Infección de Transmisión Sexual PDF

INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL ¿POR QUÉ SON IMPORTANTES? 333 millones de casos nuevos/año (cálculo de la OMS) se puede transmitir más de 30 organismos mediante la actividad sexual consecuencias para la salud: infertilidad, embarazo ectópico, aborto espontaneo, perdida fetal y p...

INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL ¿POR QUÉ SON IMPORTANTES? 333 millones de casos nuevos/año (cálculo de la OMS) se puede transmitir más de 30 organismos mediante la actividad sexual consecuencias para la salud: infertilidad, embarazo ectópico, aborto espontaneo, perdida fetal y parto prematuro, ceguera e infeccion neonatal, son patologías que en general pues sí nos pueden traer problemas muy importantes tanto en el varón como en la mujer ya. - En ell impacto psicológico los portadores, por ejemplo, los hombres es súper importante la prostatitis, donde vemos que tiene efectos colaterales que en el hombre puede persistir en el tiempo y producir problemas que van a estar relacionados con la salud mental del paciente, entonces este tipo de patologías también puede llevar a eso, puede llevar las situaciones de transmisión sexual al paciente disfunción eréctil o de hecho no tener relaciones sexuales. - En el impacto económico, se ven pacientes jóvenes, en una edad donde están trabajando etcétera, entonces tiene un componente económico importante ya. - Ahora la relación del VIH y otras, es abismal porque sabemos que el VIH no es curable, ¿no? Entonces en este sentido. Es una patología que va a tener mucho riesgo y mucho impacto psicológico y económico en el paciente en general, no, no, como otros intereses que van a tener un impacto, son un tratamiento activo, pues pueden ir bastante bien ya ahora ¿CÓMO COMBATIR LAS ITS? - evidentemente no es que haya campañas para evitarlas, lo que tenemos que hacer es una buena educación sexual en el paciente, y una detección temprana de este tipo de infecciones con un buen tratamiento, puede prevenir muchos problemas a futuro. - evidentemente prevenir nuevas infecciones, que eso se vuelve una cadena, buena información buena consejería y promoción de prácticas sexuales más seguras y evidentemente el uso del preservativo, si no es una pareja 100% estable y segura, pues debería ser de rutina. MANEJO DE LA ITS para el manejo de las ITS en general evidentemente primero tenemos que diagnosticarlas hay ITS que se pueden diagnosticar clínicamentamente o con diagnóstico laboratorial y esto nos va a conllevar un manejo sindrómico de todo lo que conlleva la patología en general porque los síntomas que provocan pues no pueden ser solamente unos, también provoca varias sintomatología que puede ser sistemática. - tenemos primero reconocer identificar los signos de infección basados ​en un buen examen físico una buena anamnesis y evidentemente eso nos va a dar ventajas para un manejo del paciente - ventaja: disminuir los gastos y el tratamiento se puede iniciar inmediatamente, Y evidentemente depende de que el paciente presente síntomas y acuda a un médico por estos síntomas no  porque el problema es que a veces o presentan síntomas pasajeros y no acuden no tienen una infección crónica y no acuden al médico. - La experiencia es súper importante y evidentemente no todos los tratamientos están estandarizados. Porque evidentemente si diéramos lo mismo todos, pues tendríamos un mejor manejo en general de las patologías en general - un buen manejo basado en un diagnóstico de laboratorio, por ejemplo conociendo la etiología de la its, pues puede darnos según cultivos, puede darnos por PCR, laboratorios etcétera, evidentemente lo más importante en general las patologías de transmisión sexual, pues el análisis microscópico de laboratorio como cultivos son los más importantes, las formas de anticuerpos ahora tenemos muchas que nos dan muy buenos resultados en general, pero el diagnóstico evidentemente de un cultivo es definitivo - ventajas diagnóstico con precisión se puede tratar como con medicación específica se va a monitorear al paciente y esto confirma evidentemente si hay o no una infección de transmisión sexual. Y evidentemente, ¿dónde están? Es importante no es lo mismo estar en Guanay que en la paz, Porque obviamente los métodos de diagnóstico van a ser diferentes, si el técnico no está capacitado y obviamente normalmente es necesario esperar para obtener los resultados de ciertas pruebas en general. MANEJO SINDRÓMICO DE LAS ITS - Entonces en el manejo síndrome va a estar basado