راهنمای جامع نظام مراقبت بیماری های واگیر برای پزشک خانواده PDF

‫رﺍﻫﻨﻤﺎی ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﺑﯿﻤﺎریﻫﺎی وﺍﮔﯿﺮ‬ ‫ﺑﺮﺍی‬ ‫ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮﺍده‬ ‫وﺯﺍرت ﺑﻬﺪﺍﺷﺖ‪ ،‬درﻣﺎن و آﻣﻮﺯش ﭘﺰﺷﻜﯽ‬ ‫ﻣﻌﺎوﻧﺖ ﺑﻬﺪﺍﺷﺖ‬ ‫ﻣﺮﮐﺰ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎریﻫﺎی وﺍﮔﯿﺮ‬ ‫ﻣﻌﺎوﻧﺖ ﺑﻬﺪﺍﺷﺖ‬...

‫رﺍﻫﻨﻤﺎی ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﺑﯿﻤﺎریﻫﺎی وﺍﮔﯿﺮ‬ ‫ﺑﺮﺍی‬ ‫ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮﺍده‬ ‫وﺯﺍرت ﺑﻬﺪﺍﺷﺖ‪ ،‬درﻣﺎن و آﻣﻮﺯش ﭘﺰﺷﻜﯽ‬ ‫ﻣﻌﺎوﻧﺖ ﺑﻬﺪﺍﺷﺖ‬ ‫ﻣﺮﮐﺰ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎریﻫﺎی وﺍﮔﯿﺮ‬ ‫ﻣﻌﺎوﻧﺖ ﺑﻬﺪﺍﺷﺖ‬ ‫ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮﺍده‬  ‫راﻫﻨﻤﺎي ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ‬ ‫ﺑﺮاي‬ ‫ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده‬ ‫ﻣﻮﻟﻔﻴﻦ )ﺑﻪ ﺗﺮﺗﻴﺐ ﺣﺮوف اﻟﻔﺒﺎ(‪:‬‬ ‫رؤﺳﺎي ادارات‪:‬‬ ‫دﻛﺘﺮ اﺣﻤﺪ رﻳﻴﺴﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﺳﻴﺪﻣﺤﺴﻦ زﻫﺮاﻳﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﻮد ﺳﺮوش‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪرﺿﺎ ﺷﻴﺮزادي‪ ،‬دﻛﺘﺮ‬ ‫ﻋﺒﺎس ﺻﺪاﻗﺖ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﺣﺴﻴﻦ ﻣﻌﺼﻮﻣﻲ اﺻﻞ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﻬﺸﻴﺪ ﻧﺎﺻﺤﻲ و دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﻮد ﻧﺒﻮي‪.‬‬ ‫ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ادارات‪:‬‬ ‫ﺷﻬﻨﺎز اﺣﻤﺪي‪ ،‬ﻣﺮﻳﻢ اﺳﻔﻴﻨﻲ ﻓﺮاﻫﺎﻧﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ اﺑﻮاﻟﻘﺎﺳﻢ اﻣﻴﺪواريﻧﻴﺎ‪ ،‬ﻋﺒﺎﺳﻌﻠﻲ ﺑﺎﺑﺎﻳﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﺑﻴﺘﺎ ﭘﺎكﻃﻴﻨﺖ‪،‬‬ ‫ﺟﻤﺸﻴﺪ ﭘﻮرﻣﻈﻔﺮي‪ ،‬ﻣﺎﻧﺪاﻧﺎ ﺗﻴﺮا‪ ،‬ﺣﻤﻴﺪرﺿﺎ ﺟﺎوﻳﺪ راد‪ ،‬ﻫﻤﺎ ﺣﺎجرﺳﻮﻟﻲﻫﺎ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪﻧﺼﺮ دادرس‪،‬‬ ‫ﻓﻬﻴﻤﻪ دوﺳﺘﻲ‪ ،‬زﻫﺮا رﺟﺐﭘﻮر‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻓﺮﺷﻴﺪ رﺿﺎﻳﻲ‪ ،‬رﻗﻴﻪ رﻣﻀﺎﻧﺨﺎﻧﻲ‪ ،‬ﺳﻌﻴﺪه زاﻫﺪ اﻧﺎرﻛﻲ‪ ،‬ﻏﻼﻣﻌﺒﺎس‬ ‫زﻣﺎﻧﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪ زﻳﻨﻠﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺮﻳﻢ ﺳﺮﮔﻠﺰاﻳﻲ ﻣﻘﺪم‪ ،‬دﻛﺘﺮ راﻣﺒﺪ ﺳﻠﻄﺎﻧﺸﺎﻫﻲ‪ ،‬رﻛﺴﺎﻧﺎ ﺷﺠﻴﻌﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ‬ ‫ﺳﻌﻴﺪ ﺷﺮﻓﻲ‪ ،‬ﺳﺎرا ﺷﺮﻳﻌﺘﻤﺪار‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﺟﻤﺎل ﺷﺮﻳﻔﻴﺎن‪ ،‬اﻋﻈﻢ ﺻﺒﻮري‪ ،‬ﭘﺮﻳﻮا ﻃﺎﻳﻔﻪ ﻫﺎﺷﻤﻲ‪ ،‬ﻓﺎﻃﻤﻪ ﻋﺒﺪﻟﻲ‬ ‫ﻳﻘﻴﻨﻲ‪ ،‬ﻓﺎﻃﻤﻪ ﻋﻈﻴﻤﻴﺎن زواره‪ ،‬ﻧﻮﺷﻴﻦ ﻋﻘﻴﻠﻲ‪ ،‬ﻟﻴﻼ ﻓﺮﺟﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﺣﻤﻴﺮا ﻓﻼﺣﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻧﻮﺷﻴﻦ ﻓﻬﻴﻢﻓﺮ‪،‬‬ ‫ﻓﺮاﻧﻚ ﻗﺮاﭼﻮرﻟﻮ‪ ،‬ﻓﺮزاد ﻛﺎوه‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻛﻴﺎﻧﻮش ﻛﻤﺎﻟﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﻬﺮﻧﻮش ﻛﻴﺎﻧﭙﻮر‪ ،‬ﻣﺤﺮم ﻣﺎﻓﻲ‪ ،‬ﻣﺮﻳﻢ ﻣﺸﻠﻮل‪،‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﺳﻮﺳﻦ ﻣﺤﻤﻮدي‪ ،‬اﻟﻬﻪ ﻣﺤﻤﻮدي ﻣﻘﺪم‪ ،‬ﻟﻴﻼ ﻣﻠﻚﺟﻤﺸﻴﺪي‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪرﺿﺎ ﻣﻨﺘﻈﺮ ﺧﺮاﺳﺎن‪ ،‬دﻛﺘﺮ‬ ‫ﻃﻪ ﻣﻮﺳﻮي ﻓﻴﺮوزآﺑﺎدي‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﻬﺮﺗﺎش ﻣﻬﺮﭘﺮور‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻫﻨﮕﺎﻣﻪ ﻧﺎﻣﺪاريﺗﺒﺎر‪ ،‬روﺷﻨﻚ ﻧﻤﺎزي‪ ،‬ﺑﻬﺎر وﻛﻴﻞ‬ ‫ﻣﻈﻔﺮي‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﭘﻴﻤﺎن ﻫﻤﺘﻲ‪.‬‬ ‫ﺗﻨﻈﻴﻢ و ﺗﺪوﻳﻦ‪:‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻫﺎﻟﻪ اﺣﻤﺪﻧﻴﺎ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺮﺟﺎن ﻗﻄﺒﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻓﺮاﻧﻚ رﺣﻴﻤﻲ و زﻫﺮا ﭘﺰﺷﻜﻲ‬ ‫زﻳﺮ ﻧﻈﺮ‪ :‬دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪﻣﻬﺪي ﮔﻮﻳﺎ‬ ‫رﺋﻴﺲ ﻣﺮﻛﺰ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ‬ ‫ﺑﻪ اﻫﺘﻤﺎم‪ :‬ﻋﺒﺎس ﻧﻮروزي ﻧﮋاد‬  ‫‪ISBN:978-964-519-138-0‬‬ ‫ﺷﺎﺑﻚ‪978-964-519-138-0 :‬‬ ‫راﻫﻨﻤﺎي ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده‬ ‫ﻧﺎم ﻛﺘﺎب‪:‬‬ ‫دﻛﺘﺮ اﺣﻤﺪ رﺋﻴﺴﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﺳﻴﺪ ﻣﺤﺴﻦ زﻫﺮاﻳﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﻮد ﺳﺮوش ﻧﺠﻒآﺑﺎدي‪،‬‬ ‫ﻣﻮﻟﻔﻴﻦ‪:‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪرﺿﺎ ﺷﻴﺮزادي‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻋﺒﺎس ﺻﺪاﻗﺖ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﺣﺴﻴﻦ ﻣﻌﺼﻮﻣﻲاﺻﻞ‪،‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻣﻬﺸﻴﺪ ﻧﺎﺻﺤﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﻮد ﻧﺒﻮي و دﻳﮕﺮان‪.‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻫﺎﻟﻪ اﺣﻤﺪﻧﻴﺎ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻣﺮﺟﺎن ﻗﻄﺒﻲ‪ ،‬دﻛﺘﺮ ﻓﺮاﻧﻚ رﺣﻴﻤﻲ و زﻫﺮا ﭘﺰﺷﻜﻲ‬ ‫ﺗﻨﻈﻴﻢ و ﺗﺪوﻳﻦ‪:‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪﻣﻬﺪي ﮔﻮﻳﺎ‬ ‫زﻳﺮ ﻧﻈﺮ‪:‬‬ ‫ﻋﺒﺎس ﻧﻮروزي ﻧﮋاد‬ ‫ﺑﻪ اﻫﺘﻤﺎم‪:‬‬ ‫اﻧﺪﻳﺸﻤﻨﺪ‬ ‫ﻧﺎﺷﺮ‪:‬‬ ‫اول‪ -‬زﻣﺴﺘﺎن ‪91‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ و ﻧﻮﺑﺖ ﭼﺎپ‪:‬‬ ‫‪10000‬‬ ‫ﺷﻤﺎرﮔﺎن‪:‬‬ ‫رﻳﺎل‬ ‫ﻗﻴﻤﺖ‪:‬‬ ‫راﻫﻨﻤﺎي ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎري ﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده‪ /‬ﻣﻮﻟﻔﻴﻦ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﻴﺐ ﺣﺮوف‬ ‫‪:‬‬ ‫ﻋﻨﻮان و ﻧﺎم ﭘﺪﻳﺪآور‬ ‫اﻟﻔﺒﺎ‪ :‬اﺣﻤﺪ رﺋﻴﺴﻲ ‪ ]...‬و دﻳﮕﺮان[ ؛ ﺗﻬﻴﻪ و ﺗﻨﻈﻴﻢ ﻫﺎﻟﻪ اﺣﻤﺪﻧﻴﺎ‪ ،‬ﻣﺮﺟﺎن ﻗﻄﺒﻲ‪ ،‬ﻓﺮاﻧﻚ رﺣﻴﻤﻲ‪،‬‬ ‫زﻫﺮا ﭘﺰﺷﻜﻲ؛ زﻳﺮﻧﻈﺮ ﻣﺤﻤﺪﻣﻬﺪي ﮔﻮﻳﺎ؛ ﺑﻪ اﻫﺘﻤﺎم ﻋﺒﺎس ﻧﻮروزي ﻧﮋاد؛ ﺗﻬﻴﻪ ﺷﺪه در ﻣﺮﻛﺰ‬ ‫ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ‪.‬‬ ‫ﺗﻬﺮان‪ :‬اﻧﺪﻳﺸﻤﻨﺪ‪.1391 ،‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﻣﺸﺨﺼﺎت ﻧﺸﺮ‬ ‫‪236‬ص‪ :‬ﻣﺼﻮر )رﻧﮕﻲ( ‪ ،‬ﺟﺪول )رﻧﮕﻲ( ‪ ،‬ﻧﻤﻮدار )رﻧﮕﻲ( ؛ ‪ 22 × 29‬سم‪.‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﻣﺸﺨﺼﺎت ﻇﺎﻫﺮي‬ ‫‪978-964-519-138-0‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺷﺎﺑﻚ‬ ‫ﻣﻮﻟﻔﻴﻦ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﻴﺐ ﺣﺮوف اﻟﻔﺒﺎ اﺣﻤﺪ رﺋﻴﺴﻲ‪ ،‬ﺳﻴﺪﻣﺤﺴﻦ زﻫﺮاﻳﻲ‪ ،‬ﻣﺤﻤﻮد ﺳﺮوشﻧﺠﻒآﺑﺎدي‪،‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﻳﺎدداﺷﺖ‬ ‫ﻣﺤﻤﺪرﺿﺎ ﺷﻴﺮازي‪ ،‬ﻋﺒﺎس ﺻﺪاﻗﺖ‪ ،‬ﺣﺴﻴﻦ ﻣﻌﺼﻮﻣﻲاﺻﻞ‪ ،‬ﻣﻬﺸﻴﺪ ﻧﺎﺻﺤﻲ‪ ،‬ﻣﺤﻤﻮد ﻧﺒﻮي و‬ ‫دﻳﮕﺮان‪.‬‬ ‫ﻛﺘﺎﺑﻨﺎﻣﻪ‬ ‫‪:‬‬ ‫ﻳﺎدداﺷﺖ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ‪ -‬ﺗﺸﺨﻴﺺ‪ -‬درﻣﺎن‬ ‫‪:‬‬ ‫ﻣﻮﺿﻮع‬ ‫ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ‪ -‬ﭘﺮﺳﺘﺎري و ﻣﺮاﻗﺒﺖ‬ ‫‪:‬‬ ‫ﻣﻮﺿﻮع‬ ‫رﺋﻴﺴﻲ‪ ،‬اﺣﻤﺪ‪- 1338 ،‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﻪ اﻓﺰوده‬ ‫ﮔﻮﻳﺎ‪ ،‬ﻣﺤﻤﺪﻣﻬﺪي‪ ،- 1336 ،‬ﻧﺎﻇﺮ‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﻪ اﻓﺰوده‬ ‫اﻳﺮان‪.‬وزارت ﺑﻬﺪاﺷﺖ‪ ،‬درﻣﺎن و آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﻜﻲ‪.‬ﻣﺮﻛﺰ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﻪ اﻓﺰوده‬ ‫‪2 1391‬ر‪RC111/‬‬ ‫‪:‬‬ ‫رده ﺑﻨﺪي ﻛﻨﮕﺮه‬ ‫‪616/9‬‬ ‫‪:‬‬ ‫رده ﺑﻨﺪي دﻳﻮﻳﻲ‬ ‫‪2984497‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺷﻤﺎره ﻛﺘﺎﺑﺸﻨﺎﺳﻲ ﻣﻠﻲ‬ ‫اﻧﺘﺸﺎرات اﻧﺪﻳﺸﻤﻨﺪ‪ :‬ﺗﻬﺮان ‪ -‬خ داﻧﺸﮕﺎه‪ -‬خ رواﻧﻤﻬﺮ‪-‬ﭘﻼك ‪ -44‬واﺣﺪ‪ -2‬ﺗﻠﻔﻦ ‪ 66967272‬ﻓﺎﻛﺲ‬ ‫‪.66952617‬ﺻﻨﺪوق ﭘﺴﺘﻲ ‪Email: [email protected]‬‬ ‫ﺣﻖ ﭼﺎپ ﺑﺮاي ﻣﺮﻛﺰ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﻣﺤﻔﻮظ اﺳﺖ‪.‬‬  ‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﻣﻄﺎﻟﺐ‬ ‫دﻳﺒﺎﭼﻪ ‪9...........................................................................................................................................................‬‬ ‫ﻣﻘﺪﻣﻪ ‪10..........................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺑﺨﺶ اول‪ :‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴﺘﺮش اﻳﻤﻦﺳﺎزي )‪13................................................................................................................. (EPI‬‬ ‫ﭘﻴﺎﻣﺪﻫﺎي ﻧﺎﻣﻄﻠﻮب اﻳﻤﻦﺳﺎزي ‪25......................................................................................................................‬‬ ‫ﺑﺨﺶ دوم‪ :‬ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻣﺸﻤﻮل ﮔﺰارشدﻫﻲ ﻓﻮري‬ ‫آﻧﻔﻠﻮاﻧﺰاي اﻧﺴﺎﻧﻲ و آﻧﻔﻠﻮاﻧﺰاي ﭘﺮﻧﺪﮔﺎن ‪33........................................................................................................‬‬ ‫ﺑﻮﺗﻮﻟﻴﺴﻢ ‪43.....................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺗﺐ دﻧﮕﻲ ‪47....................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺗﺐ راﺟﻌﻪ ‪51...................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺗﺐ زرد ‪57.......................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺗﺐ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨﺪه ﻛﺮﻳﻤﻪ ﻛﻨﮕﻮ )‪61.................................................................................................(CCHF‬‬ ‫ﺗﻮﻻرﻣﻲ )ﺗﺐ ﺧﺮﮔﻮﺷﻲ( ‪69.............................................................................................................................‬‬ ‫ﻫﺎري و ﺣﻴﻮان ﮔﺰﻳﺪﮔﻲ ‪73..............................................................................................................................‬‬ ‫دﻳﻔﺘﺮي ‪79........................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﺮﺧﺠﻪ و ﺳﻨﺪرم ﺳﺮﺧﺠﻪ ﻣﺎدرزادي‪85.............................................................................................................‬‬ ‫ﺳﺮﺧﻚ و ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﺑﺜﻮري ﺗﺐدار ‪91............................