Клинична Тест 3 PDF
Document Details
Uploaded by AstoundingCarnelian5257
Tags
Summary
This document appears to be a clinical test related to medicine. It includes questions and answers about different medical topics.
Full Transcript
Тест 3 1 A patient presents with moderate signs and symptoms of Parkinson disease that are progressively getting worse. Current therapy is carbidopa/levodopa alone. The patient is advised to continue current treatment and start a new medication that requires adherence to dietary restrictions of foo...
Тест 3 1 A patient presents with moderate signs and symptoms of Parkinson disease that are progressively getting worse. Current therapy is carbidopa/levodopa alone. The patient is advised to continue current treatment and start a new medication that requires adherence to dietary restrictions of foods containing high levels of tyramine, which includes aged cheeses and smoked meats. Which is the mechanism of action of the medication that the physician is advising to start? A. **Selective inhibition of monoamine oxidase-B** B. Dopamine receptor agonist C. Dopamine reuptake inhibition D. NMDA receptor agonist Read the Related Article **Selegiline** **Teaching Points** At low plasma levels, selegiline is a selective inhibitor of monoamine oxidase-B (MAO-B). MAO-B is an enzyme present in the central nervous system that works to break down monoamine neurotransmitters, predominantly dopamine. The inhibition of its activity leads to increased levels of dopamine. Selegiline is approved for adjunct therapy in patients with Parkinson disease. Tyramine is a vasoactive amine that causes blood pressure elevation. It is a substrate of MAO; therefore, when MAO is inhibited by selegiline, tyramine is not metabolized at a normal rate. The increased levels of tyramine may result in severe elevation of blood pressure, including a hypertensive crisis. Пациент има умерени признаци и симптоми на болестта на Паркинсон, които прогресивно се влошават. Текущата терапия е само с карбидопа/леводопа. Пациентът се съветва да продължи текущото лечение и да започне ново лекарство, което изисква спазване на диетични ограничения за храни, съдържащи високи нива на тирамин, което включва отлежали сирена и пушени меса. Какъв е механизмът на действие на лекарството, което лекарят съветва да започнете? A. **Селективно инхибиране на моноаминооксидаза-B** B. Допаминов рецепторен агонист C. Инхибиране на обратното захващане на допамин D. NMDA рецепторен агонист Прочетете свързаната статия **Селегилин** Точки за обучение При ниски плазмени нива селегилинът е селективен инхибитор на моноаминооксидаза-В (МАО-В). MAO-B е ензим, присъстващ в централната нервна система, който работи за разграждането на моноаминовите невротрансмитери, предимно допамин. Инхибирането на неговата активност води до повишени нива на допамин. Селегилинът е одобрен за допълнителна терапия при пациенти с болест на Паркинсон. Тираминът е вазоактивен амин, който причинява повишаване на кръвното налягане. Той е субстрат на МАО; следователно, когато MAO се инхибира от селегилин, тираминът не се метаболизира с нормална скорост. Повишените нива на тирамин могат да доведат до силно повишаване на кръвното налягане, включително хипертонична криза. 2 Кое твърдение относно стойността на минималната анестетична концентрация (MAC) е най-точно A. Анестетиците с ниски стойности на MAC имат слаба потентност (мощност) B. Стойностите на MAC се повишават при по-възрастни пациенти C. Стойностите на MAC дават информация относно наклона на кривата доза-отговор D. **Halothane има ниска стойност на MAC** E. Едновременното прилагане на опиоидни аналгетици повишава MAC на инхалационните анестетици Стойността на MAC е обратнопропорционална на потентността - ниска MAC означава висока потентност. MAC не дава информация относно наклона на кривата доза-отговор. Използването на опиоидни анелгетици или други инхибитори на ЦНС с инхалаторни анестетици понижава MAC. Както е и при повечето инхибитори на ЦНС, пациентите в напреднала възраст са по-чувствителни, следователно стойността на MAC е по-ниска..Halothane има най-ниска стойност на MAC от инхалаторните анестетици. Which statement regarding the minimum anesthetic concentration (MAC) value is most accurate A. Anesthetics with low MAC values have low potency (potency) B. MAC values are increased in older patients C. MAC values provide information about the slope of the dose-response curve D. **Halothane has a low MAC value** E. Concomitant administration of opioid analgesics increases the MAC of inhalational anesthetics MAC value is inversely proportional to potency - low MAC means high potency. MAC does not provide information on the slope of the dose-response curve. The use of opioid analgesics or other CNS depressants with inhaled anesthetics lowers MAC. As with most CNS inhibitors, elderly patients are more sensitive, therefore the MAC value is lower..Halothane has the lowest MAC value of the inhaled anesthetics. 