Umfassende Informationen zur Niereninsuffizienz PDF

Umfassende Informationen zur Niereninsuffizienz ### Anatomie und Physiologie der Niere Die Nieren befinden sich beidseits der Wirbelsäule im Retroperitonealraum. Sie sind für die Filtration des Blutes, die Ausscheidung von Stoffwechselendprodukten und die Regulation...

Umfassende Informationen zur Niereninsuffizienz ### Anatomie und Physiologie der Niere Die Nieren befinden sich beidseits der Wirbelsäule im Retroperitonealraum. Sie sind für die Filtration des Blutes, die Ausscheidung von Stoffwechselendprodukten und die Regulation des Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts verantwortlich. Jede Niere enthält etwa 1 Million Nephrone, die als funktionelle Einheit dienen. Das Nephron besteht aus einem Glomerulus, einem proximalen Tubulus, der Henle-Schleife und einem distalen Tubulus, die gemeinsam den Primärharn filtrieren und resorbieren. ### Akute Niereninsuffizienz (ANI) Die akute Niereninsuffizienz ist eine plötzliche, meist reversible Verschlechterung der Nierenfunktion. Sie kann prärenale, renale oder postrenale Ursachen haben: - **Prärenale Ursachen**: Hypovolämie, Blutverlust, Schock, Herzinsuffizienz, Nierenarterienstenose - **Renale Ursachen**: Akute Tubulusnekrose, Glomerulonephritis, interstitielle Nephritis, nephrotoxische Substanzen (Medikamente, Kontrastmittel) - **Postrenale Ursachen**: Harnwegsobstruktionen durch Steine, Tumore oder vergrößerte Prostata **Diagnostik:** - Labor: Erhöhte Kreatinin- und Harnstoffwerte, Hyperkaliämie, metabolische Azidose - Urinstatus: Proteinurie, Hämaturie, spezifisches Gewicht - Bildgebung: Sonographie zur Beurteilung der Nierenstruktur **Therapie:** - Kausaltherapie: Behandlung der Grunderkrankung - Flüssigkeitsmanagement: Volumensubstitution oder Diuretika bei Überwässerung - Elektrolyt- und Säure-Basen-Ausgleich - Dialyse bei schwerem Verlauf ### Chronische Niereninsuffizienz (CNI) Die CNI entwickelt sich schleichend über Monate bis Jahre und führt zu einer fortschreitenden Nierenfunktionsminderung. Sie wird in fünf Stadien eingeteilt: 1. **Stadium 1**: GFR > 90 ml/min, meist asymptomatisch 2. **Stadium 2**: GFR 60-89 ml/min, beginnende Nierenschädigung mit leichter Funktionseinschränkung 3. **Stadium 3**: GFR 30-59 ml/min, Symptome wie Müdigkeit, Hypertonie, Proteinurie 4. **Stadium 4**: GFR 15-29 ml/min, fortgeschrittene Symptome mit zunehmender Urämie 5. **Stadium 5**: GFR < 15 ml/min, terminale Niereninsuffizienz, Dialyse oder Transplantation erforderlich **Ursachen:** - Diabetes mellitus (diabetische Nephropathie) - Arterielle Hypertonie - Chronische Glomerulonephritis - Zystennieren **Symptome:** - Müdigkeit, Leistungsabfall - Pruritus (Juckreiz), trockene Haut - Übelkeit, Erbrechen - Knochenschmerzen durch renale Osteopathie - Ödeme, Hypertonie **Therapie:** - Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck - Eiweiß- und phosphatarme Ernährung - Medikamentöse Behandlung (ACE-Hemmer, Diuretika, Phosphatbinder) - Dialyse oder Nierentransplantation im Endstadium ### Dialyse Dialyse ist eine extrakorporale Blutreinigung bei schwerer Niereninsuffizienz. Es gibt zwei Hauptarten: 1. **Hämodialyse (HD):** Das Blut wird über einen Gefäßzugang in ein Dialysegerät geleitet, wo es durch eine semipermeable Membran von Toxinen und überschüssigem Wasser befreit wird. 2. **Peritonealdialyse (PD):** Dabei wird das Bauchfell als Filter genutzt. Ein Dialysat wird in die Bauchhöhle eingelassen,  nimmt Abfallprodukte auf und wird anschließend wieder entfernt. **Indikationen für die Dialyse:** - Terminale Niereninsuffizienz (GFR < 10 ml/min) - Schwere Hyperkaliämie (> 6,5 mmol/l) - Lungenödem durch Flüssigkeitsüberladung - Urämische Enzephalopathie **Komplikationen der Dialyse:** - Infektionen (v. a. bei Peritonealdialyse) - Hypotonie während der Dialyse - Elektrolytstörungen (Kalium, Natrium) - Langfristige kardiovaskuläre Komplikationen ### Nierentransplantation Die Transplantation einer gesunden Spenderniere ist die beste Therapieoption für terminale Niereninsuffizienz. Mögliche Spenderquellen sind: - **Lebendspende:** Von Familienmitgliedern oder kompatiblen Spendern - **Postmortale Spende:** Von verstorbenen Organspendern Nach der Transplantation ist eine lebenslange immunsuppressive Therapie erforderlich, um Abstoßungsreaktionen zu verhindern. Mögliche Komplikationen sind Infektionen, Abstoßungsreaktionen und Nebenwirkungen der Immunsuppressiva. ### Fazit Die Niereninsuffizienz, ob akut oder chronisch, ist eine ernste Erkrankung, die eine schnelle und gezielte Behandlung erfordert. Während die akute Form oft reversibel ist, führt die chronische Niereninsuffizienz unbehandelt zur terminalen Niereninsuffizienz mit Dialysepflicht. Prävention, frühzeitige Diagnose und ein gutes Therapiemanagement