Clinical Test 12 PDF

1 Ако пациентка започне перорална терапия с alendronate, тя ще бъде посъветвана да пие големи количества вода с таблетката и да остане права за 30 минути преди първото си хранене за деня. Тези инструкции се дават, за да се намали рискът от A. Холелитиаза B. Диария C. Констипация D. **Ерозиве...

1 Ако пациентка започне перорална терапия с alendronate, тя ще бъде посъветвана да пие големи количества вода с таблетката и да остане права за 30 минути преди първото си хранене за деня. Тези инструкции се дават, за да се намали рискът от A. Холелитиаза B. Диария C. Констипация D. **Ерозивен езофагит** E. Пернициозна анемия Пероралните бисфосфонати, като alendronate, могат да раздразнят хранопровода и стомаха. Рискът от токсичност намалява при пиене на вода и оставане в изправено положение за 30 минути след приема на лекарството. If a patient begins oral alendronate therapy, she will be advised to drink large amounts of water with the tablet and to remain upright for 30 minutes before her first meal of the day. These instructions are given to reduce the risk of A. Cholelithiasis B. Diarrhea C. Constipation D. **Erosive esophagitis** E. Pernicious anemia Oral bisphosphonates, such as alendronate, can irritate the esophagus and stomach. The risk of toxicity is reduced by drinking water and remaining upright for 30 minutes after taking the drug. 2 Albert is a 34 year old student with a history of IBS-C who developed persistent constipation after being placed on oxycodone for an acute neck injury. What medication might be most effective in treating both conditions? A. ? alosetron B. ? cholestyramine C. ? diphenoxylate D. ? imipramine E. **? lubiprostone** This drug stimulates type 2 chloride channels in the intestine to increase fluid secretion. This has a laxative effect. This drug is one of several drugs approved for treating opioid-induced constipation. It is also indicated for treating IBS-C. The other drugs listed are not laxatives! Алберт е 34-годишен студент с анамнеза за IBS-C, който развива постоянен запек, след като е бил поставен на оксикодон за остра травма на врата. Какво лекарство може да бъде най-ефективно при лечението на двете състояния? A. ? alosetron B. ? cholestyramine C. ? diphenoxylate D. ? imipramine E. **? lubiprostone** Това лекарство стимулира хлоридни канали тип 2 в червата, за да увеличи секрецията на течности. Това има слабително действие. Това лекарство е едно от няколкото лекарства, одобрени за лечение на запек, предизвикан от опиати. Също така е показан за лечение на IBS-C. Другите изброени лекарства не са лаксативи! 3 Кой експекторант е честа съставка на лекарствата за настинка A. Dextromethorphane B. Ephedrine C. **Guaifenesin** D. Promethazine Експекторанта намалява вискозитета на секрета, който след това се отстранява при кашляне. Най-честата експекторантна съставка в лекарствата за настинка е guaifenesin. Все пак най-добрият начин за подпомагане на отстраняването на мукуса е добрата хидратация. Which expectorant is a common ingredient in cold medicines A. Dextromethorphan B. Ephedrine C. **Guaifenesin** D. Promethazine An expectorant reduces the viscosity of secretions, which are then removed by coughing. The most common expectorant ingredient in cold medicines is guaifenesin. However, the best way to help clear mucus is to stay well hydrated. 4 A 35-year-old man presents with waking in the middle of the night with shortness of breath up to 3 times a month, having to take frequent breaks during exercise for shortness of breath, and an inability to keep up with his friends while hiking on the weekends. He has a history of asthma. He uses high-dose budesonide and formoterol daily and inhaled albuterol as needed to manage his asthma symptoms. His symptoms are controlled during the day if he is not active. Vital signs are temperature 98 F (36.6 C), heart rate 80 bpm, blood pressure 120/80 mmHg, and respiratory rate 17 breaths/min, and oxygen saturation 97% on room air. On physical examination, auscultation of his lungs reveals bilateral late expiratory wheezes. What changes should be made to his current asthma treatment? A. Continue current treatment and give a short course of oral corticosteroids. B. Continue budesonide and switch formoterol to salmeterol. C. Continue current treatment and add omalizumab. D. **Continue current treatment and add daily zafirlukast.