Clinical Test 5 PDF

Тест 5 1 Група доброволци са включени във фаза I на клинично изпитване на ново лекарство, действащо на вегетативната нервна система. При венозно болусно прилагане на лекарството кръвното налягане с повишава. Когато същото лекарство се прилага перорално за една седмица кръвното налягане се понижава....

Тест 5 1 Група доброволци са включени във фаза I на клинично изпитване на ново лекарство, действащо на вегетативната нервна система. При венозно болусно прилагане на лекарството кръвното налягане с повишава. Когато същото лекарство се прилага перорално за една седмица кръвното налягане се понижава. На ефектите на кое от посочените стандартни лекарства наподобява тестваното лекарство A. Atropin B. **Clonidine** C. Phentolamine (алфа-блокер) D. Phenylephrine E. Propranolol (бета-блокер) Двойният ефект на лекардтвото върху кръвното налягане показва, че в началото той упражнява директна алфа-рецепторно медиирана вазоконстрикция, действайки като агонист, но при прилагане в продължение на една седмица, лекарството кумулира в центъра, контролиращ кръвното налягане и намалява симпатикусовия тонус чрез алфа-2 ефекти. A group of volunteers are included in a phase I clinical trial of a new drug acting on the autonomic nervous system. With intravenous bolus administration of the drug, blood pressure increases. When the same drug is administered orally for a week, blood pressure is lowered. The effects of which of the specified standard drugs resemble the tested drug A. Atropin B. **Clonidine** C. Phentolamine (алфа-блокер) D. Phenylephrine E. Propranolol (бета-блокер) The dual effect of the drug on blood pressure indicates that initially it exerts direct alpha-receptor-mediated vasoconstriction, acting as an agonist, but when administered over a week, the drug accumulates in the center controlling blood pressure and reduces sympathetic tone via alpha-2 effects. 2 A 22-year-old patient involved in a driving under the influence (DUI) related car accident is brought into the ED by ambulance. Due to the patient\'s severe injuries and high risk for gastric aspiration, the ED physician decides to initiate a rapid sequence intubation to maintain and protect his airway prior to surgery. An intravenous line is placed in the patients arm, and the patient is given a bolus of propofol (general anesthetic) mixed with lidocaine. This injection is followed immediately by a bolus of a rapidly acting depolarizing neuromuscular blocking agent. Once the muscles in the neck become relaxed, an endotracheal tube is inserted, and mechanical ventilation is initiated, followed by maintenance of general anesthesia using inhaled sevoflurane. What was the most likely drug given to produce rapid skeletal muscle relaxation immediately prior to intubation? A. ? Atracurium B. ? Neostigmine C. ? Pancuronium D. **? Succinylcholine** Succinylcholine has the most rapid onset of action of all currenty available skeletal muscle relaxants (intubation-level paralysis is achieved in \< 60 secs). This makes it the drug of choice for situations requiring rapid skeletal muscle relaxation. 22-годишен пациент, участвал в автомобилна катастрофа, свързана с шофиране под въздействие на вещества(DUI), е откаран в спешното отделение с линейка. Поради тежките наранявания на пациента и високия риск от стомашна аспирация, лекарят по спешна медицинска помощ решава да започне бърза последователна интубация, за да поддържа и защити дихателните му пътища преди операцията. Интравенозен път се поставя в ръката на пациента и на пациента се дава болус от пропофол (обща анестезия), смесен с лидокаин. Тази инжекция е последвана незабавно от болус от бързодействащ деполяризиращ невромускулен блокиращ агент. След като мускулите на шията се отпуснат, се вкарва ендотрахеална тръба и се започва механична вентилация, последвана от поддържане на обща анестезия с помощта на инхалаторен севофлуран. Кое е най-вероятното лекарство, дадено за бързо отпускане на скелетните мускули непосредствено преди интубацията? A. ? Atracurium B. ? Neostigmine C. ? Pancuronium D. **? Succinylcholine** Сукцинилхолинът има най-бързото начало на действие от всички налични в момента релаксанти за скелетни мускули (парализа при интубация се постига за \< 60 секунди). Това го прави лекарството на избор при ситуации, изискващи бързо отпускане на скелетната мускулатура. 