Clinical Exam - Test 7 PDF

Тест 7 1 Млад мъж е докаран в Спешно отделение в тревожно и ажитирано състояние. Той информира лекаря, че е приел „улична дрога", която сам си инжектирал преди около 12 часа. След първоначален епизод на задоволство и релаксация, в момента той изпитва разтрисане и мускулни болки и повърнал. Симптоми...

Тест 7 1 Млад мъж е докаран в Спешно отделение в тревожно и ажитирано състояние. Той информира лекаря, че е приел „улична дрога", която сам си инжектирал преди около 12 часа. След първоначален епизод на задоволство и релаксация, в момента той изпитва разтрисане и мускулни болки и повърнал. Симптомите му включват хипервентилация и хипертермия. Лекарят забелязва, че зениците му са разширени повече от нормалното. Каква е най-вероятната причина за тези симптоми A. Пациентът си е инжектирал dextroamphetamine B. Пациентът има хепатит В C. Пациентът е предозирал опиоид D. **Симптомите и проявите говорят за наличие на опиоиден абстинентен синдром** E. Това са ранни белези на токсичност в резултат на контаминиране на „уличния хероин" Това са типични симптоми и прояви на отнемане при пациент с физическа зависимост към опиоидни агонисти, особено морфин и хероин. Те обикновено започват 6-10 часа след последната доза. Интензитетът им зависи от степента на физическата зависимост и пиковият ефект обикновено настъпва след 36-48 часа. Мидриазата е типичен белег на абстинентния синдром. Другите симптоми са ринорея, лакримация, пилоерекция, мускулни потрепвания и прозяване. Предозирането на dextroamphetamine няма да доведе до първоначално задоволство и релаксация. A young man is brought to the Emergency Department in an anxious and agitated state. He informed the doctor that he had taken a \"street drug\" that he had injected himself with about 12 hours earlier. After an initial episode of contentment and relaxation, he is now experiencing shaking and muscle pain and vomiting. Its symptoms include hyperventilation and hyperthermia. The doctor notices that his pupils are more dilated than normal. What is the most likely cause of these symptoms A. The patient injected himself with dextroamphetamine B. The patient has hepatitis B C. The patient has overdosed on an opioid D. **Symptoms and signs are suggestive of opioid withdrawal syndrome** E. These are early signs of toxicity resulting from contamination of \"street heroin\" These are typical symptoms and signs of withdrawal in a patient with physical dependence on opioid agonists, especially morphine and heroin. They usually start 6-10 hours after the last dose. Their intensity depends on the degree of physical dependence and the peak effect usually occurs after 36-48 hours. Mydriasis is a typical symptom of the withdrawal syndrome. Other symptoms are rhinorrhea, lacrimation, piloerection, muscle twitching and yawning. Overdosing on dextroamphetamine will not result in initial satisfaction and relaxation. 2 A 66-year-old female has develops a rash shortly after being started on **sulfamethoxazole**. Which of the following medications might cause a similar rash in this patient? A. Aspirin B. **Celecoxib** C. Indomethacin D. Naproxen View Related Article **Celecoxib** **Teaching Points** Celecoxib is COX-2 inhibitor, selective NSAID used for pain relief and to prevent familial colon polyps. Because it has a sulfonamide functional group, it should not be given to patients who have severe allergic reactions to sulfonamide drugs. Serious sulfonamide reactions are rare with celecoxib use. However, the clinical impact of an adverse reaction can be severe and include the possibility of death. Clinicians should be aware of a possible sulfonamide allergy when giving celecoxib. 66-годишна жена развива обрив малко след започване на **сулфаметоксазол**. Кое от следните лекарства може да причини подобен обрив при този пациент? A. Аспирин B. **Целекоксиб** C. Индометацин D. Напроксен Вижте свързаната статия **Celecoxib** Точки за обучение Целекоксиб е COX-2 инхибитор, селективен НСПВС, използван за облекчаване на болката и за предотвратяване на фамилни полипи на дебелото черво. Тъй като има сулфонамидна функционална група, не трябва да се дава на пациенти, които имат тежки алергични реакции към сулфонамидни лекарства. Сериозни сулфонамидни реакции са редки при употребата на целекоксиб. Клиничното въздействие на нежеланата реакция обаче може да бъде тежко и да включва възможност за смърт. Клиницистите трябва да са наясно с възможна сулфонамидна алергия, когато дават целекоксиб. 