en la identificación del síndrome general como por ejemplo un síndrome uretral. - ¿Cuál es la causa? Hay muchísimas causas pero tenemos que llegar a un diagnóstico efectivo para poder dar un tratamiento curativo al paciente. Entonces este de esos manejos de estos componentes síndrome de los pacientes son una combinación de síntomas que van a ser reportados por el paciente en general y obviamente van observados durante el diagnóstico de los pacientes y que van a estar asociados a un grupo de infecciones en general, que puede ser definitivo. - Los tratamientos recomendados son efectivos para todas las enfermedades que puedan ocasionar un síndrome. Sí tenemos tratamiento hasta sintomático al respecto. VENTAJAS DESVENTAJAS extremadamente efectivo para puede resultar en sobre diagnóstico hombres sintomáticos con secreción uso excesivo de antibióticos uretral puede clasificar el flujo vaginal de efectivo para mujeres sintomáticas mujeres con una infección endógena con flujo vaginal algunos no requieren de diagnóstico como ITS de laboratorio no puede detectar casos tratamiento puede ser inmediato asintomáticos se puede capacitar a proveedores de salud de nivel primario para utilizar esta técnica SÍNDROME DE FLUJO GENITAL Las patologías más importantes son - gonorrea - otras infecciones de la uretra (chlamydia, ureaplasma, micoplasma) - tricomonas - cándida - vaginosis bacteriana URETRITIS AGUDA GONOCÓCICA: pues este que vemos prácticamente todos los días todos los días que es la gonorrea. CLÍNICA: px presenta una secreción uretral amarilla verdosa, que evidentemente da un gran dolor al orinar (disuria intensa), una nicturia muy importante. EF: un dato del meato hiperémico y vamos a ver la prueba de la gota al paciente, siempre va a estar volteando por la uretra. URETRITIS GONOCÓCICA AGUDA Y BALANOPOSTITIS: Esto es una inflamación con comités del glande el varón, Y va a haber un edema uretral importante va a ver como una salida de la parte anterior del meato uretral y puede destacarse el edema de prepucio del surco balano prepucial y de toda la parte anterior del pene, pero evidentemente esto es un conjunto. URETRITIS GONOCÓCICA Y SÍFILIS (chancro duro): sumamente importante también va a haber secreción neutral y úlcera y una úlcera en el prepucio esta secreción purulenta puede estar acompañada del chancro, que es como una úlcera que no es en sacabocados. URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) Y CERVICITIS: ¿qué es lo que vamos a tener? Vamos a tener una inflamación a nivel uretral y cervical, pero evidentemente no vamos a tener un flujo o una clínica tan Florida como la uretritis gonocócica. Esta infección normalmente puede ser con un flujo transparente y ocasionada normalmente por la clamidia, micoplasma, ureaplasma este tipo de patologías dan este tipo de flujo ya y evidentemente puede haber una infección concomitante mixta (gonorrea y clamidia). GONORREA: CERVICITIS Y VULVOVAGINITIS: lo mismo cuadros como este van a ver la secreción como estamos viendo ahí en la vulva, secreción purulenta abundante, dolor, dispareunia. Y evidentemente va a haber una infección, evidentemente no son cuadros raros pero sí los vemos con bastante presentación. GONORREA E INFECCIÓN POR CLAMIDIA: endocervicitis purulenta puede ser por ejemplo por clamidia podemos ver el ectropión visto por una colposcopía evidentemente esto lo hace más que todo el ginecólogo, Y se va a observar la asociación con el muco cervical turbio purulento y va a haber una gran inversión donde la mucosa endocervical se va a exteriorizar para el ectocervix y esto y esto nos va a ocasionar más dolor y más clínico en el paciente. GONORREA: cervicitis purulenta lo mismo que en el varón no abundante secreción dolor en todo el canal cervical, molestias y secreción, Bastante secreción purulenta verdosa, amarillenta y muy olorosa, un olor fétido a este nivel. Puede comprometer la cavidad pélvica y convertirse con el tiempo en una enfermedad inflamatoria pélvica que ocasiona más dolor incluso. GONORREA Y SÍNDROME URETRAL AGUDO: también tenemos el acompañado del síndrome uretral agudo, donde va haber una secreción de uretral y se va a observar la secreción por el meato uretral, evidentemente va a haber una disuria a este nivel y que tenemos que pensar pues aparte del gonococo en clamidia micoplasma. GONORREA COMPLICADA: BARTOLINITIS AGUDA: Para en algunas mujeres se puede complicar con un absceso de Bartolino, este absceso puede ser muy grande dependiendo, va a ser normalmente en el labio mayor que