Le syndrome catatonique - Cours infirmiers PDF

Le syndrome catatonique Diagnostic et prise en charge Définition du DSM-5 Au moins 3 signes  Stupeur Absence d’interaction avec l’environnement exemple: - Le patient ne cligne pas des yeux quand j’approche ma main de son œil - Le patient ne bouge pas quand je rentre dans...

Le syndrome catatonique Diagnostic et prise en charge Définition du DSM-5 Au moins 3 signes  Stupeur Absence d’interaction avec l’environnement exemple: - Le patient ne cligne pas des yeux quand j’approche ma main de son œil - Le patient ne bouge pas quand je rentre dans la pièce - Le patient ne se tourne pas quand je l’appelle - Il ne fait pas attention aux personnes ou objets qui l’entoure  Catalepsie Maintien contre gravité de posture données par l’examinateur exemple: - Le patient garde le bras dans la même position que je lui ai donné quand je lui ai pris la tension artérielle  Flexibilité cireuse Résistance lors de positionnement et de la mobilisation induits par l’examinateur exemple: - Je ressens une résistance motrice au début de mes mobilisations du patients lorsque je lui prends le bras, qui disparaît très rapidement  Mutisme Absence (ou quasi absence de réponse verbale) exemple - Le patient se retourne quand je l’appelle, il peut faire oui de la tête, mais ne répond verbalement pas à mes questions On ne peut pas le coter si le patient est aphasique ou qu’il n’a jamais parlé +++  Prise de posture Maintien actif contre la gravité, d’une posture prise spontanément Exemple: - j’ai allongé le patient dans son lit, je reviens plus tard et il a la jambe gauche levée  Maniérisme caricature d'actions ordinaires empreinte de bizarrerie, de solennité exemple: - Le patient a des expressions faciales ou gestuelles très marqué - Il a une façon de s’exprimer verbalement très expressive https://www.youtube.com/watch?v=CoWfvdgz9ig&list=PL z99JfptMdfsWGfaPS-kwcSUHOdN5L389&index=16  Stéréotypies mouvements non dirigés vers un but, répétitifs et anormalement fréquents  Agitation Agitation sans but, qui n’est pas médiée par des stimuli externe exemple: - En chambre d’iso le patient est agité alors même qu’il est seul ET ses gestes ne semblent pas être liés à des hallucinations  Expression faciale grimaçante Le visage du patient n’est pas relâché, il fait des grimaces, ou il semble douloureux  Echolalie Répétition des paroles de l’examinateur Exemple: - Le patient répète mes phrases  Echopraxie Répétition des gestes de l’examinateur Exemple: - Le patient répète les gestes de ma collègue, - Le patient me suit dans les couloirs, s’arrête quand je m’arrête  La Moteurs catatonie Catalepsie, flexibilité cireuse, stupeur, mutisme, agitation, stéréotypies, prise de posture, maniérisme, expressions faciales grimaçantes URGENCE diagnostique et Comportement thérapeutique aux Syndrome Echolalie, echopraxie Neurovégétatif s Tachycardie, sueurs, HTA, hyperthermie DSM- 5  Catalepsie Absence Maintien Stupeur de de Symbiose avec Echolalie l’environnemen Mutisme motricité Posture t: Echopraxie volontair Expressio aimantation ns faciales e grimaçant es Motricit Comportement é aux Incapacité Contre Négativisme Agitation à arrêt un l’environnement : Stéréotypies mouvemen négativisme t  Généralités Epidémiologie Etiologies 9% des patients hospitalisés en psychiatrie (Solmi et al.) T. de l’humeur Non Prise en charge étiologique psychiatriques Psychiatriques spécifique Schizophréni 25 à 30% 75 à 80% e - Examen physique exhaustif Neurologiques: ctions, Démences, infe - Bilan sanguin standardisé Trouble etc,,, - Imagerie cérébrale schizo- Sevrages: cloza bzd pi ne, affectif  Etiologies Psychiatriques (75-80%) Non psychiatriques (20-25%) Encéphalites Encéphalopathies Autres Causes troubles de l’humeur (bipolarité, infectieuses (HSV1, Syphilis, VIH, métaboliques (acido-cétose, Syndrome Malin des NL trouble unipolaire) +++ VHB, VHC) hyponatrémie sévère), Démences trouble schizo-affectif Auto-immune (encéphalite carentielles (B12, Folates) d’Hashimoto, limbique à anticorps anti NMDAr) traumatisme crânien schizophrénie toxiques (alcool, cocaïne, médicamenteuse) Néoplasiques tumeurs cérébrales autisme liée à une maladie inflammatoire (poussée de neurométabolique (maladie de épilepsie sclérose en plaques, neurolupus) Niemann Pick de type C, maladie état de stress aigu de Wilson, Hyperhomocystéinémie, porphyrie, xanthomatose, anomalie du cycle de l’urée) Infarctus (lobes pariétaux, spongiforme (maladie de temporaux, thalamiques) Trouble Obsessionnel Compulsif Creutzfeldt-Jakob, insomnie fatale familiale) Sevrage (benzodiazépines, Syndrome de Gilles de la Tourette clozapine) Syndrome de Di Georges  Hypothèses neurophysiologiques Réponse thérapeutique: Clinique: Benzodiazépines-> défaut GABA Anomalies du contrôle moteur = Antagonistes NMDA -> Excès Atteinte des noyaux gris centraux, du Glutamate Syndrome malin -> Blocage cortex moteur (frontal) Dopamine