3 Фенотиазините се групират в три различни категории в зависимост от техните странични ефекти. Към коя група се отнася flufenazine A. Алифатна B. **Пиперазинова** C. Пиперидинова D. Тиоксантенова Flufenazine се отнася към пиперазиновия подклас на фенотиазините. Chlorpromazine е алифатен фенотиазин. Thioridazine е пиперидинов фенотиазин. Thioxanthene e нефенотиазинов антипсихотик. Група 1 - обикновено се характеризира с изразени седативни ефекти и умерени антимускаринови и екстрапирамидни странични ефекти. Включва хлорпромазин, метотримепазин и промазин Група 2 - умерени седативни ефекти, подчертани антимускаринови ефекти, но по-малко екстрапирамидни странични ефекти от групи 1 или 3. Включва перициазин, пипотиазин и тиоридазин Група 3 - по-малко седативни ефекти, по-малко антимускаринови ефекти, но по-изразени екстрапирамидни странични ефекти от групи 1 или 2. Включва флуфеназин, перфеназин, прохлорперазин и трифлуоперазин Фенотиазините, по-специално хлорпромазин, могат да причинят фоточувствителност, характеризираща се с парене, еритема, подуване и по-късно, открити екзематозни промени. Phenothiazines are grouped into three different categories depending on their side effects. To which group does fluphenazine belong? A. Aliphatic B. **Piperazinе** C. Piperidinе D. Thioxantheхе Fluphenazine belongs to the piperazine subclass of phenothiazines. Chlorpromazine is an aliphatic phenothiazine. Thioridazine is a piperidine phenothiazine. Thioxanthene is a non-phenothiazine antipsychotic. Group 1 - generally characterised by pronounced sedative effects and moderate anti-muscarinic and extrapyramidal side effects. Includes chlorpromazine, methotrimepazine and promazine Group 2 - moderate sedative effects, marked antimuscarinic effects but fewer extrapyramidal side effects than groups 1 or 3. Includes pericyazine, pipothiazine and thioridazine Group 3 - fewer sedative effects, fewer antimuscarinic effects but more pronounced extrapyramidal side effects than groups 1 or 2. Includes fluphenazine, perphenazine, prochlorperazine and trifluoperazine The phenothiazines, in particular, chlorpromazine, may cause photosensitivity characterised by burning, erythema, swelling and later, frank eczematous changes. 4 Пациент, който приема медикамент по повод на психиатрично заболяване, развива тремор, уголемяване на щитовидната жлеза, оток и акнеиформени ерупции по лицето. Най-вероятно пациентът приема A. Carbamazepine B. Haloperidol C. Lamotrigine D. **Lithium** E. Sertraliena Оток и уголемяване на щитовидната жлеза са чести нежелани ефекти на лития, но не винаги се развива хипотиреоидизъм. Неврологичните нежелани ефекти на лития включват тремор, атаксия и афазия. A patient taking medication for a psychiatric illness develops tremors, thyroid enlargement, edema, and acneiform facial eruptions. Most likely, the patient is taking A. Carbamazepine B. Haloperidol C. Lamotrigine D. **Lithium** E. Sertraliena Edema and enlargement of the thyroid gland are common side effects of lithium, but hypothyroidism does not always develop. Neurological side effects of lithium include tremors, ataxia, and aphasia. 5 Пациент е докаран в Спешно отделение, след като преди 2 часа приел свръхдоза (неизвестно количество) от theophylline с удължено действие. Пациентът е със значителен гастроинтестинален дистрес, с повръщане, ажитиран, хиперрефлексия и хипотония. Краткодействащ антидот, който може да намали тахикардията при този пациент, е A. Acethylcysteine B. Deferroxamine C. **Esmolol** D. Fomepizole E. Pralidoxime Краткодействащият бета-блокер esmolol ще спомогне за овладяване на тахикардията, а вероятно и вазодилатацията, причинена от theophylline. A patient is brought to the Emergency Department after taking an overdose (unknown amount) of extended-release theophylline 2 hours ago. The patient has significant gastrointestinal distress, with vomiting, agitation, hyperreflexia and hypotension. A short-acting antidote that may reduce the tachycardia in this patient is A. Acethylcysteine B. Deferroxamine C. **Esmolol** D. Fomepizole E. Pralidoxime The short-acting beta-blocker esmolol will help control the tachycardia and possibly the vasodilation caused by theophylline. 