es el absceso de vulva y evidentemente como se hace se hace una pequeña cirugía para poder drenarlo, con buenos resultados. GONORREA COMPLICADA: EPIDIDIMITIS: Ahora cómo puede complicar la gonorrea evidentemente como todo es un conjunto de la vía urinaria o genitourinaria en general, puede ir hasta el epidídimo ocasionando un edema a nivel testicular o epididimario o orquiepididimitis concomitante esto va estar con aumento de volumen, dolor, molestia e imposibilidad para la deambulación, entonces provoca mucha clinica a este nivel. GONORREA EXTRAGENITAL: también puede ser ocasionado por un uretritis no gonocócica como la clamidia, podemos tener artritis en la rodilla puede haber líquido amarillo que es extraído de las rodillas y esto va a estar producido por una artritis gonocócica con tratamiento muchos tratamientos antibióticos y esto pueden conllevar incluso un síndrome de reyder de las articulaciones de las extremidades usperiores o inferiores. CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA: conjuntivitis que es un desastre, evidentemente con una clínica muy florida, mucha inflamación, mucha secreción y evidentemente el tratamiento prolongado a este nivel CANDIDIASIS: candidiasis evidentemente los hongos son patologías importantes este nivel y en general se presentan bastante, muy bien, entonces, qué podemos dar o qué nos puede dar esta micosis a nivel más que clínica, secreción blanca y gomosa a nivel vaginal con una secreción vaginal y una en general una Vaginosis muy importante, va a haber mucha lesión cuando el examen del espectáculo vamos a ver una secreción blanca con grumos adherentes a las paredes de la vagina y en el fondo de saco. CANDIDIASIS - BALANOPOSTITIS: clínica muy florida y en los hombres es una balanitis y una balanopostitis, una inflamación importante en eritemas y placas grumosas blancas en el glande y en el prepucio y eso es una balanopostitis fúngica, en pareja evidentemente donde más se presenta y hay que tener un tratamiento pues conjunto y evitar las relaciones sexuales durante un tiempo para poder tener casos exitosos de no recidivas, porque si no se vuelve como les digo un círculo vicioso VAGINOSIS BACTERIANA: abundante secreción homogénea por el introito vaginal y vulvar, esta secreción homogénea, en la vulva no tiene hiperemia no no tiene molestias ni nada abundante una situación abundante igual debe tratarse. TRICOMONIASIS: secreción blanco pardusca exteriorizando en la vulva, presenta mal olor, dolor y molestia a nivel del canal cervical secreción blanca bolhosa e hiperemica de la mucosa vaginal y en la coloscopía, vamos a evidenciar muchas ampollas y un epitelio vaginal muy hiperémico. ÚLCERAS GENITALES: sífilis chancroide linfogranuloma venéreo herpes simple donovanosis SÍFILIS RECIENTE (primaria)- CHANCRO DURO: hay 3 tipos de sífilis primaria, secundaria y terciaria, ya prácticamente no vemos la secundaria y terciaria, realizando un buen tratamiento, van muy bien estas úlceras peneanas cómo se va a presentar única bien definida como un fondo limpio, márgenes regulares y no causa dolor a diferencia del chancro duro que si causa dolor. Entonces el borde súper definido sin dolor y va a desaparecer con el tiempo, no, aunque no hagamos ningún tratamiento esta úlceras van a desaparecer. - mujeres como lo podemos ver en el perineo puede comprometer también la vulva en con la lesión primaria, pero como les mencionaba como es indolora, a veces los pacientes dejan que pasar. SÍFILIS SECUNDARIA: en la sífilis de secundaria, pues como dejamos que la úlcera se sane, pues a los tres seis meses, vamos a ver máculas en la piel de tronco que van a ser como rockolas, en las personas de piel blanca se observan obviamente mucho mejor. y van a atender a ser un poquito más rojizas, pero se van a extender por las extremidades tanto superiores como inferiores, y esas lesiones exantemáticas en la piel del cuerpo van a estar acompañadas en las manos y son patognomónicas de las sífilis secundaria. en los hombres que podemos ver lesiones papulosas en el pene (sifilides papulosa). He visto en dos oportunidades nada más hasta el momento también llamadas “condilomas planos” que va a ser distinto del condiloma acuminado que es mucho más verrugoso. son muy infectantes porque apenas se tocan, se diseminan y son lesiones húmedas y van a tener un olor fétido. HERPES SIMPLE GENITAL: el herpes, pues van a ser lesiones vesiculosas en el pene y son las típicas vesículas que le dicen el “mordido de la araña”, verdad, son lesiones que van a estar