3 46-годишен мъж е със синдром на Кушинг вследствие на адренален тумор.Кое ог следните лекарства може да намали симптомите на това заболяване. A. Betamethasone B. Cortisol C. Fludrocortisone D. **Ketoconazole** E. Triamcinolone Ketoconazole инхибира много типове ензими от системата на цитохром Р450 и може да се използва за намаляване на нерегулираната експресия на глюкокортикоиди от адреналния тумор. A 46-year-old man has Cushing\'s syndrome due to an adrenal tumor. Which of the following drugs can reduce the symptoms of this disease. A. Betamethasone B. Cortisol C. Fludrocortisone D. **Ketoconazole** E. Triamcinolone Ketoconazole inhibits many types of enzymes of the cytochrome P450 system and can be used to reduce the dysregulated expression of glucocorticoids by the adrenal tumor. 4 A 39-year-old man presented to the healthcare provider with **generalized tonic-clonic seizures**. He has a history of epilepsy and has been on carbamazepine for the last 15 years without any seizures. His sister said he recently started taking another medication, but she cannot recall the name. Which of the following drug is the patient most likely taking? A. **St. John wort** B. Paracetamol C. Cabergoline D. Lincomycin **Teaching Points** **Carbamazepine** is metabolized by the cytochrome P 450 3A4 system. Inducers of this cytochrome, such as St. Johns wort, phenobarbital, rifampin, rifabutin, theophylline, efavirenz, nevirapine, pioglitazone, and theophylline, can decrease levels of carbamazepine. Inhibitors such as macrolides, some protease inhibitors, azole antifungals, verapamil, diltiazem, cimetidine, amiodarone, SSRIs, and ginkgo Biloba can increase levels. The patient\'s seizures were induced because of low levels of carbamazepine secondary to St. John wort. 39-годишен мъж е представен на лекаря с генерализирани тонично-клонични гърчове. Той има анамнеза за епилепсия и е бил на карбамазепин през последните 15 години без никакви припадъци. Сестра му каза, че наскоро е започнал да приема друго лекарство, но не може да си спомни името. Кое от следните лекарства най-вероятно приема пациентът? A. **Жълт кантарион** B. Парацетамол C. Каберголин D. Линкомицин Точки за обучение Карбамазепин се метаболизира от системата на цитохром P 450 3A4. Индуктори на този цитохром, като жълт кантарион, фенобарбитал, рифампин, рифабутин, теофилин, ефавиренц, невирапин, пиоглитазон и теофилин, могат да намалят нивата на карбамазепин. Инхибитори като макролиди, някои протеазни инхибитори, азолни противогъбични средства, верапамил, дилтиазем, циметидин, амиодарон, SSRIs и гинко билоба могат да повишат нивата. Припадъците на пациента са предизвикани поради ниските нива на карбамазепин, вторично на жълтия кантарион. 5 На пациент е предписан heparin sodium 18 units/kg/h с титриране според протокола. Пациентът тежи 56 кг. Разполага се с heparin 25 000 units/250 ml (100 units/ml). Каква е скоростта на инфузията в ml/h A. 5 ml/h B. **10 ml/h** C. 15 ml/h D. 20 ml/h The patient weighs 56 kg. Available with heparin 25,000 units/250 ml (100 units/ml). What is the infusion rate in ml/h A. 5 ml/h B. **10 ml/h** C. 15 ml/h D. 20 ml/h 6 A 39-year-old woman presents as a new patient for **weight loss management**. She works as a nursing aide at a long-term care facility. She reports missing several days of work recently due to low back pain flare-ups and is concerned that her coworkers may feel resentful because they are short-staffed on her missed days. She says her weight is "connected" to her low back pain. She informs the clinician that she would like to lose weight. However, she declines a dietician referral, saying, "I've tried lots of different diets, but they never work for me. I gain all of the weight right back." She then asks for additional information regarding weight loss. According to the **transtheoretical model of change**, this patient is in what stage of change concerning weight loss? A. Action B. **Contemplation** C. Pre-contemplation D. Preparation/Determination View Related Article **Stages of Change Theory** **Teaching Points** Although this patient initially states she is interested in losing weight and has presented specifically to discuss issues surrounding her weight, she follows a suggestion regarding specific steps to take with resistance. However, she proceeds to ask for additional information regarding weight loss. This suggests she is in the contemplative phase (\"I might\"). Motivational interviewing can help the patient move from the current stage of change, in this case, contemplation, to the next stage - preparation/determination. One technique to use is rolling with resistance. For example, simple reflection can be used in rolling with resistance with statements such as, \"You don\'t think you can change your diet right now.