** **Teaching Points** Zafirlukast is a leukotriene receptor antagonist used to treat asthma. Leukotriene receptor antagonists are the preferred add-on therapy in patients with exercise-induced bronchospasm and would be the preferred next step in treating this patient. Adding zafirlukast to his regimen would alleviate his exercise-induced symptoms and prevent the escalation of corticosteroid therapy. Zafirlukast blocks the leukotriene binding of types D4 and E4. Leukotrienes are implicated in allergic reactions and promote inflammation in asthma and allergic rhinitis. Zafirlukast takes 2 to 6 weeks for optimal effect and does not reverse acute bronchospasm. Therefore, zafirlukast should not be used for acute asthma exacerbations or status asthmaticus. 35-годишен мъж се събужда посред нощ със задух до 3 пъти месечно, трябва да прави чести почивки по време на тренировка поради задух и неспособност да поддържа темпото на приятелите си по време на туризъм през почивните дни. Той има анамнеза за астма. Той използва високи дози будезонид и формотерол ежедневно и инхалира албутерол, ако е необходимо, за да управлява симптомите на астмата си. Симптомите му се овладяват през деня, ако не е активен. Жизнените признаци са температура 98 F (36,6 C), сърдечна честота 80 удара в минута, кръвно налягане 120/80 mmHg и дихателна честота 17 вдишвания/мин и насищане с кислород 97% на стаен въздух. При физикален преглед аускултацията на белите му дробове разкрива двустранни късни експираторни хрипове. Какви промени трябва да се направят в настоящото му лечение на астма? A. А. Продължете текущото лечение и дайте кратък курс на перорални кортикостероиди. B. Б. Продължете с будезонид и сменете формотерол на салметерол. C. C. Продължете текущото лечение и добавете омализумаб. D. **Г. Продължете текущото лечение и добавете ежедневно зафирлукаст.** Точки за обучение Zafirlukast е антагонист на левкотриенов рецептор, използван за лечение на астма. Антагонистите на левкотриеновите рецептори са предпочитаната допълнителна терапия при пациенти с индуциран от физическо натоварване бронхоспазъм и биха били предпочитаната следваща стъпка в лечението на този пациент. Добавянето на зафирлукаст към неговия режим би облекчило симптомите, предизвикани от упражнения, и би предотвратило ескалацията на кортикостероидната терапия. Zafirlukast блокира свързването на левкотриени от типове D4 и E4. Левкотриените са замесени в алергичните реакции и насърчават възпалението при астма и алергичен ринит. Zafirlukast отнема 2 до 6 седмици за оптимален ефект и не отстранява острия бронхоспазъм. Поради това зафирлукаст не трябва да се използва при остри екзацербации на астма или астматичен статус. 5 9 26-годишна жена идва в клиниката с оплаквания от тахикардия и лесна уморяемост. Лабораторните изследвания показват хемоглобин 9.0 g/dl и микроцити. Кое от следните е най-подходящата терапия A. Deferoxamine B. **Ferrouse sulfate** C. Folic acid D. Iron dextran E. Vitamin B12 Най-честата причина за микроцитна анемия е железен дефицит, който при повечето пациенти се лекува перорално с железен сулфат. A 26-year-old woman comes to the clinic with complaints of tachycardia and easy fatigue. Laboratory tests show hemoglobin 9.0 g/dl and microcytes. Which of the following is the most appropriate therapy A. Deferoxamine B. **Ferrous sulfate** C. Folic acid D. Iron dextran E. Vitamin B12 The most common cause of microcytic anemia is iron deficiency, which in most patients is treated orally with ferrous sulfate 6 Which drug is available in generic form? A. Alirocumab B. Inclisiran C. Bempedoic acid D. **Ezetimibe** Ezetimibe: This effective oral drug, which was approved in 2002 and is available in generic form, inhibits the absorption of cholesterol in the small intestine, leading to reduced total cholesterol, LDL, and apolipoprotein B levels. PCSK9 Monoclonal Antibody Inhibitors: This drug class includes alirocumab and evolucumab. The PCSK9 protein marks the LDL receptor for degradation, and the blockade of PCSK9 keeps the receptor functioning; that, in turn, allows more LDL particles to be removed from circulation and can dramatically lower the LDL level. These drugs have been shown to reduce LDL by as much as 58% (alirocumab) and 64% (evolocumab) when added to maximally tolerated statins. Inclisiran