3 Медицинска сестра се приготвя да приложи лекарства на няколко пациента. В кой случай сестрата трябва да попита за разяснение A. Dantrolene sodium припациент с мускулни спазми B. **Diazepam при пациент с тясноъгълна глаукома** C. Изследване за антитела срещу рецепторите за ацетилхолин при пациент с миастения гравис D. Chlorzoxazone при пациент с мускулна травма Diazepam повишава вътреочното налягане и е противопоказан при тясноъгълна глаукома. A nurse prepares to administer medication to several patients. In which case should the nurse ask for clarification A. Dantrolene sodium in a patient with muscle spasms B. **Diazepam in a patient with narrow-angle glaucoma** C. Antibody test for acetylcholine receptors in a patient with myasthenia gravis D. Chlorzoxazone in a patient with muscle trauma Diazepam increases intraocular pressure and is contraindicated in narrow-angle glaucoma. 4 A 33-year-old White female presents to the clinic complaining of difficulty carrying out daily chores for the last week. Her history is remarkable for the diagnosis of Multiple Sclerosis made one year ago. She has numbness and painful spasms in the upper and lower extremities. She denies blurry or double vision, incontinence, vertigo, or tingling sensation. Vital signs are within normal limits. There is increased spasticity in all four limbs, and hyperreflexia is also present in lower extremities. Which of the following would be the most appropriate medication for this patient? A. **Baclofen** B. Escitalopram C. Nortriptyline D. Duloxetine Read the Related Article **GABA Receptor** **Teaching Points** Baclofen, a GABA-B receptor agonist, is the most effective monotherapy for MS patients with spasticity. Tizanidine (alpha 2 adrenergic agonist) and diazepam (a long-acting benzodiazepine) are also useful for this purpose. GABA-B receptors are located in the thalamic pathways and cerebral cortex. It causes the increase in potassium conductance which activates adenylyl cyclase and inhibits voltage dependant Calcium channels. Acute exacerbations are treated with glucocorticoids: 3 days of intense IV steroids followed by oral steroids that are gradually tapered off. Plasma exchange is used for refractory cases. Disease-modifying agents, e.g., glatiramer and interferon beta, are used to reduce the number of exacerbations. 33-годишна бяла жена идва в клиниката с оплакване от трудности при извършване на ежедневните задължения през последната седмица. Нейната анамнеза е с диагнозата множествена склероза, поставена преди една година. Тя има изтръпване и болезнени спазми в горните и долните крайници. Тя отрича замъглено или двойно виждане, инконтиненция, световъртеж или усещане за изтръпване. Жизнените показатели са в нормални граници. Има повишена спастичност и в четирите крайника, а хиперрефлексия също присъства в долните крайници. Кое от следните би било най-подходящото лекарство за този пациент? A. **Баклофен** B. Есциталопрам C. Нортриптилин D. Дулоксетин Прочетете свързаната статия **GABA рецептор** Точки за обучение Баклофен, GABA-B рецепторен агонист, е най-ефективната монотерапия за пациенти с множествена склероза със спастичност. Тизанидин (алфа 2 адренергичен агонист) и диазепам (дългодействащ бензодиазепин) също са полезни за тази цел. GABA-B рецепторите се намират в таламичните пътища и мозъчната кора. Лекарството причинява повишаване на калиевата проводимост, което активира аденилил циклазата и инхибира волтажно зависимите калциеви канали. Острите екзацербации се лекуват с глюкокортикоиди: 3 дни интензивни интравенозни стероиди, последвани от перорални стероиди, които постепенно се намаляват. Плазменият обмен се използва за упорити случаи. Модифициращи заболяването агенти, например глатирамер и интерферон бета, се използват за намаляване на броя на екзацербациите. 5 Невронни клетки, локализирани в substancia nigra има външни проекции към стриатума. Невротрансмитерът, който се отделя, който оказва само инхибиращо действие, най-вероятно е A. Ацетилхолин B. **Допамин** C. Глутамат D. Норадреналин E. Серотонин Допаминът оказва бавна инхибиторна активност в синапсите на специфични невронални системи, в това число и в нигро-стриалните проекции чрез G-протеин-куплирано активиране на постсинаптичните калиеви канали или чрез инхибиране на пресинаптичните калциеви канали. Neuronal cells located in the substantia nigra have external projections to the striatum. The neurotransmitter that is released, which only has an inhibitory effect, is most likely A. Acetylcholine B. **Dopamine** C. Glutamate D. Norepinephrine E. Serotonin Dopamine exerts slow inhibitory activity at the synapses of specific neuronal systems, including nigrostriatal projections, through G-protein-coupled activation of postsynaptic potassium channels or through inhibition of presynaptic calcium channels. 