\" Other techniques used in rolling with resistance include reframing, shifting focus, and siding with the negative. This woman is not in the Preparation/Determination phase because she has no plan and is still gathering information about options to consider. 39-годишна жена се представя като нов пациент за лечение на загуба на тегло. Работи като медицинска сестра в заведение за дългосрочни грижи. Тя съобщава, че наскоро е пропуснала няколко дни от работа поради пристъпи на болки в кръста и е загрижена, че нейните колеги може да се чувстват негодуващи, защото нямат персонал в нейните пропуснати дни. Тя казва, че теглото й е „свързано" с болките й в кръста. Тя информира клинициста, че би искала да отслабне. Въпреки това, тя отказва препоръка за диетолог, казвайки: „Опитах много различни диети, но те никога не работят за мен. Веднага си връщам цялото тегло." След това тя иска допълнителна информация относно загубата на тегло. Според транстеоретичния модел на промяната този пациент е в какъв етап на промяна по отношение на загубата на тегло? A. Действие B. **Съзерцание** C. Предварително съзерцание D. Подготовка/Определяне Преглед на свързана статия **Етапи на теорията за промяната** Точки за обучение Въпреки че първоначално тази пациентка заявява, че се интересува от загуба на тегло и се е представила специално, за да обсъди проблемите около нейното тегло, тя следва предложение относно конкретни стъпки, които да предприеме с резистентност. Въпреки това, тя продължава да иска допълнителна информация относно загубата на тегло. Това предполага, че тя е в съзерцателна фаза („може би"). Мотивационното интервюиране може да помогне на пациента да премине от текущия етап на промяна, в този случай, съзерцание, към следващия етап - подготовка/решаване. Една техника за използване е търкаляне със съпротивление. Например, простото размишление може да се използва при търкаляне със съпротива с твърдения като: „Не мислиш, че можеш да промениш диетата си точно сега." Други техники, използвани при търкаляне със съпротива, включват преформатиране, изместване на фокуса и заобикаляне на негатива. Тази жена не е във фазата на подготовка/решаване, защото няма план и все още събира информация за опциите, които да обмисли. 7 The following graph shows the elimination time course obtained after giving a 320 mg dose of a drug by either i.v. or oral routes. From the data shown, the drugs elimination clearance is: A. ? 0.32 L/hr B. **? 1.75 L/hr** C. ? 10 L/hr D. ? 17.5 L/hr E. ? 32 L/hr https://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/quizzes/PKfigures/1storder\_1.png The equations to solve are: (Eqn1) t1/2 = 0.7 Vd/Cl (Eqn 2) Vd = Dose/C0 The zero-intercept indicates that C0 is 32 ug/ml (mg/L). Solve equation 2 to find Vd. Then use Vd & t1/2 to solve equation 1 for Cl. The zero-intercept indicates C0 = 32 mg/L. Vd = (320 mg)/(32 mg/L )= 10 L t1/2 = 0.7 Vd/Cl or Cl = 0.7Vd/t1/2 Cl = 0.7 x 10L/4 hr = 1/75 L/hr Следващата графика показва времето на елиминиране, получено след даване на доза от 320 mg от лекарството чрез i.v. или орални пътища. От показаните данни елиминационният клирънс на лекарствата е: A. ? 0.32 L/hr B. **? 1.75 L/hr** C. ? 10 L/hr D. ? 17.5 L/hr E. ? 32 L/hr  Уравненията за решаване са: (уравнение 1) **t1/2 = 0,7 Vd/Cl** (Уравнение 2) **Vd = доза/C0** Нулевата точка показва, че C0 е 32 ug/ml (mg/L). Решете уравнение 2, за да намерите Vd. След това използвайте Vd & t1/2, за да решите уравнение 1 за Cl. Нулевата точка показва C0 = 32 mg/L. Vd = (320 mg)/(32 mg/L )= 10 L t1/2 = 0,7 Vd/Cl или Cl = 0,7Vd/t1/2 Cl = 0,7 x 10L/4 часа = 1/75 L/час 8 A 35-year-old woman presents to the clinic with changes in her bowel habits after being prescribed antibiotics for a urinary tract infection. She states her bowels have been loose and greater than 3 times a day. On physical exam, her abdomen appears normal and is non-tender to palpation, and she currently has hyperactive bowel sounds. Which of the following probiotics would be most appropriate for her condition? A. Escherichia B. Bacillus C. Streptococcus D. **Lactobacilli** **Teaching Points** Antibiotic-associated diarrhea is very common with the use of antibiotics. Probiotics have been known to be beneficial in the treatment of antibiotic-associated diarrhea. Lactobacilli species have been proven to be effective in the treatment of antibiotic-associated diarrhea. Saccharomyces boulardii also showed to be very effective in the treatment of antibiotic-associated diarrhoea. 