is a long-acting small interfering RNA molecule that inhibits PCSK9 production at an intracellular level. Bempedoic acid inhibits adenosine triphosphate citrate lyase, resulting in upregulation of LDL receptors and improved clearance of LDL-C. Кое лекарство се предлага в генерична форма? A. **Alirocumab** B. Inclisiran C. Bempedoic acid D. Ezetimibe Езетимиб: Това ефективно перорално лекарство, което беше одобрено през 2002 г. и се предлага в генерична форма, инхибира абсорбцията на холестерол в тънките черва, което води до намалени нива на общия холестерол, LDL и аполипопротеин B. Инхибитори на PCSK9 моноклонални антитела: Този клас лекарства включва алирокумаб и еволюкумаб. Протеинът PCSK9 маркира LDL рецептора за разграждане и блокадата на PCSK9 поддържа функционирането на рецептора; което от своя страна позволява повече LDL частици да бъдат отстранени от кръвообращението и може драматично да понижи нивото на LDL. Доказано е, че тези лекарства намаляват LDL с до 58% (алирокумаб) и 64% (еволокумаб), когато се добавят към максимално поносими статини. Inclisiran е дългодействаща малка интерферираща РНК молекула, която инхибира производството на PCSK9 на вътреклетъчно ниво. Бемпедовата киселина инхибира аденозин трифосфат цитрат лиазата, което води до повишена експресия на LDL рецепторите и подобрен клирънс на LDL-C. 7 A 60-year-old man presents with a severe headache for the past 2 hours associated with vomiting. The physical examination does not show any neurological deficits. A head CT shows a hyperdensity in the left Sylvian fissure. Which of the following drugs is approved to reduce the incidence and severity of ischemic deficits? A. Nicardipine B. Nisoldipine C. Clevidipine D. **Nimodipine** View Related Article **Nimodipine** **Teaching Points** Nimodipine is approved to improve the neurological outcome in patients treated for subarachnoid hemorrhage. Nicardipine is approved to treat chronic stable angina as an immediate-release product and management of hypertension as an immediate and sustained-release product. Nisoldipine is approved to treat hypertension. Clevidipine is approved to treat hypertension. 60-годишен мъж има силно главоболие през последните 2 часа, свързано с повръщане. Физикалният преглед не показва неврологичен дефицит. КТ на главата показва хипердензни зони в лявата Силвиева фисура. Кое от следните лекарства е одобрено за намаляване на честотата и тежестта на исхемичния дефицит? A. Никардипин B. Низолдипин C. Clevidipine D. Нимодипин Вижте свързаната статия Нимодипин Точки за обучение Нимодипин е одобрен за подобряване на неврологичния резултат при пациенти, лекувани за субарахноидален кръвоизлив. Nicardipine е одобрен за лечение на хронична стабилна ангина като продукт с незабавно освобождаване и лечение на хипертония като продукт с незабавно и продължително освобождаване. Низолдипин е одобрен за лечение на хипертония. Clevidipine е одобрен за лечение на хипертония. 8 A patient has been prescribed **captopril** to treat his **hypertension**. He has complained of a dry cough that has been persistent ever since he started his therapy. What medication is the next alternative for this patient that also acts on the renin-angiotensin-aldosterone system and will have a less likelihood of a cough? A. Lisinopril B. **Azilsartan** C. Amlodipine D. Hydrochlorothiazide View Related Article **Azilsartan** **Teaching Points** Lisinopril is another angiotensin-converting enzyme inhibitor, in the same class as captopril, and will continue to cause a cough through a drug class-effect. Azilsartan is an angiotensin II receptor blocker that is less likely to cause a cough. Amlodipine is a calcium channel blocker used to treat hypertension and has a less likelihood of a cough, but not associated with the renin-angiotensin-aldosterone system. Hydrochlorothiazide is a thiazide diuretic used to treat hypertension and has a less likelihood of a cough, but does not act on the renin-angiotensin-aldosterone system. На пациент е предписан каптоприл за лечение на хипертония. Оплаква се от суха кашлица, която не спира откакто е започнал терапията. Кое лекарство е следващата алтернатива за този пациент, което също действа върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон и ще има по-малка вероятност от кашлица? А. Лизиноприл **Б. Азилсартан** C. Амлодипин