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻴﺎه ﺳﺮﻓﻪ ‪97....................................................................................................................................................‬‬ ‫ﻃﺎﻋﻮن‪101.......................................................................................................................................................‬‬ ‫ﻃﻐﻴﺎن ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻣﻨﺘﻘﻠﻪ از آب و ﻏﺬا ‪107.........................................................................................................‬‬ ‫ﻓﻠﺞ ﺷﻞ ﺣﺎد ‪111..............................................................................................................................................‬‬ ‫ﻛﺰاز ﻧﻮزادي و ﻛﺰاز ﺑﺎﻟﻐﻴﻦ‪115.........................................................................................................................‬‬ ‫ﻣﺎﻻرﻳﺎ ‪121.......................................................................................................................................................‬‬ ‫ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ‪131......................................................................................................................................................‬‬ ‫وﺑﺎي اﻟﺘﻮر‪135..................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺑﺨﺶ ﺳﻮم‪ :‬ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻣﺸﻤﻮل ﮔﺰارشدﻫﻲ ﻏﻴﺮﻓﻮري‬ ‫اﻳﺪز ‪141..........................................................................................................................................................‬‬ ‫ﭘﺪﻳﻜﻮﻟﻮزﻳﺲ و ﮔﺎل ‪147..................................................................................................................................‬‬ ‫ﺗﺐ ﻣﺎﻟﺖ ‪153...................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺗﻴﻔﻮﺋﻴﺪ )ﺣﺼﺒﻪ( ‪159.........................................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺬام ‪163.........................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻞ ‪169...........................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻴﺎه زﺧﻢ ‪183..................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺷﻴﮕﻠﻮز ‪189.....................................................................................................................................................‬‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي آﻣﻴﺰﺷﻲ ‪193..................................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻴﻔﻴﻠﻴﺲ)‪196................................................................................................................................ (Syphilis‬‬ ‫ﺳﻮزاك )‪197........................................................................................................................... (Gonorrhea‬‬ ‫ﻓﺎﺳﻴﻮﻟﻴﺎزﻳﺲ ‪201..............................................................................................................................................‬‬ ‫ﻟﭙﺘﻮﺳﭙﻴﺮوز ‪207.................................................................................................................................................‬‬ ‫ﻟﻴﺸﻤﺎﻧﻴﻮز ﺟﻠﺪي و اﺣﺸﺎﻳﻲ ‪211........................................................................................................................‬‬ ‫ﻣﺎرﮔﺰﻳﺪﮔﻲ ‪217..............................................................................................................................................‬‬ ‫ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ A‬و‪223............................................................................................................................................ E‬‬ ‫ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ B‬و‪227............................................................................................................................................ C‬‬ ‫ﻟﻴﺴﺖ ﺟﺪاول‬ ‫ﺟﺪول ‪ :1‬ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي روﺗﻴﻦ ﻛﻮدﻛﺎن ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺷﺮاﻳﻂ اﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻛﺸﻮر ‪13.......................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :2‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻛﻮدﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ از ﻳﻚﺳﺎﻟﮕﻲ ﺗﺎ ‪ 6‬ﺳﺎﻟﮕﻲ در وﻗﺖ ﻣﻘﺮرﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻧﻨﻤﻮدهاﻧﺪ‪15.........................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :3‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي زﻧﺎن ﺳﻨﻴﻦ ﺑﺎروري )‪ 15 -49‬ﺳﺎﻟﻪ( ﺑﺪون ﺳﺎﺑﻘﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي‪ ،‬ﺑﺎ واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه‬ ‫ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن‪15...................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :4‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي اﻓﺮاد ‪ 7‬ﺗﺎ ‪ 18‬ﺳﺎﻟﻪ ﻛﻪ در وﻗﺖ ﻣﻘﺮر ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻧﻜﺮدهاﻧﺪ‪15.....................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :5‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي زﻧﺎن ﺑﺎردار ﺑﺪون ﺳﺎﺑﻘﺔ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻳﺎ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻧﺎﻗﺺ ‪16...............................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :6‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻋﻠﻴﻪ دﻳﻔﺘﺮي و ﻛﺰاز )واﻛﺴﻦ دو ﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن( در اﻓﺮاد ﺑﺎﻻي ‪ 18‬ﺳﺎل ﺑﺪون ﺳﺎﺑﻘﻪ‬ ‫اﻳﻤﻦﺳﺎزي ‪16...................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :7‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻋﻠﻴﻪ ﺑﻴﻤﺎري »ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب« ﺑﺮاي ﮔﺮوهﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ‪16..........................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :8‬اﻧﻮاع واﻛﺴﻦﻫﺎ‪ ،‬ﻣﻘﺪار‪ ،‬راه ﺗﺠﻮﻳﺰ و ﺷﺮاﻳﻂ ﻧﮕﻬﺪاري آﻧﻬﺎ ‪22..............................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪:9‬ﻋﻮارض ﻧﺎدر و ﺷﺪﻳﺪ واﻛﺴﻦﻫﺎ ) ﻓﺎﺻﻠﻪ و ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻋﺎرﺿﻪ(‪26..........................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :10‬ﻋﻮارض ﺣﺎﺻﻠﻪ از ﺧﻄﺎﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ‪26.................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :11‬واﻛﻨﺶ‪ ،‬ﻓﺎﺻﻠﻪ و ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز واﻛﻨﺶﻫﺎ ﺑﻪ واﻛﺴﻦ ‪29.........................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :12‬اﻓﺘﺮاق آﻧﻔﻠﻮاﻧﺰا از ﺳﺮﻣﺎﺧﻮردﮔﻲ ‪35..................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :13‬ﺟﺪول دوز داروﻳﻲ اوﺳﻠﺘﺎﻣﻴﻮﻳﺮ ﺑﺮاي درﻣﺎن و ﭘﺮوﻓﻴﻼﻛﺴﻲ ‪39............................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :14‬ﺗﻔﺎوتﻫﺎي ﻋﻼﺋﻢ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺗﺐﻫﺎي راﺟﻌﻪ ﻛﻨﻪاي و ﺷﭙﺸﻲ ‪52...............................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :15‬درﻣﺎن ﺗﺐ راﺟﻌﻪ ‪53.........................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :16‬دوز ﭘﻴﺸﻨﻬﺎدي وﻳﺘﺎﻣﻴﻦ ‪ A‬ﺟﻬﺖ درﻣﺎن ﺳﺮﺧﻚ‪94............................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :17‬ﭘﺮوﺗﻜﻞ درﻣﺎن ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻃﺎﻋﻮﻧﻲ و ﺷﻴﻤﻴﻮﭘﺮوﻓﻴﻼﻛﺴﻲ ﺑﻌﺪ از ﺗﻤﺎس ‪103.............................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :18‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي زﻧﺎن ﺳﻨﻴﻦ ﺑﺎروري )‪ 15-49‬ﺳﺎﻟﻪ( ﺑﺪون ﺳﺎﺑﻘﻪ اﻳﻤﻦ ﺳﺎزي‪ ،‬ﺑﺎ واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه‬ ‫ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن‪117.................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :19‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي زﻧﺎن ﺑﺎردار ﺑﺪون ﺳﺎﺑﻘﺔ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻳﺎ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻧﺎﻗﺺ ‪118............................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :20‬ﻧﺸﺎﻧﻪﻫﺎي ﺧﻄﺮ در ﺑﻴﻤﺎري ﻣﺎﻻرﻳﺎ )ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ و آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ(‪122.............................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :21‬درﻣﺎن ﻣﺎﻻرﻳﺎي ﻣﺎﻻرﻳﻪ ودرﻣﺎن ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻣـﺎﻻرﻳﺎي وﻳﻮاﻛﺲ ﺑﺎ ﻗﺮص ﻛﻠﺮوﻛﻴﻦ )‪124... (Chloroquine‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :22‬اداﻣﻪ درﻣﺎن ﺑﺮاي ﻧﺎﺑﻮدي اﺷـﻜﺎل ﻧﺴﺠـﻲ اﻧﮕﻞ )ﻫﻴﭙﻨﻮزواﻳﺖ(‪ ،‬ﺑـﺎ ﻛﻠﺮوﻛﻴﻦ و ﭘﺮﻳﻤﺎﻛﻴﻦ ‪126..............‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :23‬درﻣﺎن ﻣﺎﻻرﻳﺎي ﻓﺎﻟﺴﻴﭙﺎروم ﺑﺪون ﻋﺎرﺿﻪ ﺑﺎ آرﺗﺴﻮﻧﺖ و ﻓﻨﺴﻴﺪار ‪126...................