en un lugar específico, van a producir prurito, ardor. ya veces dolor durante un tiempo determinado de cuatro o cinco días de ahí se va a reventar las vesículas y va a crear una costra y luego esa costra se va a caer y no deja cicatriz, no, esa es la clínica específica de la del herpes, podemos ver lesiones ulceradas con bordes rojos ya veces llegan al consultorio de condiciones suciedad y obviamente con la historia de habernos sentado al mismo cuadro anterior, porque ese es un cuadro cíclico sabemos que la sífilis se alojan en los ganglios y cuando hay episodios de inmunosupresión aprovecha e infecta al paciente de nuevo. HS tipo 2 que es la genital lesiones vesiculosas en el periné en la mujer más que todo y bueno, vamos a observar vesículas típicas del herpes que son como les decían en un lugar determinado, que es una metámera nerviosa y con las vesículas características. También podemos ver en los labios menores lesiones ulceradas en la cara interna o en la parte interna de la vulva. EXTENSIÓN VULVITIS HERPÉTICA: Es evidentemente cuando el herpes se disemina demasiado y hay una gran inmunodepresión lo que vamos a ver son ese tipo de lesiones, están en toda la región genital y vulvoperineal y evidentemente provoca dolor, sangrado, molestia y mal olor y mucha mucha clínica en el paciente en general que le impide incluso la deambulación. CHANCROIDE (chancro blando): úlceras en el pene en el que van a hacer lesiones múltiples y ulceradas, a veces puede estar acompañado de un dolor muy importante mal olor y secreción muy fétida, - en las mujeres lo mismo en úlceras en la vulva generalmente la proporción de los casos por una mujer por 20 hombres, entonces se presenta mucho más en los hombres. CHANCROIDE CON ADENOPATÍA INGUINAL Y SUPURACIÓN: Con adenopatía inguinal y circulación sí evidentemente el primer lugar donde se van a diseminar es en los ganglios inguinales y estos de tener una infección que no se cura que no se trata adecuadamente, pues van a hacer una adenopatía con supuración y un orificio, pero iba a drenar toda la materia. CHANCROIDE EN EL PREPUCIO Y EN LA CARA INTERNA DEL MUSLO: es por contacto, el pene toca esa parte y lo contagio, es auto inoculantes esa es la característica más importante. CHANCRO MIXTO DE ROLLET: SÍFILIS Y CHANCROIDE: son como una sífilis secundaria 2 a 5% de los casos y tienen el carácter la característica general de las dos enfermedades, Y evidentemente las dos enfermedades normalmente obviamente han tenido que ser tomadas en dos, digamos períodos distintos, pero evidentemente sabemos que a veces cuando se ocasionan una relación sexual, pues pueden tener un zoológico y contagiarnos con concomitantes. LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV) O ENF. DE NICOLAS - FAVRESSE: una va a ser úlcera de pene y una adenopatía inguinal muy importante, es muy rara la ocurrencia del bubón inguinal, se presenta junto con un chancro de inoculación. LINFOGRANULOMA VENÉREO- FASE AGUDA: se ve masa inguinales, unicas, dolorosas, con una puncion para aspiración del contenido purulento con aguja de grueso calibre, si no se logra se puede fistulisar. LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV) - SIND GENITO-RECTAL: FASE CRÓNICA: edema y fístulas en la vulva: elefantiasis genital asociada a fístulas y ulceraciones. puede ocurrir estenosis del recto por compromiso de las cadenas ganglionares pararrectales, DONOVANOSIS: lesiones ulceradas de ev. cronica en vulva y perine. Más que todo a nivel de las lesiones son crónicas, no debe, se debe prestar obviamente los corpúsculos de Donovan en citología de frontis y ahí donde vamos a diagnosticar este tipo de patologías, para recoger el material de los bordes y centro de las lesiones, evitar las áreas necrosadas, que no nos van a mostrar absolutamente nada aquí, por ejemplo, en una amplia lesión, a nivel de la vulva, perineo y región perianal presentando obviamente lesión de donovanosis de larga evolución con dolor materia secretamente muy importante. aunque no lo crean, aunque no lo crean. Eso se presentan no es tan raro como uno pensaría, - pene: vamos a ver ese tipo de lesiones activas que van a caracterizar por una úlcera bastante grande, extensa y obviamente lo que produce este tipo de patología es una destrucción importante del tejido. Entonces si este paciente va con un tratamiento adecuado, pues luego incluso puede necesitar que lo vea el cirujano plástico. INFECCIÓN POR HPV (papilomavirus humano): CONDILOMA ACUMINADO: la infección por condiloma. Evidentemente es una de