Pediatría Tema 8: RN de Riesgo 2020-2021 PDF

Pediatría Tema 8: RN de riesgo. Síndrome de Curso 2020-2021 muerte súbita del lactante. TEMA 8: RECIÉN NACIDO DE RIESGO. SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE DRA. MARÍA PILAR MÉNDEZ PÉREZ 0. INTRODUCCIÓN Durante todo el t...

Pediatría Tema 8: RN de riesgo. Síndrome de Curso 2020-2021 muerte súbita del lactante. TEMA 8: RECIÉN NACIDO DE RIESGO. SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE DRA. MARÍA PILAR MÉNDEZ PÉREZ 0. INTRODUCCIÓN Durante todo el tema haremos referencia a países desarrollados, pues el tercer mundo es otra historia. El 10% del total de los embarazos son considerados de riesgo, y entre un 3 y 5% de los partos, el recién nacido será de riesgo, es decir, tenemos que tener una vigilancia especial y llamar al pediatra. 10% embarazos de riesgo 3-5% de los partos: RN de riesgo Hay que conservar siempre la placenta en todos los casos de parto de alto riesgo. Para decir que un recién nacido es de riesgo, nos basamos en una serie de factores peligrosos para la madre o para el niño: FACTORES MATERNOS: tenemos que hacer una buena historia clínica previa al embarazo para ver qué ha pasado antes de la concepción. Dentro de estos, incluimos: Edad: - > de 40 años : alteraciones cromosómicas, macrosomía, CIR, desprendimiento de placenta, placenta previa. - < de 16 años: CIR, prematuridad, maltrato. Factores personales: - Pobreza: prematuridad, CIR, infecc. - Tabaquismo:émortalidad perinatal, CIR - Consumo de sustancias y/o alcohol: CIR, SAF, s. abstinencia, SMSL, maltrato. - Alimentación inadecuada: CIR, muerte fetal. - Traumatismo: muerte fetal, desprend. placenta, prematutridad. Enfermedad materna sin control, enfermedad hereditaria, renal, cardíaca, fenilcetonuria (durante el embarazo hay que tener mucho cuidado con los niveles de fenilalanina, y por ello la dieta tiene que ser muy estricta ya que un ligero aumento de estos niveles puede hacer que el niño tenga déficit cognitivo). Además de: - DM: muerte fetal intraparto, macrosomía/traumatismo, SDR, hipoglucemia, malformaciones congénitas (la diabetes gestacional no se asocia con malformaciones fetales, pero sí la diabetes tipo 1 mal controlada) - Enf. tiroides. - Enf. renal: CIR, prematuridad, muerte fetal intraparto. - ITU: prematuridad, sepsis. - Enf. Cardiaca y/o pulmonar - HTA: CIR, prematuridad, asfixia, policitemia, trombocitopenia... Página 1 de 20  Pediatría Tema 8: RN de riesgo. Síndrome de Curso 2020-2021 muerte súbita del lactante. - Anemia: CIR, hidrops fetal, prematuridad, asfixia , muerte fetal intraparto. - Isoinmunización - Tromocitopenia, aloinmunización ( Ag plaquetarios) : hemorragia. Antecedentes obstétricos a tener en cuenta: - Hijo anterior con prematuridad, ictericia, SDR, malformaciones... - Medicación materna. - Amenaza de aborto en primer trimestre. - Hemorragia: desprendimiento de placenta, placenta previa, rotura uterina... - hTA, muerte fetal intraparto, prematuridad, anemia. - Preeclampsia y eclampsia. - Fórceps, partos instrumentados. - Hipertermia: muerte fetal, malformaciones. - Fiebre materna intraparto. - Rotura prematura de membranas: infección, sepsis. - Infecciones: toxoplasmosis, virus, rubeola, citomegalovirus, herpes simple ( TORCH) - Cesárea anterior: tuvieron el caso hace 5-6 años de una señora completamente sana, un embarazo perfectamente controlado y con el único antecedente de una cesárea año y medio antes. En este caso, se le volvió a hacer una cesárea. La mujer tardó en dar a luz, y lo que pasó fue que, debido a la cesárea anterior, se habían formado numerosas bridas y fibrosis, el niño estaba atrapado. Se consiguió sacar la placenta y a los 10 minutos consiguieron sacar al niño. Nació sin latido, trataron de reanimarlo pero no hubo forma de sacarlo adelante. La cesárea y, por supuesto, la cesárea anterior, suponen un riesgo por sí solas. En cualquier parto en el que se vaya a realizar una cesárea, tiene que estar presente un pediatra. AFECTACIONES FETALES Y RIESGOS ASOCIADOS PARA FETO O RN: - Gestación múltiple: CIR, s. transfusión fetofetal, prematuridad, asfixia, traumatismo durante el parto. - CIR: anomalías genéticas, malformaciones congénitas, muerte fetal, hipoglucemia, asfixia... - Feto grande para EG y/o macrosomía: malformaciones, hipoglucemia, traumatismo. - Posición/presentación anómala: malformaciones, traumatismo, hemorragia. - Alterciones de la frecuencia o ritmo cardiaco fetal: ICC, bloqueo, hidrops. - Disminución de la actividad / movimientos: enfermedad neurológica, asfixia. - Polihidramnios: trastornos SNC, anencefalia, enfermedad neuromusculares, atresia esogágica, quilotórax, hernia diafragmática, onfalocele, gastrosquisis, hidrops fetal anemia, ICC, infección intrauterina, diabetes materna... - Oligoamnios:Agenesia renal, hipoplasia pulmonar muerte fetal, insuficiencia placentaria, sufrimiento intraparto... PROBLEMAS EN EL PARTO: - Parto pretérmino - Parto postérmino ( + de 2 semanas del término): muerte intraparto, asfixia, SAM... - Fiebre materna Página 2 de 20  Pediatría Tema 8: RN de riesgo. Síndrome de Curso 2020-2021 muerte súbita del lactante. - Hipotensión materna - Parto rápido: traumatismo durante el parto, HIC, taquipnea transitoria... - Parto prolongado: asfixia, muerte, traumatismo. - Tetania uterina: asfixia. - Líquido amniótico teñido de meconio: muerte, asfixia, SAM, HTP - Prolapso de cordón: asfixia, muerte. - Cesárea: síndrome de distrés respiratorio, taquipnea transitoria (retención líquido pulmonar) - Analgesia y anestesia a la madre: depresión respiratoria, hipertensión. - Alteraciones placentarias: pequeña (CIR), grande (DM materna, hidrops fetal), rotura, inserción anormal de los vasos en la placenta, rotura de vasos umbilicales. NEONATALES: - Prematuridad. - Apgar bajo a los 5’. - Apgar bajo a los 10’ puede indicar lesión neurológica. - Palidez o shock. - Mal olor signo de posible infección. - Pequeño para la edad gestacional (PEG). - Grande para la edad gestacional. - Síndrome de posmadurez. OTRAS CAUSAS: - Consanguinidad: padres o abuelos que son primos… pues aumenta la posibilidad de enfermedades autosómicas recesivas (muchas de las cuales pueden detectarse con la prueba del talón). - Talla materna baja (