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :24‬ﺑﺮﻧﺎﻣﺔ داروﻳﻲ ﺗﻮﺻﻴﻪﺷﺪه در زﻧﺎن ﺑﺎردار و ﻣﺎدران ﺷﻴﺮده ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻣﺎﻻرﻳﺎي ﻓﺎﻟﺴﻴﭙﺎروم ﺑﺪون ﻋﺎرﺿﻪ‪128‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :25‬ﭘﺮوﺗﻜﻞ ﭘﺮوﻓﻴﻼﻛﺴﻲ در ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻮﺳﻲ ‪133.............................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :26‬ﭘﺮوﺗﻜﻞ ﭘﺮوﻓﻴﻼﻛﺴﻲ در ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﻣﻨﻨﮕﻮﻛﻮﻛﻲ‪133............................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :27‬آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻚﻫﺎي ﺗﻮﺻﻴﻪ ﺷﺪه ﺑﺮاي درﻣﺎن ﻣﺒﺘﻼﻳﺎن ﺑﻪ وﺑﺎ در اﻳﺮان ‪138................................................‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :28‬ﺟﺪول داروﻳﻲ ﺗﺐ ﻣﺎﻟﺖ ‪157............................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :29‬ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪي ﻧﻮع ﺟﺬام ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ ‪166.............................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :30‬درﻣﺎن ﺟﺬام ﺑﻪ ﺗﻔﻜﻴﻚ ﺳﻦ و ﻧﻮع ﺟﺬام ‪167....................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :31‬ﺗﻌﺎرﻳﻒ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﻴﻦ اﻟﻤﻠﻠﻲ ﺑﺮاي ﺗﻌﻴﻴﻦ "ﻧﻮع ﺳﻞ" در ﻓﺮد ﻣﺒﺘﻼ‪172.................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :32‬ﺗﻌﺎرﻳﻒ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺑﻴﻦ اﻟﻤﻠﻠﻲ ﺑﺮ اﺳﺎس "ﺳﺎﺑﻘﻪ درﻣﺎن ﺿﺪ ﺳﻞ ﻗﺒﻠﻲ" در ﻓﺮد ﻣﺒﺘﻼ ‪173.........................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :33‬ﮔﺮوهﻫﺎي درﻣﺎﻧﻲ ﺳﻞ ‪173..............................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :34‬داروﻫﺎي اﺻﻠﻲ ﺿﺪ ﺳﻞ ‪174............................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :35‬زﻣﺎنﺑﻨﺪي ﭘﺎﻳﺶ ﺣﻴﻦ درﻣﺎن ﺑﻪوﺳﻴﻠﻪ آزﻣﺎﻳﺶ ﺧﻠﻂ در ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﻞ رﻳﻮي اﺳﻤﻴﺮ ﺧﻠﻂ ﻣﺜﺒﺖ ‪174.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :36‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪي ﻣﺸﺨﺼﺎت وﻳﺮوس ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ A‬و‪224............................................................................... E‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ : 37‬ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺑﻨﺪي ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺟﻬﺎن از ﻧﻈﺮ ﺷﻴﻮع آﻟﻮدﮔﻲ ﺑﻪ وﻳﺮوس ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪227......................................... B‬‬ ‫ﻟﻴﺴﺖ ﻧﻤﻮدارﻫﺎ‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ : 1‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﺳﺮﺧﻚ و ﭘﻮﺷﺶ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 2006‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪14............................. 2011‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :2‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﺑﻴﻤﺎري دﻳﻔﺘﺮي ﻣﺤﺘﻤﻞ و ﭘﻮﺷﺶ ﻧﻮﺑﺖ ﺳﻮم ﺛﻼث در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 1370‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪14.. 1390‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ : 3‬روﻧﺪ ﺑﺮوز ﻣﻮارد و ﻣﺮگ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﻮﺗﻮﻟﻴﺴﻢ در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 1382‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪43............................ 1389‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ : 4‬روﻧﺪ ﺑﺮوز ﺣﻴﻮان ﮔﺰﻳﺪﮔﻲ و ﻫﺎري اﻧﺴﺎﻧﻲ در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 1366‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪73.............................. 1390‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :5‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻣﻮارد ﻣﺤﺘﻤﻞ ﺳﺮﺧﻚ و ﭘﻮﺷﺶ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 1990‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪92............ 2011‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ : 6‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﮔﺰارﺷﺎت ﻃﻐﻴﺎنﻫﺎ ﺑﺮاﺳﺎس ﻋﻠﺖ ﻃﻐﻴﺎن ‪108...........................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪: 7‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻛﺰاز ﻧﻮزادي در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 1374‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪115........................................................ 1390‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ :8‬ﭘﺮوﺗﻜﻞ ﺑﺮﺧﻮرد ﺑﺎ زﺧﻢﻫﺎ ﺑﺮاي ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي از ﻛﺰاز ‪119.........................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ :9‬ﺗﺸﺨﻴﺺ‪ ،‬درﻣﺎن و ﭘﻴﮕﻴﺮي ﺑﻴﻤﺎري ﻣﺎﻻرﻳﺎ ‪125....................................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ : 10‬روﻧﺪ ﺑﺮوز و ﻣﻮارد ﻣﺮگ و ﻣﻴﺮ وﺑﺎي اﻟﺘﻮر در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪1377‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪136............................ 1390‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ :11‬اﻟﮕﻮرﻳﺘﻢ ﺑﺮرﺳﻲ ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺸﻜﻮك ﺑﻪ ﺳﻞ رﻳﻮي ‪171.............................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :12‬ﻓﺮآﻳﻨﺪ ﭘﻴﮕﻴﺮي و درﻣﺎن ﺑﻴﻤﺎر اﺳﻤﻴﺮ ﻣﺜﺒﺖ ﺗﺤﺖ درﻣﺎن ﮔﺮوه ﻳﻚ درﻣﺎﻧﻲ ‪175..................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪:13‬ﻓﺮآﻳﻨﺪ ﭘﻴﮕﻴﺮي و درﻣﺎن ﺑﻴﻤﺎر اﺳﻤﻴﺮ ﻣﺜﺒﺖ ﺗﺤﺖ درﻣﺎن ﮔﺮوه دو درﻣﺎﻧﻲ ‪176......................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :14‬ﭘﻴﮕﻴﺮي ﻛﻮدﻛﺎن ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 6‬ﺳﺎل در ﺗﻤﺎس ﻧﺰدﻳﻚ ‪180.....................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :15‬ﭘﻴﮕﻴﺮي ﺑﺎﻟﻐﻴﻦ داراي ﻧﻘﺺ اﻳﻤﻨﻲ در ﺗﻤﺎس ﻧﺰدﻳﻚ ‪181....................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :16‬درﻣﺎن ﺳﻨﺪروﻣﻴﻚ زﺧﻢ ﺗﻨﺎﺳﻠﻲ ‪194................................................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :17‬درﻣﺎن ﺳﻨﺪروﻣﻴﻚ ﺗﺮﺷﺢ ﻣﺠﺮا ‪195.................................................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :18‬درﻣﺎن ﺳﻨﺪروﻣﻴﻚ ﺗﺮﺷﺢ ﭘﺎﻳﺪار ﻣﺠﺮا ‪196........................................................................................‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :19‬ﻧﻤﺎي ﺳﺮوﻟﻮژﻳﻚ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺣﺎد ﺑﻴﻤﺎري ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪229....................................................................... B‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :20‬ﻧﻤﺎي ﺳﺮوﻟﻮژﻳﻚ ﺗﻐﻴﻴﺮات آﻧﺘﻲ ﺑﺎديﻫﺎ در ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪231.................................................................C‬‬ ‫ﻟﻴﺴﺖ اﺷﻜﺎل‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :1‬ﻧﻮاﺣﻲ ﺑﻮﻣﻲ ﺗﺐ دﻧﮕﻲ در دﻧﻴﺎ در ﺳﺎل ‪47................................................................................... 2009‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :2‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﺗﺐ راﺟﻌﻪ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪51........................................................................1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :3‬ﻣﻨﺎﻃﻘﻲ ﻛﻪ ﻣﻮارد ﺗﺐ زرد ﮔﺰارش ﺷﺪه و ﻳﺎ داراي ﻧﺎﻗﻞ و ﻣﺨﺎزن ﺣﻴﻮﻟﻨﻲ ﺑﻮده و داراي ﺧﻄﺮ اﻧﺘﻘﺎل‬ ‫ﺑﻴﻤﺎري ﺗﺐ زرد ﺑﻪ ﺳﺎﻳﺮ ﻧﻮاﺣﻲ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪57...........................................................................................................‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :4‬ﻣﻮارد وارده ﺗﺐ زرد ﺟﻨﮕﻠﻲ ‪58...........................................................................................................‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :5‬ﺗﻌﺪاد ﻣﻮارد ﻗﻄﻌﻲ ‪ CCHF‬در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 1378‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪62.....................................................1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :6‬ﻓﺮاواﻧﻲ ﻣﻮارد ﻫﺎري در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪74................................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :7‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﺣﻴﻮانﮔﺰﻳﺪﮔﻲ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪74................................................................ 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :8‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد دﻳﻔﺘﺮي در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪79............................................................................ 