - Fl hanches, genoux, chevilles, orteils Provoque donc : - un enroulement - la cyphose - le flexum Chaine d’extension - Extension de la tête - Ouverture de la mandibule - Extension épaules-coudes-poignets- mains-doigts - Extension colonne cervicale, dorsale, lombaire et du sacrum - Antéversion du bassin - Extension hanches-genoux-chevilles- orteils Provoque donc : - un redressement - lordose - récurvatum Chaine d’ouverture : - Gauche ou droite : point de repère = os iliaque - Ouverture = - torsion post - ABD - RE - Supination - Rotation post de la tête - Abd – RE – Supination MS  - Au niveau MI - ouverture bassin - allongement des MI : faux membre long - varus genou - varus calcanéum - quintus varus - Pied creux Chaine de fermeture - Gauche ou droite : point de repère = os iliaque - Fermeture = - torsion antérieure - ADD - RI - pronation - Rotation ant de la tête - ADD – RI – Pronation MS  - Au niveau MI - fermeture bassin - raccourcissement MI : faux membre court - valgus genou - valgus calcanéum - hallux valgus - pied plat Quelques remarques : - si CF et CE tendues = tassement vertébral - si CF gche + CE gauche = inclinaison latérale gche - Si CCF gche - CCO droite = rotation gauche du tronc Epaules à même hauteur avec rotation droite de la nuque pr le regard… - Si CCF droite + CCO gauche = rotation droite - Si CCF gauche + CCO gauche = translation latérale gauche - Si CCF droite + CCO droite = translation droite du bassin 4.14. La statique et la ligne de gravité selon Sohier : - La localisation de la ligne de gravité vis-à- vis du grand trochanter définit la qualité de l’équilibre statique du tronc sur son système d’appui  - Ligne de gravité passant par les grands trochanters = statique théoriquement idéale Car peu ou pas de contractions musculaires d’équilibration du tronc Gravité antérieure :  Gravité ant = point de chute de la ligne de gravité en avant de la coxo-fémorale ou grand trochanter nécessite une intervention : - des IJ - muscles lombaires - des fessiers - muscles dorsaux  Gravité ant = statique en suspension postérieure Le sujet est en suspension par ses lombes Gravité postérieure (c) Gravité post = point de chute de la ligne de gravité en arrière de l’articulation coxo-fémorale ou du grand trochanter avec intervention : - de la sangle abdominale - du psoas  Gravité post = statique en suspension antérieure Le sujet est en suspension par ses abdominaux Remarque : - Un EMG montre que les muscles postérieures et antérieures ne se contractent jamais en même temps Contraction alternée  - + la ligne de gravité s’écarte des hanches, moins l’équilibre du tronc est économique Le rachis subit des contraintes supplémentaires à celles provenant de la charge pondérale. Il est mis sous tension par les haubans musculaires ant et post (CF-CE) DONC ramener la ligne de gravité à l’aplomb des trochanters = but de rééquilibration notamment sacro-iliaque et lombaire Car si rééquilibration diminution des contraintes repos musculaire Si gravité ant : - suspension post - effacement des courbures lombaires - ligne de gravité en avant des vertèbres - délordose lombaire et cyphose peu marquée - tendance au déséquilibre ant : peu favorable à la station debout mais favorable au déplacement = statique cinétique - activité ++ des M lombaires Si gravité post - suspension ant - accentuation des courbures rachidiennes - ligne de gravité en arrière des vertèbres - statique en suspension abdominale - favorise la stabilité du corps au détriment de sa cinétique de propulsion Sujets dits « statiques » - peu d’activités des M lombaires Les facteurs qui influencent la statique rachidienne : - la tonicité musculaire - la personnalité du sujet - l’état des articulations coxo-fémorales et des genoux - la hauteur des talons - la répartition des masses pondérales - l’équilibre antéro postérieur du bassin 1) Tonicité musculaire influence la statique : - Pr Sohier, les muscles d’attitude sont les muscles postérieurs : - Gastrocnémiens - IJ - Fessiers - Masse lombo-sacrée - les érecteurs du rachis + la sangle abdominale qui est ant L’importance de la sangle abdominale!! - elle applique les viscères contre le rachis Elle détermine donc la P intra-abdominale (P qui est cste) P qui sera dépendante de la tonicité de la sangle abdominale - cette P va permette de supporter les contraintes lors d’un effort « Appui hydropneumatiques » selon Busquet  - Les droits antérieurs ne doivent