6 Like many other drugs used in treating different psychiatric disorders, atyipcal \"antipsychotics\" have been approved for treating more than one type of psychiatric disorder. Which other condition are these drugs commonly used for? A. ? dementia B. **? depression** C. ? diabetes D. ? Parkinson\'s disease Many atypical antidepressants have been approved for treating major depressive disorder that is resistant to more traditional SSRIs and SNRIs, and as an alternative to lithium for treating bipolar disorder. Подобно на много други лекарства, използвани за лечение на различни психиатрични разстройства, атипичните \"антипсихотици\" са одобрени за лечение на повече от един тип психиатрични разстройства. За кое друго състояние обикновено се използват тези лекарства? A. деменция B. **депресия** C. диабет D. болестта на Паркинсон Много атипични антидепресанти са одобрени за лечение на голямо депресивно разстройство, което е резистентно към по-традиционните SSRIs и SNRIs, и като алтернатива на лития за лечение на биполярно разстройство. 7 Emetics are not used as frequently as they were in the past to treat cases of drug overdose or poisoning. One situation where they are absolutely contraindicated is in the treatment of: A. ? paracetamol overdose B. ? aspirin overdose C. ? digoxin overdose D. ? imipramine overdose E. **? kerosene poisoning** F. ? triptans Emesis is contraindicated in poisoning by kerosene and other petroeum distilates due to the potential for pulmonary asperation. It is not contraindicated for the other types of poisoning listed. Еметиците не се използват толкова често, колкото в миналото, за лечение на случаи на предозиране с лекарства или отравяне. Една ситуация, при която те са абсолютно противопоказни, е при лечението на: A. ? предозиране на парацетамол B. ? предозиране на аспирин C. ? предозиране на дигоксин D. ? предозиране на имипрамин E. **? отравяне с керосин** F. ? триптани Емезисът е противопоказан при отравяне с керосин и други нефтени дестилати поради потенциала за белодробна асперация. Не е противопоказан при другите изброени видове отравяния. 8 Пациент, на когото е назначен infliximab (антитяло срещу TNF-alfa) заради ревматоиден артрит, развива температура 39°С, разтрисане, гаде, повръщане и замаяност. Какво трябва да се посъветва този пациент A. Нищо не трябва да се съветва, тъй като това са чести нежелани ефекти на infliximab B. Да се посъветва пациентът да вземе студен душ C. Пациентът трябва да изчака 24 часа и ако симптомите персистират, да потърси лекарска помощ D. **Пациентът трябва да потърси лекарска помощ за допълнителна оценка** Независимо че нежеланите ефекти на infliximab включват замаяност, кашлица, гадене и повръщане, нежаланата реакция в конкретния случай е тежка инфикция поради имуносупресия. Температура от 39°С при възрастен пациент на infliximab трябва да бъде допълнително оценена. A patient prescribed infliximab (anti-TNF-alfa antibody) for rheumatoid arthritis developed a temperature of 39°C, chills, nausea, vomiting and dizziness. What should this patient be advised? A. Nothing should be advised as these are common side effects of infliximab B. Advise the patient to take a cold shower C. The patient should wait 24 hours and seek medical attention if symptoms persist D. **The patient should seek medical attention for further evaluation** Although adverse effects of infliximab include dizziness, coughing, nausea, and vomiting, the adverse reaction in this case was severe infection due to immunosuppression. A temperature of 39°C in an elderly patient on infliximab should be further evaluated. 9 Кое твърдение относно простациклин е вярно A. Синтезира се в мозъчните митохондрии B. Причинява контракции на матката C. Синтезът му се стимулира от НСПВС D. Синтезът му се инхибира от хистамин E. **Причинява белодробна вазодилатация** Простациклинът не се синтезира в митохондриите. Той е дериватив на арахидоновата киселина, която се отделя от липидите на клетъчните мембрани под действие на фосфолипаза А. Циклооксигеназата генерира простагландини, включително простациклин, от ендопероксидните деривати на арахидоновата киселина в цитозола. PGE2 и PGF2-alfa, но не и простациклинът, причиняват маточни контракции. Синтезът на простациклин се потиска от НСПВС, но не и от хистамин. Which statement about prostacyclin is true? A. It is synthesized in brain mitochondria B. Causes uterine contractions C. Its synthesis is stimulated by NSAIDs D. Its synthesis is inhibited by histamine E. **Causes pulmonary vasodilation** Prostacyclin is not synthesized in mitochondria. It is a derivative of arachidonic acid, which is released from the lipids of cell membranes by the action of phospholipase A. Cyclooxygenase generates prostaglandins, including prostacyclin, from the endoperoxide derivatives of arachidonic acid in the cytosol. PGE2 and PGF2-alfa, but not prostacyclin, cause uterine contractions. Prostacyclin synthesis is inhibited by NSAIDs but not by histamine. 