Niereninsuffizienz: Ursachen, Symptome, Behandlung

Anatomie und Physiologie der Niere

• Die Nieren befinden sich beidseits der Wirbelsäule im Retroperitonealraum.
• Ihre Hauptaufgaben sind die Filtration des Blutes, die Ausscheidung von Stoffwechselendprodukten und die Regulation des Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts.
• Jede Niere enthält etwa 1 Million Nephrone als funktionelle Einheit.
• Ein Nephron besteht aus einem Glomerulus, einem proximalen Tubulus, der Henle-Schleife und einem distalen Tubulus.
• Zusammengenommen filtern und resorbieren diese Strukturen den Primärharn.

Akute Niereninsuffizienz (ANI)

• ANI ist eine plötzlich auftretende Verschlechterung der Nierenfunktion, die meistens reversibel ist.
• Die Ursachen können prärenal, renal oder postrenal sein.
• Prärenale Ursachen umfassen Hypovolämie, Blutverlust, Schock, Herzinsuffizienz und Nierenarterienstenose.
• Renale Ursachen umfassen akute Tubulusnekrose, Glomerulonephritis, interstitielle Nephritis und nephrotoxische Substanzen wie Medikamente und Kontrastmittel.
• Postrenale Ursachen sind Obstruktionen der Harnwege durch Steine, Tumore oder eine vergrößerte Prostata.
• Diagnostisch weisen erhöhte Kreatinin- und Harnstoffwerte, Hyperkaliämie und metabolische Azidose auf ein Problem hin.
• Der Urinstatus zeigt Proteinurie, Hämaturie und ein verändertes spezifisches Gewicht.
• Die Bildgebung, insbesondere die Sonographie, dient zur Beurteilung der Nierenstruktur.
• Therapeutisch wird die Grunderkrankung behandelt.
• Flüssigkeitsmanagement beinhaltet Volumensubstitution oder Diuretika bei Überwässerung.
• Der Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt wird ausgeglichen.
• Bei schwerem Verlauf kann eine Dialyse erforderlich sein.

Chronische Niereninsuffizienz (CNI)

• CNI entwickelt sich schleichend über Monate bis Jahre und führt zu einer fortschreitenden Nierenfunktionsminderung.
• Sie wird in fünf Stadien eingeteilt:
  • Stadium 1: GFR > 90 ml/min, meist asymptomatisch
  • Stadium 2: GFR 60-89 ml/min, beginnende Nierenschädigung mit leichter Funktionseinschränkung
  • Stadium 3: GFR 30-59 ml/min, Symptome wie Müdigkeit, Hypertonie, Proteinurie
  • Stadium 4: GFR 15-29 ml/min, fortgeschrittene Symptome mit zunehmender Urämie
  • Stadium 5: GFR < 15 ml/min, terminale Niereninsuffizienz, Dialyse oder Transplantation erforderlich
• Zu möglichen Ursachen gehören Diabetes mellitus (diabetische Nephropathie), arterielle Hypertonie, chronische Glomerulonephritis und Zystennieren.
• Symptome sind Müdigkeit, Leistungsabfall, Pruritus (Juckreiz), trockene Haut, Übelkeit, Erbrechen, Knochenschmerzen durch renale Osteopathie, Ödeme und Hypertonie.
• Die Therapie umfasst die Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck, eine eiweiß- und phosphatarme Ernährung, medikamentöse Behandlung (ACE-Hemmer, Diuretika, Phosphatbinder) und Dialyse oder Nierentransplantation im Endstadium.

Dialyse

• Dialyse ist eine extrakorporale Blutreinigung bei schwerer Niereninsuffizienz.
• Es gibt zwei Hauptarten:
  • Hämodialyse (HD): Das Blut wird über einen Gefäßzugang in ein Dialysegerät geleitet, wo es durch eine semipermeable Membran von Toxinen und überschüssigem Wasser befreit wird.
  • Peritonealdialyse (PD): Das Bauchfell wird als Filter genutzt. Ein Dialysat wird in die Bauchhöhle eingelassen, nimmt Abfallprodukte auf und wird anschließend wieder entfernt.
• Zu den Indikationen für die Dialyse gehören terminale Niereninsuffizienz (GFR < 10 ml/min), schwere Hyperkaliämie (> 6,5 mmol/l), Lungenödem durch Flüssigkeitsüberladung und urämische Enzephalopathie.
• Komplikationen der Dialyse können Infektionen (v. a. bei Peritonealdialyse), Hypotonie während der Dialyse, Elektrolytstörungen (Kalium, Natrium) und langfristige kardiovaskuläre Komplikationen sein.