35-годишна жена идва в клиниката с промени в навиците си за изхождане след предписани антибиотици за инфекция на пикочните пътища. Тя заявява, че червата й са били разхлабени и дефекира по повече от 3 пъти на ден. При физикалния преглед коремът й изглежда нормален и не е болезнен при палпация и в момента има хиперактивни чревни шумове. Кой от следните пробиотици би бил най-подходящ за нейното състояние? A. Ешерихия B. Бацил C. Streptococcus D. **Лактобацили** Точки за обучение Свързаната с антибиотици диария е много честа при употребата на антибиотици. Известно е, че пробиотиците са полезни при лечението на диария, свързана с антибиотици. Доказано е, че видовете лактобацили са ефективни при лечението на диария, свързана с антибиотици. Saccharomyces boulardii също се оказа много ефективен при лечението на диария, свързана с антибиотици. 9 A 65-year-old man with a past medical history of **hypertension**, type 2 diabetes, and erectile dysfunction presents to the office for a follow-up. His home medications are metformin and nebivolol. He complains of a dull type of headache that is diffusely present. He denies aura, photophobia, blurry vision, and nasal congestion. He denies any stress at work or in his personal life. His last eye exam was one month ago, and it was completely normal. His vital signs are stable. His physical exam is within normal limits. What is the most likely cause of his headache? A. **Drug side effect** B. Alcohol withdrawal C. Tension headache D. Migraine View Related Article **Nebivolol** **Teaching Points** Nebivolol is a beta-1 selective beta-blocker. The most common CNS side effect of nebivolol is a headache (6% to 9%). Other side effects include dizziness, tiredness, bradycardia, diarrhea, and nausea. Lack of aura, photophobia, and diffuse nature of the headache make migraine less likely. The patient does not report any stress, making it less likely to be a tension headache. 65-годишен мъж с анамнеза за хипертония, диабет тип 2 и еректилна дисфункция се явява в кабинета за проследяване. Домашните му лекарства са метформин и небиволол. Оплаква се от тъпо главоболие, което е дифузно. Отрича аура, фотофобия, замъглено зрение и запушен нос. Той отрича да има стрес в работата и в личния си живот. Последният му очен преглед е преди един месец и е напълно нормален. Жизнените му показатели са стабилни. Физическият му преглед е в нормални граници. Каква е най-вероятната причина за главоболието му? A. **Страничен ефект на лекарството** B. Абстиненция от алкохол C. Тензионно главоболие D. Мигрена Вижте свързаната статия Небиволол Точки за обучение Небиволол е бета-1 селективен бета-блокер. Най-честият страничен ефект на небиволол от страна на ЦНС е главоболие (6% до 9%). Други нежелани реакции включват замаяност, умора, брадикардия, диария и гадене. Липсата на аура, фотофобията и дифузният характер на главоболието намаляват вероятността от мигрена. Пациентът не съобщава за никакъв стрес, което прави по-малко вероятно да бъде тензионно главоболие. 10 A 26-year-old construction worker is brought to the emergency department after suffering a lacerated and broken right index finger. Prior to cleansing the wound and applying stiches, the EM physician decides to inject a local anesthetic agent to dull the pain. Which of the following would be contraindicated for use in a local anesthetic solution for this patient\'s condition? A. ? bupivacaine B. **? epinephrine** C. ? etidocaine D. ? lidocaine E. ? procaine While epinephrine can prolong the duration of action of local anesthetics injected into tissues, it can also cause significant vasoconstriction in \"body extremities\" (e.g. his finger) and produce prolonged tissue hypoxia due to poor circulation 26-годишен строителен работник е отведен в спешното отделение след разкъсване и счупен десен показалец. Преди да почисти раната и да наложи шевове, лекарят по ЕМ решава да инжектира локален анестетик, за да притъпи болката. Кое от изброените би било противопоказано за използване в локален анестетичен разтвор за състоянието на този пациент? A. ? bupivacaine B. **? epinephrine** C. ? etidocaine