6 На пациентка е назначен ibuprofen 400 mg три пъти дневно заради артрит. Кое твърдение на пациента показва, че трябва да получи допълнителна информация A. „Това лекарство може да причини стомашно-чревни смущения" B. **„Сега не е необходимо да пия много вода"** C. „Знам че това лекарство понякога причинява диария" D. „Трябва да спра това лекарство, ако забременея" Тъй като ibuprofen се екскретира с урината, трябва да се поддържа адекватен воден баланс. Ibuprofen може да има негативни последици по време на бременността и е противопоказан през третия триместър. Може да причини стомашно-чревен дискомфорт и диария. A patient was prescribed ibuprofen 400 mg three times a day for arthritis. Which statement by the patient indicates that he should receive additional information A. \"This drug may cause gastrointestinal upset\" B. **\"I don\'t need to drink a lot of water now\"** C. \"I know this medicine sometimes causes diarrhea\" D. \"I should stop this medication if I become pregnant\" As ibuprofen is excreted in the urine, adequate water balance must be maintained. Ibuprofen can have negative effects during pregnancy and is contraindicated in the third trimester. May cause gastrointestinal discomfort and diarrhea. 7 19-годишна жена се оплаква от тежка дисменорея. Маточен стимулант, произхождащ от мембранните липиди на ендометрима е A. Ангиотензин ІІ B. Окситоцин C. Простациклин (PGI2) D. **Простагландин PGF2alfa** E. Серотонин Макар че серотонинът и до известна степен хистаминът могат да стимулират матката, тези амини не произхождат от мембранен липид. Окситоцин също причинява маточни контракции, но той е пептиден хормон, отделян от задния дял на хипофизата. Простациклинът релаксира матката. A 19-year-old woman complains of severe dysmenorrhea. A uterine stimulant originating from the membrane lipids of the endometrium is A. Angiotensin II B. Oxytocin C. Prostacyclin (PGI2) D. **Prostaglandin PGF2alfa** E. Serotonin Although serotonin and to some extent histamine can stimulate the uterus, these amines do not originate from a membrane lipid. Oxytocin also causes uterine contractions, but it is a peptide hormone secreted by the posterior lobe of the pituitary gland. Prostacyclin relaxes the uterus. 8 40-годишен мъж със затлъстяване (ИТМ 33) е на преглд в кардио-пулмонарна клиника по повод на белодробна хипертония и сърдечен шум. Той приема fenformine от няколко години в опит да отслабне. Механизмът, по който fenformine потиска апетита е A. **Активиране на 5-НТ2 рецепторите** B. Amphetamine-миметично действие C. Антиопиоиден/антидепресивен ефект D. Глюкагоноподобен пептид-1 агонистично действие E. Инхибиране на чревната липаза Fenformine е серотонин-освобождаващ агент и 5-НТ2 агонист. Понастоящм е забранен за употреба, тъй като предизвиква белодробна хипертония и нарушава функцията на сърдечните клапи. Phentermine има amphetamine-подобно действие. Naltrexone е дългодействащ опиоиден антагонист. Bupropione е антидепресант. Liraglutide е GLP-1 агонист, потискащ апетита. Orlistat е инхибитор на чревната липаза. A 40-year-old obese man (BMI 33) was examined in the cardiopulmonary clinic for pulmonary hypertension and a heart murmur. He has been taking phenformine for several years in an attempt to lose weight. The mechanism by which phenformine suppresses appetite is A. **Activation of 5-HT2 receptors** B. Amphetamine-mimetic action C. Antiopioid/antidepressant effect D. Glucagon-like peptide-1 agonist action E. Inhibition of intestinal lipase Fenformine is a serotonin-releasing agent and a 5-HT2 agonist. It is currently banned for use because it causes pulmonary hypertension and impairs the function of heart valves. Phentermine has an amphetamine-like effect. Naltrexone is a long-acting opioid antagonist. Bupropione is an antidepressant. Liraglutide is a GLP-1 agonist that suppresses appetite. Orlistat is an intestinal lipase inhibitor. 9 A 22-year-old patient weighing 66 kg presents to the chest clinic with frequent asthma exacerbations with multiple ICU admissions. Her asthma is generally triggered by pollen and house dust mites. Physical examination shows significant cushingoid features. She takes beclometasone/formoterol and montelukast. Her blood investigations demonstrate eosinophilia; she has a total IgE of 400 IU/ml. What is the most appropriate next step in her management? A. **Start omalizumab** B. Start mepolizumab C. Start theophylline D. Start infliximab View Related Article **Omalizumab** **Teaching Points** Omalizumab is a monoclonal antibody targeting free IgE. It is indicated when serum IgE is between 30 and 1500 IU/ml. It is indicated in moderate to severe allergic asthma, as seen here with someone with multiple exacerbations and ICU admissions, with a known allergo-sorbent trigger. Omalizumab treatment dosages are based on serum IgE and body weight; in this case, the patient is a suitable candidate for omalizumab; however, if the patient were greater than 90 kg, she would no longer be suited. Mepolizumab is a humanized monoclonal antibody interleukin 5 blocker for the treatment of hypereosinophilic asthma. Infliximab is a chimeric monoclonal antibody against tumor necrosis factor alpha. Theophylline is a bronchodilator. 