D. Хидрохлоротиазид Вижте свързаната статия Азилсартан Точки за обучение Лизиноприл е друг инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим, от същия клас като каптоприл, и ще продължи да причинява кашлица чрез ефект на лекарствения клас. Азилсартан е ангиотензин II рецепторен блокер, който е по-малко вероятно да причини кашлица. Амлодипин е блокер на калциевите канали, използван за лечение на хипертония и има по-малка вероятност от кашлица, но не е свързан със системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Хидрохлоротиазид е тиазиден диуретик, използван за лечение на хипертония и има по-малка вероятност от кашлица, но не действа върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. 9 A 66-year-old man with type 2 diabetes mellitus is found to have abnormal laboratory evaluation including low hematocrit and an elevated mean corpuscular volume. Blood tests also reveal elevated methylmalonic acid and homocysteine. The patient is diagnosed with vitamin B12 deficiency anemia, and the provider prescribed cobalamine therapy. Which of the following electrolyte abnormalities may present as adverse effects during therapy in this patient? A. **Hypokalemia** B. Hyperkalemia C. Hyponatremia D. Hypernatremia Read the Related Article **Vitamin B12 (Cobalamin)** **Teaching Points** Vitamin B12 or cobalamin should be prescribed early in vitamin B12 deficiency to prevent irreversible neurological damage. Vitamin B12 increases erythropoiesis which may cause hypokalemia during therapy. During treatment, the provider should monitor serum electrolyte levels with special attention to potassium. Homocysteine and methylmalonic acid levels are also monitored after starting cobalamin therapy to see the response. Установено е, че 66-годишен мъж със захарен диабет тип 2 има абнормна лабораторна оценка, включително нисък хематокрит и повишен среден корпускуларен обем. Кръвните тестове също разкриват повишени метилмалонова киселина и хомоцистеин. Пациентът е диагностициран с витамин В12 дефицитна анемия и доставчикът е предписал терапия с кобаламин. Кое от следните електролитни аномалии може да се прояви като неблагоприятен ефект по време на терапията при този пациент? **А. Хипокалиемия** Б. Хиперкалиемия C. Хипонатриемия D. Хипернатриемия Прочетете свързаната статия Витамин B12 (кобаламин) Точки за обучение Витамин B12 или кобаламин трябва да се предписват рано при дефицит на витамин B12, за да се предотвратят необратими неврологични увреждания. Витамин B12 повишава еритропоезата, което може да причини хипокалиемия по време на терапията. По време на лечението лекарят трябва да следи нивата на серумния електролит със специално внимание на калия. Нивата на хомоцистеин и метилмалонова киселина също се наблюдават след започване на терапия с кобаламин, за да се види отговорът. 10 Acts on the collecting duct and can block reabsorption of only 3% of filtered sodium. A. ? acetazolamide B. ? hydrochlorothiazide C. ? ethacrynic acid D. ? mannitol E. **? triamterene** Triamterene is a K-sparing diuretic that blocks epithelial Na channels in the Collecting Duct & can prevent reabsorption of \~3% of filtered sodium. Действа върху събирателния канал и може да блокира реабсорбцията само на 3% от филтрирания натрий. A. ? ацетазоламид B. ? хидрохлоротиазид C. ? етакринова киселина D. ? манитол E. **? триамтерен** Триамтерен е К-съхраняващ диуретик, който блокира епителните Na канали в събирателния канал и може да предотврати реабсорбцията на \~3% филтриран натрий. 11 Млад пациент е приет в Интензивно отделение с тежка инфекция на долните дихателни пътища и е назначен aztreonam. Каква е препоръчителната доза на aztreonam 500 mg на 8 часа 500 mg на 6 часа **1500 mg на 8 часа** 2000 mg дневно Препоръчителната доза за възрастни е 1-2 g на 8-12 часа. Максималната доза е 8 g дневно. Количеството и честотата на прилагане на лекарството трябва да осигуряват терапевтичен отговор и равновесна концентрация. 500 mg на 6 часа е прекалено ниска доза. 2000 mg дневно ще доведе до ниско серумно ниво. A young patient was admitted to the Intensive Care Unit with a severe lower respiratory tract infection and was prescribed aztreonam. What is the recommended dose of aztreonam 500 mg every 8 hours 500 mg every 6 hours **1500 mg every 8 hours** 2000 mg daily The recommended dose for adults is 1-2 g every 8-12 hours. The maximum dose is 8 g per day. The amount and frequency of drug administration should provide a therapeutic response and equilibrium concentration. 