Infecciones de Transmisión Sexual PDF

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL DR. MIGUEL ÁNGEL LASALLE GENERALIDADES Las ITS son un grupo heterogéneo de patologías transmisibles que su único elemento en común es la vía de transmisión vía sexual → mecanismo tran...

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL DR. MIGUEL ÁNGEL LASALLE GENERALIDADES Las ITS son un grupo heterogéneo de patologías transmisibles que su único elemento en común es la vía de transmisión vía sexual → mecanismo transmisión Clasificación: o Agente o Sindromático (sintomatología) Algunas de sus características que las diferencian de otras enfermedades son que su mecanismo de transmisión más frecuente es el contacto sexual (genital, ano, boca), no dejan inmunidad protectora, son infecciones absolutamente transversales, los microorganismos causales tienen un reservorio exclusivamente humano, no logran sobrevivir en medio ambiente y no se transmiten por vectores o fómites. EXAMEN FISICO HOMBRE MUJER DERMATOLOGÍA Pág. 102 2023 ETIOLOGIA SÍNDROMES CLÍNICOS SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL Presencia de secreción uretral en hombres, con o sin disuria, comprobadas espontáneamente o después de la retracción del prepucio SÍNDROME DE ULCERACIÓN GENITAL Lesión caracterizada por inicio bajo la forma de pápula o vesícula y que evoluciona rápidamente a ulceración superficial, única o múltiple, dolorosa o no, acompañada de adenopatías inguinales, de evolución aguda o subaguda SÍNDROME DE LESIONES VEGETANTES GENITALES Presencia de vegetaciones en área genital, asociada o no a lesiones cutáneas URETRITIS Es una inflamación uretral de causa infecciosa y no infecciosa neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) Es un síndrome clínico: diversos agentes patógenos, etiología múltiple se recomienda solo hacer estudio específico para detectar chlamydia trachomatis DERMATOLOGÍA Pág. 103 2023 CLINICA descarga uretral en hombres y/o cervical en mujeres, pero de menor intensidad similar gonorrea secreción es más escasa, mucosa y de aspecto claro incubación 7-21 días asintomática o 20-50% hombres o 75% mujeres asociación UNG y gonorrea: 40% o ojo con tto en cualquiera de estas patologías, siempre estudiar ambas LABORATORIO tinción de gram o PMN mayor o igual a 5 x campo o ausencia de diplococos gram negativos intracelular cultivo - para N. gonorrhoeae estudios dg chlamydia y micoplasma: o IFD + chlamydia o PCR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS HOMBRES MUJERES o secreción uretral mucosa o secreción cervical mucosa o o tinción de gram compatible muco-purulenta o persistencia de flujo uretral o tinción de gram y cultivo de post tto de gonorrea thayer martin negativo COMPLICACIONES por chlamydia trachomatis HOMBRE: MUJER o epididimitis o cervicitis o sd de reiter (uretritis, o salpingitis conjuntivitis y artitis o esterilidad poliarticular asimetrica) TRATAMIENTO azitromicina y doxiciclina o altamente efectiva para chlamydia o m. genitalium responde mejor a azitromicina o norma actual: solo azitro 1g 1 vez SEGUIMIENTO abstinencia sexual hasta 7 días después de iniciada la terapia evaluación y tto se deben realizar a todas las parejas sexuales hasta 60 días antes DERMATOLOGÍA Pág. 104 2023 GONORREA Enfermedad causada por neisseria gonorrhoeae, diplococo gram negativo intracelular. infecta diferentes tipos de mucosa o uretra en hombres (uretritis) o cuello uterino en mujeres (cervicitis) o otras: rectal, conjuntival y faríngea FACTORES DE RIESGO gonorrea previa otras ITS parejas