las más frecuentes, las vemos muchísimo. Así, se presentan las lesiones tanto en el pene como en la vulva y en la parte vaginal interna. lesiones verrucosas multifocales y son cresta de gallos, evidentemente las tocas que son muy sangrantes y son muy contagiosas. Aquí vemos una amplia lesión a nivel vulvar. Y evidentemente lo que se debe examinar es el colposcopio para ver toda la parte interna de la vagina, Porque evidentemente siempre pueden ver adentro ya. Sabemos que hay una relación muy estrecha con el cáncer de cuello que tenía problemas en nuestro país. Y evidentemente tenemos que tener cuidado con este tipo de pacientes, ¿no? Aquí tenemos otro paciente con condiloma acuminado muy extenso puede estar pediculado en el perineo gigante también entonces son lesiones que tienen que tener un tratamiento quirúrgico muy muy comprometido para cada sangrar las lesiones, vas a contagiar más entonces, pues sí, tendría que tener un tratamiento muy específico y muy muy con mucho cuidado. AGENTE CAUSAL ENFERMEDAD AGENTE RESPONSABLE Sifilis treponema pallidum uretritis/cervicitis n. gonorrhoeae mycoplasma c. trachomatis U. urealyticum T vaginalis chancroide o chancro blando haemophilus ducreyi linfogranuloma venéreo chlamydia trachomatis L1, L2 y L3 granuloma inguinal calymmatobacterium granulomatis klebsiella granulomatis herpes simple genital VHS tipo 1 y 2 verrugas genitales y anales papilomavirus humano (VPH) sida VIH tipo 1 y 2 molluscum contagiosum virus del molluscum contagiosum hepatitis virus de hepatitis A,B,C balanitis candida albicans vulvovaginitis trichomona vaginalis vaginosis gardnerella vaginalis pediculosis pubis phthirus pubis sarna sarcoptes scabiei TRATAMIENTO uretritis por clamidia trachomatis AGENTE RESPONSABLE uretritis por gonococo treponema pallidum uretritis/cervicitis n. gonorrhoeae mycoplasma c. trachomatis U. urealyticum T vaginalis chancroide o chancro blando haemophilus ducreyi linfogranuloma venéreo chlamydia trachomatis L1, L2 y L3 granuloma inguinal calymmatobacterium granulomatis klebsiella granulomatis herpes simple genital VHS tipo 1 y 2 verrugas genitales y anales papilomavirus humano (VPH) sida VIH tipo 1 y 2 molluscum contagiosum virus del molluscum contagiosum hepatitis virus de hepatitis A,B,C balanitis candida albicans vulvovaginitis trichomona vaginalis vaginosis gardnerella vaginalis pediculosis pubis phthirus pubis sarna sarcoptes scabiei tomatebacterium granulomatosis y la clepsiana Del herpes sabemos. verrugas genitales los papilomas no evidentemente el VIH el VIH el modelo se contagioso el virus reconoce contagioso contagioso son lesiones redondas blancas que se presentan como verrugas a nivel del área genital hipogas y la hepatitis evidentemente el virus Alemania causadas en general no solamente por la parte de hongos también puede estar causado por ejemplo por bacterias no evidentemente luego vaginitis por la tricomoda vaginosis por la canela o pediculosis y la sana por el sarcoplete NO ahora los tratamientos en general pues vamos a ir diseminando es que no son de larga procedencia como la prostatitis por ejemplo no por ejemplo porque la media damos disciplina por guanacocos en persona siempre me hace falta los Corina y un y una quinolona el herpes simple obviamente tratamientos de siete días cada 8 o cada 12 dependiendo de la dosificación no si es 400 800 gramos la sífilis la agenda dosis únicas tratamiento espectacular para esta patología y el chancroidetromicina ser persona y sin Combinados con los cuales nos va muy muy bien en este tipo de pacientes no el INFO bueno no me veneraria acumulada antes se daba por la oficina. Ahora se utiliza cansado muchísimo en kimono y que vamos las lesiones con láser nos va muy bien y dándole y durante cuatro meses seguidos posterior a quemadura no una vez casi. 26:47 La herida ya la película podemos utilizar para permetrina de sarcóptero igualmente la permetrina balanitis desde nistatina hoy mirasoles tópicos, pero evidentemente solamente nos da bien con tratamiento tópico y una micopiral, ¿no? Y porque como más, pues metro millas son dos gramos en dosis única o tiene ideas o dos gramos entonces ubicar ya. Muy bien, atentos a sus preguntas consultas dudas. doctor más o menos, cuánto tiempo una pareja debería abstenerse para que los dos se cubren completamente Puedes finalizar el tratamiento porque realmente evidentemente tiene un tiempo una dos semanas, no tienes que cuidarse y no tener relaciones porque si no hay riesgo de que todavía se puedan contagiar en general todas las patologías es lo mismo. 