10 A 17-year-old female patient presents to the hospital due to recurrent headaches for the past two years. The patient describes headaches as right-sided, throbbing in nature, 9/10 in intensity, and lasting throughout the day\'s work. She also notes occasional nausea and photophobia. She associates these symptoms with increasing stress in her school. Which of the following best describes the prophylaxis for this patient? A. The prophylactic medications are over-prescribed B. If there is no clinical benefit within two weeks, the prophylactic medication should be discontinued C. The medication should be initiated with the maximum approved dose D. **Adherence to prophylactic medications is improved by the use of long-acting formulations** View Related Article **Migraine Prophylaxis** **Teaching Points** Migraine is the commonest cause of recurrent, severe headaches. The pain is generally throbbing and typically made worse by any form of movement or even modest exertion. The majority of migraine attacks are severe or at least moderately so. A significant number of migraineurs are not receiving prophylactic medications. Such medications should be started at a low dose and gradually titrated to an effective dose. This takes more than two weeks. Adherence to any medication is best with once or twice-a-day dosing. 17-годишна пациентка постъпва в болницата поради повтарящи се главоболия през последните две години. Пациентката описва главоболие като дясно, пулсиращо по природа, 9/10 по интензитет и продължаващо през целия работен ден. Тя също така отбелязва инцидентно гадене и фотофобия. Тя свързва тези симптоми с нарастващия стрес в нейното училище. Кое от следните най-добре описва профилактиката за тази пациентка? A. Прекалено много са предписвани профилактичните лекарства B. Ако няма клинична полза в рамките на две седмици, профилактичното лечение трябва да се преустанови C. Лечението трябва да започне с максималната одобрена доза D. **Придържането на пациентите към профилактичните лекарства се подобрява чрез използването на дългодействащи форми** Вижте свързаната статия **Профилактика на мигрена** Точки за обучение Мигрената е най-честата причина за повтарящи се тежки главоболия. Болката обикновено е пулсираща и обикновено се влошава от каквато и да е форма на движение или дори умерено усилие. По-голямата част от мигренозните пристъпи са тежки или поне умерено тежки. Значителен брой пациенти с мигрена не получават профилактични лекарства. Такива лекарства трябва да се започнат с ниска доза и постепенно да се титрират до ефективна доза. Това отнема повече от две седмици. Придържането към всяко лекарство е най-добро с дозиране веднъж или два пъти на ден. 11 Glucocorticoid-mediated suppression of the inflammatory response has important pharmacologic implications for the treatment of conditions such as organ transplantation, asthma, rheumatoid arthritis & other autoimmune disorders such as lupus. The anti-inflammatory effects of glucocorticoids are known to be mediated by multiple mechanisms. Which of the following is one such mechanism? A. ? Decreased production of Annexin A1 B. **? Decreased release of cytokines by monocytes & macrophages** C. ? Increased COX-1 expression D. ? Increased production of eicosanoids E. ? Stimulation of phosopholipase A2 Glucocorticoids downregulate the expression of genes for most inflammatory cytokines (including IL-1 thru IL-6 & TNF-alpha). Annexin A1 (lipocortin) expression is actually upregulated by glucocorticoids. Increased levels annexin A1 in turn inhibit phospholipase A2, which reduces the production of prostaglandins & leukotrienes that contribute to inflammation. Annexin A1 also has inhibitory effects on neutrophil function independent of eicosanoids. Inhibitory effects on the expression of COX-2 (which is normally upregulated by inflammatory conditions) plays a more important role in mediating the anti-inflammatory effects of steroids compared to any changes in COX-1. Increasing the expression of eicosanoids would not be anti-inflammatory. Glucocorticoids reduce eicosanoid production by indirectly inhibiting PLA2 activity (via Annexin A1/lipocortin upregulation), and downregulate the expression of COX-2. Медиираното от глюкокортикоиди потискане на възпалителния отговор има важни фармакологични последици за лечението на състояния като трансплантация на органи, астма, ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания като лупус. Известно е, че противовъзпалителните ефекти на глюкокортикоидите се медиират от множество механизми. Кое от следните е един такъв механизъм? A. ? Намалено производство на Анексин А1 B. **? Намалено освобождаване на цитокини от моноцити и макрофаги** C. ? Повишена експресия на COX-1 D. ? Повишено производство на ейкозаноиди E. ? Стимулиране на фософолипаза А2 Глюкокортикоидите понижават експресията на гени за повечето възпалителни цитокини (включително IL-1 до IL-6 и TNF-алфа). Експресията на анексин А1 (липокортин) всъщност се стимулира от глюкокортикоиди. Повишените