500 mg every 6 hours is too low a dose. 2000 mg daily will result in a low serum level. 12 Researchers in the lab are trying to synthesize new antibiotics that target the most common rifampicin-resistant strains of Mycobacterium tuberculosis. They are aiming to design inhibitors that target a different subunit of RNA polymerase. Which **RNA polymerase** subunits do rifampicin-resistant strains target? A. Alpha B. **Beta** C. Omega D. Sigma **Teaching Points** **Rifampicin** targets the beta subunit of RNA polymerase (RNAP). Resistant bacterial strains typically contain mutations in S531L, H526Y, or D516V. These mutations account for about 41%, 36%, and 9% of resistant tuberculosis strains, respectively. Thus, researchers would want to target alpha, beta prime, omega, and/or sigma factor of RNAP. Currently, there are no antibiotics that target alpha subunits, the omega subunits, or the sigma subunits. Targeting the alpha subunit would prevent RNA polymerase (RNAP) from binding to the UP elements (about -40 to -60 upstream of the transcriptional start site) of the DNA. The omega subunit is the smallest unit within RNAP. Its physiological role is not well understood in bacteria. Many other bacteria synthesize small proteins, also known as anti-sigma factors, which inhibit transcription by directly binding to the sigma factor. Bacteriophage phage T4 creates small proteins that interact with the sigma factor to hijack RNAP to transcribe its own promoters instead of original host promoters. Изследователи в лабораторията се опитват да синтезират нови антибиотици, които са насочени към най-често срещаните резистентни на рифампицин щамове на Mycobacterium tuberculosis. Те се стремят да проектират инхибитори, които са насочени към различна субединица на РНК полимераза. Към кои субединици на РНК полимераза са насочени резистентните към рифампицин щамове? A. Алфа B. **Бета** C. Омега D. Сигма Точки за обучение Рифампицин е насочен към бета субединицата на РНК полимеразата (RNAP). Резистентните бактериални щамове обикновено съдържат мутации в S531L, H526Y или D516V. Тези мутации представляват съответно около 41%, 36% и 9% от резистентните туберкулозни щамове. По този начин изследователите биха искали да се насочат към алфа, бета прайм, омега и/или сигма фактор на RNAP. Понастоящем няма антибиотици, насочени към алфа субединиците, омега субединиците или сигма субединиците. Насочването към алфа субединицата би попречило на РНК полимеразата (RNAP) да се свърже с UP елементите (около -40 до -60 нагоре по веригата от началния сайт на транскрипцията) на ДНК. Омега субединицата е най-малката единица в RNAP. Неговата физиологична роля не е добре разбрана при бактериите. Много други бактерии синтезират малки протеини, известни също като анти-сигма фактори, които инхибират транскрипцията чрез директно свързване със сигма фактора. Бактериофагът фаг Т4 създава малки протеини, които взаимодействат със сигма фактора, за да отвлекат RNAP, за да транскрибират собствените си промотори вместо оригиналните гостоприемни промотори. https://o.quizlet.com/yN5BVHbvgieYCkE9qEUYLg.png 13 Хоспитализиран пациент със СПИН получава антиретровирусна терапия, но не и антимикробна профилактика. Той развива сепсис с висока температура и се предполага инфекция с грам-отрицателни пръчици. Антимикробната терапия при този силно имунокомпрометиран пациент НЕ бива да се започва, преди да A. Да се дадат антипиретици за намаляване на температурата B. Инфекциозните причинители да бъдат идентифицирани микробиологично C. Докато не се получи резултатът от оцветяване по грам D. Докато не се получат резултатите от антибиотичната чувствителност на причинителя E. **Преди да бъдат взети проби за лабораторни изследвания** Забавяне на лечението до получаване на лабораторните резултати е неприемливо при наличие на сериозна бактериална инфекция, но пробите за лабораторни изследвания трябва да бъдат взети преди започване на емпирично лечение. A hospitalized AIDS patient receives antiretroviral therapy but not antimicrobial prophylaxis. He developed sepsis with high fever and a gram-negative bacilli infection was suspected. Antimicrobial therapy in this severely immunocompromised patient should NOT be initiated until A. Give antipyretics to reduce the temperature B. Infectious agents to be identified microbiologically C. Until the gram stain result is obtained D. Until the results of the antibiotic sensitivity of the causative agent are received E. **Before samples are taken for laboratory tests** Delaying treatment until laboratory results are available is unacceptable in the presence of a serious bacterial infection, but laboratory specimens should be obtained before empiric treatment is initiated. 