💡 Gritar 27:45 igual no sé si lo mencionado pero hay algunas que es más prominente en Bolivia Bueno, en general las patologías intereses la más común en Bolivia y en el mundo es la clavilla, no la sobretritis buenocósicas tercer lugar la sociedad. Gracias. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) ¿Por qué son importantes? Las infecciones de transmisión sexual (ITS) representan un problema de salud pública significativo. Según cálculos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se registran aproximadamente 333 millones de casos nuevos cada año. Estas infecciones son causadas por más de 30 organismos que pueden transmitirse a través de la actividad sexual, lo que subraya la alta prevalencia y el riesgo asociado. Consecuencias para la salud: Las ITS no solo afectan la salud sexual, sino que también tienen repercusiones graves en la salud general de los pacientes. Algunas de estas incluyen: Infertilidad: Tanto en hombres como en mujeres. Complicaciones en el embarazo: Embarazo ectópico, aborto espontáneo, pérdida fetal y parto prematuro. Complicaciones neonatales: Ceguera, infecciones graves, y otras afecciones que impactan el desarrollo del recién nacido. En hombres, condiciones como la prostatitis crónica pueden resultar en complicaciones de largo plazo, incluyendo problemas psicológicos como ansiedad y depresión. Las ITS también están relacionadas con disfunción eréctil y, en algunos casos, la renuncia a las relaciones sexuales, lo que afecta significativamente la calidad de vida. Impacto psicológico: Ser portador de una ITS tiene un impacto psicológico considerable. La estigmatización social, el temor al rechazo y los problemas asociados con enfermedades crónicas como el VIH pueden llevar a trastornos de ansiedad, depresión y aislamiento social. Impacto económico: Las ITS afectan a personas jóvenes en etapas productivas de la vida. Esto genera gastos médicos importantes relacionados con diagnóstico, tratamiento y manejo de complicaciones. Además, las ITS pueden limitar la capacidad laboral del paciente, afectando su situación económica y calidad de vida. VIH: una ITS con gran impacto: Entre las ITS, el VIH destaca por su gravedad, ya que es una infección crónica que no tiene cura y requiere tratamiento antirretroviral de por vida. El VIH no solo afecta la salud física, sino que también tiene un impacto psicológico y económico profundo, dada la necesidad de atención médica continua y el estigma asociado. ¿Cómo combatir las ITS? La prevención y el control de las ITS requieren un enfoque integral que incluya educación, detección temprana y tratamiento oportuno. 1. Educación sexual: ○ Promover el conocimiento sobre las ITS, sus vías de transmisión y las consecuencias para la salud. ○ Fomentar el uso correcto y constante del preservativo, especialmente en relaciones sexuales no estables o con múltiples parejas. 2. Promoción de prácticas sexuales seguras: ○ Difusión de campañas que alienten la prevención mediante el uso de métodos anticonceptivos de barrera. ○ Reducción de conductas de riesgo sexual. 3. Detección temprana: ○ Establecer programas de tamizaje periódico en grupos de riesgo y en la población general. ○ Garantizar el acceso a servicios de diagnóstico rápido y confiable. 4. Consejería y tratamiento: ○ Brindar apoyo emocional y psicológico a los pacientes con ITS, reduciendo el impacto del estigma. ○ Asegurar un tratamiento adecuado y seguimiento clínico para evitar complicaciones y cortar la cadena de transmisión.  5. Prevención de nuevas infecciones: ○ Diseñar campañas públicas efectivas para fomentar la prevención primaria y educar sobre el uso del preservativo. ○ Alentar a las personas con ITS a informar a sus parejas para que también reciban tratamiento. Manejo de las ITS El manejo de las infecciones de transmisión sexual (ITS) debe partir de un diagnóstico adecuado. Las ITS pueden identificarse tanto clínicamente como mediante pruebas de laboratorio, dependiendo del cuadro clínico y los recursos disponibles. Este enfoque diagnóstico conlleva un manejo sindrómico, considerando que las ITS pueden provocar una variedad de síntomas que no siempre son específicos y, en ocasiones, pueden manifestarse de manera sistémica. Pasos en el Manejo de las ITS 1. Reconocimiento e Identificación de Signos de Infección ○ Un buen examen físico y una anamnesis detallada son fundamentales. Esto incluye la identificación de posibles contactos sexuales de riesgo, prácticas sexuales específicas, y antecedentes médicos relacionados. ○ Una evaluación inicial eficaz permite detectar signos específicos de las ITS y puede reducir la incertidumbre diagnóstica, facilitando el inicio temprano del tratamiento. 