нива на анексин А1 от своя страна инхибират фосфолипаза А2, което намалява производството на простагландини и левкотриени, които допринасят за възпалението. Анексин А1 също има инхибиращ ефект върху функцията на неутрофилите, независимо от ейкозаноидите. Инхибиторните ефекти върху експресията на COX-2 (която обикновено се стимулира от възпалителни състояния) играят по-важна роля в медиирането на противовъзпалителните ефекти на стероидите в сравнение с всякакви промени в COX-1. Увеличаването на експресията на ейкозаноиди не би било противовъзпалително. Глюкокортикоидите намаляват производството на ейкозаноид чрез индиректно инхибиране на активността на PLA2 (чрез повишаване на регулацията на анексин А1/липокортин) и потискане експресията на COX-2. 12 Кое от следните твърдения относно фармакокинетиката на антиепилептичните лекарства е най-точно A. Прилагането на фенитоин на пациенти на метадонова поддържаща програма води до симптоми на предозиране на опиоида, включително потискане на дишането B. **За да се намали гастроинтестиналната токсичност етосукцимид обичайно се приема два пъти дневно.** C. Във високи дози кинетиката на фенитоина е от първи порядък D. Габапентин има много дълъг плазмен полуживот и обичайно се прилага през ден. E. Лечението с вигабатрин намалява ефикасността на оралните контрацептиви F. Валпроатът може да повиши активността на чернодробната ALA синтаза и синтеза на порфирини Ензим-индуциращата активност на фенитоин и карбамазепин могат да причинят симптоми на отнемане на опиоиди, поради ускоряване на метаболизма на опиоида. Мониторирането на плазмената концентрация на фенитоина е особено важно за установяване на ефикасната доза поради нелинейната кинетика на елиминиране от нулев порядък във високи дози. Валпроатът няма ефекти върху синтеза на порфирини. Вигабатрин не повлиява ефекта на контрацептивите. Габапентин има относително кратък плазмен полуживот (5-8 часа) и се прилага два или три пъти дневно. Прилагането на етосуксимид два пъти дневно намалява тежестта на нежеланите гастроинтестинални ефекти. Which of the following statements about the pharmacokinetics of antiepileptic drugs is most accurate A. Administration of phenytoin to methadone maintenance patients results in opioid overdose symptoms, including respiratory depression B. **To reduce gastrointestinal toxicity, ethosuximide is usually taken twice daily.** C. At high doses, the kinetics of phenytoin are first order D. Gabapentin has a very long plasma half-life and is usually administered every other day. E. Treatment with vigabatrin reduces the efficacy of oral contraceptives F. Valproate may increase hepatic ALA synthase activity and porphyrin synthesis The enzyme-inducing activity of phenytoin and carbamazepine may cause opioid withdrawal symptoms due to acceleration of opioid metabolism. Monitoring the plasma concentration of phenytoin is particularly important to establish the effective dose because of the non-linear zero-order elimination kinetics at high doses. Valproate has no effects on porphyrin synthesis. Vigabatrin does not affect the effect of contraceptives. Gabapentin has a relatively short plasma half-life (5-8 hours) and is administered two or three times daily. Administration of ethosuximide twice daily reduces the severity of adverse gastrointestinal effects. 13 Каква е причината в някои страни по света да се изисква част от наименования на някои лекарствата да се изписват в рецептите с главни букви (напр. buSPIron и buPROpion) A. За да се подчертае, че лекарството води до привикване B. За да се подчертае, че лекарството предизвиква алергични реакции C. **Заради безопасността, тъй като някои наименования на лекарства са много сходни помежду си** D. За да се подчертае, че има разлики в дозирането на едно и също лекарство What is the reason that some countries in the world require part of the names of some drugs to be written in capital letters in the prescriptions (eg buSPIron and buPROpion) (the "tall man" letters) A. To emphasize that the drug leads to addiction B. To emphasize that the drug causes allergic reactions C. **For safety reasons, as some drug names are very similar to each other** D. To emphasize that there are differences in the dosage of the same drug 14 На пациент е назначено nitroglycerin 55 mcg/min. Разполага се с разтвор 25 mg/250 ml (100 mcg/ml). Каква е скоростта на инфузията A. 13 ml/h B. 23 ml/h C. **33 ml/h** D. 43 ml/h A patient was prescribed nitroglycerin 55 mcg/min. It is available as a 25 mg/250 ml (100 mcg/ml) solution. What is the infusion rate A. 13 ml/h B. 23 ml/h C. **33 ml/h** D. 43 ml/h 15 A patient is taking 100 mg of **hydrocortisone** IV every 8 hours and is being switched to oral prednisone. What is the equivalent dose? A. **25 mg** B. 50 mg C. 100 mg D. 