IFSI-U 2ème Année - UE Clinique - Maladies Infectieuses ou Parasitaires - Maladie du VIH - PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies infectieuses ou parasitaires Item : Maladie du virus de l'immunodéficience humaine Enseignant(e) : BOSCHI Céline Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Processus physiologique(s)...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies infectieuses ou parasitaires Item : Maladie du virus de l'immunodéficience humaine Enseignant(e) : BOSCHI Céline Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Processus physiologique(s) II. Diagnostic (Modes de transmissions, Phases cliniques, Principes du diagnostic) III. Principes de la prise en charge et suivi 2 I. Définitions et généralités A. Épidémiologie 3  INTRODUCTION Famille Retroviridae Genre Lentivirus Identifié en 1983 Origine incomplètement élucidée: plusieurs événements de transmission de SIVs (Simian Immunodeficiency Virus) infectant les chimpanzés, les gorilles, et les cercocèbes vers l’Homme 4  PARTICULE VIRALE: STRUCTURE DES VIRIONS Sphérique Ø 100 nm Enveloppé Virus à ARN 5 DIVERSITÉ GÉNÉTIQUE DES VIH 2 types distincts: VIH1 et VIH2 VIH-1: les plus répandus VIH-2: Afrique de l’Ouest Ubiquitaire Seulement 40-50% d’identité génétique entre les génomes de VIH1 et de VIH2 Nombreux groupes, sous-types, et recombinants Visseaux et al 2016 6  Infection chronique persistante et définitive suite à l’intégration du génome viral (caractéristique des retrovirus) dans le génome cellulaire, même sous traitement antirétroviral Les traitements inhibent la réplication virale mais n’éradiquent pas le virus 7  Europe de l’Est et Asie centrale Amérique du Nord et Europe occidentale et centrale 1,8 million 2,3 millions Caraïbes Moyen-Orient et Afrique du Nord 330 000 180 000 Asie et Pacifique Afrique de l'Ouest et du Centre 6 millions 5 millions Amérique latine 2,2 million Afrique de l'Est et du Sud 20,6 millions Estimation du nombre d’adultes et d’enfants vivant avec le VIH 2021 8 I. Définitions et généralités B. Processus physiologique(s) 9  CELLULES CIBLES - Lymphocytes T CD4+: 90% des cellules infectées La prolifération lymphocytaire entretient l’infection virale - Monocytes / macrophages: 5% des cellules infectées - Cellules dendritiques: cellules non productrices - Cellules microgliales cérébrales - Autres: cellules de Langerhans, progéniteurs hématopoïétiques… 10 II. Diagnostic A- Mode de transmissions B- Clinique C- Techniques diagnostiques 11 II. Diagnostic A- Mode de transmissions 12  MODE DE TRANSMISSIONS SEXUELLE: 95% des contaminations des adultes/monde Anal réceptif > anal insertif > vaginal réceptif > vaginal insertif > fellation réceptive Risque > si rapport anal, lésion génitale, saignement, IST associée, CV élevée Risque proche de zéro si charge virale indétectable SANGUINE Echange de seringues toxico AES (0,3%) Risque résiduel transfusionnel MATERNO-FŒTALE Fin de grossesse +++, allaitement, (ou en cas de primoinfection pendant la grossesse) 20% en F si pas de prise en charge 15 ans Réplication virale ± contrôlée par le système immunitaire Aucun signe clinique, possible polyadénopathie Dégradation lente et progressive de l ’immunité: ↘ Lymphocytes T CD4 par: - destruction directe par le virus - & indirecte via une activation immunitaire chronique (inflammation chronique) Sujets contagieux 19  Phase 3: stade SIDA = syndrome d’immunodéficience acquise Immunodépression Pathologies opportunistes survenant du fait de l’immunodépression avancée: CD4 500 éléments/mm3 30  SUIVI D’UN PATIENT VIH + Charge virale - Si détectable : observance ? Ou apparition de mutations de résistances aux traitements Lymphocytes TCD4+ Génotypage de résistance Dosage des antirétroviraux en pharmacologie 31 III. Principes de la prise en charge B - Prévention 32  PREVENTION Usagers de drogues par voie intraveineuse: utilisation de matériel à usage unique Protection des rapports sexuels: préservatif (prévention des autres infections sexuellement transmissibles) Dépistage régulier Traitement des personnes infectées pour réduire le risque de transmission aux personnes séronégatives 33  PREVENTION PROPHYLAXIE PRE-EXPOSITION (PrEp) - Méthode de prévention COMPLEMENTAIRE A L’UTILISATION DU PRESERVATIF qui propose aux sujets non infectés une prophylaxie par 2 antirétroviraux - S’adresse aux sujets exposés par leurs pratiques à haut risque de contracter le VIH - Prise intermittente ou continue pour diminuer le risque de contamination - Objectif : réduire le risque d’être infecté - La PrEP RÉDUIT LE RISQUE D’INFECTION par le VIH MAIS NE L’ÉLIMINE PAS - A la différence du préservatif, elle NE PRÉVIENT PAS DES AUTRES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES - L’efficacité de la PrEP n'est optimale que si les schémas de prise sont respectés 34  PREVENTION Accidents d’exposition au virus chez les professionnels de santé si personne source VIH + (AEV) Désinfection de la plaie puis évaluation rapide de la nécessité de traitement Proposition du traitement : le plus tôt possible après l’accident (< 4 h) et jusqu’à 48 h Durée du traitement : 4 semaines Au cas par cas, après évaluation du bénéfice/risque Si statut du patient source inconnu : envoie d’un tube de sérologie au laboratoire 35