22-годишна пациентка с тегло 66 kg постъпва в клиниката по респираторни заболявания с чести екзацербации на астма с многократно приемане в интензивно отделение. Нейната астма обикновено се отключва от полени и акари от домашен прах. Физическото изследване показва значителни кушингоидни характеристики. Тя приема беклометазон/формотерол и монтелукаст. Кръвните й изследвания показват еозинофилия; тя има общ IgE от 400 IU/ml. Коя е най-подходящата следваща стъпка в управление на нейното заболяване? A. **Започнете омализумаб** B. Започнете меполизумаб C. Започнете теофилин D. Започнете инфликсимаб Вижте свързаната статия Омализумаб Точки за обучение Омализумаб е моноклонално антитяло, насочено към свободния IgE. Показан е, когато серумният IgE е между 30 и 1500 IU/ml. Показан е при умерена до тежка алергична астма, както се вижда тук при някой с множество екзацербации и приемане в интензивно отделение, с известен алергосорбентен тригер. Дозите за лечение с омализумаб се базират на серумен IgE и телесно тегло; в този случай пациентката е подходящ кандидат за омализумаб; обаче, ако пациентката беше по-тежка от 90 kg, тя вече не би била подходяща. Меполизмаб е хуманизирано моноклонално антитяло, блокер на интрелевкин 5, за лечение на хипереозинофилна астма. Инфликсимаб е химерно моноклонално антитяло срещ тумор-некрозис фактор алфа. Теофилинът е бронходилататор. 10 Mr William Short is a 27 year old stock clerk who you have been treating for the past 2 years after he was diagnosed with CHF caused by a viral cardiomyopathy. After being maintained on drug therapy for a year, Mr Short underwent a heart transplant procedure, and is now being maintained on an immunosuppressive drug regiment consisting of cyclosporine, azathioprine and prednisone. In addition, he is being treated with enalapril (an ACE-inhibitor) & hydrochlorothiazide diuretic, as well as valganaciclovir (an antiviral medication) to alleviate drug-induced side effects. Which drug in this regimen exerts its therapeutic effects by selectively interfering with activation of transcription factors involved in stimulating the transcription and production of IL-2? A. ? azathioprine B. **? cyclosporine** C. ? enalapril D. ? hydrochlothiazide E. ? valganciclovir F. ? prednisone Cyclosporine combines with an intracellular protein \"cyclophillin\" to form a complex that selectively inhibits calcineurin. Calcineurin is an intracellular phosphatase that is involved in activating a transcription factor (NFAT), which when dephosphorylated by calcineurin, translocates to the nucleus and activates the transcription of IL-2. Г-н Уилям Шорт е 27-годишен борсов служител, когото лекувате през последните 2 години, след като му била диагностицирана застойна сърдечна недостатъчност, причинена от вирусна кардиомиопатия. След поддържане на лекарствена терапия в продължение на една година, г-н Шорт претърпял процедура по сърдечна трансплантация и сега се поддържа на лечение с имуносупресивни лекарства, състоящи се от циклоспорин, азатиоприн и преднизон. Освен това той се лекува с еналаприл (АСЕ инхибитор) и хидрохлоротиазид диуретик, както и валганацикловир (антивирусно лекарство) за облекчаване на страничните ефекти, предизвикани от лекарството. Кое лекарство в този режим упражнява своите терапевтични ефекти чрез селективна намеса в активирането на транскрипционните фактори, участващи в стимулирането на транскрипцията и производството на IL-2? A. ? azathioprine B. **? cyclosporine** C. ? enalapril D. ? hydrochlothiazide E. ? valganciclovir F. ? prednisone Циклоспоринът се комбинира с вътреклетъчен протеин \"циклофилин\", за да образува комплекс, който селективно инхибира калциневрина. Калциневринът е вътреклетъчна фосфатаза, която участва в активирането на транскрипционен фактор (NFAT), който, когато се дефосфорилира от калциневрин, се премества в ядрото и активира транскрипцията на IL-2. 