Hipertensión Endocraneana - Universidad Privada San Juan Bautista

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA HIPERTENSION ENDOCRANEANA DOCENTE:  DR.CHOQUE RAYMUNDO, JULIO...

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA HIPERTENSION ENDOCRANEANA DOCENTE:  DR.CHOQUE RAYMUNDO, JULIO 1  CONCEPTO DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (HIC) La presión intracraneal elevada (PIC) es una complicación potencialmente devastadora de la lesión neurológica La PIC normalmente es ≤15 mmHg en adultos La hipertensión intracraneal patológica (HIC) está presente con presiones ≥20 mmHg Es la PIC elevada ≥20 mmHg en forma sostenida. AUTORES:Edward R. Smith, MDSepideh Amin-Hanjani, MD  FISIOPATOLOGIA DE LA HIC Componentes intracraneales : Volumen interno fijo de 1400 a 1700 ml. En condiciones fisiológicas, los contenidos intracraneales incluyen (por volumen) parénquima cerebral – 80 % Líquido cefalorraquídeo (LCR) – 10 % Sangre – 10 % AUTORES:Edward R. Smith, MDSepideh Amin-Hanjani, MD Datos de Fisiopatología y manejo de la bóveda intracraneal. En: Textbook of Pediatric Intensive Care, 3ra ed, Rogers, MC (Ed), Williams and Wilkins 1996. p. 646; figura 18.1. PRINCIPALES CAUSAS DEL AUMENTO DE LA PIC Lesiones masivas intracraneales (p. ej., tumor, hematoma) Edema cerebral (como en la encefalopatía hipóxico-isquémica aguda, infarto cerebral grande, lesión cerebral traumática grave) Aumento de la producción de LCR (p. ej., papiloma del plexo coroideo) Disminución de la absorción de LCR (p. ej., adherencias de granulación aracnoidea después de meningitis bacteriana) Hidrocefalia obstructiva Obstrucción del flujo venoso (p. ej., trombosis del seno venoso, compresión de la vena yugular, cirugía de cuello  Masculino de 51 a, acude por convulsiones episodios repetidos Característica TEM compatible con meningioma Masculino de 75a, acude por hemiplejia derecha, confuso. TEM cerebral: hematoma subdural crónico Masculino 58 a, suceso de transito, EG: 8/15, con severa HIC.  Masculino 24 a. Sufre TEC por AT TEM CEREBRAL CONTROL A LAS Masculino 74 a Cuadro de agitación psicomotriz EG: 72H POST. QUIRURGICO, CON ANTECEDENTE DE HTA, 12/15 TERAPIA NEUROINTENSIVA FIBRILACION AURICULAR  Femenina de 20 a, acude por cefalea nauseas, vómitos y tendencia al sueño. Se evalúa el caso y se decide colocar sistema de derivación ventrículo peritoneal.  MECANISMO DE AUTORREGULACION CEREBRAL Es un mecanismo - FSC : Flujo sanguíneo cerebral FSC: 40-50 ml/min/100g neuroprotector que ayuda - PPC : Presión perfusión cerebral Entre el 15 y el 25% del gasto a mantener el flujo de cardíaco - PAM : Presión arterial media sangre del cerebro. PPC : 60-70mmHg PPC PPC==PAM PAM -–PIC PIC Es la presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico. PPC: 60 – 70 mmHg MECANISMO DE AUTORREGULACION CEREBRAL  MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HIC SINTOMAS GLOBALES SIGNOS GLOBALES - CEFALEA - PARALISIS DEL VI NC - VÓMITOS - TRIADA DE CUSHING - ALTERACION DE LA - EDEMA DE PAPILA CONCIENCIA  METODOS DE DIGNOSTICO CUADRO CLÍNICO TEM CEREBRAL RMN CEREBRAL MEDIR LA PIC  MANEJO CLÍNICO: Medidas de primer nivel 1.Favorecer el retorno venoso yugular 2.Disminuir el consumo metabólico cerebral: Sedación,Analgesia,Normotermia. 3.Mejorar la oxigenación cerebral: Hiperventilación moderada con (pCO2) 25-30 mmHg— Saturación de oxígeno mayor del 90% y PaO2: 80 mmHg. - Normoperfusión: presión arterial sistólica mayor de90 mmHg, - hematocrito entre 30-33% y hemoglobinaentre 8-10 g/dl. 4.Disminuir el edema cerebral: - Monitorización de la PIC. - Osmoterapia: manitol al 20% o SSH (al 3%, al 7,5%, al 20% o al 23,4%). 5.Profilaxis anticonvulsivas  MANEJO CLÍNICO: MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL HIPERVENTILACIÓN INTENSA PIC > 20 mmHg HIPOTERMIA MODERADA Luego de las medidas de primer nivel COMA BAR-BITÚRICO CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA MONITOREO DE LA PIC GRACIAS