Nierentransplantation

• Die Transplantation einer gesunden Spenderniere ist die beste Therapieoption für terminale Niereninsuffizienz.
• Mögliche Spenderquellen sind Lebendspenden von Familienmitgliedern oder kompatiblen Spendern und postmortale Spenden von verstorbenen Organspendern.
• Nach der Transplantation ist eine lebenslange immunsuppressive Therapie erforderlich, um Abstoßungsreaktionen zu verhindern.
• Mögliche Komplikationen sind Infektionen, Abstoßungsreaktionen und Nebenwirkungen der Immunsuppressiva.

Fazit

• Die Niereninsuffizienz, ob akut oder chronisch, ist eine ernste Erkrankung, die eine schnelle und gezielte Behandlung erfordert.
• Während die akute Form oft reversibel ist, führt die chronische Niereninsuffizienz unbehandelt zur terminalen Niereninsuffizienz mit Dialysepflicht.
• Prävention, frühzeitige Diagnose und ein gutes Therapiemanagement sind essenziell für die Lebensqualität der Betroffenen.

Medikamentöse Therapie der Niereninsuffizienz

• Die Wahl der Medikamente bei Patienten mit Niereninsuffizienz erfordert besondere Vorsicht, da viele Substanzen renal eliminiert werden und sich bei eingeschränkter Nierenfunktion im Körper anreichern können.
• Dies kann zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führen.
• Medikamente, die bei Niereninsuffizienz reduziert oder vermieden werden sollten, sind NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika), ACE-Hemmer und ARBs, Metformin, Aminoglykosid-Antibiotika und Kontrastmittel.
• Empfohlene Medikamente zur Unterstützung der Nierenfunktion sind Diuretika (z. B. Furosemid), Phosphatbinder, Erythropoetin (EPO) und Natriumbicarbonat.

Ernährung bei Nierenerkrankungen

• Eine angepasste Ernährung ist essenziell, um die Nierenfunktion zu erhalten und die Symptome der Niereninsuffizienz zu minimieren.
• Die Ernährung richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung.
• Allgemeine Ernährungsempfehlungen sind eiweißarme Ernährung (außer bei Dialysepatienten), Salzreduktion, Phosphatkontrolle, kaliumarme Ernährung und ausreichende Kalorienzufuhr.
• Spezielle Empfehlungen für Dialysepatienten sind ein höherer Eiweißbedarf, Phosphatbinder bei phosphatreicher Ernährung und Flüssigkeitsbilanzierung.

Lebensqualität und Pflege bei Dialysepatienten

• Dialyse ist eine lebensrettende Therapie, bringt aber auch erhebliche Veränderungen im Alltag mit sich.
• Die Pflege und psychosoziale Betreuung von Dialysepatienten ist daher essenziell.
• Herausforderungen für Dialysepatienten sind erhöhte Infektionsgefahr, Müdigkeit und Leistungsabfall, emotionale Belastung, soziale Einschränkungen und erhöhte Sterblichkeit durch kardiovaskuläre Erkrankungen.
• Pflegerische Maßnahmen umfassen Haut- und Katheterpflege und Ernährungsberatung und Blutdruckkontrolle.

Nephrologische Notfälle

• Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz können verschiedene Notfallsituationen auftreten, die eine sofortige medizinische Intervention erfordern.
• Hyperkaliämie (> 6,5 mmol/l): Symptome sind Muskelschwäche, Herzrhythmusstörungen, EKG-Veränderungen (T-Wellen-Spitzen, AV-Block); Therapie umfasst Kalziumglukonat, Glukose-Insulin-Infusion, Natriumbicarbonat, Dialyse bei schwerer Hyperkaliämie.
• Lungenödem bei Flüssigkeitsüberladung: Symptome sind Dyspnoe, Rasselgeräusche über der Lunge, Hypoxie; Therapie umfasst Diuretika (Furosemid), Sauerstoffgabe, Notfalldialyse bei therapierefraktärer Überwässerung.
• Urämische Enzephalopathie: Symptome sind Verwirrtheit, Koma, Krampfanfälle; Therapie: Sofortige Dialyse.
• Metabolische Azidose: Symptome sind Kussmaul-Atmung, Übelkeit, Müdigkeit; Therapie: Bikarbonatzufuhr oder Dialyse.
• Hypertensive Krise bei Nierenerkrankungen: Symptome sind Blutdruck > 180/120 mmHg, Kopfschmerzen, Sehstörungen; Therapie: Notfall-Blutdrucksenkung mit Nifedipin oder Urapidil.
• Die medikamentöse Therapie, Ernährung und Pflege sind entscheidend für die Lebensqualität von Patienten mit Niereninsuffizienz.
• Notfälle wie Hyperkaliämie, Lungenödem oder urämische Enzephalopathie erfordern eine sofortige ärztliche Behandlung.
• Die frühzeitige Anpassung der Therapie kann helfen, Komplikationen zu vermeiden und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.

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