200 mg **Teaching Points** **Prednisone** has an anti-inflammatory potency 4 times greater than hydrocortisone. An equivalent dose would be one-fourth as much or 25 mg. When considering steroid equivalence, anti-inflammatory potency is the primary factor that is most commonly considered. These are usually measured as cortisol equivalents, with hydrocortisone being 1:1, all the way up to dexamethasone, which is over 30:1 in its anti-inflammatory activity. Пациент приема 100 mg хидрокортизон IV на всеки 8 часа и преминава към перорален преднизон. Каква е еквивалентната доза? A. **А. 25 мг** B. Б. 50 мг C. 100 mg D. 200 мг Точки за обучение Преднизон има противовъзпалителна активност 4 пъти по-голяма от хидрокортизон. Една еквивалентна доза би била една четвърт или 25 mg. Когато се разглежда стероидната еквивалентност, противовъзпалителната сила е основният фактор, който най-често се разглежда. Те обикновено се измерват като кортизолови еквиваленти, като хидрокортизонът е 1:1, чак до дексаметазон, който е над 30:1 в своята противовъзпалителна активност. 16 A 36-year-old woman presents to the clinic with a complaint of pain and swelling in both hands and wrists. She reports morning stiffness that lasts for approximately 30 minutes, which later improves. She was diagnosed with rheumatoid arthritis 3 months ago following a positive anti-CCP and rheumatoid factor and elevated ESR and CRP. She was started on methotrexate and folic acid during that time. Despite taking the medication, she is still experiencing symptoms and complains the medication is not working. On the physical exam, there is decreased grip strength bilaterally and tenderness to palpation and swelling of the proximal interphalangeal joints and metacarpophalangeal joints. A JAK inhibitor targeting JAK-3 and JAK-1 enzymes is being considered. Which of the following adverse effects is most likely to occur with the use of this medication in this patient? A. Urinary tract infection B. **Upper respiratory tract infection** C. Skin discoloration D. Elevation in uric acid levels View Related Article **Tofacitinib** **Teaching Points** Tofacitinib is an FDA-approved Janus kinase (JAK) inhibitor indicated for use in the management of rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis, and ulcerative colitis. Tofacitinib\'s action on the nonreceptor tyrosine kinase JAK enzymes is preferential to the JAK-1 and JAK-3 enzymes. Tofacitinib is indicated for active moderate to severe RA in adult patients who are unresponsive to or have developed intolerance to one or more disease-modifying rheumatoid drugs (DMARDs). Adverse effects are as follows: upper respiratory tract infection (4-6%), nasopharyngitis (4-14%), diarrhea (2-5%), gastroenteritis (4%), nausea (1-4%), headache (4-9%), elevated cholesterol levels (5-9%), increased blood creatine phosphokinase (3-7%), rash (3-6%), hypertension (2-9%), anemia (4%), and herpes zoster (1-5%). Severe adverse events include serious infections (cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, BK virus, tuberculosis), malignancy, lymphoproliferative disorder, anemia, and leukopenia. Жена на 36 години постъпва в клиниката с оплаквания от болка и подуване на двете ръце и китки. Тя съобщава за сутрешна скованост, която продължава приблизително 30 минути, която по-късно се подобрява. Тя е била диагностицирана с ревматоиден артрит преди 3 месеца след положителен анти-CCP и ревматоиден фактор и повишени СУЕ и CRP. През това време тя започнала да приема метотрексат и фолиева киселина. Въпреки че приема лекарството, тя все още изпитва симптоми и се оплаква, че лекарството не действа. При физикалния преглед има намалена сила на захващане двустранно и чувствителност при палпация и подуване на проксималните интерфалангеални стави и метакарпофалангеалните стави. Обмисля се JAK инхибитор, насочен към JAK-3 и JAK-1 ензими. Кои от следните нежелани реакции е най-вероятно да възникнат при употребата на това лекарство при този пациент? A. А. Инфекция на пикочните пътища B. **Б. Инфекция на горните дихателни пътища** C. Обезцветяване на кожата D. Повишаване на нивата на пикочната киселина Вижте свързаната статия **Тофацитиниб** Точки за обучение Тофацитиниб е одобрен от FDA инхибитор на Janus kinase (JAK), показан за употреба при лечение на ревматоиден артрит (RA), псориатичен артрит и улцерозен колит. Действието на тофацитиниб върху ензимите JAK на нерецепторната тирозинкиназа е с предимство върху ензимите JAK-1 и JAK-3. Тофацитиниб е показан за активен умерен до тежък ревматоиден артрит при възрастни пациенти, които не реагират или са развили непоносимост към едно или повече модифициращи заболяването ревматоидни лекарства (DMARD). Нежеланите реакции са както следва: инфекция на горните дихателни пътища (4-6%), назофарингит (4-14%), диария (2-5%), гастроентерит (4%), гадене (1-4%), главоболие (4 -9%), повишени нива на холестерол (5-9%), повишена креатин фосфокиназа в кръвта (3-7%), обрив (3-6%), хипертония (2-9%), анемия (4%) и херпес зостер (1-5%). Тежките нежелани реакции включват сериозни инфекции (цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, BK вирус, туберкулоза), злокачествено заболяване, лимфопролиферативно разстройство, анемия и левкопения. 