sind essenziell für die Lebensqualität der Betroffenen. ### Medikamentöse Therapie der Niereninsuffizienz Die Wahl der Medikamente bei Patienten mit Niereninsuffizienz erfordert besondere Vorsicht, da viele Substanzen renal eliminiert werden und sich bei eingeschränkter Nierenfunktion im Körper anreichern können. Dies kann zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führen. **Medikamente, die bei Niereninsuffizienz reduziert oder vermieden werden sollten:** - **NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika)** - erhöhen das Risiko für akute Nierenschäden. - **ACE-Hemmer und ARBs** - schützen die Niere, können jedoch bei fortgeschrittener CNI die GFR senken. - **Metformin** - Gefahr der Laktatazidose bei GFR < 30 ml/min. - **Aminoglykosid-Antibiotika** - nephrotoxisch, nur mit Spiegelkontrollen anwenden. - **Kontrastmittel** - vermeiden oder mit ausreichender Hydrierung und Nierenprotektion verabreichen. **Empfohlene Medikamente zur Unterstützung der Nierenfunktion:** - **Diuretika (z. B. Furosemid)** - zur Flüssigkeitskontrolle, insbesondere bei Überwässerung. - **Phosphatbinder** - reduzieren Hyperphosphatämie bei CNI. - **Erythropoetin (EPO)** - Behandlung der renalen Anämie. - **Natriumbicarbonat** - zur Korrektur der metabolischen Azidose. --- ### Ernährung bei Nierenerkrankungen Eine angepasste Ernährung ist essenziell, um die Nierenfunktion zu erhalten und die Symptome der Niereninsuffizienz zu minimieren. Die Ernährung richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung. **Allgemeine Ernährungsempfehlungen:** - **Eiweißarme Ernährung (außer bei Dialysepatienten)** - zu viel Eiweiß kann die Nieren belasten. - **Salzreduktion** - zur Kontrolle des Blutdrucks und zur Vermeidung von Ödemen. - **Phosphatkontrolle** - Vermeidung von phosphatreichen Lebensmitteln (Milchprodukte, Nüsse, Cola). - **Kaliumarme Ernährung** - insbesondere bei Hyperkaliämie (weniger Bananen, Tomaten, Orangen). - **Ausreichende Kalorienzufuhr** - zur Vermeidung von Mangelernährung. **Spezielle Empfehlungen für Dialysepatienten:** - Höherer Eiweißbedarf (ca. 1,2 g/kg Körpergewicht). - Phosphatbinder bei phosphatreicher Ernährung. - Flüssigkeitsbilanzierung (nicht zu viel trinken, um Überwässerung zu vermeiden). --- ### Lebensqualität und Pflege bei Dialysepatienten Dialyse ist eine lebensrettende Therapie, bringt aber auch erhebliche Veränderungen im Alltag mit sich. Die Pflege und psychosoziale Betreuung von Dialysepatienten ist daher essenziell. **Herausforderungen für Dialysepatienten:** - **Erhöhte Infektionsgefahr** - insbesondere bei Peritonealdialyse. - **Müdigkeit und Leistungsabfall** - durch urämische Toxine. - **Emotionale Belastung** - Depressionen und Angststörungen sind häufig. - **Soziale Einschränkungen** - regelmäßige Dialysebehandlungen beeinflussen Arbeit und Freizeit. - **Erhöhte Sterblichkeit durch kardiovaskuläre Erkrankungen** - Haupttodesursache bei Dialysepatienten. **Pflegerische Maßnahmen:** - **Haut- und Katheterpflege** - Infektionsvermeidung bei Peritonealdialyse oder Shuntpflege bei Hämodialyse. - **Ernährungsberatung** - Anpassung an Dialysebedürfnisse. - **Blutdruckkontrolle** - da Hypertonie häufig mit Niereninsuffizienz einhergeht. - **Psychosoziale Betreuung** - Unterstützung durch Selbsthilfegruppen und psychologische Beratung. --- ### Nephrologische Notfälle Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz können verschiedene Notfallsituationen auftreten, die eine sofortige medizinische Intervention erfordern. **1. Hyperkaliämie (> 6,5 mmol/l)** - Symptome: Muskelschwäche, Herzrhythmusstörungen, EKG-Veränderungen (T-Wellen-Spitzen, AV-Block). - Therapie: Kalziumglukonat, Glukose-Insulin-Infusion, Natriumbicarbonat, Dialyse bei schwerer Hyperkaliämie. **2. Lungenödem bei Flüssigkeitsüberladung** - Symptome: Dyspnoe, Rasselgeräusche über der Lunge, Hypoxie. - Therapie: Diuretika (Furosemid), Sauerstoffgabe, Notfalldialyse bei therapierefraktärer Überwässerung. **3. Urämische Enzephalopathie** - Symptome: Verwirrtheit, Koma, Krampfanfälle. - Therapie: Sofortige Dialyse. **4. Metabolische Azidose** - Symptome: Kussmaul-Atmung, Übelkeit, Müdigkeit. - Therapie: Bikarbonatzufuhr oder Dialyse. **5. Hypertensive Krise bei Nierenerkrankungen** - Symptome: Blutdruck > 180/120 mmHg, Kopfschmerzen, Sehstörungen. - Therapie: Notfall-Blutdrucksenkung mit Nifedipin oder Urapidil. --- ### Fazit Die medikamentöse Therapie, Ernährung und Pflege sind entscheidend für die Lebensqualität von Patienten mit Niereninsuffizienz. Notfälle wie Hyperkaliämie, Lungenödem oder urämische Enzephalopathie erfordern eine sofortige ärztliche Behandlung. Die frühzeitige Anpassung der Therapie kann helfen, Komplikationen zu vermeiden und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.