D. ? lidocaine E. ? procaine Докато епинефринът може да удължи продължителността на действие на локалните анестетици, инжектирани в тъканите, той може също така да причини значителна вазоконстрикция в \"крайниците на тялото\" (напр. пръста) и да предизвика продължителна тъканна хипоксия поради лоша циркулация 11 A 45-year old man who suffered a serious injury to his forearm requires surgery. The patient has a history of poorly controlled hypertension, type 2 diabetes, and angina, which makes the use of general anesthesics unacceptably risky. The anesthesiologist therefore decides to produce a regional block of the axillary brachial plexus with a local anesthetic prior to surgery. However, the patient\'s medical history indicates a severe allergy to ester-type anesthetics. Which of the following would be the best choice for use in this patient\'s procedure? A. ? chloroprocaine B. **? lidocaine** C. ? procaine D. ? sevoflurane E. ? tetracaine Lidocaine is an amide local anesthetic. 45-годишен мъж със сериозна травма на предмишницата се нуждае от операция. Пациентът има анамнеза за лошо контролирана хипертония, диабет тип 2 и стенокардия, което прави използването на обща анестезия неприемливо рисково. Следователно анестезиологът решава да направи регионален блок на аксиларния брахиален плексус с локална упойка преди операцията. Въпреки това медицинската история на пациента показва тежка алергия към анестетици от естерен тип. Кое от следните би било най-добрият избор за използване при процедурата на този пациент? A. ? chloroprocaine B. **? lidocaine** C. ? procaine D. ? sevoflurane E. ? tetracaine Lidocaine е амиден локален анестетик. 12 На млад пациент с биполярно разстройство е назначен risperidone.За кой нежелан ефект пациентът трябва да бъде информиран A. Хепатотоксичност B. **Хипергликемия** C. Загуба на слуха D. Често уриниране A young patient with bipolar disorder is prescribed risperidone. About which side effect the patient should be informed A. Hepatotoxicity B. **Hyperglycemia** C. Hearing loss D. Frequent urination 13 Наскоро овдовяла 76-годишна жена елекувана с бензодиазепини в продължение на няколко седмици след дмъртта на съпруга й, но не й харесва дневната седация, която получава дори при ниски дози. Тя живее самостоятелно и няма значими заболявания, но изглежда немощна за своята възраст и има лошо зрение. Тъй като нейните депресивни симптоми не отслабват, решавате да назначите антидересант. Кое от следните лекарства е най-подходящо за тази пациентка A. Amitriptyline B. **Citalopram** C. Mirtazapine D. Phenelzine E. Trazodone Възрастните пациенти са много по-чувствителни на антидепресанти, които причиняват седация, атропиноподобни ефекти и постурална хипотензия. Трицикличните и МАО-инхибиторите причиняват много вегетативни нежелани ефекти. Mirtazapine и trazodone са силно седиращи. Citalopram (или друг SSRI) често са най-добрият избор при такива пациенти. A recently widowed 76-year-old woman was treated with benzodiazepines for several weeks after the death of her husband, but did not like the daytime sedation she received even with low doses. She lives independently and has no significant illnesses, but appears frail for her age and has poor eyesight. Since her depressive symptoms are not abating, you decide to prescribe an antidepressant. Which of the following medications is most appropriate for this patient? A. Amitriptyline B. **Citalopram** C. Mirtazapine D. Phenelzine E. Trazodone Elderly patients are much more sensitive to antidepressants, which cause sedation, atropine-like effects, and postural hypotension. Tricyclics and MAOIs cause many autonomic side effects. Mirtazapine and trazodone are highly sedating. Citalopram (or another SSRI) is often the best choice in such patients. 14 33-годишна жена се опитала да си предизвика аборт, приемайки ergotamine. Приета е в Спешно отделение със силни болки в двата крака. При прегледа краката й са студени и бледи и липсва артериален пулс. Кое от следните е антидот, който може да обърне вазоспастичния ефект на ergotamine A. Bromocriptine B. Cimetidine C. Epinephrine D. Ketanserin E. Lorcaserin F. **Nitroprusside** G. Sumatriptan H. Ondansetron Необходим е мощен вазодилататор за обръщане на вазоспастичния ефект на ergotamine A 33-year-old woman tried to induce an abortion by taking ergotamine. She was admitted to the Emergency Department with severe pain in both legs. On examination, her legs are cold and pale, and there is no arterial