2. Ventajas de un Diagnóstico Temprano ○ Reducción de costos: Un diagnóstico y tratamiento inmediato disminuyen los gastos asociados con complicaciones posteriores. ○ Inicio rápido del tratamiento: Un manejo adecuado reduce la diseminación de la infección y previene su progresión a estados crónicos. ○ Es importante recordar que no todos los pacientes presentan síntomas claros; algunos tienen manifestaciones transitorias o subclínicas, lo que dificulta el diagnóstico temprano. Este grupo puede desarrollar infecciones crónicas si no busca atención médica. 3. Diagnóstico Basado en Laboratorio ○ Aunque la experiencia clínica es crucial, un diagnóstico de laboratorio preciso mejora significativamente el manejo de las ITS. ○ Entre los métodos más destacados están: Cultivos microbiológicos: Son el estándar para muchas ITS, proporcionando resultados definitivos. Pruebas de PCR: Permiten identificar material genético del patógeno con alta sensibilidad y especificidad. Pruebas serológicas y detección de anticuerpos: Ideales para infecciones como VIH, sífilis, y hepatitis virales. Microscopía: Útil en infecciones como tricomoniasis o candidiasis. ○ La elección del método dependerá del patógeno sospechado, los recursos disponibles y la capacitación del personal. 4. Ventajas del Diagnóstico de Laboratorio  ○ Precisión diagnóstica: Permite establecer con certeza la etiología de la infección. ○ Tratamiento específico: El diagnóstico permite administrar medicamentos dirigidos al agente causal, evitando tratamientos empíricos que pueden no ser efectivos. ○ Monitoreo del tratamiento: Las pruebas permiten confirmar la resolución de la infección y prevenir recurrencias. ○ Prevención de complicaciones: El manejo adecuado basado en diagnóstico oportuno evita secuelas graves como infertilidad, enfermedad pélvica inflamatoria o transmisión vertical. 5. Limitaciones y Consideraciones Regionales ○ Los recursos diagnósticos varían según la ubicación geográfica. Por ejemplo, no es lo mismo contar con un laboratorio en una ciudad con equipos modernos que en una zona rural donde el personal técnico puede no estar capacitado para realizar ciertas pruebas. ○ Los tiempos de espera para resultados también influyen en el manejo; es crucial garantizar que los pacientes reciban seguimiento adecuado mientras se obtienen los resultados. Conclusión El manejo de las ITS debe estar orientado a un diagnóstico integral que combine habilidades clínicas con métodos de laboratorio. Esto asegura un tratamiento eficaz y previene complicaciones a largo plazo. Además, es fundamental adaptar las estrategias de diagnóstico y tratamiento a las condiciones locales, capacitando al personal de salud y garantizando la disponibilidad de recursos. La prevención sigue siendo clave, mediante educación sexual y promoción del uso de métodos de barrera como los preservativos. Manejo Sindrómico de las ITS El manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual (ITS) se basa en la identificación de síndromes clínicos generales, como el síndrome uretral, que permiten orientar el diagnóstico y tratamiento de forma eficiente y rápida. Principios del Manejo Sindrómico El manejo sindrómico combina los síntomas reportados por el paciente y los signos clínicos observados durante la evaluación médica. Esta estrategia permite asociar dichos signos y síntomas a un grupo de infecciones probables, incluso en ausencia de un diagnóstico específico de laboratorio. Es fundamental identificar la causa subyacente para proporcionar un tratamiento curativo y efectivo. Por ejemplo: En el caso de un síndrome uretral, las causas más comunes pueden incluir infecciones por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis. Otro ejemplo es el flujo vaginal anormal, que puede deberse a vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal o tricomoniasis. Tratamiento Los tratamientos recomendados dentro del manejo sindrómico son efectivos para abordar las infecciones más probables asociadas a cada síndrome. En general: Se utiliza una combinación de medicamentos para cubrir múltiples patógenos posibles. El tratamiento puede incluir terapias específicas y sintomáticas según sea necesario. Ventajas del Manejo Sindrómico 1. Efectividad en casos sintomáticos: ○ Altamente efectivo para hombres con síntomas como secreción uretral. ○ Útil en mujeres con síntomas como flujo vaginal anormal. 