14 A 30-year-old woman with HIV is being treated with a HAART regimen that includes two NRTIs plus lopinavir. During her most recent medical appointment she mentions that she has begun taking an herbal supplement that makes her feel better and \"less depressed\" about her health status. What should this patient be cautioned about with regards to the potential impact of combining the use of a herbal supplement with her HAART therapy? A. ? lopinavir toxicity B. ? reduced effectivess of her herbal supplement C. ? serotonin syndrome D. **? virologic failure** The most common herbal supplement for treating depression is St. John\'s wort. This supplement is a well recognized inducer of P450. P450 induction would reduce lopinavir levels, resulting in an increased risk for virologic failure. St John\'s wort has been documented to reduce the plasma levels of indinavir (another PI metabolized by P450 3A4) by 50-80% in HIV-negative human volunteers. 30-годишна жена с ХИВ се лекува с HAART режим, който включва два NRTI плюс лопинавир. По време на последния си медицински преглед тя споменава, че е започнала да приема билкова добавка, която я кара да се чувства по-добре и „по-малко депресирана" относно здравословното си състояние. За какво трябва да бъде предупредена тази пациентка по отношение на потенциалното въздействие от комбинирането на употребата на билкова добавка с нейната HAART терапия? A. ? токсичност на лопинавир B. ? намалена ефективност на нейната билкова добавка C. ? серотонинов синдром D. **? вирусологичен неуспех** Най-често срещаната билкова добавка за лечение на депресия е жълтият кантарион. Тази добавка е добре познат индуктор на P450. Индукцията на P450 би намалила нивата на лопинавир, което води до повишен риск от вирусологичен неуспех. Документирано е, че жълтият кантарион намалява плазмените нива на индинавир (друг PI, метаболизиран от P450 3A4) с 50-80% при HIV-отрицателни хора доброволци. 15 A tourist who recently returned from a visit to the Amazon rain forest develops the signs and symptoms of malaria (fever, chills, muscle aches & fatigue). Blood tests reveal the presence of chloroquine-sensitive P. falciparum. Chloroquine therapy is initiated, resulting in a gradual dissapearance of malarial symptoms. What is the primary antimalarial mechanism of action of this drug? **? alkalization of plamodium vacuole pH** ? disrupting mitochondrial electron transport ? inhibition of dichydrofolate reductase ? inhibition of protein synthesis This interferes with the pH-dependent polymerization of a toxic intermediate in the breakdown of hemoglobin (ferriprotoporphyrin) in the plasmodial vacuole, and resulting death of the parasite. Турист, който наскоро се е върнал от посещение в тропическите гори на Амазонка, развива признаците и симптомите на малария (треска, втрисане, мускулни болки и умора). Кръвните изследвания разкриват наличието на чувствителен към хлорохин P. falciparum. Започва се терапия с хлорохин, което води до постепенно изчезване на маларийните симптоми. Какъв е основният антималаричен механизъм на действие на това лекарство? A. **? алкализиране на рН на вакуолата на пламодиума** B. ? нарушаване на митохондриалния електронен транспорт C. ? инхибиране на дихидрофолат редуктазата D. ? инхибиране на протеиновия синтез Това пречи на pH-зависимата полимеризация на токсичен междинен продукт при разграждането на хемоглобина (ферипротопорфирин) в плазмодиалната вакуола и в резултат на смъртта на паразита. 