pulse. Which of the following is an antidote that can reverse the vasospastic effect of ergotamine A. Bromocriptine B. Cimetidine C. Epinephrine D. Ketanserin E. Lorcaserin F. **Nitroprusside** G. Sumatriptan H. Ondansetron A potent vasodilator is required to reverse the vasospastic effect of ergotamine 15 A 16-year-old boy with a seizure disorder presents to the hospital with a history of severe joint pain, fever, and fatigue. On examination, he has a low-grade fever, and his vitals are blood pressure 135/85 mmHg, heart rate 89 bpm, and respiratory rate 19 breaths/min. His seizures have been controlled with phenytoin for the past few years. The autoimmune assay is positive for ssDNA, anti-histones, and ANA. What is the most likely diagnosis? A. **Drug-induced lupus erythematosus** B. Systemic lupus erythematosus C. Purple glove syndrome D. Rheumatoid arthritis **Teaching Points** Given the patient\'s history, prolonged **phenytoin** use, and antibody assay, the disorder is of an autoimmune origin. Positive ssDNA, anti-histones, and ANA point toward drug-induced lupus erythematosus (DILE). Other drugs classically associated with DILE are isoniazid, hydralazine, and procainamide. Drug-induced lupus erythematosus is less severe than systemic lupus erythematosus (SLE). SLE is an autoimmune disorder typically seen in middle-aged women, and a common symptom is photophobia. Purple glove syndrome is a rare side effect of intravenous administration of phenytoin. Rheumatoid arthritis is an autoimmune disorder associated with the HLA-DR4 subtype. 16-годишно момче с гърчове постъпва в болницата с анамнеза за силна болка в ставите, треска и умора. При прегледа е със субфебрилна температура, жизнените му показатели са кръвно налягане 135/85 mmHg, сърдечна честота 89 удара в минута и дихателна честота 19 вдишвания/мин. През последните няколко години припадъците му са контролирани с фенитоин. Автоимунният анализ е положителен за ssDNA, антихистони и ANA. Коя е най-вероятната диагноза? A. **А. Индуциран от лекарства лупус еритематозус** B. Б. Системен лупус еритематозус C. Синдром на лилавата ръкавица D. Ревматоиден артрит Точки за обучение Като се има предвид анамнезата на пациента, продължителната употреба на фенитоин и тестът за антитела, заболяването е с автоимунен произход. Положителните ssDNA, антихистони и ANA сочат към лекарствено индуциран лупус еритематозус (DILE). Други лекарства, класически свързани с DILE, са изониазид, хидралазин и прокаинамид. Лекарствено-индуцираният лупус еритематозус е по-малко тежък от системния лупус еритематозус (СЛЕ). SLE е автоимунно разстройство, което обикновено се наблюдава при жени на средна възраст и често срещан симптом е фотофобията. Синдромът на лилавата ръкавица е рядък страничен ефект от интравенозно приложение на фенитоин. Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, свързано с подтипа HLA-DR4 16 Пациент започва лечение с антиепилептично лекарство по повод на идиопатична епилепсия и пита колко дълго ще трябва да взема лекарството. Кой отговор е най-подходящ A. **„Ще трябва да приемате антиепилептично лекарство до края на живота си"** B. „Това лекарство ще трябва да го вземате докато не спрете да полчавае припадъци в продължение на един месец" C. „ Епилептичните припадъци са непредвидими, както и продължителността на лечението" D. „Ще трябва да приемате лекарството за кратко и ще оздравеете" Независимо че пациентът ще трябва да приема различни антиепилептични лекарства през живота си, епилепсията не се лекува. Най-вероятно пациентът ще трябва да се леква до живот. A patient begins treatment with an antiepileptic drug for idiopathic epilepsy and asks how long he will have to take the drug. Which answer is most appropriate A. **\"You will need to take anti-epileptic medicine for the rest of your life\"** B. \"You will need to take this medicine until you have stopped having seizures for a month\" C. \"Epileptic seizures are unpredictable, as is the duration of treatment\" D. \"You will need to take the medicine for a short time and you will be fine\" Although the patient will need to take various anti-epileptic drugs throughout their life, epilepsy is not curable. Most likely, the patient will have to be treated for life. 17 Назначен е clarithromycin 0.25 g перорално два пъти дневно. Наличен е clarithromycin орална суспензия 125 mg/ 5 ml. По колко милилитра трябва да се прилагат, след като лекарството се разтвори според указанията, дадени в листовката за пациента. A. 