11 It is recommended to limit the use of paracetamol and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to this number of days per month to prevent rebound headache: A. Limit paracetamol to no more than 9 days per month and NSAIDs to no more than 6 days per month B. Limit paracetamol to no more than 12 days per month and NSAIDs to no more than 8 days per month C. Limit paracetamol to no more than 18 days per month and NSAIDs to no more than 10 days per month D. **Limit paracetamol to no more than 15 days per month and NSAIDs to no more than 12 days per month** In the period immediately after concussion injury, paracetamol may be used because it does not increase the risk of intracranial bleed. As symptoms improve and bleed risk decreases, prescription or OTC nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) may be used. NSAIDs are recommended for use in tension-type postconcussion headaches. Oral options include ibuprofen and naproxen. Ketorolac may be administered intramuscularly as a single dose of 30 mg or 60 mg. Common adverse effects of NSAIDs include stomach upset and dizziness. Cautious use of NSAIDs is recommended for patients on anticoagulants or who have a history of gastrointestinal ulcer or abdominal complications, or if there is a history of ischemic cardiovascular events or high risk of such events. To prevent rebound headaches, paracetamol or NSAIDs should be used no longer than 15 days or 12 days per month, respectively Препоръчва се да се ограничи употребата на парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) до този брой дни на месец, за да се предотврати повторно главоболие: A. Ограничете парацетамола до не повече от 9 дни на месец и НСПВС до не повече от 6 дни на месец B. Ограничете парацетамола до не повече от 12 дни на месец и НСПВС до не повече от 8 дни на месец C. Ограничете парацетамола до не повече от 18 дни на месец и НСПВС до не повече от 10 дни на месец D. **Ограничете парацетамола до не повече от 15 дни на месец и НСПВС до не повече от 12 дни на месец** В периода непосредствено след мозъчно сътресение може да се използва парацетамол., тъй като не повишава риска от интракраниално кървене. Когато симптомите се подобрят и рискът от кървене намалее, могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), отпускани с рецепта или без рецепта. НСПВС се препоръчват за употреба при тензионно главоболие след сътресение. Оралните опции включват ибупрофен и напроксен. Кеторолак може да се прилага интрамускулно като еднократна доза от 30 mg или 60 mg. Честите нежелани реакции на НСПВС включват стомашно разстройство и замайване. Препоръчва се предпазлива употреба на НСПВС при пациенти на антикоагуланти или които имат анамнеза за стомашно-чревна язва или коремни усложнения, или ако има анамнеза за исхемични сърдечно-съдови събития или висок риск от такива събития. За да се предотврати повторно главоболие, парацетамолът или НСПВС трябва да бъдат използвани не повече от съответно 15 дни или 12 дни на месец 12 An immunosuppressed 35-year-old male patient with human immunodeficiency virus presents for a new consultation. He complains of ongoing burning pain in the left maxillary (V2) distribution which has not responded to a three-week trial of **gabapentin** 300 mg thrice a day prescribed by his provider. He states that he did have a rash along the area of pain that crusted over and resolved 18 weeks ago. Which of the following is most likely true about the pain associated with this condition? A. It is readily treated with foscarnet B. It is commonly associated with gustatory rhinorrhea C. **It is sometimes accompanied by increased sweating in the area** D. It is readily treated with acyclovir **Teaching Points** **Postherpetic neuralgia (PHN)** is defined as pain persisting for three or more months after the shingles rash has resolved. By definition, the rash is no longer present. Autonomic changes such as increased sweating may occur in the area of pain. Also, sensory changes such as hypersensitivity or decreased sensation may occur in the area of pain. Acyclovir may successfully treat shingles, but it does not affect the course of postherpetic neuralgia. Foscarnet is an alternative to acyclovir in case of resistance. Имуносупресиран 35-годишен пациент от мъжки пол с човешки имунодефицитен вирус се явява за нова консултация. Той се оплаква от продължаваща пареща болка в лявото максиларно (V2) разпределение, която не е реагирала на триседмично лечение с габапентин 300 mg три пъти на ден, предписан от неговия лекар. Той заявява, че е имал обрив по протежение на областта на болката, който се е образувал и е изчезнал преди 18 седмици. Кое от следните най-вероятно е вярно за болката, свързана с това състояние? A. Лесно се лекува с фоскарнет B. Обикновено се свързва с вкусова ринорея C. **Понякога е придружено от повишено изпотяване в областта** D. Лесно се лекува с ацикловир Точки за обучение Постхерпетичната невралгия (PHN) се дефинира като болка, продължаваща три или повече месеца след изчезване на обрива на херпес зостер. По дефиниция обривът вече не е наличен. В областта на болката могат да възникнат вегетативни промени като повишено изпотяване. Също така, сензорни промени като свръхчувствителност или намалено усещане могат да възникнат в областта на болката. Ацикловир може успешно да лекува херпес зостер, но не повлиява хода на постхерпетичната невралгия. Фоскарнет е алтернатива на ацикловир в случай на резистентност. 