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :9‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻗﻄﻌﻲ ﺳﺮﺧﺠﻪ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪85..................................................................1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :10‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻗﻄﻌﻲ ﺳﺮﺧﻚ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪91............................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :11‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﺳﻴﺎه ﺳﺮﻓﻪ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪97...................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :12‬ﻣﻨﺎﻃﻖ آﻟﻮده ﺑﻪ ﻃﺎﻋﻮن در ﻏﺮب و ﺷﻤﺎل ﻏﺮب اﻳﺮان‪101.....................................................................‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :13‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻃﻐﻴﺎن در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪107.......................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :14‬ﻣﻴﺰان ﻛﺸﻒ و ﮔﺰارشدﻫﻲ ﻣﻮارد ﻓﻠﺞ ﺷﻞ ﺣﺎد در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪112...................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :15‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻣﺎﻻرﻳﺎ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪121......................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :16‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻗﻄﻌﻲ ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪131.............................................................. 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :17‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد وﺑﺎ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪135............................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :18‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﭘﺪﻳﻜﻠﻮزﻳﺲ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪147................................................................ 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :19‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﺗﺐ ﻣﺎﻟﺖ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪156..................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :20‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﺗﻴﻔﻮﺋﻴﺪ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪159........................................................................ 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :21‬ﻣﻴﺰان ﺷﻴﻮع ﺟﺬام در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪164................................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :22‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﺳﻞ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪169....................................................................................... 2010‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :23‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﺳﻴﺎه زﺧﻢ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪183.................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :24‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد دﻳﺴﺎﻧﺘﺮي در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪189..................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :25‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻓﺎﺳﻴﻮﻻزﻳﺲ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪201................................................................ 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :26‬ﻣﻴﺰان ﺗﻌﺪاد ﻣﻮارد ﻟﭙﺘﻮﺳﭙﻴﺮوزﻳﺲ در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪207............................................................ 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :27‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻟﻴﺸﻤﺎﻧﻴﻮز ﺟﻠﺪي در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪211.................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :28‬ﻓﺮاواﻧﻲ ﻟﺸﻤﺎﻧﻴﻮز اﺣﺸﺎﻳﻲ )ﻛﺎﻻآزار( در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪212.......................................................1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :29‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ B‬در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪227.................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :30‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ C‬در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪228.................................................................... 1390‬‬ ‫ﺷﻜﻞ ‪ :31‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﻮارد ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ B & C‬در ﻛﺸﻮر در ﺳﺎل ‪228...........................................................1390‬‬  ‫دﻳﺒﺎﭼﻪ‬ ‫ﺷﺮاﻳﻂ ﻓﻌﻠﻲ ﺟﻬﺎن و ﭘﻴﭽﻴﺪﮔﻲ ﺗﻜﻨﻮﻟﻮﮋي و ارﺗﺒﺎط ﺳﺮﻳﻊ اﻧﺴﺎنﻫﺎ واﻓﺰاﻳﺶ ﺟﻤﻌﻴﺖ و ﻣﻬﺎﺟﺮت‪ ،‬ﻧﻈﺎم ﺳﻼﻣﺖ ﻛﺸﻮرﻫﺎ‬ ‫را ﻫﻤﻮاره در ﻣﻌﺮض ﺗﻬﺪﻳﺪ ﻗﺮار ﻣﻲدﻫﺪ‪ ،‬ﻟﺬا ﻳﺎﻓﺘﻦ راه ﺣﻞﻫﺎي ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻛﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ در وﻫﻠﻪ ﻧﺨﺴﺖ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ‬ ‫درﻣﺎﻧﻲ اوﻟﻴﻪ را ﺑﻪ ﻣﻌﻨﺎي واﻗﻌﻲ ﺑﻪ ﮔﻴﺮﻧﺪﮔﺎن ﺧﺪﻣﺖ اراﻳﻪ ﻧﻤﻮده و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻳﻚ ﻧﻈﺎم ﭘﻮﻳﺎ را ﻃﺮاﺣﻲ ﻧﻤﺎﻳﺪ ﺟﺰﺋﻲ از‬ ‫ﻣﺴﺌﻮﻟﻴﺖﻫﺎي وزارت ﺑﻬﺪاﺷﺖ‪ ،‬درﻣﺎن و آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺟﻤﻬﻮري اﺳﻼﻣﻲ اﻳﺮان ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫در اﻳﻦ راﺳﺘﺎ ﺣﺴﻦ اﺟﺮاي ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﺎ داﺷﺘﻦ اﻣﻜﺎﻧﺎت و اﺑﺰار ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﺑﺎ ﻫﻤﻜﺎري ﻧﻴﺮوﻫﺎي ارزﺷﻤﻨﺪ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ‬ ‫ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده و ﻧﻈﺎم ارﺟﺎع‪ ،‬راﻫﻜﺎر ﻣﻨﺎﺳﺐ و ﻋﻤﻠﻴﺎﺗﻲ و ﻗﺎﺑﻞ ارزش ﺑﻮده ﻛﻪ دﺳﺘﺮﺳﻲ ﺑﻪ آن اﻣﻜﺎنﭘﺬﻳﺮ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪.‬‬ ‫در اﻳﻨﺠﺎ ﻻزم اﺳﺖ ﻳﺎدآور ﺷﻮم ﻛﻪ ﻣﺒﺎرزه ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ در ﻛﺸﻮرﻫﺎي در ﺣﺎل ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻫﻨﻮز ﻫﻢ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻳﻜﻲ از‬ ‫ﻋﻤﺪهﺗﺮﻳﻦ ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻻزم اﺳﺖ ﺑﻪ آن ﺗﻮﺟﻪ ﺧﺎص ﻣﺒﺬول ﮔﺮدد‪.‬ﻛﺸﻮر ﺟﻤﻬﻮري اﺳﻼﻣﻲ اﻳﺮان در‬ ‫ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻣﺪﻳﺘﺮاﻧﻪ ﺷﺮﻗﻲ ﺳﺎزﻣﺎن ﺟﻬﺎﻧﻲ ﺑﻬﺪاﺷﺖ در ﻣﺠﺎورت ﻫﻤﺴﺎﻳﮕﺎﻧﻲ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻫﻨﻮز ﻫﻢ از ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ‬ ‫ﭘﻮﻳﺎ‪ ،‬ﻓﻌﺎل و ﻣﻨﺴﺠﻢ ﻫﻤﺎﻧﻨﺪ ﻛﺸﻮر اﻳﺮان ﺑﺮﺧﻮردار ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ و ﺑﺪﻳﻬﻲ اﺳﺖ در ﭼﻨﻴﻦ ﺷﺮاﻳﻄﻲ اﻫﻤﻴﺖ اﺟﺮاي ﻳﻚ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ‬ ‫ﻓﻌﺎل‪ ،‬ﻓﺮاﮔﻴﺮ و ﺗﻤﺎم ﻋﻴﺎر ﺑﺎ ﻫﻤﻜﺎري ﻋﺰﻳﺰان ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده در ﺳﻴﺴﺘﻢ اراﻳﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ درﻣﺎﻧﻲ اوﻟﻴﻪ ﺿﺮوري اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﻛﺘﺎب ﺣﺎﺿﺮ ﻛﻪ ﺑﺎ ﻋﻨﻮان "راﻫﻨﻤﺎي ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده" آﻣﺎده ﺷﺪه اﺳﺖ‪ ،‬ﻧﻘﻄﻪ‬ ‫ﻋﻄﻔﻲ ﺑﺮاي رﺳﻴﺪن ﺑﻪ اﻫﺪاف ﺗﻌﻴﻴﻦ ﺷﺪه ﻣﺰﺑﻮر ﻣﺤﺴﻮب ﻣﻲﮔﺮدد‪.‬اﻣﻴﺪوارم ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده دﻗﻴﻖ ﭘﺰﺷﻜﺎن ﻫﻤﻜﺎر در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ‬ ‫ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده و ﻧﻈﺎم ارﺟﺎع از ﻛﺘﺎب ﻣﺰﺑﻮر در اﻣﺮ ﺧﺪﻣﺎت رﺳﺎﻧﻲ ﺑﻪ آﺣﺎد ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻫﻤﻮاره ﻣﻮﻓﻖ ﺑﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻋﻠﻴﺮﺿﺎ ﻣﺼﺪاﻗﻲ ﻧﻴﺎ‬ ‫ﻣﻌﺎون ﺑﻬﺪاﺷﺖ‬  ‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‬ ‫ﺑﺎ آﻏﺎز ﻫﺰاره ﺳﻮم ﻣﻴﻼدي ﺑﺎ وﺟﻮد ﭘﻴﺸﺮﻓﺖﻫﺎي ﭼﺸﻤﮕﻴﺮي ﻛﻪ در ﻣﻘﺎﺑﻠﻪ ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﻛﺴﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ‪ ،‬ﻧﻮع‬ ‫ﺑﺮﺧﻮرد ﺑﺎ اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎ ﺑﻪ وﻳﮋه ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺷﺮاﻳﻂ ﻣﻨﻄﻘﻪاي و ﺟﻐﺮاﻓﻴﺎﻳﻲ ﻫﻨﻮز از ﻣﻬﻢﺗﺮﻳﻦ وﻇﺎﻳﻒ ﻧﻈﺎم ﺳﻼﻣﺖ ﻫﺮ‬ ‫ﻛﺸﻮر ﻣﺤﺴﻮب ﻣﻲﺷﻮد‪.‬ﺑﻪ ﻃﻮري ﻛﻪ ﺑﺎ وﺟﻮد ﻣﻨﺎﺑﻊ ﻳﻜﺴﺎن ﻋﻠﻤﻲ و ﻋﻤﻠﻲ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﻫﺮ ﻛﺸﻮري ﺑﺎ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﺳﺎزﻣﺎن ﺟﻬﺎﻧﻲ‬ ‫ﺑﻬﺪاﺷﺖ روﻳﻜﺮد ﺧﺎﺻﻲ ﺑﻪ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ دارد‪.‬‬ ‫ﻛﺸﻮر ﻣﺎ ﻧﻴﺰ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺷﺮاﻳﻂ ﻣﻨﻄﻘﻪاي و آب و ﻫﻮاﻳﻲ ﻣﺘﻨﻮع‪ ،‬ﻣﺠﺎورت ﺑﺎ ﻛﺸﻮرﻫﺎي ﻛﻤﺘﺮ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻳﺎﻓﺘﻪ و ﻣﻬﺎﺟﺮﭘﺬﻳﺮي‬ ‫از آن ﻫﺎ‪ ،‬دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي وﻳﮋهاي ﺑﺮاي ﺑﺮﺧﻮرد ﺑﺎ اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎ دارد‪ ،‬ﺑﻪ ﻃﻮري ﻛﻪ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ و ﮔﺰارشدﻫﻲ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ از وﻇﺎﻳﻒ ﻣﻬﻢ ﺗﻴﻢ ﺳﻼﻣﺖ اﻋﻢ از ﺑﺨﺶ ﺧﺼﻮﺻﻲ و دوﻟﺘﻲ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﻲﺷﻮد‪.