donc pas avoir la priorité absolue Les transverses et les obliques ont un rôle tout aussi important! - Une insuffisance musculaire va donc influencer la statique a) Hypotonie musculaire généralisée - le sujet s’effondre et s’enroule en accentuant ses courbures tout en les répartissant de chaque côté la ligne de gravité - Hypotonie au niveau des muscles ant et post b) L’insuffisant dorsal : - le sujet renverse le tronc en arrière - suspension abdominale +++ - Peut se retrouver chez des sujets avec des muscles abdominaux trop développés ou des muscles postérieures trop négligés - l’hyperlordose sera +/- forte en fonction de la statique de départ : suspension post ou ant c) Insuffisant abdominal - sujet suspendu par ses lombes et les fessiers - Contracture et atrophie +++ des muscles érecteurs du rachis… TC +++ d) Lombalgiques chroniques - Absence de courbures au niveau lombaire et/ou dorsal - Musculature lombaire atrophiée, TC suite à des contractures antalgiques chroniques 2) Influence de la personnalité du sujet - Statique influencée par : - qualité de la commande neuro- musculaire - état psychosomatique - équilibre ou déséquilibre psychologique - désir d’aisance ou de distinction  - Chacun recherche sa meilleure statique en fonction de ses paramètres Ex : danseuse, mannequin, haltérophile, dépressif,… - La rééducation de la statique est donc longue et il faut être « patient » Il faut recréer des automatismes et la musculature doit s’adapter ou se réadapter 3) Influence de la hanche et des genoux a) La hanche - statique varie en fonction de la fl- ext et rotation de la hanche - Si flexum de hanche > 15°, observation d’une hyperlordose en station debout Idem lors du pas post lors de la marche (si flexum, ext difficile)  b) Les genoux - Si flexum des genoux, on peut observer : - flexion du tronc - hyperlordose - Alors déséquilibre lombaire : contraction permanente des M = atrophie, TC - Importance donc d’un bon alignement de la ligne de gravité, une bonne souplesse des IJ 4) Influence de la hauteur des talons - Fausse image - Des talons peuvent augmenter ou diminuer la lordose ou n’avoir aucun effet - A long terme, risque de raideur de la chaine postérieure et donc de la CSP 5) L’incidence des masses corporelles : - Si surpoids, déplacement de la ligne de gravité vers l’avant - Les masses abdominales et mammaires l’emportent sur les masses fessières et les bras de levier jouent en leur faveur (./. au bassin) - Svt accompagné d’une antéversion de bassin, d’un renversement post du tronc et d’une hyperlordose  - Chez un sujet à suspension ant : Si prise de poids, ligne de gravité va vers ant et devient donc une suspension post. Or comme il a des muscles lombaires renforcés ou atrophiés, ,il va accepter cette suspension post dans un 1er temps  - Chez un sujet en suspension post Une prise de poids va encore plus antérioriser la ligne de gravité Compensation par renversement post du tronc et antéversion du bassin Hyperlordose – arthrose apophyse post- atrophie muscles lombaires… LOMBALGIES! 6) Influence de l’équilibre antéro-postérieur du bassin - Rétroversion – verticalisation du sacrum- délordose - Antéversion- horizontalisation du sacrum- hyperlordose - Equilibre aussi bien en F qu’en souplesse des M rétroverseurs et antéverseurs La ligne de gravité selon Sohier Pr lui, il existe des haubans musculaires pour contrer une déviation de la ligne de gravite. Aussi bien dans le plan sagittal que frontal Le hors aplomb crée le déséquilibre du rachis et provoque la mise en tension des haubans musculaires situés du côté opposé à l’inclinaison  Il existe donc, pour Sohier, 4 haubans musculaires théoriques dans chaque plan - 2 antérieurs - 2 postérieurs - 2 gauches - 2 droits Ces haubans agissent globalement sur le rachis mais ne commandent pas électivement un étage vertébral  - Ces haubans redressent, inclinent, tournent globalement le rachis - Ils engendrent donc des forces lordosantes, cyphosantes, d’inflexion latérale, de rotation et des contraintes d’écrasement - Les activités et effets des haubans devront donc être étudiés dans les 3 plans de l’espace Equilibre sagittal : - Si la ligne de gravité est correcte dans le plan sagittal, les haubans ant et post ne travaillent jamais simultanément - Si gravité ant et suspension post, les haubans sont post : - long dorsal - ilio-costal - épi-épineux - Si gravité post et suspension ant, les haubans sont ant : - Psoas-iliaques - Abdominaux Equilibre frontal : - L’équilibre frontal est assuré par des haubans musculaires gauches et droits selon que la ligne de gravité est latéralisée à gauche ou à droite - La référence est le milieu du sacrum - Mais il est rare que cette ligne passe par l’axe médio sacré. Cet axe est souvent dévié à droite ou à gauche  - Si cet axe n’est pas bien centré, elle intensifie l’hauban controlatéral du plan frontal, soit celui ant ou post en fonction de la suspension sagittale du patient Ex : 1) Sujet à ligne de gravité ant gauche : = intensification de son hauban postérieur droit Son hauban ant droit reste muet 2) Sujet à gravité post gauche = intensification de son hauban ant droit (psoas-iliaque droit)  - Il y a donc 8 possibilités différentes : - Gravité ant et aplomb médio-sacré - Gravité post et aplomb médio sacré - Gravité ant ++ et aplomb médio- sacré Pas de décalage dans le plant frontal - Gravité post ++ et aplomb médio- sacré - Gravité ant et déviation gauche - Gravité post et déviation gauche - Gravité ant ++ et déviation gauche - Gravité post ++ et déviation gauche Rem : - gravité ant ou post = non alignement de ne passe plus sur le grand tronchanter la ligne de gravité au niveau coxo-fémoral mais présent au niveau articulation de Chopart - gravité ant ++ ou post ++ = non alignement de la ligne de gravité au niveau coxo- fémoral + articulation de Chopart - Il existe encore 4 possibilités si déviation à droite  - Importance de retrouver ces défauts pour la réalisation de l’examen statique. Ca donne une idée des haubans qui travaillent a) Gravité ant avec aplomb médio-sacré - G à l’aplomb de Chopart - Haubanage sagittal post = long dorsal et ilio-costal en suspension postérieur -Activité musculaire peu intense car aligné sur Chopart - Statique économique sur plan peut d'énergie utiliser métabolique car peu d’activité musculaire - Statique peu économique au niveau des activités de modulation du tonus postural énergivore  - Statique peu stable dans plan sagittal car le moindre déplacement de la ligné de gravité peut inverser le type de statique (passage à gravité post) - Bonne stabilité frontaleaplomb medio sacré, pas de déviassions g d - Bonne stabilité du bassin - Bonne répartition du poids au niveau des pieds = statique normale du sujet de type cinétique b) Gravité post et aplomb médio-sacré : - Ligne de G en post au niveau coxo-fémoral mais aligné au niveau de Chopart - Haubanage ant dans plan sagittal : psoas + abdos -Activité musculaire peu intense car aligné sur Chopart - Statique économique sur plan métabolique car peu d’activité musculaire - Statique peu économique au niveau des activités de modulation du tonus postural  - Statique peu stable dans plan sagittal car le moindre déplacement de la ligné de gravité peut inverser le type de statique (passage à gravité ant) - Bonne stabilité frontale - Bonne stabilité du bassin - Bonne répartition du poids au niveau des pieds = statique normale du sujet de type statique c) Gravité ant ++ et aplomb médio-sacré - Ligne G non aligné au niveau coxo- fémoral et Chopart - Haubanage post (long dorsal + ilio-costal) au niveau tronc ET MI (chaine post et CSP) ischio triceps - Activité musculaire importante et bilatérale au niveau Mi - Statique pas économique : fatigante au niveau métabolique Musculation ++ du plan post MI  - Peu de correction et d’adaptation du tonus postural = ligne de gravité fort ant, pas de risque de passer en gravité post - Bonne stabilité frontale - Pieds chargés équitablement - Axe coxo-fémoral fort en arrière de Chopart Fesses fort en arrière d) Gravité post ++ et aplomb médio-sacré - Ligne G non aligné au niveau coxo- fémoral pas aligné sur chopart - Haubanage ant (psoas-iliaque + abdominaux) au niveau tronc ET MI (droit ant) - Activité musculaire importante et bilatérale au niveau tronc - Statique pas économique : fatigante au niveau métabolique Musculation ++ du plan ant avec douleur d’insertions des psoas iliaques (pubalgie?)  - Peu de correction et d’adaptation du tonus postural = ligne de gravité fort post, pas de risque de passer en gravité ant - Bonne stabilité frontale - Pieds chargés équitablement - Axe coxo-fémoral fort en avant de Chopart Antéversion bassin ou renversement post du tronc Hyperlordose e) Gravité ant + hors-aplomb frontal : - G est à l’aplomb de Chopart mais pas de la coxo-fémoral - Haubanage sagittal post mais peu intense car G proche de la coxo-fémoral - Haubanage frontal intense mais uniquement du côté opposé à la latéralisation - Existe donc une asymétrie des haubans post - Asymétrie d’activité proportionnelle au décalage frontal de la ligne de gravité  - Inégalité de la répartition des charges au niveau des pieds Inégalité proportionnelle au décalage frontal de la ligne de gravité - Entraine une inclinaison du rachis - Entraine une translation latérale du bassin - L’instabilité frontale du bassin peut être corrigée par la contraction des abducteurs homolatéraux à la translation et des adducteurs opposés f) Gravité post et hors aplomb frontal : - G est à l’aplomb de Chopart mais pas de la coxo-fémoral en arrière de la coxo-fem - Haubanage sagittal ant mais peu intense car G proche de la coxo-fémoral - Haubanage frontal intense mais uniquement du côté opposé à la latéralisation - Existe donc une asymétrie des haubans ant - Asymétrie d’activité proportionnelle au décalage frontal de la ligne de gravité  - Inégalité de la répartition des charges au niveau des pieds Inégalité proportionnelle au décalage frontal de la ligne de gravité - Entraine une inclinaison du rachis - Entraine une translation latérale du bassin - L’instabilité frontale du bassin peut être corrigée par la contraction des abducteurs homolatéraux à la translation et des adducteurs opposés g) Gravité ant +++ et hors-aplomb frontal - Ligne de gravité sagittale est ant à Chopart Avant pied surchargé - Axe coxo-fémoral en arrière de Chopart - Haubanage sagittal post et intense - Haubanage frontal intense du côté opposé à la déviation de la ligne de gravité frontale  - Comme l’haubanage post est intense pour la gravité ant+++, l’asymétrie des haubans post (dt et gche) est moins importante que dans le cas d’une gravité ant minime - Pieds inégalement chargés - Inflexion latérale du rachis - Correction de la translation du bassin via ABD homolatéraux et ADD controlatéraux h) Gravité post ++ et hors aplomb frontal : décallage gauche droite - Axe coxo-fémoral en avant de Chopart - Haubanage sagittal ant et intense - Haubanage frontal intense du côté opposé à la déviation de la ligne de gravité frontale  - Comme l’haubanage ant est intense pour la gravité post+++, l’asymétrie des haubans ant (dt et gche) est moins importante que dans le cas d’une gravité post minime - Pieds inégalement chargés - Inflexion latérale du rachis - Correction de la translation du bassin via ABD homolatéraux et ADD controlatéraux CCL : - Haubanage ant et post dépend de la ligne de gravité sagittale - Haubanage dt et gche dépend de la ligne de gravité frontale - Plus la ligne de gravité sagittale est déviée, moins l’asymétrie des haubans frontaux se marquent - Ligne de gravité ant = bassin peu antéversé - Ligne de gravité post = bassin antéversé  Prédisposition à une gravité post et suspension ant : - Courbure rachidienne accentuée - Charge pondérale élevée - Station debout prolongée - Insuffisance musculaire du plan post Ant Post  Prédisposition à gravité ant et suspension post - Courbures rachidiennes effacées - Activités cinétiques, équinisme envie de bouger ant post Prédisposition à l’asymétrie frontale - Déficience ou prédominance d’un hauban ant ou post - Latéralisation du bassin - Prédominance d’un appui pédestre gche ou dt - Inégalité de L des MI - Insuffisance ou asymétrie des muscles stabilisateurs frontaux du bassin : ABD et ADD Les 2 types de marche selon Sohier 1) Marche qui vient d’en haut le tronc démarre avant 2) Marche qui vient d’en basles jambes démarrent avant 1) Marche qui vient d’en haut le tronc démarre avant - Surtout chez les sujets à gravité ant et donc suspension post - Ces sujets marchent par le tronc - Les forces initiales proviennent du tronc, le tronc progresse avant les jambes - Antépulsion du bassin coté du pas, translation opposé pour mettre poids sur future jambe d’appui - Mise en charge rapide sur avant pied du pas ant - RI des MI si marche physiologique rotation interne 2) Marche qui vient par en bas les jambes démarrent avant le tronc - Si gravité post et donc suspension ant - Ces sujets marchent par le bassin et les jambes - Les jambes progressent avant le tronc. - Provoque lordose lombaire - Nécessite une contraction puissant des fessiers et du TS - Appui sur avant pied du pied ant faible au départ font du bruit quand ils courent - RE des MI si marche physiologique rotation externe