13 Назначен е verapamil 60 mg перорално 4 пъти дневно. Налични са таблетки verapamil от 120 mg. По колко табтки трябва да се прилагат на всеки прием. A. **½ таблетка** B. 1 таблетка C. 1 ½ таблетка D. 2 таблеткил Verapamil 60 mg orally 4 times a day was prescribed. Verapamil 120 mg tablets are available. How many tablets should be applied at each reception. A. **½ tablet** B. 1 tablet C. 1 ½ tablets D. 2 tablets 14 Пациент с авансирал рак на панкреаса се съгласява да участва в клинично проучване за нов химиотерапевтичен режим и пита изследователя в коя група ще бъде разпределен. Какво е правилно да се отговори на този пациент A. Пациентът ще получи информация по имейла за клиничнот проучване B. Меидицинската сестра трябва да обясни клиничното проучване на пациента C. **Пациентът трябва да е в съзнание и да може да разбира информацията, която му се предоставя** D. Информацията трябва да е най-обща, защото не е необходимо пациентът да е запознат с протокола на проучването Всички участници в клинично проучване имат правото да бъдат информирани. Задължение на лекаря, а не на медицинската сестра да обяси проуучването. За да даде участникът информирано съгласие, той трябва да бъде в съзнание и да може да резбира информацията. A patient with advanced pancreatic cancer agrees to participate in a clinical trial for a new chemotherapy regimen and asks the investigator to which group he will be assigned. What is the correct answer to this patient A. The patient will receive information by email about the clinical trial B. The nurse should explain the clinical examination to the patient C. **The patient must be conscious and able to understand the information provided** D. The information should be as general as possible because the patient need not be familiar with the study protocol All participants in a clinical trial have the right to be informed. It is the doctor\'s duty, not the nurse\'s, to explain the study. In order to give informed consent, the participant must be conscious and able to understand the information. 15 A 16-year-old boy with osteosarcoma participates in a drug trial for a **new chemotherapeutic drug** **for bone tumors**. The trial group consists of 100 healthy volunteers and 100 patients with osteosarcoma. The goal of the trial is to assess the safety, efficacy, dosage, and adverse effects of the new drug. This trial can be classified as which of the following? A. Phase I B. **Phase II** C. Phase III D. Phase IV View Related Article **Drug Trials** **Teaching Points** Drug trials are clinical research trials that are conducted to evaluate the safety and efficacy of various drugs in human subjects. The drug trial mentioned in the vignette is most likely a phase II drug trial. In phase II clinical trials, the experimental drug testing takes place within a larger group of participants (typically 100 to 300). A phase II trial is performed to determine a drug\'s efficacy and to further evaluate its safety. Phase II trials usually last for months and involve participants with the target disease or condition, compared to phase I trials which only involve healthy volunteers. 16-годишно момче с остеосаркома участва в изпитване на ново химиотерапевтично лекарство за костни тумори. Изследваната група се състои от 100 здрави доброволци и 100 пациенти с остеосаркома. Целта на изпитването е да се оцени безопасността, ефикасността, дозировката и нежеланите ефекти на новото лекарство. Това клинично изпитване може да се класифицира като кое от следните? A. Фаза I B. **Фаза II** C. Фаза III D. Фаза IV Преглед на свързана статия **Изпитвания на лекарства** Точки за обучение Изпитванията на лекарства са клинични изпитвания, които се провеждат за оценка на безопасността и ефикасността на различни лекарства при хора. Изпитването на лекарството, споменато във винетката, най-вероятно е изпитване на лекарство във фаза II. Във фаза II клинични изпитвания, експерименталното тестване на лекарства се провежда в рамките на по-голяма група участници (обикновено 100 до 300). Провежда се изпитване във фаза II, за да се определи ефикасността на лекарството и да се оцени допълнително неговата безопасност. Изпитванията във фаза II обикновено продължават месеци и включват участници с целевото заболяване или състояние, в сравнение с изпитванията във фаза I, които включват само здрави доброволци. 16 9 A 22-year-old man has developed a rash around his trunk that has been extremely itchy. Shortly after he notices the rash, it spreads to his face and arms. The itchy lesions continue to multiply. He presents to his provider, who diagnoses the patient with an active Varicella zoster infection. The provider is considering prescribing famciclovir, a prodrug. What is the action of the drug's active form? A. Inhibit protein synthesis B. Inhibit RNA synthesis C. Lyse the cell wall D. **Inhibit viral DNA synthesis as a nucleoside analog.