16 Пациент получава инфузионна терапия с гранулоцитно-макрофагеален колоний-стимулиращ фактор. Върху коя система трябва да се фокусира вниманието по време на и след инфузията A. Сърдечносъдова B. ЦНС C. Мускулноскелетна D. **Дихателна** Гранулоцитите могат да претърпят секвестрация в белодробната система и да причинят диспнея. Това може да влоши стреса и да увреди допълнително пациента. Специално внимание трябва да се отдели, ако пациентът има трудности при дишането. A patient receives granulocyte-macrophage colony-stimulating factor infusion therapy. On which system should attention be focused during and after the infusion A. Cardiovascular B. CNS C. Musculoskeletal D. **Respiratory** Granulocytes can undergo sequestration in the pulmonary system and cause dyspnea. This can worsen the stress and further injure the patient. Special attention should be paid if the patient has difficulty breathing. 17 Каква информация трябва да се даде на пациент, който приема орални антидиабетни хипогликемизиращи лекарства (повече от един отговор са възможни) A. **Да се придължа към предписаната диета** B. **Да мониторира нивата на кръвната захар** C. **Да мониторира теглото** D. **Да прави регулярно физически упражнения** E. Да приема лекарството в съответствие с нивото на глюкозата Оралните антидиабетни лекарства трябва да се приемат регулярно, така както са предписани, а не според резултата от глюкозното измерване. What information should be given to a patient taking oral antidiabetic hypoglycemic drugs (more than one answer is possible) A. **To adhere to the prescribed diet** B. **To monitor blood sugar levels** C. **Monitor weight** D. **To exercise regularly** E. To take the medication according to the glucose level Oral antidiabetic drugs should be taken regularly as prescribed, not according to the result of the glucose measurement. 18 A 47-year-old woman with a history of type 2 diabetes mellitus and hypertension undergoes a minor fall at home, resulting in a fracture of her right radius. Which of the following medications could potentially cause such a **fracture**? A. Propanolol B. **Pioglitazone** C. Insulin D. Spironolactone View Related Article **Pioglitazone** **Teaching Points** Pioglitazone has been found to increase bone fracture risk, especially in women. Pioglitazone is now included in the list of drugs responsible for osteoporosis. Caution is necessary when prescribing pioglitazone, especially in patients prone to osteoporosis; for example, older women. Monitor bone density levels in women at regular intervals when on pioglitazone. 47-годишна жена с анамнеза за захарен диабет тип 2 и хипертония претърпява леко падане у дома, което води до фрактура на десния й радиус. Кое от следните лекарства може потенциално да причини такава фрактура? A. Пропанолол B. **Пиоглитазон** C. Инсулин D. Спиронолактон Вижте свързаната статия Пиоглитазон Точки за обучение Установено е, че пиоглитазон увеличава риска от костни фрактури, особено при жени. Пиоглитазон вече е включен в списъка на лекарствата, отговорни за остеопороза. Необходимо е повишено внимание при предписване на пиоглитазон, особено при пациенти, склонни към остеопороза; например възрастни жени. Проследявайте нивата на костна плътност при жени на редовни интервали, когато са на пиоглитазон. 19 Which of the following medications has been studied for the treatment of pain associated with endometriosis but is not currently approved for this indication? A. Elagolix B. **Letrozole** C. Levonorgestrel D. Depot medroxyprogesterone acetate Aromatase inhibitors are not currently approved for this indication but have been evaluated in the reduction of pain associated with endometriosis Кое от следните лекарства е изследвано за лечение на болка, свързана с ендометриоза, но в момента не е одобрено за това показание? A. Elagolix B. **Letrozole** C. Levonorgestrel D. Depot medroxyprogesterone acetate Инхибиторите на ароматазата понастоящем не са одобрени за това показание, но са оценени за намаляване на болката, свързана с ендометриоза 20 Methimazole намалява серумната концентраия на Т3 главно чрез A. Ускоряване на периферния метаболизъм на Т3 B. Инхибиране на протеолизата на тироид-свързващия глобулин C. Инхибиране на секрецията на TSH D. Инхибиране на ъптейка на йод в тиреоцитите E. **Инхибиране на добавянето на йод към тирозиновите остатъци на тиреоглобулина** Methimazole reduces the serum concentration of T3 mainly by A. Acceleration of peripheral metabolism of T3 B. Inhibition of thyroid-binding globulin proteolysis C. Inhibition of TSH secretion D. Inhibition of iodine uptake in thyrocytes E. **Inhibition of addition of iodine to tyrosine residues of thyroglobulin**