‬ﺑﺎ اﺳﺘﻘﺮار ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﭘﺰﺷﻚ‬ ‫ﺧﺎﻧﻮاده ﻛﻪ ﺗﺤﻮل ﻋﻈﻴﻤﻲ در ﻧﻈﺎم ﺷﺒﻜﻪ ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ درﻣﺎﻧﻲ ﻛﺸﻮر ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﻲآﻳﺪ‪ ،‬ﺑﺎ ﻧﻈﺎرت ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﺮ ﺳﻼﻣﺖ ﺟﻤﻌﻴﺖ‬ ‫ﺗﺤﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده‪ ،‬ﻛﻴﻔﻴﺖ و ﻛﻨﺘﺮل ﻧﻈﺎم ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺮ اﻳﻦ دﺳﺘﻪ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎ ﻧﻴﺰ ارﺗﻘﺎ ﺧﻮاﻫﺪ ﻳﺎﻓﺖ‪ ،‬ﭼﺮاﻛﻪ ﺑﺎ رﻋﺎﻳﺖ‬ ‫ﺳﻄﻮح ارﺟﺎع و ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎ‪ ،‬ﻛﻠﻴﻪ ﻣﻮارد ﺑﻪ ﺑﻬﺘﺮﻳﻦ ﻧﺤﻮي ﮔﺰارش‪ ،‬ﭘﻴﮕﻴﺮي و ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ‪.‬‬ ‫اﻳﻦ ﻣﻬﻢ ﻣﻴﺴﺮ ﻧﺨﻮاﻫﺪ ﺷﺪ ﻣﮕﺮ اﻳﻦ ﻛﻪ ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده ﺑﺎ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﻛﺸﻮري ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﺗﻌﺎﻣﻞ‬ ‫ﻣﺆﺛﺮي داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬ﻫﺪف اﺻﻠﻲ ﺗﺪوﻳﻦ اﻳﻦ ﻛﺘﺎب اﻃﻼعرﺳﺎﻧﻲ در اﻳﻦ زﻣﻴﻨﻪ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ در ﺗﻬﻴﻪ آن ﺗﻼش ﺷﺪه اﺳﺖ‬ ‫آﺧﺮﻳﻦ دﺳﺘﻮراﻟﻌﻤﻞﻫﺎي ﻛﺸﻮري ﺑﺎ ﻛﻤﺘﺮﻳﻦ ﺣﺠﻢ و ﺑﻴﺸﺘﺮﻳﻦ ﻛﺎرﺑﺮد در اﺧﺘﻴﺎر ﻫﻤﻜﺎران ﻣﺤﺘﺮم ﺷﺎﻏﻞ در ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﭘﺰﺷﻚ‬ ‫ﺧﺎﻧﻮاده ﻗﺮار داده ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﻣﺮﻛﺰ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ وزارت ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺿﻤﻦ آرزوي ﺗﻮﻓﻴﻖ ﺑﺮاي ﺗﻚ ﺗﻚ ﻫﻤﻜﺎران ﻣﺤﺘﺮم ﺗﻴﻢ ﺳﻼﻣﺖ ﻛﻪ‬ ‫در ﺻﻒ اول اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ درﻣﺎﻧﻲ وﻇﻴﻔﻪ ﺧﻄﻴﺮ ﺣﻔﻆ و ارﺗﻘﺎي ﺳﻼﻣﺖ ﺟﺎﻣﻌﻪ اﺳﻼﻣﻲﻣﺎن را ﺑﻪ ﻋﻬﺪه دارﻧﺪ‪ ،‬از‬ ‫ﻧﻈﺮات‪ ،‬ﭘﻴﺸﻨﻬﺎدﻫﺎ و اﻧﺘﻘﺎدات ﺳﺎزﻧﺪه در ﺑﻬﺒﻮد ﻛﻴﻔﻴﺖ اﻳﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ اﺳﺘﻘﺒﺎل ﻣﻲﻛﻨﺪ‪.‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻣﺤﻤﺪ ﻣﻬﺪي ﮔﻮﻳﺎ‬ ‫رﻳﻴﺲ ﻣﺮﻛﺰ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺑﻴﻤﺎري ﻫﺎي واﮔﻴﺮ‬  ‫ﻗﺪرداﻧﻲ‬ ‫از اﻋﻀﺎي ﻛﻤﻴﺘﻪﻫﺎي ﻋﻠﻤﻲ‪ ،‬ﻣﻌﺎوﻧﻴﻦ ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ و ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﻣﺒﺎرزه ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي داﻧﺸﮕﺎهﻫﺎي ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ و‬ ‫ﺧﺪﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ درﻣﺎﻧﻲ ﻛﺸﻮر ﻛﻪ ﺑﺎ ﻧﻈﺮات و راﻫﻨﻤﺎﻳﻲﻫﺎي ارزﺷﻤﻨﺪ ﺧﻮد ﻣﺎ را در ﺗﻬﻴﻪ ﻣﺘﻦ ﻛﺘﺎب ﻳﺎري‬ ‫رﺳﺎﻧﺪﻧﺪ‪ ،‬ﺗﻘﺪﻳﺮ و ﺗﺸﻜﺮ ﻣﻲﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪13‬‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴﺘﺮش اﻳﻤﻦﺳﺎزي )‪(EPI‬‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴﺘﺮش اﻳﻤﻦﺳﺎزي )‪(EPI‬‬ ‫اﻫﻤﻴﺖ ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي اوﻟﻴﻪ از ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺑﺎ روشﻫﺎﻳﻲ ﻣﺜﻞ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن از ﻣﻮﻓﻘﻴﺖﻫﺎي ﻋﻠﻢ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺑﻮده ﺑﻪ ﻃﻮري ﻛﻪ ﺑﺎ‬ ‫دﺳﺘﻴﺎﺑﻲ ﺑﻪ رﻳﺸﻪﻛﻨﻲ آﺑﻠﻪ در ﻗﺮن ﺑﻴﺴﺘﻢ‪ ،‬ﺑﺮﻧﺎﻣﻪﻫﺎي ﭘﻴﺸﻨﻬﺎدي ﺣﺬف و رﻳﺸﻪ ﻛﻨﻲ ﺳﺎﻳﺮ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻗﺎﺑﻞ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي ﺑﺎ‬ ‫واﻛﺴﻦ ﺑﻪ ﻣﺮﺣﻠﻪ اﺟﺮا درآﻣﺪ‪.‬ﺳﺎزﻣﺎن ﺟﻬﺎﻧﻲ ﺑﻬﺪاﺷﺖ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻛﻮدﻛﺎن را از ﻣﻮﺛﺮﺗﺮﻳﻦ اﻗﺪاﻣﺎت ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ‬ ‫ﺷﺪه ﺑﺮاي ارﺗﻘﺎء ﺳﻼﻣﺖ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ‪.‬ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴﺘﺮش اﻳﻤﻦﺳﺎزي در ﻛﺸﻮر ﻣﺎ از ﺳﺎل ‪ 1363‬آﻏﺎز ﺷﺪ و در‬ ‫ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻛﻮدﻛﺎن ﺑﺮ ﻋﻠﻴﻪ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي دﻳﻔﺘﺮي‪ ،‬ﺳﻴﺎه ﺳﺮﻓﻪ‪ ،‬ﻛﺰاز‪ ،‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‪ ،‬ﺳﺮﺧﻚ‪ ،‬ﺳﺮﺧﺠﻪ‪ ،‬اورﻳﻮن‪،‬‬ ‫ﺳﻞ و ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ B‬اﺟﺮا ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :1‬ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي روﺗﻴﻦ ﻛﻮدﻛﺎن ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺷﺮاﻳﻂ اﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻛﺸﻮر‬ ‫ﺗﻮﺿﻴﺤﺎت‬ ‫ﻧﻮع واﻛﺴﻦ‬ ‫ﺳﻦ‬ ‫**‬ ‫*در ﻛﻮدﻛﺎن زﻳﺮ ﻳﻚ ﺳﺎل‪ ،‬ﻣﻘﺪار واﻛﺴﻦ »ب‪.‬ث‪.‬ژ«‬ ‫ب‪.‬ث‪.‬ژ* ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‬ ‫***‬ ‫ﺑﺪو ﺗﻮﻟﺪ‬ ‫‪ 0/05‬ﻣﻴﻠﻲﻟﻴﺘﺮ ﻣﻌﺎدل ﻧﺼﻒ دوز ﺑﺎﻟﻐﻴﻦ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‪ -‬ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب‬ ‫‪ 2‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‬ ‫‪ 4‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل – ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب‬ ‫‪ 6‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫اﻳﻦ واﻛﺴﻦ ﺷﺎﻣﻞ واﻛﺴﻦﻫﺎي ﺳﺮﺧﻚ‪ ،‬ﺳﺮﺧﺠﻪ و‬ ‫‪MMR‬‬ ‫‪ 12‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫اورﻳﻮن ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ‪MMR -‬‬ ‫‪ 18‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫****‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‬ ‫‪ 6‬ﺳﺎﻟﮕﻲ‬ ‫** ﻣﻨﻈﻮر از ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‪ ،‬ﻗﻄﺮه ﺧﻮراﻛﻲ ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل اﺳﺖ‪.‬‬ ‫*** واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﻛﻮدﻛﺎن ﺑﺎ وزن ﺗﻮﻟﺪ ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 2000‬ﮔﺮم ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در وﻗﺖ ﻣﻘﺮر ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻧﻤﻮده ﺑﺎﺷﻨﺪ در‬ ‫‪ 4‬ﻧﻮﺑﺖ )ﺑﺪو ﺗﻮﻟﺪ‪ ،‬ﻳﻚﻣﺎﻫﮕﻲ‪ ،‬دو ﻣﺎﻫﮕﻲ و ‪ 6‬ﻣﺎﻫﮕﻲ( اﻧﺠﺎم ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬ ‫**** ﭘﺲ از آﺧﺮﻳﻦ ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦ‪ ،‬ﻫﺮ ده ﺳﺎل ﻳﻜﺒﺎر واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫وﺿﻌﻴﺖ اﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮژﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻗﺎﺑﻞ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي ﺑﺎ واﻛﺴﻦ در اﻳﺮان‬ ‫ﺑﺎ اﻧﺠﺎم ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴﺘﺮش اﻳﻤﻦﺳﺎزي و اﻓﺰاﻳﺶ ﭘﻮﺷﺶ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﺑﺮﻋﻠﻴﻪ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻗﺎﺑﻞ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي ﺑﺎ واﻛﺴﻦ‪ ،‬ﻛﺸﻮر از‬ ‫ﺳﺎل ‪ 1379‬ﻋﺎري از ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ﺷﺪه‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎري ﻛﺰاز ﻧﻮزادي ﺣﺬف ﺷﺪه و ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﺳﺮﺧﻚ و ﺳﺮﺧﺠﻪ ﻣﺎدرزادي در‬ ‫آﺳﺘﺎﻧﻪ ﺣﺬف ﺷﺪن ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬ﭘﻮﺷﺶ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻛﻮدﻛﺎن در ﺳﻄﺢ ﻛﺸﻮري ‪ %99‬ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬روﻧﺪ ﺑﺮوز ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻗﺎﺑﻞ‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي ﺑﺎ واﻛﺴﻦ ﻣﻄﺎﺑﻖ ﻧﻤﻮدارﻫﺎي زﻳﺮ ﻛﺎﻫﺶ ﻳﺎﻓﺘﻪ اﺳﺖ‪.‬‬  ‫راﻫﻨﻤﺎي ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده‬ ‫‪14‬‬ ‫‪١٠٠‬‬ ‫‪٨‬‬ ‫‪٩٠‬‬ ‫‪٧‬‬ ‫‪٨٠‬‬ ‫‪۶‬‬ ‫‪٧٠‬‬ ‫‪۶٠‬‬ ‫‪۵‬‬ ‫‪۵٠‬‬ ‫‪۴‬‬ ‫‪۴٠‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٣٠‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪٢٠‬‬ ‫‪١٠‬‬ ‫‪١‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٢٠٠۶‬‬ ‫‪٢٠٠٧ ٢٠٠٨ ٢٠٠٩ ٢٠١٠ ٢٠١١‬‬ ‫‪rate/١٠٠٠٠٠٠‬‬ ‫‪Coverage‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار‪ : 1‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﺳﺮﺧﻚ و ﭘﻮﺷﺶ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 2006‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪2011‬‬ ‫‪١‬‬ ‫‪١٠٠‬‬ ‫‪٠.٩‬‬ ‫‪٩٨‬‬ ‫‪٠.٨‬‬ ‫‪٩۶‬‬ ‫‪٠.٧‬‬ ‫ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز در ‪100000‬‬ ‫‪٩۴‬‬ ‫‪٠.۶‬‬ ‫‪٩٢‬‬ ‫ﭘﻮﺷﺶ‬ ‫‪٠.۵‬‬ ‫‪٩٠‬‬ ‫‪٠.۴‬‬ ‫‪٠.٣‬‬ ‫‪٨٨‬‬ ‫‪٠.٢‬‬ ‫‪٨۶‬‬ ‫‪٠.١‬‬ ‫‪٨۴‬‬ ‫‪٠‬‬ ‫‪٨٢‬‬ ‫‪DIPHTERIA‬‬ ‫‪DTP٣‬‬ ‫ﻧﻤﻮدار ‪ :2‬ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﺑﻴﻤﺎري دﻳﻔﺘﺮي ﻣﺤﺘﻤﻞ و ﭘﻮﺷﺶ ﻧﻮﺑﺖ ﺳﻮم ﺛﻼث در ﻛﺸﻮر از ﺳﺎل ‪ 1370‬ﻟﻐﺎﻳﺖ ‪1390‬‬ ‫ﺑﺎﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻫﻤﻴـﺖ ﺗﻜﻤﻴـﻞ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳـﻴﻮن در زﻣـﺎن ﻣﻘـﺮر‪ ،‬ﭼﻨﺎﻧﭽـﻪ ﻛـﻮدﻛﻲ ﺑـﻪ ﻣﻮﻗـﻊ در زﻳـﺮ ﻳـﻚﺳـﺎل ﺑـﺮاي درﻳﺎﻓـﺖ‬ ‫واﻛﺴﻦﻫﺎي ﺧﻮد ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻧﻨﻤﺎﻳﺪ‪ ،‬ﺑﺮاي رﺳﺎﻧﺪن ﻫﺮﭼﻪ ﺳـﺮﻳﻊﺗـﺮ ﻓـﺮد ﺑـﻪ زﻣـﺎن ﻣﻌﻤـﻮل واﻛﺴﻴﻨﺎﺳـﻴﻮن ﺗﻨﻈـﻴﻢ زﻣـﺎن ﻣﺮاﺟﻌـﻪ‬ ‫واﻛﺴﻦﻫﺎي ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ‪ ،‬ﭘﻮﻟﻴﻮ و ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب در ‪ 3‬ﻧﻮﺑﺖ ﺑﻪ ﺷﺮح ذﻳﻞ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪:‬‬ ‫‪ ‬ﺣﺪاﻗﻞ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﻴﻦ ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦﻫﺎي ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ﻳﻚﻣﺎه‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺣﺪاﻗﻞ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﻴﻦ ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦﻫﺎي ﻓﻠﺞاﻃﻔﺎل ﻳﻚﻣﺎه‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺣﺪاﻗﻞ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﻴﻦ ﻧﻮﺑﺖ اول و دوم ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﻳﻚﻣﺎه‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺣﺪاﻗﻞ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﻴﻦ ﻧﻮﺑﺖ دوم و ﺳﻮم ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب دوﻣﺎه‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺣﺪاﻗﻞ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﻴﻦ ﻧﻮﺑﺖ اول و دوم ‪ MMR‬ﻳﻚﻣﺎه‪.