17 Which of the following statements is correct regarding screening for prostate cancer as recommended? A. The recommended prostate-specific antigen screening is yearly B. African American men have the same risk as Caucasian men C. **An inclusion of patients in making informed screening decisions is supported** D. None of the above are correct It is recommended against yearly prostate- specific antigen (PSA) screening, citing the harms of screening. Those harms include pain, fever, bleeding, infection, and transient urinary difficulties associated with prostate biopsy, psychological harm of false-positive test results, and overdiagnosis. In addition, overtreatment of cancer that is not likely to lead to mortality could lead to increased posttreatment urinary incontinence and erectile dysfunction. Men aged 55 to 69 years should be screened selectively based on shared decision-making between the patient and healthcare provider. It was also identified that African American men and men with a family history of prostate cancer would have a higher risk. Thus, inclusion of patients in making informed decisions about screening is supported. Men should be encouraged to discuss the pros and cons of PSA screening with their physicians to make the best choices in an environment of shared information. Кое от следните твърдения е правилно по отношение на препоръките относно скрининга за рак на простатата? A. Препоръчителният скрининг за простатен специфичен антиген (PSA) е веднъж годишно B. Афро-американските мъже имат същия риск като мъжете от бялата раса C. **Подкрепя се включването на пациентите във вземането на информирани решения за скрининг** D. Нито едно от горните не е правилно Препоръчва се срещу годишен скрининг за простатен специфичен антиген (PSA), като се посочва вредата от скрининга. Тези вреди включват болка, треска, кървене, инфекция и преходни затруднения с уринирането, свързани с биопсия на простатата, психологическа вреда от фалшиво положителни резултати от тестове и свръхдиагностика. В допълнение, прекомерното лечение на рак, който е малко вероятно да доведе до смъртност, може да доведе до повишена уринарна инконтиненция и еректилна дисфункция след лечението. Мъжете на възраст от 55 до 69 години трябва да бъдат изследвани селективно въз основа на общо вземане на решения между пациента и лекаря. Установено е също, че афро-американските мъже и мъжете с фамилна анамнеза за рак на простатата биха имали по-висок риск. По този начин се подпомага включването на пациентите във вземането на информирани решения относно скрининга. Мъжете трябва да бъдат насърчавани да обсъждат плюсовете и минусите на PSA скрининга със своите лекари, за да направят най-добрия избор в среда на споделена информация. 18 Which statement concerning herbal supplements is NOT true? A. blanket statements such as \"promotes liver health\" or \"reduces urinary tract infections\" can be made even if there is no strong evidence to support such claims B. **certification labels on herbal supplements indicate the herbal supplement contains active ingredients** C. herbal supplements are categorized as foods, rather than drugs D. herbal supplements can be sold as long as they do no harm at recommended dosages Labels certify the presence of the \"believed to be active ingredient(s)\", and lack of harmful contaminants, but they do not certify that the herbal supplement will be any better than a placebo. Кое твърдение относно билковите добавки НЕ е вярно? A. общи твърдения като „насърчава здравето на черния дроб" или „намалява инфекциите на пикочните пътища" могат да бъдат направени дори ако няма сериозни доказателства в подкрепа на подобни твърдения B. **етикетите за сертифициране на билкови добавки показват, че билковата добавка съдържа активни съставки** C. билковите добавки се категоризират като храни, а не като лекарства D. Билковите добавки могат да се продават, стига да не вредят в препоръчваните дози Етикетите удостоверяват наличието на „смята се за активна(и) съставка(и)" и липсата на вредни замърсители, но те не удостоверяват, че билковата добавка ще бъде по-добра от плацебо. 19 **which class of medications should β-3 agonists be used in conjunction with?