5 ml B. **10 ml** C. 15 ml D. 20 ml Clarithromycin 0.25 g orally twice a day was prescribed. Clarithromycin oral suspension 125 mg/ 5 ml is available. How many milliliters should be administered after the medicine is dissolved according to the directions given in the patient leaflet. A. 5 ml B. **10 ml** C. 15 ml D. 20 ml 18 A researcher wants to evaluate the development of infants with **cerebral palsy born to diabetic** mothers. The researcher will use the world health organization (WHO) growth standards for boys and girls by collecting information on weight, height, age, and sex. The children will be observed from birth to the age of 5 years. What kind of study is this? A. **Cohort study** B. Retrospective study C. Randomized clinical trial D. Case study **Teaching Points** A cohort study selects a group of patients who have a risk factor for a condition and observes them to determine which ones develop it. The researcher will collect the variables of interest without any intervention or outside influence by the researcher on the groups under study. Researchers can perform cohort studies to investigate rare exposure variables present in the study population. A case study selects one subject and analyzes various factors. A retrospective study is also called a historic cohort study as it looks at patients with a condition and looks at events that have already occurred. A randomized clinical trial takes a group of subjects and assigns some of them to treatment. Изследовател иска да оцени развитието на бебета с церебрална парализа, родени от майки с диабет. Изследователят ще използва стандартите за растеж на Световната здравна организация (СЗО) за момчета и момичета, като събира информация за тегло, височина, възраст и пол. Децата ще бъдат наблюдавани от раждането до 5-годишна възраст. Какъв вид изследване е това? A. **А. Кохортно изследване** B. Ретроспективно изследване C. Рандомизирано клинично изпитване D. Клиничен случай **Точки за обучение** Кохортно проучване избира група пациенти, които имат рисков фактор за заболяване, и ги наблюдава, за да определи кои от тях го развиват. Изследователят ще събере променливите, които представляват интерес, без никаква намеса или външно влияние от страна на изследователя върху изследваните групи. Изследователите могат да извършват кохортни проучвания, за да изследват редки променливи на експозиция, присъстващи в изследваната популация. Клиничният случай избира един обект и анализира различни фактори. Ретроспективното проучване се нарича също историческо кохортно проучване, тъй като разглежда пациенти със заболяване и разглежда събития, които вече са се случили. Рандомизирано клинично изпитване включва група субекти, на някои от които се назначава лечение. 19 This graph illustrates the dose-response relationship for the effect of the beta agonist isoproterenol on an isolated perfused heart, both alone and in the presence of different fixed concentrations of Drug X. Based upon the data shown, Drug X is most likely a(n): A. beta agonist B. **competitive antagonist** C. irreversible antagonist D. noncompetitive antagonist https://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/quizzes/drfigures/dr3.png Competitive antagonists bind to the same site as the receptor agonist, but have little or no efficacy. Their effects can be \"surmounted\" by increasing concentrations of the agonist. This produces a parallel shift to the right of the dose response curve for the agonist. Тази графика илюстрира връзката доза-отговор за ефекта на бета агониста изопротеренол върху изолирано перфузирано сърце, както самостоятелно, така и в присъствието на различни фиксирани концентрации на лекарство X. Въз основа на показаните данни лекарството X най-вероятно е a(n ): A. бета агонист B. **конкурентен антагонист** C. необратим антагонист D. неконкурентен антагонист  Конкурентните антагонисти се свързват към същото място като рецепторния агонист, но имат малка или никаква ефикасност. Техните ефекти могат да бъдат \"преодоляни\" чрез увеличаване на концентрациите на агониста. Това води до паралелно изместване вдясно на кривата на дозата-отговор за агониста. 