‬‬ ‫‪15‬‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴﺘﺮش اﻳﻤﻦﺳﺎزي )‪(EPI‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :2‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻛﻮدﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ از ﻳﻚﺳﺎﻟﮕﻲ ﺗﺎ ‪ 6‬ﺳﺎﻟﮕﻲ در وﻗﺖ ﻣﻘﺮر ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻧﻨﻤﻮدهاﻧﺪ‪.‬‬ ‫ﻧﻮع واﻛﺴﻦ‬ ‫زﻣﺎن ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‪ -‬ب‪.‬ث‪.‬ژ ‪ -‬ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ‪MMR -‬‬ ‫اوﻟﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ‪ -‬ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ‪MMR -‬‬ ‫ﻳﻚﻣﺎه ﺑﻌﺪ از اوﻟﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‬ ‫ﻳﻚﻣﺎه ﺑﻌﺪ از دوﻣﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‪ -‬ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب‬ ‫‪ 6‬ﻣﺎه ﺗﺎ ﻳﻚ ﺳﺎل ﺑﻌﺪ از ﺳﻮﻣﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ )ﺣﺪاﻗﻞ ﻳﻚﺳﺎل ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﺎ ﻧﻮﺑﺖ ﻗﺒﻠﻲ( – ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‬ ‫‪ 6‬ﺳﺎﻟﮕﻲ‬ ‫‪.1‬ﺑﻌﺪ از ‪ 6‬ﺳﺎل ﺗﻤﺎم )‪ 6‬ﺳﺎل و ‪ 11‬ﻣﺎه و ‪ 29‬روز( ﺗﺰرﻳﻖ واﻛﺴﻦ ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ﻣﻤﻨﻮع اﺳﺖ و ﺑﺎﻳﺪ از واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن اﺳﺘﻔﺎده ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪.2‬در ﺻﻮرﺗﻲﻛﻪ ﺳﻦ ﻛﻮدك ﻫﻨﮕﺎم ﺗﺰرﻳﻖ ﻳﺎدآور اول ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ و ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‪ ،‬ﭼﻬﺎرﺳﺎل ﻳﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻳﺎدآور دوم ﻟﺰوﻣﻲ ﻧﺪارد‪.‬‬ ‫‪.3‬ﭘﺲ از آﺧﺮﻳﻦ ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦ ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن ﻫﺮ دهﺳﺎل ﻳﻜﺒﺎر ﺗﻜﺮار ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪.4‬ﻛﺴﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺑﻪدﻧﺒﺎل ﺗﺰرﻳﻖ ب‪.‬ث‪.‬ژ اﺳﻜﺎر ﻧﺪاﺷﺘﻪاﻧﺪ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﺠﺪد ب‪.‬ث‪.‬ژ ﻧﺪارﻧﺪ‪.‬‬ ‫‪.5‬ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﺳﻦ ﻛﻮدك ﻫﻨﮕﺎم درﻳﺎﻓﺖ اوﻟﻴﻦ ﻧﻮﺑﺖ ‪ MMR‬زﻳﺮ ‪ 18‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﻪ ﺷﺮط آﻧﻜﻪ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺣﺪاﻗﻞ ﻳﻚ ﻣﺎه رﻋﺎﻳﺖ ﺷﻮد ﻧﻮﺑﺖ دوم‬ ‫در ﺳﻦ ‪ 18‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻲﮔﺮدد و ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﭘﺲ از ‪ 18‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﻧﻮﺑﺖ دوم ﺑﺎ رﻋﺎﻳﺖ ﻳﻚ ﻣﺎه ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﮔﺮدد‪.‬‬ ‫*‬ ‫ﺟﺪول ‪ :3‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي زﻧﺎن ﺳﻨﻴﻦ ﺑﺎروري )‪ 15 -49‬ﺳﺎﻟﻪ( ﺑﺪون ﺳﺎﺑﻘﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي‪ ،‬ﺑﺎ واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن‬ ‫ﻃﻮل دوره اﻳﻤﻨﻲ‬ ‫درﺻﺪ ﻣﺤﺎﻓﻈﺖ‬ ‫ﺣﺪاﻗﻞ ﻓﺎﺻﻠﻪ‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪-‬‬ ‫اول‬ ‫ﺳﻪ ﺳﺎل‬ ‫‪80‬‬ ‫ﻳﻚ ﻣﺎه‬ ‫دوم‬ ‫ﭘﻨﺞ ﺳﺎل‬ ‫‪95‬‬ ‫ﺷﺶ ﻣﺎه‬ ‫ﺳﻮم‬ ‫**‬ ‫ده ﺳﺎل‬ ‫‪99‬‬ ‫ﻳﻚ ﺳﺎل‬ ‫ﭼﻬﺎرم‬ ‫* زﻧﺎن ﺳﻨﻴﻦ ﺑﺎروري داراي ﺳﺎﺑﻘﻪ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن )ﺳﻪ ﮔﺎﻧﻪ ﻳﺎ ﺗﻮام(‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ اﺣﺘﺴﺎب واﻛﺴﻦﻫﺎي‬ ‫ﻃﺒﻖ ﺟﺪول واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن را اداﻣﻪ دﻫﻨﺪ‪.‬‬ ‫** ﺑﺮاي ﺣﻔﻆ اﻳﻤﻨﻲ ﻛﺎﻓﻲ ﭘﺲ از ﻧﻮﺑﺖ ﭼﻬﺎرم‪ ،‬واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن ﺑﺎﻳﺪ ﻫﺮ ده ﺳﺎل‬ ‫ﻳﻚ ﺑﺎر ﺗﻜﺮار ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﺟﺪول‪ :4‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي اﻓﺮاد ‪ 7‬ﺗﺎ ‪ 18‬ﺳﺎﻟﻪ ﻛﻪ در وﻗﺖ ﻣﻘﺮر ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻧﻜﺮدهاﻧﺪ‪.‬‬ ‫ﻧﻮع واﻛﺴﻦ‬ ‫زﻣﺎن ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ‪ -‬ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ‪MMR -‬‬ ‫اوﻟﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ‪ -‬ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب‪MMR -‬‬ ‫ﻳﻚﻣﺎه ﺑﻌﺪ از اوﻟﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل‬ ‫ﻳﻚﻣﺎه ﺑﻌﺪ از دوﻣﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن ‪ -‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ‪ -‬ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب‬ ‫‪ 6‬ﻣﺎه ﺗﺎ ﻳﻚﺳﺎل ﺑﻌﺪ از ﺳﻮﻣﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن و ﻫﺮ ده ﺳﺎل ﻳﻚ ﺑﺎر ﺗﻜﺮار ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ 10‬ﺳﺎل ﺑﻌﺪ از ﭼﻬﺎرﻣﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫اﮔﺮ ﺳﺎﺑﻘﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﻻزم اﺳﺖ در ﻃﻮل دوران ﺑﺎرداري ﺣﺪاﻗﻞ دو ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦ ﻛﺰاز درﻳﺎﻓﺖ ﻛﻨﺪ و ﺣﺪاﻗﻞ‬ ‫ﻓﺎﺻﻠﻪ ﻧﻮﺑﺖ دوم واﻛﺴﻦ ﺑﺎ زاﻳﻤﺎن ﻧﺒﺎﻳﺪ ﻛﻤﺘﺮاز ‪15‬روز ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬  ‫راﻫﻨﻤﺎي ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده‬ ‫‪16‬‬ ‫*‬ ‫ﺟﺪول ‪ :5‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي زﻧﺎن ﺑﺎردار ﺑﺪون ﺳﺎﺑﻘﺔ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻳﺎ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻧﺎﻗﺺ‬ ‫دﻓﻌﺎت‬ ‫ﻧﻮع واﻛﺴﻦ‬ ‫زﻣﺎن ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ اول‬ ‫دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن‬ ‫اوﻟﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫**‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ دوم‬ ‫دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن‬ ‫ﻳﻚ ﻣﺎه ﺑﻌﺪ‬ ‫* اﻓﺮاد ﺑﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻧﺎﻗﺺ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻗﺒﻠﻲ و ﻣﻄﺎﺑﻖ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي زﻧﺎن ‪ 15 - 49‬ﺳﺎل واﻛﺴﻦﻫﺎﻳﺸﺎن‬ ‫ﺗﻜﻤﻴﻞ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫** اداﻣﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻃﺒﻖ ﺟﺪول اﻳﻤﻦﺳﺎزي زﻧﺎن ‪ 15 - 49‬ﺳﺎﻟﻪ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :6‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻋﻠﻴﻪ دﻳﻔﺘﺮي و ﻛﺰاز )واﻛﺴﻦ دو ﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن( در اﻓﺮاد ﺑﺎﻻي ‪ 18‬ﺳﺎل ﺑﺪون ﺳﺎﺑﻘﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي‬ ‫زﻣﺎن ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫دﻓﻌﺎت‬ ‫اوﻟﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ اول‬ ‫ﻳﻚ ﻣﺎه ﺑﻌﺪ از ﻧﻮﺑﺖ اول‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ دوم‬ ‫*‬ ‫ﺷﺶ ﻣﺎه ﺑﻌﺪ از ﻧﻮﺑﺖ دوم‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ ﺳﻮم‬ ‫* ﺑﺮاي ﺣﻔﻆ اﻳﻤﻨﻲ ﻛﺎﻓﻲ ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ ﻫﺮ ‪ 10‬ﺳﺎل ﻳﻚ ﺑﺎر ﺗﻜﺮار ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ :7‬اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻋﻠﻴﻪ ﺑﻴﻤﺎري »ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب« ﺑﺮاي ﮔﺮوهﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ‬ ‫زﻣﺎن ﺗﺰرﻳﻖ‬ ‫دﻓﻌﺎت‬ ‫در اوﻟﻴﻦ ﻣﺮاﺟﻌﻪ‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ اول‬ ‫ﻳﻚﻣﺎه ﺑﻌﺪ از ﻧﻮﺑﺖ اول‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ دوم‬ ‫ﺷﺶﻣﺎه ﺑﻌﺪ از ﻧﻮﺑﺖ اول‬ ‫ﻧﻮﺑﺖ ﺳﻮم‬ ‫ﻧﻜﺎت ﻣﻬﻢ‬ ‫‪ -1‬ﺷﺮوع ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻛﻮدﻛﺎن ﻧﺎرس )ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 37‬ﻫﻔﺘﻪ( و وزن ﺑﻴﺶ از ‪ 2000‬ﮔﺮم‪ ،‬ﻫﻤﺎﻧﻨﺪ ﺟﺪول اﻳﻤﻦﺳـﺎزي‬ ‫ﻋﺎدي اﺳﺖ‪.‬‬ ‫‪ -2‬ﻧﻮزادان ﺑﺎ وزن ﺗﻮﻟﺪ ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 2000‬ﮔﺮم ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﭼﻬﺎر ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب در زﻣﺎنﻫﺎي ﺑﺪو ﺗﻮﻟـﺪ‪ ،‬ﻳـﻚ‪ ،‬دو‬ ‫و ﺷﺶ ﻣﺎﻫــﮕﻲ درﻳﺎﻓﺖ ﻛﻨﻨﺪ؛ وﻟﻲ ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ اﻳﻦ ﻧﻮزادان ﺑﻌﺪ از ﻳﻚﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑـﺮاي درﻳﺎﻓـﺖ اوﻟـﻴﻦ ﻧﻮﺑـﺖ واﻛﺴـﻦ‬ ‫ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‪ ،‬ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي آنﻫﺎ ﺑﺪون ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ وزن ﺗﻮﻟﺪ ﻫﻤﺎﻧﻨﺪ ﺳﺎﻳﺮ ﻛﻮدﻛﺎن ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪.‬‬ ‫‪ -3‬واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﺷﻴﺮﺧﻮاراﻧﻲ ﻛﻪ در ﻧﻮزادي ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺧﻮن ﺷﺪهاﻧﺪ ﻳﺎ ﺧﻮن و ﻓﺮآوردهﻫﺎي ﺧﻮﻧﻲ درﻳﺎﻓـﺖ ﻛـﺮدهاﻧـﺪ‬ ‫ﺑﺎﻳﺪ ﻣﻄﺎﺑﻖ ﺟﺪول اﻳﻤﻦﺳﺎزي اﻧﺠﺎم ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -4‬واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﺷﻴﺮﺧﻮاراﻧﻲ ﻛﻪ در ﻧﻮزادي ﺑﻪ ﻫﺮ ﻋﻠﺖ دﭼﺎر زردي ﺷﺪهاﻧﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﻣﻄﺎﺑﻖ ﺟﺪول اﻳﻤـﻦﺳـﺎزي اﻧﺠـﺎم‬ ‫ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -5‬در اﻓﺮاد ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻲ و ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨﺪه‪ ،‬ﻫﻤﻪ واﻛﺴﻦﻫﺎي ﺗﺰرﻳﻘﻲ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ زﻳﺮ ﻧﻈﺮ ﭘﺰﺷـﻚ اﻧﺠـﺎم‬ ‫ﮔﻴﺮد‪.‬‬ ‫‪17‬‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴﺘﺮش اﻳﻤﻦﺳﺎزي )‪(EPI‬‬ ‫‪ -6‬ﺳﻮء ﺗﻐﺬﻳﻪ ﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﻣﺎﻧﻌﻲ ﺑﺮاي اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻧﻴﺴﺖ‪ ،‬ﺑﻠﻜﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﺑﻪ ﻣﻮﻗﻊ ﻛﻮدﻛﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﻮء ﺗﻐﺬﻳﻪ ﻻزم اﺳﺖ‪.‬‬ ‫‪ -7‬ﺷﻞ ﺑﻮدن ﻣﺪﻓﻮع و ﻳﺎ ﺳﺮﻣﺎﺧﻮردﮔﻲ و ﺗﺐ ﻣﺨﺘﺼﺮ ﻣﺎﻧﻊ اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬ ‫‪ -8‬ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ زﻣﺎنﺑﻨﺪي درﻳﺎﻓﺖ واﻛﺴﻦ در اﻓﺮادي ﻛﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻜﺮر ﺧﻮن دارﻧﺪ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﻴﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺗﺎﻻﺳﻤﻲ(‪ ،‬ﻣﻄـﺎﺑﻖ‬ ‫ﺟﺪول روﺗﻴﻦ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪ -9‬در ﺻﻮرﺗﻲﻛﻪ واﻛﺴﻦﻫﺎي زﻧﺪه وﻳﺮوﺳﻲ ﺗﺰرﻳﻘﻲ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻧﮕﻴﺮﻧﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻴﻦ آﻧﻬﺎ ﺣﺪاﻗﻞ‬ ‫ﻳﻚ ﻣﺎه ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪ -10‬در ﺻﻮرت ﺗﺰرﻳﻖ ﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ ﻋﻀﻼﻧﻲ ﺑﻪ ﻛﻮدﻛﺎن ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺗﺠـﻮﻳﺰ واﻛﺴـﻦﻫـﺎي وﻳﺮوﺳـﻲ زﻧـﺪه ﺿـﻌﻴﻒ ﺷـﺪه‬ ‫)ﺑﻪﺟﺰ واﻛﺴﻦ ﭘﻮﻟﻴﻮ ﺧﻮراﻛﻲ و ﺗـﺐ زرد(‪ ،‬ﺑـﺎ ﮔﺎﻣـﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ و ﻓـﺮآوردهﻫـﺎي ﺧـﻮﻧﻲ ﺣـﺪاﻗﻞ ‪ 3‬ﻣـﺎه و در ﻣـﻮرد‬ ‫ﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ ورﻳﺪي ﺣﺪاﻗﻞ ‪ 6‬ﻣﺎه ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪.‬‬ ‫‪ -11‬ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻃﻲ دو ﻫﻔﺘـﻪ ﺑﻌﺪ از ﺗﻠﻘﻴﺢ واﻛﺴﻦﻫﺎي زﻧﺪه وﻳـﺮوﺳﻲ )ﺑﻪﺟﺰ واﻛﺴﻦ ﭘﻮﻟﻴﻮ ﺧﻮراﻛـﻲ و ﺗـﺐ زرد( ﺑـﻪ ﻫـﺮ‬ ‫ﻋﻠـﺖ ﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ ﻋﻀﻼﻧﻲ و ﻓﺮآوردهﻫﺎي ﺧﻮﻧﻲ ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﭘﺲ از ﺳﻪ ﻣﺎه و در ﺻـﻮرت ﮔﺎﻣـﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ‬ ‫ورﻳﺪي ﭘﺲ از ﺷﺶﻣﺎه )در ﻣﻮرد ﺗﺰرﻳﻖ ﺣﺠﻢﻫﺎي زﻳﺎد ﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑـﺎ ﻧﻈـﺮ ﭘﺰﺷـﻚ اﻳـﻦ ﺣـﺪاﻗﻞ‬ ‫زﻣﺎن اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﺑﺪ( اﻳﻦ واﻛﺴﻦﻫﺎ ﺗﻜﺮار ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -12‬ﺑﺮاي ﮔﺮوهﻫﺎي ﺳﻴﺎر در ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ و ﻳﺎ ﺻﻌﺐاﻟﻌﺒﻮر‪ ،‬ﻓﺎﺻﻠﻪ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ‪ ،‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل و ﻧﻮﺑﺖﻫـﺎي‬ ‫اول و دوم »ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب« را ﺑﻪ ﻳﻚﻣﺎه ﻣﻲﺗﻮان ﺗﻘﻠﻴﻞ داد‪.‬‬ ‫‪ -13‬در ﺻﻮرت ﻓﻘﺪان ﻛﺎرت اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻳﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻣﻌﺘﺒﺮ اﻳﻤﻦﺳﺎزي‪ ،‬ﭘﺲ از ﺑﺮرﺳﻲ ﻛﺎﻣﻞ و دﻗﻴﻖ از ﺟﻤﻠﻪ ﺣﺎﻓﻈﻪ ﻣـﺎدر‬ ‫در ﺻﻮرت ﻧﻴﺎز اﻳﻤﻦﺳﺎزي اداﻣﻪ ﻳﺎﺑﺪ‪.‬‬ ‫‪ -14‬ﻣﻼك ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻣﻌﺘﺒﺮ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﺳﻨﺪ ﻣﻜﺘﻮﺑﻲ اﺳـﺖ ﻛـﻪ ﻧﺸـﺎندﻫﻨـﺪه واﻛﺴﻴﻨﺎﺳـﻴﻮن ﻓـﺮد ﺑﺎﺷـﺪ‪ ،‬از ﻗﺒﻴـﻞ ﻛـﺎرت‬ ‫واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن‪ ،‬ﺛﺒﺖ در دﻓﺎﺗﺮ ﻣﺮاﻛﺰ ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ درﻣﺎﻧﻲ‪ ،‬ﺧﺎﻧﻪﻫﺎي ﺑﻬﺪاﺷﺖ و ﺗﻴﻢﻫﺎي ﺳﻴﺎر و ﮔﻮاﻫﻲ ﭘﺰﺷﻚ‪.‬‬ ‫‪ -15‬در زﻧﺎن ﺑﺎردار‪ ،‬اﺳﺘﻔﺎده از واﻛﺴﻦﻫﺎي وﻳﺮوﺳﻲ زﻧﺪه )ﺑﻪ ﺟﺰ ﺗﺐ زرد( ﻣﻤﻨﻮع اﺳـﺖ؛ ﺟـﺰ در ﻣـﻮاردي ﻛـﻪ ﺧﻄـﺮ‬ ‫اﺑﺘﻼ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎري ﺑﺮ ﻋﻮارض آن ﻏﺎﻟﺐ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪ -16‬در ﺻﻮرﺗﻲﻛﻪ ﻣﺎﺑﻴﻦ دوزﻫﺎي ﻳﻚ واﻛﺴﻦ ﻓﺎﺻﻠﻪاي ﺑﻴﺶ از ﻣﻘﺪار ﺗﻮﺻﻴﻪ ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ ﻧﻴﺎزي ﺑﻪ ﺷﺮوع ﻣﺠـﺪد ﺳـﺮي‬ ‫واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن از اﺑﺘﺪا ﻳﺎ ﺗﺠﻮﻳﺰ دوز اﺿﺎﻓﻲ ﻧﻴﺴﺖ و ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ اﻳﻤﻦﺳﺎزي را در ﻫﺮ زﻣﺎن اداﻣﻪ داد‪.‬‬ ‫‪ -17‬از ﺗﺰرﻳﻖ واﻛﺴﻦﻫﺎ در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺳﺮﻳﻦ ﺑﻪ دﻟﻴﻞ اﺣﺘﻤﺎل آﺳﻴﺐ ﺑﻪ ﻋﺼﺐ ﺳـﻴﺎﺗﻴﻚ و ﻳـﺎ ﻛـﺎﻫﺶ اﺛﺮﺑﺨﺸـﻲ واﻛﺴـﻦ ﺑـﻪ‬ ‫ﻋﻠﺖ ﺑﺎﻓﺖ ﭼﺮﺑﻲ زﻳﺎد آن ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺧﻮدداري ﻧﻤﻮد‪.‬‬ ‫‪ -18‬در ﻛﻮدﻛﺎن ﻛﻮﭼﻜﺘﺮ از دو ﺳﺎل ﺑﺎﻳﺪ ﺗﺰرﻳﻖ واﻛﺴﻦ در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻗﺪاﻣﻲ ﺧﺎرﺟﻲ ران و در اﻓﺮاد ﺑـﺎﻻﺗﺮ از دو ﺳـﺎل در‬ ‫ﻋﻀﻠﻪ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ ﺻﻮرت ﮔﻴﺮد‪.‬‬ ‫‪ -19‬در اﻓﺮاد ﺑﺎﻻﺗﺮ از دو ﺳﺎل ﻧﻴﺰ ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﺣﺠﻢ ﻋﻀﻠﻪ دﻟﺘﻮﺋﻴﺪ ﻛﻢ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻻزم اﺳـﺖ ﺗﺰرﻳـﻖ در ﻧﺎﺣﻴـﻪ ﻗـﺪاﻣﻲ ﺧـﺎرﺟﻲ‬ ‫ران ﺻﻮرت ﮔﻴﺮد‪.‬‬ ‫‪ -20‬اﮔﺮ ﻻزم ﺑﺎﺷﺪ در ﻳﻚ ﺟﻠﺴﻪ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن‪ ،‬ﺑﻴﺶ از ﻳﻚ ﻧﻮع واﻛﺴﻦ ﺗﺰرﻳـﻖ ﺷـﻮد ﺑﺎﻳـﺪ در ﻣﺤـﻞﻫـﺎي ﺟﺪاﮔﺎﻧـﻪ‬ ‫)ﺣﺪاﻗﻞ ﺑﻪ ﻓﺎﺻﻠﺔ ‪ 2/5‬ﺳﺎﻧﺘﻲﻣﺘﺮ( و ﻳﺎ در دو ﺳﻤﺖ اﻧﺠﺎم ﺷﻮد‪.‬‬  ‫راﻫﻨﻤﺎي ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده‬ ‫‪18‬‬ ‫‪ -21‬ﻣﺤﻞ ﺗﺰرﻳﻖ زﻳﺮﺟﻠﺪي واﻛﺴﻦﻫﺎ ﻫﻤﺎن ﻣﺤﻞﻫﺎﻳﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﻋﻀﻼﻧﻲ اﻧﺠـﺎم ﻣـﻲﺷـﻮد‪.‬ﺗﺰرﻳـﻖ زﻳـﺮ ﺟﻠـﺪي‬ ‫واﻛﺴﻦﻫﺎ )ﻣﺜﻞ ‪ (MMR‬در ﻛﻮدﻛﺎن ﻛﻮﭼﻜﺘﺮ از دو ﺳﺎل ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺑﺎزو ﻫﻢ اﻧﺠﺎم ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -22‬واﻛﺴﻦ ‪ BCG‬ﺑﺎﻳﺪ در ﺣﺪ ﻓﺎﺻﻞ ﻳﻚ ﺳﻮم ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ و دو ﺳﻮم ﺗﺤﺘﺎﻧﻲ ﺑﺎزو ﺑﻪ ﺻﻮرت داﺧﻞ ﺟﻠﺪي ﺗﺰرﻳﻖ ﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪ -23‬ﺑﺮاي ﺗﻠﻘﻴﺢ واﻛﺴﻦ ‪ BCG‬ﺗﺎ ‪ 6‬ﺳﺎﻟﮕﻲ ﻧﻴﺎزي ﺑﻪ اﻧﺠﺎم ﺗﺴﺖ ﻣﺎﻧﺘﻮ ﻧﻤﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬ﺿﻤﻨﺎً ﺗﻠﻘﻴﺢ اﻳﻦ واﻛﺴﻦ ﭘﺲ از ﭘﺎﻳـﺎن‬ ‫‪ 6‬ﺳﺎﻟﮕﻲ ﺿﺮورﺗﻲ ﻧﺪارد‪.‬‬ ‫‪ -24‬ﻛﺴﺎﻧﻲ ﻛﻪ در ﺳﻦ ﺳﻪﻣﺎﻫﮕﻲ و ﺑﺎﻻﺗﺮ واﻛﺴـﻦ ب‪.‬ث‪.‬ژ درﻳﺎﻓـﺖ ﻧﻤـﻮده و در ﻣـﺪت ‪ 72‬ﺳـﺎﻋﺖ در ﻣﺤـﻞ ﺗﺰرﻳـﻖ‬ ‫واﻛﻨﺶ ﻧﺸﺎن دادهاﻧﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﻚ از ﻧﻈﺮ ﺳﻞ ﺑﺮرﺳﻲ ﮔﺮدﻧﺪ‪.‬‬ ‫‪ -25‬در اﻓﺮاد ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻼﺋﻢ اﻳﺪز ﻓﻘﻂ واﻛﺴﻦ ب‪.‬ث‪.‬ژ ﻣﻨﻊ اﺳﺘﻔﺎده دارد و اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﺎﻳﺮ واﻛﺴﻦﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴـﺘﺮش‬ ‫اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﺑﻼﻣﺎﻧﻊ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬در ﻣﻮرد واﻛﺴﻦ ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮد از ﻧﻮع ﺗﺰرﻳﻘﻲ )‪ (IPV‬اﺳﺘﻔﺎده ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -26‬واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻛﻮدﻛﺎن ‪ HIV‬ﻣﺜﺒﺖ ﻓﺎﻗﺪ ﻋﻼﻣﺖ ﻛﺎﻣﻼً ﺿﺮوري اﺳﺖ و ﺑﺎﻳﺴـﺘﻲ ﻃﺒـﻖ ﺑﺮﻧﺎﻣـﻪ ﺟـﺎري اﻳﻤـﻦﺳـﺎزي‬ ‫اﻧﺠﺎم ﺷﻮد؛ ﻟﻴﻜﻦ ﺑﻬﺘﺮ اﺳﺖ در ﺻـﻮرت در دﺳـﺘﺮس ﺑـﻮدن ﺑـﻪ ﺟـﺎي ﻗﻄـﺮه ﺧـﻮراﻛﻲ واﻛﺴـﻦ ﭘﻮﻟﻴـﻮ )‪ (OPV‬از‬ ‫واﻛﺴﻦ ﺗﺰرﻳﻘﻲ ﭘﻮﻟﻴﻮ )‪ (IPV‬اﺳﺘﻔﺎده ﺷﻮد‪.‬در ﺿﻤﻦ ‪ BCG‬ﻧﻴﺰ در ﻛﻮدﻛﺎن ﺑـﺎ ﻋﻔﻮﻧـﺖ ﺷـﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪه ‪ HIV‬ﻣﻨـﻊ‬ ‫ﻣﺼﺮف دارد‪.‬‬ ‫‪ -27‬اﮔﺮ ﻛﻮدﻛﻲ در ﻫﻨﮕﺎم درﻳﺎﻓﺖ ﻗﻄﺮه ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ اﺳﻬﺎل ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺎﺷﺪ و ﻫﻤﺰﻣﺎن ﻗﻄـﺮه ﺑـﻪ او ﺧﻮراﻧـﺪه ﺷـﻮد‬ ‫ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﻳﻚ دوز اﺿﺎﻓﻲ واﻛﺴﻦ ﺑﺎ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺣﺪاﻗﻞ ﻳﻚﻣﺎه درﻳﺎﻓﺖ دارد‪.‬‬ ‫‪ -28‬ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑﺎ ﻫﺮ ﻧﻮع ﺷﻴﺮ از ﺟﻤﻠﻪ ﺷﻴﺮ ﻣﺎدر‪ ،‬ﺑﺎ ﺧﻮراﻧﺪن ﻗﻄﺮه ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ﻣﻐﺎﻳﺮﺗﻲ ﻧﺪارد و ﻻزم ﻧﻴﺴﺖ ﻛﻪ ﻗﺒﻞ و ﻳﺎ ﺑﻌـﺪ‬ ‫از ﺧﻮراﻧﺪن ﻗﻄﺮه‪ ،‬ﺷﻴﺮ ﻗﻄﻊ ﺷﻮد‪.‬در ﺻﻮرت اﺳـﺘﻔﺮاغ در ﻛﻤﺘـﺮ از ‪ 10‬دﻗﻴﻘـﻪ ﭘـﺲ از درﻳﺎﻓـﺖ ﻗﻄـﺮه ﻓﻠـﺞ اﻃﻔـﺎل‬ ‫ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻗﻄﺮه ﺗﻜﺮار ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -29‬واﻛﺴﻦ ﭘﻮﻟﻴﻮ ﺻﻔﺮ ﺑﺎﻳﺪ در ﺑﺪو ﺗﻮﻟﺪ و ﻫﻨﮕﺎم ﺧﺮوج ﻧﻮزاد از زاﻳﺸﮕﺎه ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺷﻮد‪.‬اﻣﺎ اﮔـﺮ ﺑـﻪ ﻫـﺮ دﻟﻴـﻞ‪ ،‬ﺗﺠـﻮﻳﺰ‬ ‫واﻛﺴﻦ در آن زﻣﺎن ﻣﻘﺪور ﻧﺒﺎﺷﺪ‪ ،‬در اوﻟﻴﻦ ﻓﺮﺻﺖ ﻣﻤﻜﻦ ﺗﺎ روز ﺳﻲام ﺗﻮﻟـﺪ ﺑﺎﻳﺴـﺘﻲ ﺗﺠـﻮﻳﺰ ﺷـﻮد و ﺑﻌـﺪ از آن‬ ‫ﺗﺠﻮﻳﺰ ﭘﻮﻟﻴﻮ ﺻﻔﺮ ﺿﺮورﺗﻲ ﻧﺪارد‪.‬‬ ‫‪ -30‬واﻛﺴﻦ ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ﺑﺮاي اﻓﺮاد ﺑﺎﻻي ‪ 18‬ﺳﺎل ﺑﻼﻣﺎﻧﻊ اﺳﺖ؛ وﻟﻲ در ﺧﺎﻧﻢﻫﺎي ﺑﺎردار در ﺻﻮرت ﺿﺮورت اﺳـﺘﻔﺎده‪،‬‬ ‫ﻧﻮع ﺗﺰرﻳﻘﻲ آن )‪ (IPV‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -31‬در ﺑﻴﻤﺎران دﭼﺎر آﺗﺮزي ﻣﺮي )‪ (Esophageal Atresia‬ﻛﻪ داراي ﮔﺎﺳﺘﺮوﺳﺘﻮﻣﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ ﺑﻬﺘﺮ اﺳـﺖ ﺑـﻪ ﺟـﺎي‬ ‫‪ OPV‬از ‪ IPV‬اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدد‪.