** **Teaching Points** **Famciclovir** is converted to penciclovir via viral thymidylate kinase. Penciclovir, famciclovir\'s active form, is a guanosine analog that inhibits DNA polymerase. Severe toxic effects from famciclovir treatment are rare. However, hepatoxicity has been observed in rare cases. Famciclovir should be administered within 72 hours of the appearance of a varicella-zoster infection. Ritonavir is an antiretroviral drug that inhibits protein synthesis. Penicillins and cephalosporins work by degenerating the cell walls of bacterial cells. 22-годишен мъж е развил обрив по тялото си, който е силно сърбящ. Малко след като забелязва обрива, той се разпространява по лицето и ръцете му. Сърбящите лезии продължават да се размножават. Той идва на преглед при своя лекар, който диагностицира пациента с активна инфекция с варицела зостер. Лекарят обмисля предписване на фамцикловир, прелекарство. Какво е действието на активната форма на лекарството? A. Инхибират протеиновия синтез B. Инхибират синтеза на РНК C. Лизира клетъчната стена D. **Инхибират синтеза на вирусна ДНК като нуклеозиден аналог.** Точки за обучение Фамцикловир се превръща в пенцикловир чрез вирусна тимидилат киназа. Пенцикловир, активната форма на фамцикловир, е аналог на гуанозин, който инхибира ДНК полимеразата. Тежките токсични ефекти от лечението с фамцикловир са редки. В редки случаи обаче е наблюдавана хепатотоксичност. Фамцикловир трябва да се приложи в рамките на 72 часа от появата на варицела-зостер инфекция. Ритонавир е антиретровирусно лекарство, което инхибира протеиновия синтез. Пеницилините и цефалоспорините действат чрез дегенериране на клетъчните стени на бактериалните клетки. 17 Кой фактор най-често засяга резорбцията на лекарствата (възможни са повече отговори) A. Индекс на телесната маса B. **Хипотония** C. **Болка** D. Сън E. **Стрес** Гастроинтестиналният тракт не се счита за жизнено важен при пациент в шок или хипотония и заради това кръвта се пренасочва дугаде и резорбцията се забавя. Кръвотокът се забавя също и при болка и при стрес, което води до удължено време за изправане на стомаха. Which factor most commonly affects drug absorption (multiple answers possible) A. Body mass index B. **Hypotonia** C. **Pain** D. Sleep E. **Stress** The gastrointestinal tract is not considered vital in a patient in shock or hypotension, and because of this, blood is diverted elsewhere and resorption is delayed. Blood flow also slows during pain and stress, resulting in a prolonged time for the stomach to stand up. 18 A 66-year-old man presents with headaches, blurring of vision, and nausea for the past 3 days. His medical history is significant for type 2 diabetes mellitus with nephropathy. His blood pressure is 150/90 mm Hg. The patient is prescribed a drug that antagonizes the effect of angiotensin II on angiotensin I receptors. Which of the following parameters should you be most concerned about monitoring? A. **Blood urea nitrogen/serum creatinine** B. Liver enzymes C. Serum aldosterone D. Blood glucose **Teaching Points** Blood urea nitrogen/serum creatinine should be monitored in patients taking angiotensin II receptor blockers. Blood pressure, electrolytes, complete blood counts, and serum potassium should also be monitored. Liver function, serum aldosterone, and blood glucose do not require monitoring in patients taking angiotensin II receptor blockers. If a female patient takes angiotensin II receptor blockers (ARBs), strict birth control methods should be initiated as ARBs are a teratogen. Мъж на 66 години е с главоболие, замъгляване на зрението и гадене през последните 3 дни. Историята му е значима за захарен диабет тип 2 с нефропатия. Кръвното му налягане е 150/90 mm Hg. На пациента се предписва лекарство, което антагонизира ефекта на ангиотензин II върху рецепторите на ангиотензин I. Кои от следните параметри трябва да имате най-голяма загриженост при наблюдението? A. **Урея в кръвта/серумен креатинин** B. **Чернодробни ензими** C. **Серумен алдостерон** D. **Кръвна глюкоза** Точки за обучение Уреята в кръвта/серумният креатинин трябва да се проследява при пациенти, приемащи ангиотензин II рецепторни блокери. Кръвното налягане, електролитите, пълната кръвна картина и серумният калий също трябва да се проследяват. Чернодробната функция, серумният алдостерон и кръвната захар не изискват проследяване при пациенти, приемащи ангиотензин II рецепторни блокери. Ако пациентка приема ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs), трябва да се започнат строги методи за контрол на раждаемостта, тъй като ARBs са тератоген. 