sexuales múltiples o nuevas uso inconsistente de condón trabajador/a sexual uso de drogas CLINICA secreción uretral o cervical purulenta o mucopurulenta periodo incubación: 3-5 días (rango entre 1-20 días) tto adecuado interrumpe transmisibilidad en solo horas HOMBRES: MUJER: o descarga uretral purulenta o asintomática 20-50% abundante o descarga vaginal (leucorrea) ▪ secreción mucosa o o especuloscopia: secreción que mucopurulenta escasa, proviene del cuello uterino o solo eritema en (cervicitis gonocócica) meato o cervicitis o disuria (vidrio molido) o exudado endocervical o aumento en fr miccional purulento o mucopurulento o sangrado endocervical o 29% casos puede haber invasion uterina → endometritis, salpingitis o peritonitis pélvica OTRAS MANIFESTACIONES: Proctitis: o asintomática en ambos sexos o descarga rectal, ardor, sensación de humedad persistente o irritación perianal persistente o rectoscopia: eritema, sangrado puntiforme y exudación purulenta LABORATORIO toma de muestras es un factor crítico en el rendimiento dg de los exámenes de lab exudado uretral DERMATOLOGÍA Pág. 105 2023  o no se debe orinar las 2 horas previas o directo o exprimir uretra o introducir la torula suavemente por la uretra unos 2cm, realizando un método de rotación o rotación en un portaobjeto para tinción gram e inoculación directa en medio de cultivo para gonococo cultivo: gold estandar, medio cultivo: agar thayer martin tincion gram: o S>95% y E>99% en secreción uretral hombres o PMN con diplococos gram- intracelular → evidencia suficiente para dg o diplococo gram - extracel ▪ sospechar infección gonocócica ▪ requieren confirmación con cultivo en medio selectivo CRITERIOS DIAGNÓSTICOS HOMBRE: MUJER: o secreción uretral purulenta o secreción cervical purulenta o tinción gram compatible o examen lab compatible o contacto sexual con caso o contacto sexual con caso confirmado confirmado AMBOS: o secreción rectal mucosa o purulenta o ex de lab compatible TRATAMIENTO cefalosporinas ceftriaxona en dosis única IM CDC recomienda 125mg 1° opción en el tto infecciones gonocócicas no complicadas en uretra, cervix, recto y faringe MANEJO DE PAREJAS SEXUALES evaluar y tratar a las parejas sexuales hasta 60 días antes del inicio de síntomas o dg infección si la última pareja sexual: >60 días, debe ser tratada la pareja sexual más reciente abstinencia sexual durante terapia y hasta estar sin síntomas HERPES GENITAL ETIOLOGIA VHS 1 (bucofaríngea) y 2 (afección genital) INFECCION PRIMOINFECCIÓN: Suele ser asintomática por periodos de latencia y posteriores recurrencias TRANSMISION: DERMATOLOGÍA Pág. 106 2023  contacto genital, oro-genital u oro-anal penetra a través de micro abrasiones o soluciones de continuidad de la piel o mucosas INCUBACION: 2-20 días (promedio 7 semanas) MANIFESTACIONES CLINICAS pródromo: prurito y ardor asociado a placa eritematosa localizada o vesicular 1-3mm diam, múltiples ubica en glande, prepucio cuerpo pene, vulva, cuello uterino ruptura vesicular → erosiones superficiales dolorosas que se resuelven espontáneamente 10-14 días más del 80% de pctes presentan recurrencia TRATAMIENTO PRIMOINFECCION LINFOGRANULOMA VENEREO chlamydia trachomatis, serotipos L1, L2, L3 ESTADIOS 1°: ulcera genital 2° adenopatía inguinal 3° inflamación crónica cicatricial CHANCROIDE poco frecuente en chile: más de zonas tropicales etiología: haemophilus ducreyi (estreptobacilo GN) incubación: 4-7 días ulcera dolorosa en sitio inoculación o genital externo generalmente linfadenopatia regional supurativa (50%) DERMATOLOGÍA Pág. 107 2023