‬‬ ‫‪ -32‬در ﻛﻮدﻛﺎن داراي ﻧﻘﺺ اوﻟﻴﻪ ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ و ﻛﻮدﻛﺎن ﺗﺤﺖ درﻣﺎن ﺑﺎ داروﻫﺎي ﭘﺎﻳﻴﻦ آورﻧﺪه ﻗﺪرت دﻓﺎﻋﻲ ﺑـﺪن‬ ‫ﻧﻈﻴﺮ ﻛﻮرﺗﻴﻜﻮاﺳﺘﺮوﺋﻴﺪﻫﺎ و ﻳﺎ ﻛﻮدﻛﺎن ﺗﺤﺖ درﻣﺎن ﺑﺎ اﺷﻌﻪ و ﻣﺒﺘﻼﻳﺎن ﺑﻪ ﻟﻮﺳﻤﻲ‪ ،‬ﻟﻨﻔﻮم و ﺳـﺮﻃﺎنﻫـﺎ‪ ،‬اﺳـﺘﻔﺎده از‬ ‫واﻛﺴﻦ ﭘﻮﻟﻴﻮ زﻧﺪه ﺧﻮراﻛﻲ ﻣﻤﻨﻮع اﺳﺖ و ﺑﻪ ﺟﺎي آن ﺑﺎﻳﺪ از واﻛﺴﻦ ﺗﺰرﻳﻘﻲ ﭘﻮﻟﻴـﻮ )‪ (IPV‬ﻛـﻪ وﻳـﺮوس ﻛﺸـﺘﻪ‬ ‫ﺷﺪه اﺳﺖ‪ ،‬اﺳﺘﻔﺎده ﻛﺮد‪.‬‬ ‫‪ -33‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮد ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ ﺗﺰرﻳﻖ واﻛﺴﻦ ﺛﻼث ﻳﻚ دوز ﻗﻄﺮه اﺳﺘﺎﻣﻴﻨﻮﻓﻦ ﺗﺠﻮﻳﺰ و ﺑﻪ واﻟـﺪﻳﻦ آﻣـﻮزش داد ﺗـﺎ در‬ ‫ﺻﻮرت ﺗﺐ ﻳﺎ ﺑﻲﻗﺮاري‪ ،‬ﻫﺮ ﭼﻬﺎر ﺳﺎﻋﺖ آن را ﺗﻜﺮار ﻛﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫‪19‬‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﮔﺴﺘﺮش اﻳﻤﻦﺳﺎزي )‪(EPI‬‬ ‫‪ -34‬اﮔﺮ ﭘﺲ از ﺗﺰرﻳﻖ واﻛﺴﻦ ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ‪ ،‬درﺟﻪ ﺣﺮارت ﺑﺪن ﻛﻮدك ﺑﺎﻻﺗﺮ از‪ 40‬درﺟﻪ ﺳﺎﻧﺘﻲﮔـﺮاد )زﻳـﺮ ﺑﻐـﻞ(‪ ،‬ﮔﺮﻳـﻪ‬ ‫ﻣﺪاوم ﺑﻴﺶ از ﺳﻪ ﺳﺎﻋﺖ ﻛﻪ ﻗﺎﺑﻞ آرام ﻛﺮدن ﻧﺒﺎﺷﺪ و ﻳﺎ ﺗﺸﻨﺞ ﻇﺮف ‪ 72‬ﺳﺎﻋﺖ رخ دﻫﺪ‪ ،‬در ﻧﻮﺑﺖﻫﺎي ﺑﻌـﺪي ﺑـﻪ‬ ‫ﺟﺎي واﻛﺴﻦ ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ﺑﺎﻳﺪ واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ ﺧﺮدﺳﺎﻻن ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -35‬ﺗﺰرﻳﻖ واﻛﺴﻦ ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ در ﻛﻮدﻛﺎن داراي ﺿﺎﻳﻌﺎت ﻣﻐﺰي ﭘﻴﺸﺮوﻧﺪه ﻣﻤﻨﻮع اﺳﺖ و ﺑﺎﻳـﺪ ﺑـﻪ آﻧﻬـﺎ واﻛﺴـﻦ دوﮔﺎﻧـﻪ‬ ‫ﺧﺮدﺳﺎل ﺗﺰرﻳﻖ ﻛﺮد‪.‬‬ ‫‪ -36‬ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﻴﻦ ﻧﻮﺑﺖ ﺳﻮم و ﭼﻬﺎرم واﻛﺴﻦ ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ﻧﺒﺎﻳﺪ از ‪ 6‬ﻣﺎه ﻛﻤﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪ -37‬ﭘﺲ از ﭘﺎﻳﺎن ﺳﻦ ‪ 6‬ﺳﺎل و ‪ 11‬ﻣﺎه و ‪ 29‬روز‪ ،‬ﺗﻠﻘﻴﺢ واﻛﺴﻦ ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ﻣﺠﺎز ﻧﻴﺴﺖ و ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ﺟﺎي آن‪ ،‬واﻛﺴﻦ دوﮔﺎﻧﻪ‬ ‫ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن را ﺗﺰرﻳﻖ ﻛﺮد‪.‬‬ ‫‪ -38‬در ﻣﻮرد ﻛﺴﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺗﺸﻨﺞ دارﻧﺪ و ﺑﺎ ﻣﺼﺮف دارو ﺗﺤﺖ ﻛﻨﺘﺮل ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺗﺰرﻳﻖ واﻛﺴﻦ ‪ DTP‬ﺑﻼﻣﺎﻧﻊ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫‪ -39‬در ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻﻧﻲ ﻛﻪ ﺳﺎﺑﻘﻪ درﻳﺎﻓﺖ ﺣﺪاﻗﻞ ‪ 4‬ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦ ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ ﻳﺎ دوﮔﺎﻧﻪ دارﻧﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﻫﺮ دهﺳﺎل ﻳﻚﺑﺎر واﻛﺴﻦ‬ ‫دوﮔﺎﻧﻪ وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن ﺗﻜﺮار ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -40‬ﺟﻬﺖ ﺑﺎﻻ ﺑﺮدن ﺳﻄﺢ اﻳﻤﻨﻲ ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن در ﻣﻘﺎﺑﻞ دﻳﻔﺘﺮي ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷـﻮد در ﻛﻠﻴـﻪ ﻣـﻮاردي ﻛـﻪ ﺑﺎﻳـﺪ در ﺑـﺎﻟﻐﻴﻦ‬ ‫واﻛﺴﻦ ﻛـﺰاز ﺗـﺰرﻳﻖ ﺷـﻮد‪ ،‬از ﺟﻤﻠﻪ در زﻧﺎن ﺑـﺎردار و زﻧـﺎن ﺳــﻨﻴﻦ ﺑــﺎروري )‪ 15 - 49‬ﺳـﺎﻟﻪ(‪ ،‬واﻛﺴـﻦ دوﮔﺎﻧـﻪ‬ ‫وﻳﮋه ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن ﺗﻠﻘﻴﺢ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -41‬واﻛﺴﻦﻫﺎي ﺳﻪﮔﺎﻧﻪ‪ ،‬دوﮔﺎﻧﻪ ﺧﺮدﺳﺎﻻن و ﺑﺰرﮔﺴﺎﻻن را ﺑﺎﻳﺪ ﺣﺘﻤﺎً ﺑﻪ ﺷﻜﻞ داﺧﻞ ﻋﻀﻼﻧﻲ و ﻋﻤﻴـﻖ ﺗﺰرﻳـﻖ ﻛـﺮد‬ ‫)ﺗﺰرﻳﻖ اﻳﻦ ﻧﻮع واﻛﺴﻦﻫﺎ در زﻳﺮ ﺟﻠﺪ ﻳﺎ داﺧﻞ ﺟﻠﺪ ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻮﺟﺐ ﺗﺤﺮﻳﻚ ﻣﻮﺿﻌﻲ‪ ،‬ﺗﺸﻜﻴﻞ ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮم‪ ،‬ﻧﻜﺮوز‬ ‫ﺑﺎﻓﺘﻲ و ﺑﺮوز آﺑﺴﻪ اﺳﺘﺮﻳﻞ ﺷﻮد(‪.‬‬ ‫‪ -42‬در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ دوز ﻳﺎدآور واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻧﻤﻲﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -43‬در ﺻﻮرﺗﻲﻛﻪ ﻧﻮﺑﺖﻫﺎي ﻗﺒﻠﻲ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﻳﻜﻲ از دو ﻧﻮع واﻛﺴﻦ ﭘﻼﺳﻤﺎﻳﻲ ﻳـﺎ ﻧـﻮﺗﺮﻛﻴﺒﻲ‬ ‫)‪ (Recombinant‬ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬اداﻣﻪ واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﺑﺎ ﻧﻮع دﻳﮕﺮ در ﻧﻮﺑﺖﻫﺎي ﺑﻌﺪي ﺑﻼﻣﺎﻧﻊ اﺳﺖ‪.‬‬ ‫‪ -44‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﻧﻮزاد از ﻣـﺎدر ‪ HBsAg+‬ﻣﺘـﻮﻟﺪ ﺷﺪه ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪﻃﻮر ﻫﻤــﺰﻣﺎن ﻧـﻴﻢﻣﻴﻠـﻲﻟﻴﺘـﺮ اﻳﻤﻮﻧﻮﮔﻠﻮﺑـﻮﻟﻴﻦ‬ ‫اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب در ﻋﻀﻠﻪ ﻳﻚ ران و واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب در ﻋﻀﻠﻪ ران دﻳﮕﺮ در اﺳـﺮع وﻗـﺖ و ﺗﺮﺟﻴﺤـﺎً در‬ ‫ﻇﺮف ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺖ ﭘﺲ از ﺗﻮﻟﺪ ﺗﺰرﻳﻖ ﺷـﻮد‪.‬در ﺻـﻮرت ﻋـﺪم دﺳﺘﺮﺳـﻲ ﺑـﻪ اﻳﻤﻮﻧﻮﮔﻠﻮﺑـﻮﻟﻴﻦ اﺧﺘﺼﺎﺻـﻲ‪ ،‬ﺗﺰرﻳـﻖ‬ ‫واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﺑﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ ﻧﻴﺰ در ﺳﺎﻋﺎت اوﻟﻴﻪ ﭘﺲ از ﺗﻮﻟﺪ ﺣﺪود ‪ 70‬ﺗﺎ ‪ 80‬درﺻﺪ اﻳﻤﻨﻲ اﻳﺠﺎد ﻣﻲﻛﻨﺪ‪.‬‬ ‫‪ -45‬اﮔﺮ ﭘﺲ از ﺗﻮﻟﺪ و ﺗﺰرﻳﻖ واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﻣﺸﺨﺺ ﺷﻮد ﻛـﻪ ﻧـﻮزاد از ﻣـﺎدر ‪ HBsAg+‬ﺑـﻪ دﻧﻴـﺎ آﻣـﺪه اﺳـﺖ‬ ‫ﺣﺪاﻛﺜﺮ زﻣﺎن درﻳﺎﻓﺖ اﻳﻤﻮﻧﻮﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﻳﻚ ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻌﺪ از ﺗﻮﻟﺪ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪ -46‬ﻧﻮزاداﻧﻲﻛﻪ از ﻣﺎدران ‪ HBsAg+‬ﻣﺘﻮﻟﺪ ﺷﺪهاﻧـﺪ و ﻋـﻼوه ﺑـﺮ درﻳﺎﻓـﺖ ﻧﻮﺑـﺖ اول واﻛﺴـﻦ‪ ،‬اﻳﻤﻮﻧﻮﮔﻠﻮﺑـﻮﻟﻴﻦ ﻧﻴـﺰ‬ ‫درﻳﺎﻓﺖ داﺷﺘﻪاﻧﺪ در ﺳﻦ ‪ 9 -15‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑﺎﻳﺪ از ﻧﻈﺮ ‪ HBsAg‬و ‪ HBsAb‬ﻛﻨﺘﺮل ﺷﻮﻧﺪ و در ﺻﻮرت ﻟـﺰوم ﻣـﻮرد‬ ‫ﭘﻴﮕﻴﺮي ﻗﺮار ﮔﻴﺮﻧﺪ‪.‬‬ ‫‪ -47‬در اﻓﺮاد ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻲ‪ ،‬واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﺑﺎﻳﺪ زﻳﺮ ﺟﻠﺪ ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪ -48‬واﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﻫﻴﭻ ﮔﻮﻧﻪ ﻣﻮرد ﻣﻨﻊ ﺗﻠﻘﻴﺢ ﻧﺪارد؛ ﺣﺘﻲ اﮔﺮ ﻓﺮد ‪ HBsAg‬ﻣﺜﺒﺖ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬  ‫راﻫﻨﻤﺎي ﺟﺎﻣﻊ ﻧﻈﺎم ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي واﮔﻴﺮ ﺑﺮاي ﭘﺰﺷﻚ ﺧﺎﻧﻮاده‬ ‫‪20‬‬ ‫‪ -49‬ﮔﺮوهﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺑﺮاي اﻳﻤﻦﺳﺎزي ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﺑﻪ ﺷﺮح زﻳﺮ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪:‬‬ ‫‪ (1‬ﻛﻠﻴﻪ ﻛﺎرﻛﻨﺎن ﺷﺎﻏﻞ در ﻣﺮاﻛﺰ درﻣﺎﻧﻲ ﺑﺴﺘﺮي و ﺳﺮﭘﺎﻳﻲﻛﻪ ﺑﺎ ﺧﻮن و ﺗﺮﺷﺤﺎت آﻏﺸﺘﻪ ﺑﻪ ﺧﻮن ﺑﻪ ﻧﺤﻮي در‬ ‫ﺗﻤﺎس ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺷﺎﻣﻞ‪ :‬ﭘﺰﺷﻜﺎن‪ ،‬ﭘﺮﺳﺘﺎران‪ ،‬ﻣﺎﻣﺎﻫﺎ‪ ،‬ﺑﻬﻴﺎران‪ ،‬ﻛﻤﻚ ﺑﻬﻴﺎران‪ ،‬واﻛﺴﻴﻨﺎﺗﻮرﻫﺎ‪ ،‬دﻧﺪانﭘﺰﺷﻜﺎن‪،‬‬ ‫ﻛﻤﻚ دﻧﺪانﭘﺰﺷﻜﺎن‪ ،‬ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن و ﺗﻜﻨﺴﻴﻦﻫﺎي آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎهﻫﺎي ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻃﺒﻲ‪ ،‬ﻧﻈﺎﻓﺖﭼﻴﺎن واﺣﺪﻫﺎي‬ ‫ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ درﻣﺎﻧﻲ و آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎهﻫﺎي ﺗﺸﺨﻴﺺﻃﺒﻲ‪ ،‬داﻧﺶآﻣﻮزان ﺑﻬﻮرزي‪ ،‬داﻧﺸﺠﻮﻳﺎن ﭘﺰﺷﻜﻲ‪،‬‬ ‫دﻧﺪانﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﭘﺮﺳﺘﺎري‪ ،‬ﻣﺎﻣﺎﻳﻲ و ‪....‬‬ ‫‪ (2‬ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺤﺖ درﻣﺎن دﻳﺎﻟﻴﺰ و اﻓﺮادي ﻛﻪ ﻣﻜﺮرا ﺧﻮن ﻳﺎ ﻓﺮآوردهﻫﺎي ﺧﻮﻧﻲ)ﺗﺎﻻﺳﻤﻲ‪ ،‬ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻲ و ‪(...‬‬ ‫درﻳﺎﻓﺖ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫‪ (3‬اﻋﻀﺎء ﺧﺎﻧﻮاده ﻓﺮد ‪ HBsAg+‬ﻛﻪ در ﻳﻚ واﺣﺪ ﻣﺴﻜﻮﻧﻲ ﺳﺎﻛﻦ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫‪ (4‬ﻛﻮدﻛﺎﻧﻲﻛﻪ در ﻛﺎﻧﻮنﻫﺎي اﺻﻼح و ﺗﺮﺑﻴﺖ ﻧﮕﻬﺪاري ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‪ ،‬ﻛﻮدﻛﺎن ﻋﻘﺐ ﻣﺎﻧﺪه ذﻫﻨﻲ و ﻛﺎرﻛﻨﺎن‬ ‫ﻣﺆﺳﺴﺎت ﻧﮕﻬﺪاري اﻳﻦ ﻛﻮدﻛﺎن و ﺧﺎﻧﻪ ﺳﺎﻟﻤﻨﺪان و ﻣﻌﻠﻤﻴﻦ ﻣﺪارس اﺳﺘﺜﻨﺎﻳﻲ‪.‬‬ ‫‪ (5‬آﺗﺶﻧﺸﺎنﻫﺎ‪ ،‬اﻣﺪادﮔﺮان اورژاﻧﺲ‪ ،‬زﻧﺪانﺑﺎﻧﺎن‪ ،‬ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎهﻫﺎي ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﺟﻨﺎﻳﻲ و ﺻﺤﻨﻪ ﺟﺮم‪.‬‬ ‫‪ (6‬اﻓﺮاد داراي رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺟﻨﺴﻲ و اﻋﺘﻴﺎد ﺗﺰرﻳﻘﻲ ﻛﻪ ﺗﺤﺖ ﭘﻴﮕﻴﺮي ﻣﺪاوم ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫‪ (7‬اﻓﺮاد آﻟﻮده ﺑﻪ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ C‬ﻛﻪ ﺣﺪاﻗﻞ ﻳﻚ ﺗﺴﺖ ﺗﻜﻤﻴﻠﻲ ﻣﺜﺒﺖ دارﻧﺪ‪.‬‬ ‫‪ (8‬زﻧﺪاﻧﻴﺎﻧﻲ ﻛﻪ داراي رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ و ﻣﺤﻜﻮﻣﻴﺖ آﻧﻬﺎ ﺑﻴﺶ از ‪ 6‬ﻣﺎه ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪ (9‬رﻓﺘﮕﺮان ﺷﻬﺮداريﻫﺎ‪.‬‬ ‫‪ -50‬ﺑﺮاي ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ دوز ﻳﺎدآور در ﮔﺮوهﻫﺎي ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﻨﺪرج در ﺑﻨﺪ ‪ 49‬ﺷﻤﺎره ‪ 1‬ﻛﻪ ﺳﻪ ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦ درﻳﺎﻓﺖ ﻧﻤﻮدهاﻧـﺪ ﺑـﺎ‬ ‫ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺗﻴﺘﺮآﻧﺘﻲﺑﺎدي ﺑﻪ ﺷﺮح ذﻳﻞ ﻋﻤﻞ ﮔﺮدد‪:‬‬ ‫‪ ‬ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻓﺮدي از اﻳﻦ ﮔﺮوه ﺳﻪ ﻣﺎه ﭘﺲ از درﻳﺎﻓﺖ آﺧﺮﻳﻦ ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﺳﻄﺢ آﻧﺘﻲﺑﺎدي ﺧﻮد را‬ ‫ﺑﺮرﺳﻲ و ﺗﻴﺘﺮ آﻧﺘﻲﺑﺎدي وي ﺑﻴﺶ از ‪ 10 IU/ml‬ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻧﻴﺎزي ﺑﻪ دوز ﺑﻮﺳﺘﺮ ﻧﺪارد و ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻣﻴﺰان آﻧﺘﻲﺑﺎدي‬ ‫زﻳﺮ ‪ 10 IU/ml‬ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻻزم اﺳﺖ ﻣﺠﺪداً ﺳﻪ ﻧﻮﺑﺖ واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب ﺑﺎ دوز ﻣﻌﻤﻮﻟﻲ را درﻳﺎﻓﺖ ﻧﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻓﺮدي در ﮔﺬﺷﺘﻪي دور )ﺑﻴﺶ از ﺳﻪ ﻣﺎه( واﻛﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ب درﻳﺎﻓﺖ ﻧ