19 A 57-year-old man presents with confusion, disorientation, and gait imbalance. He is unable to provide his medical history. On physical examination, he is thin and disheveled, and bilateral paresis of conjugate gaze is noted. A head CT is normal. Which vitamin deficiency is most likely? A. Vitamin B12 B. Niacin C. Vitamin K D. **Thiamine** View Related Article **Wernicke-Korsakoff Syndrome** **Teaching Points** The man likely has a thiamine deficiency resulting in Wernicke-Korsakoff syndrome. He presents with the classic triad of gait ataxia, confusion, and ocular disturbances. A medical history of alcohol use disorder, malnutrition, or malabsorption is common. MRI of the brain may demonstrate demyelinating findings subcortically and in the upper brainstem, but the CT is often normal. The presentation can mimic an acute stroke, cerebral hemorrhage, or acute viral encephalitis. These should be assessed with MRI and CSF examinations. Treatment is the administration of parenteral thiamine since oral absorption is likely impaired. This patient may also be deficient in vitamins B12, K, and niacin due to his underlying nutritional status but they will not cause the neurologic emergency of Wernicke-Korsafoff syndrome. 57-годишен мъж проявява объркване, дезориентация и дисбаланс в походката. Той не може да предостави медицинската си история. При физикален преглед той е слаб и разчорлен, отбелязва се двустранна пареза на конюгирания поглед. КТ на главата е нормален. Дефицитът на кой витамин е най-вероятен? A. Витамин B12 B. Ниацин C. Витамин К D. **Тиамин** Вижте свързаната статия Синдром на Вернике-Корсаков Точки за обучение Човекът вероятно има дефицит на тиамин, водещ до синдром на Вернике-Корсаков. Той се представя с класическата триада на атаксия на походката, объркване и очни смущения. Медицинска история на разстройство при употреба на алкохол, недохранване или малабсорбция е често срещано явление. ЯМР на мозъка може да демонстрира демиелинизиращи находки субкортикално и в горния мозъчен ствол, но КТ често е нормален. Представянето може да имитира остър инсулт, мозъчен кръвоизлив или остър вирусен енцефалит. Те трябва да бъдат оценени с MRI и CSF изследвания. Лечението е парентерално приложение на тиамин, тъй като оралната абсорбция вероятно е нарушена. Този пациент може също така да има дефицит на витамини B12, K и ниацин поради основния си хранителен статус, но те няма да причинят неврологичния спешен синдром на Wernicke-Korsafoff. 20 As a cardiovascular drug, dopamine can produce remarkedly different effects depending on the dose administered. At high doses the predominant effect of dopamine would be to cause vasoconstriction by stimulating: A. **? alpha adrenergic receptors** B. ? beta-1 adrenergic receptors C. ? beta-2 adrenergic receptors D. ? dopamine receptors High doses of dopamine (e.g. \>10 ug/kg/min) can produce increases of blood pressure by stimulating alpha recptors, which increases vasoconstriction & TPR. The overall vascular effect of dopamine is weaker than norepinephrine, but it can produce a pressor response that may be beneficial in treating some forms of hypotensive shock. Stimulating the other receptor subtypes listed would not be associated with vasoconstriction. Beta-1 receptors are primarily expressed in heart tissue. Beta-2 receptors are expressed in vascular smooth muscle (e.g. skeletal muscle vascular beds) and produce vasodilation. Dopamine receptors are expressed in several other vascular beds (kidney, coronary & cerebral beds), and produce vasodilation. Като сърдечно-съдово лекарство, допаминът може да предизвика забележително различни ефекти в зависимост от приложената доза. При високи дози преобладаващият ефект на допамина би бил да предизвика вазоконстрикция чрез стимулиране на: A. **? алфа адренергични рецептори** B. ? бета-1 адренергични рецептори C. ? бета-2 адренергични рецептори D. ? допаминови рецептори Високите дози допамин (напр. \>10 ug/kg/min) могат да доведат до повишаване на кръвното налягане чрез стимулиране на алфа рецепторите, което увеличава вазоконстрикцията и TPR. Цялостният съдов ефект на допамина е по-слаб от норепинефрина, но може да предизвика пресорен отговор, който може да бъде полезен при лечението на някои форми на хипотензивен шок. Стимулирането на другите изброени подтипове рецептори не би било свързано с вазоконстрикция. Бета-1 рецепторите се експресират предимно в сърдечната тъкан. Бета-2 рецепторите се експресират в съдовата гладка мускулатура (напр. съдови легла на скелетните мускули) и предизвикват вазодилатация. Допаминовите рецептори се експресират в няколко други съдови легла (бъбречни, коронарни и церебрални легла) и предизвикват вазодилатация.