** **A. α-1 blockers** B. 5-α reductase inhibitors (5-ARIs) C. phosphodiesterase-5 inhibitors (PDE5i) D. Anticholinergic/antimuscarinic agents While the two approved β-3 agonists mirabegron and vibegron are approved for overactive bladder (OAB), they are not approved for benign prostatic hyperplasia (BPH) or lower urinary tract symptoms (LUTS)/BPH. The American Urological Association (AUA) guidelines caution that monotherapy with a β-3 agonist has not been shown to significantly improve LUTS/BPH symptoms but that in combination with an α-1 blocker, improvement in symptoms might occur that is comparable to that seen with the use of ACh/antimuscarinic agents. The 2023 amendment to the AUA guidelines further delineates that these drugs may be offered in combination with an α-1 blocker for men with moderate-to-severe, storage-predominant LUTS. Treatment with a mirabegron 50-mg plus doxazosin 2-mg regimen was superior to the tolterodine 4-mg plus doxazosin 2-mg regimen in improving erectile function, but there was no difference between the regimens\' International Prostate Symptom Score (IPSS) scores, quality of life (QoL), and postvoid residual (PVR) after 4 or 12 weeks. Although adverse events were numerically less common in the mirabegron group (vs. the tolterodine group), this did not reach statistical significance. The amended guidelines recommend that the use of β-3 agonists may be a suitable option in older adults for whom the decision is made to avoid anticholinergic (Ach)/antimuscarinic agents. Additionally, an updated systematic review and meta-analysis examining the role of antimuscarinics combined with α-1 blockers in the management of urinary storage symptoms in patients with BPH concluded that adding an ACh agent to an α-1 blocker did not result in a significant decrease in urgency and micturition episodes and that the toxicity profile does not favor antimuscarinic use. Според насоките на Американската урологична асоциация (AUA, с кой клас лекарства трябва да се използват β-3 агонистите? **А. α-1 блокери** B. 5-α редуктазни инхибитори (5-ARI) C. инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE5i) D. Антихолинергични/антимускаринови средства Докато двата одобрени β-3 агонисти мирабегрон и вибегрон са одобрени за свръхактивен пикочен мехур (OAB), те не са одобрени за доброкачествена простатна хиперплазия (BPH) или симптоми на долните пикочни пътища (LUTS)/BPH. Насоките на Американската урологична асоциация (AUA) предупреждават, че монотерапията с β-3 агонист не е показала значително подобряване на симптомите на LUTS/BPH, но че в комбинация с α-1 блокер може да настъпи подобрение на симптомите, което е сравнимо с наблюдаваното с употребата на ACh/антимускаринови средства. Изменението от 2023 г. на насоките на AUA допълнително очертава, че тези лекарства могат да се предлагат в комбинация с α-1 блокер за мъже с умерена до тежка LUTS с преобладаваща задръжка на урина. Лечението с режим на мирабегрон 50 mg плюс доксазозин 2 mg превъзхожда режима на толтеродин 4 mg плюс доксазозин 2 mg за подобряване на еректилната функция, но няма разлика между резултатите на режимите при прилагане на оценка с Международната скорова система на простатните симптоми (IPSS), качество на живот (QoL) и остатъчен обем след изпразване на пикочния мехур (PVR) след 4 или 12 седмици. Въпреки че нежеланите събития са числено по-редки в групата на мирабегрон (спрямо групата на толтеродин), това не достига статистическа значимост. Изменените насоки препоръчват използването на β-3 агонисти да бъде подходящ вариант при по-възрастни хора, за които е взето решение да се избягват антихолинергични (Ach)/антимускаринови средства. Освен това, актуализиран систематичен преглед и мета-анализ, изследващ ролята на антимускариновите лекарства, комбинирани с α-1 блокери при управлението на симптомите на задръжка на урина при пациенти с ДПХ, стигна до заключението, че добавянето на ACh агент към α-1 блокер не води до значителна намаляване на позивите за уриниране и епизодите на уриниране и че профилът на токсичност не благоприятства употребата на антимускарини. 20 Кое лекарство се използва за лечение на миастения гравис, повишавайки мускулната сила A. Betanehol B. Edrophonium chloride C. **Neostigmine bromide** D. Pilocarpine Neostigmine bromide се използва за лечение на миастения гравис. Betanehol се използва за лечение на ретенция на урина. Pilocarpine се използва за лечение на граукома.Edrophonium chloride е с кратък полуживот и се използва за диференциране на холинергична от миастенна криза. Which drug is used to treat myasthenia gravis by increasing muscle strength A. Bethanechol B. Edrophonium chloride C. **Neostigmine bromide** D. Pilocarpine Neostigmine bromide is used to treat myasthenia gravis. Bethanehol is used to treat urinary retention. Pilocarpine is used to treat glaucoma. Edrophonium chloride has a short half-life and is used to differentiate cholinergic from myasthenic crisis.