20 A 28-year-old man presents to his primary care provider for a wellness visit. He states that he is healthy in general and has no complaints. He occasionally drinks 1 or 2 beers and has smoked 10 cigarettes daily for 6 years. He has tried quitting a few times; however, he was unsuccessful. His vitals are temperature 98.0 °F (36.7 °C), blood pressure 124/83 mmHg, heart rate 84 bpm, respirations 11 breaths/min, and oxygen saturation 97% on room air. Physical examination reveals a healthy man with no abnormal findings. The patient asks for help quitting smoking cigarettes, and the provider prescribes a ganglionic cholinergic-receptor agonist in the form of gum to aid the patient in cessation. Which of the following recommendations should be given to this patient regarding medication use? A. Discard the gum after 30 minutes and use acidic beverages 1 to 2 hours before chewing the gum. B. **Discard the gum after 30 minutes and avoid drinking acidic beverages for 1 to 2 hours before chewing the gum.** C. Swallow the gum after 30 minutes and use acidic beverages 1 to 2 hours before chewing the gum. D. Discard the gum after 30 minutes and avoid drinking alcoholic beverages for 1 to 2 hours before chewing the gum. **Teaching Points** **Nicotine gum** contains nicotine, a ganglionic (nicotinic) cholinergic-receptor agonist. It is available in different doses, 2 and 4 mg. Instructions include discarding the gum after 30 minutes, chewing it like regular gum, parking it between the gums and buccal mucosa for best absorption, and avoiding drinking liquids like coffee for 1 to 2 hours before use. The gum should be chewed until there is a tingling sensation or \"peppery\" taste. The recommended direction for nicotine gum is 8 to 12 pieces per day. For smokers who smoke less than 25 cigarettes per day, a 2 mg dose is recommended. The use should be reduced gradually for a total duration of 3 months. When the tingling resolves, the gum is chewed again until the tingling returns. Nicotine gum is a short-acting nicotine replacement therapy (NRT). The patient chews the gum slowly until it tingles and chews until the tingle disappears. Chew when the urge to smoke strikes. To improve absorption, smokers should avoid acidic beverages such as coffee and those with carbonation before use. A 4 mg dose is used for smokers who smoke more than 25 cigarettes daily. 28-годишен мъж прави профилактичен преглед при своя лекар. Заявява, че като цяло е здрав и няма оплаквания. Пие от време на време по 1-2 бири и пуши по 10 цигари дневно в продължение на 6 години. Няколко пъти се е опитвал да се откаже; обаче неуспешно. Неговите жизнени показатели са температура 36,7 °C, кръвно налягане 124/83 mmHg, сърдечна честота 84 удара в минута, дишания 11 вдишвания/мин и насищане с кислород 97% във въздуха в стаята. Физикалният преглед разкрива здрав мъж без необичайни находки. Пациентът моли за помощ при отказване от цигари и лекарят предписва агонист на ганглийните холинергични рецептори под формата на дъвка, за да помогне на пациента да спре. Коя от следните препоръки трябва да се даде на този пациент по отношение на употребата на лекарства? A. Изхвърлете дъвката след 30 минути и използвайте киселинни напитки 1 до 2 часа преди да дъвчете дъвката. B. **Изхвърлете дъвката след 30 минути и избягвайте да пиете киселинни напитки за 1 до 2 часа, преди да дъвчете дъвката.** C. Поглъщайте дъвката след 30 минути и използвайте киселинни напитки 1 до 2 часа преди да дъвчете дъвката. D. Изхвърлете дъвката след 30 минути и избягвайте да пиете алкохолни напитки за 1 до 2 часа, преди да дъвчете дъвката. Точки за обучение Никотиновата дъвка съдържа никотин, агонист на ганглийните (никотиновите) холинергични рецептори. Предлага се в различни дози от 2 и 4 mg. Инструкциите включват изхвърляне на дъвката след 30 минути, дъвчене като обикновена дъвка, поставяне между венците и букалната лигавица за най-добра абсорбция и избягване на пиене на течности като кафе за 1 до 2 часа преди употреба. Дъвката трябва да се дъвче, докато се появи усещане за изтръпване или \"пиперлив\" вкус. Препоръчително за никотиновите дъвки е да се ползват 8 до 12 броя на ден. За пушачи, които пушат по-малко от 25 цигари на ден, се препоръчва доза от 2 mg. Употребата трябва да се намалява постепенно за обща продължителност от 3 месеца. Когато изтръпването отшуми, дъвката се дъвче отново, докато изтръпването се върне. Никотиновата дъвка е краткодействаща никотинова заместителна терапия. Пациентът дъвче дъвката бавно, докато изтръпне и дъвче, докато изтръпването изчезне. Дъвчете, когато се появи желание за пушене. За да подобрят усвояването, пушачите трябва да избягват киселинни напитки като кафе и газирани напитки преди употреба. Доза от 4 mg се използва за пушачи, които пушат повече от 25 цигари дневно.