Imagerie: Etudes peu nombreuses Anomalies multi-localisées = plusieurs voies neurobiologiques impliquées Cortex frontal, pariétal, temporal, les noyaux gris centraux, le cervelet, le mésencéphale  PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIC REPONSE AU TRAITEMENT (BZD? ECT? Autre?) RECHERCHE ETIOLOGIQUE 1 ≥ 3 signes = catatonie 2 Critères de malignité  3 Cotation de l’intensité de la catatonie par la BFCRS AGITATION FLEXIBILITE CIREUSE IMMOBILITÉ/STUPEUR ATTITUDE DE RETRAIT MUTISME IMPULSIVITE FIXITÉ DU REGARD OBEISSANCE PRISE DE AUTOMATIQUE POSTURE/CATALEPSIE MITGEHEN (obéissance GRIMACES passive) GEGENHALTEN ÉCHOPRAXIE/ÉCHOLALIE (négativisme musculaire) STÉRÉOTYPIES AMBITENDANCE MANIÉRISME GRASPING VERBIGERATION PERSEVERATION RIGIDITE COMBATIVITE NEGATIVISME ANOMALIES NEUROVEGETATIVES  4 Réponse aux benzodiazépines Lorazépam: Efficacité 70 à 80% (Bush et al., Rosebush et al.) Le “test au lorazépam” :l’administration de 1 à 2mg en intra veineuse avec la réalisation d’une nouvelle évaluation des signes catatoniques 5mn après l’injection. En l’absence de réponse, l’administration peut être répétée une seconde fois. Test au lorazépam/stilnox = test THERAPEUTIQUE (et non diagnostic) = amélioration 50% sur la BFCRS  Recherche étiologique du 5 syndrome catatonique I- Interrogatoire Antécédents psychiatriques et non psychiatriques, personnels et familiaux Histoire de la maladie II- Examen clinique complet avec examen neurologique exhaustif III- Bilans complémentaires − Bilan sanguin − Imagerie cérébrale, de préférence une IRM − EEG en cas de suspicion d’épilepsie − une ponction lombaire en cas de suspicion d’encéphalite Bilan sanguin  hémogramme,  ionogramme sanguin, urémie, créatininémie,  glycémie,  bilan thyroïdien,  dosages des vitamines B1, B6, B9, B12, D, PP  bilan hépatique,  albuminémie, pré albuminémie  VS, CRP  PTH  CPK,  électrophorèse des protéines plasmatiques  cortisolémie à 8h, cortisolurie des 24h  dosages sériques médicamenteux,  sérologies VIH, syphilitique, VHB, VHC  recherche de toxiques urinaires,  recherche d’anticorps anti- nucléaires  6 Prévention des complications de décubitus La règle « des 3 D »: −Dénutrition −Déshydratation −Décubitus 6 Prévention des complications de décubitus Stratégies thérapeutiques en cas d’échec des BZD Beach et al.  Electroconvulsivothérapie Indication si absence de réponse aux BZD après 3 jours de traitement ou si critères de malignité Efficacité de 42 à 100% (Leroy et al.) Effets secondaires : céphalées, nausées, vomissements, troubles mnésiques  Rôle du soignant dans la prise en charge du patient catatonique Evaluation infirmière du syndrome catatonique: noter les signes observés lors des soins, les constantes, la diurèse, le transit Surveiller les signes de catatonie maligne: Anomalies des constantes, sueurs Prévenir les complications de décubitus par nursing Délivrer le traitement symptomatique: Nutrition, Hydratation Le soignant a un rôle primordial dans la surveillance des patients catatoniques dont l’aggravation peut être très rapide Impact dans la relation soignant- soigné Syndrome fluctuant dans le temps et selon l’environnement Sentiment que « le patient le fait exprès », « hystérique » -> Intérêt de réévaluer le contact du patient lorsque son entourage est présent -> Intérêt de le réévaluer à plusieurs reprises dans la journée Absence totale d’interactions Sentiment d’impuissance / de frustration lié à l’absence de communication -> La prise en charge est centrée sur la surveillance des constantes et des fonctions vitales à l’instar des patients de réanimation, ou d’UCC -> intérêt d’humaniser les soins: s’adresser au patient non communiquant et lui expliquer les soins lorsqu’on lui prodigue, afficher les photographies du patient dans son contexte de vie (Macnab, 1997) -> Test de la balle, musique Impact dans la relation soignant- soigné Expressions faciales grimaçantes « le patient a mal" -> mise en place d'antalgiques, surveillance par l'échelle ALGOPLUS les formes agitées sentiment de maltraitance Les agitations catatoniques sont difficiles à prendre en charge de part le nombre limité de traitement sédatif efficace, plusieurs traitements sont tentés avant d’être efficaces Il faut rechercher une épine irritative (infection, douleur, inflammation) L’accès restreint à l’ECT Sentiment d’impuissance L’objectif est alors de maintenir le patient dans un état stable d’y avoir accès Mortalité élevée 10 à 20% de décès en cas de catatonie maligne Protocole en cours d’élaboration sur les critères de transfert en réanimation  Conclusion Urgence diagnostique et thérapeutique La catatonie est un syndrome complexe et fréquent en psychiatrie Son diagnostic est uniquement clinique et difficile à diagnostiquer La surveillance infirmière est primordiale dans la prise en charge Les soins du quotidien participent à l’amélioration du patient Merci de votre attention Des questions ?