2. Rapidez en el tratamiento: ○ No requiere la espera de resultados de laboratorio, lo que permite iniciar el tratamiento de manera inmediata. 3. Accesibilidad: ○ Puede implementarse en servicios de atención primaria. ○ Facilita la capacitación de proveedores de salud de nivel primario para su aplicación. 4. Prevención de complicaciones: ○ Al tratar oportunamente, reduce el riesgo de complicaciones como enfermedad inflamatoria pélvica o epididimitis. Desventajas del Manejo Sindrómico 1. Sobre diagnóstico: ○ Puede llevar a tratar infecciones inexistentes, especialmente en pacientes con síntomas inespecíficos. 2. Uso excesivo de antibióticos: ○ Al no confirmar el diagnóstico con pruebas de laboratorio, se aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana. 3. Clasificación errónea: ○ En mujeres, el flujo vaginal debido a infecciones endógenas (como candidiasis) puede clasificarse erróneamente como ITS. 4. Limitaciones en casos asintomáticos: ○ No permite detectar infecciones que no presentan síntomas, lo que puede perpetuar la transmisión de ITS en la comunidad. Conclusión El manejo sindrómico de las ITS es una herramienta clave en contextos donde los recursos de laboratorio son limitados. Si bien tiene limitaciones, como el riesgo de sobretratamiento y uso excesivo de antibióticos, sus ventajas en términos de accesibilidad, rapidez y efectividad lo convierten en una estrategia valiosa para el control de las ITS, especialmente en escenarios de atención primaria. Infección de Transmisión Sexual: Síndrome de Flujo Genital El síndrome de flujo genital comprende un grupo de patologías asociadas a infecciones del tracto genital, que pueden presentar síntomas similares pero tienen etiologías diversas. Entre las infecciones más comunes se incluyen: Gonorrea Otras infecciones uretrales: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium. Tricomoniasis Candidiasis Vaginosis bacteriana Patologías Asociadas al Síndrome de Flujo Genital Uretritis Aguda Gonocócica Una de las causas más frecuentes de uretritis en la práctica clínica diaria es la gonorrea, producida por Neisseria gonorrhoeae. Clínica: Los pacientes presentan secreción uretral purulenta, amarilla-verdosa, acompañada de disuria intensa (dolor al orinar) y nicturia (aumento de la frecuencia urinaria nocturna). Exploración física (EF): Hiperemia del meato uretral con salida espontánea de secreción purulenta. La "prueba de la gota matutina" suele ser positiva, observándose exudado al comprimir la uretra. Uretritis Gonocócica Aguda y Balanopostitis Es la inflamación combinada del glande y el prepucio en varones. Clínica: Se observa edema uretral, eritema, secreción purulenta por el meato y edema en el surco balanoprepucial. En casos severos, puede extenderse al cuerpo del pene y complicarse con infecciones secundarias. Uretritis Gonocócica y Sífilis En coinfecciones con sífilis primaria, puede coexistir la secreción purulenta gonocócica con una úlcera indolora típica del chancro duro. Clínica: El chancro es una lesión ulcerada de bordes elevados, firme al tacto y no dolorosa. Puede localizarse en el prepucio, glande u otras áreas del tracto genital externo. Uretritis No Gonocócica (UNG) y Cervicitis Este cuadro se asocia generalmente con Chlamydia trachomatis, Ureaplasma o Mycoplasma. Clínica: Inflamación uretral con flujo escaso, generalmente claro o transparente, menos intenso que en la gonorrea. Puede asociarse a infecciones mixtas con gonorrea. Manifestaciones en Mujeres Gonorrea: Cervicitis y Vulvovaginitis Clínica: Secreción vaginal purulenta abundante, dolor pélvico, dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) y mal olor. En algunos casos, puede evolucionar a enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Gonorrea e Infección por Clamidia Clínica: Cervicitis purulenta acompañada de ectropión cervical (inversión del epitelio endocervical hacia el ectocérvix), visualizable mediante colposcopía. El ectropión puede producir secreción turbia o purulenta, con mayor dolor durante el examen. Gonorrea Complicada: Bartolinitis Aguda Clínica: Infección y absceso de las glándulas de Bartolino, ubicado en los labios mayores. El absceso se presenta como una masa dolorosa, eritematosa, que requiere drenaje quirúrgico para su resolución. Complicaciones de la Gonorrea en Hombres Epididimitis y Orquiepididimitis Clínica: Dolor testicular intenso, edema escrotal y eritema. Puede provocar fiebre y dificultad para caminar. Gonorrea Extragenital La infección gonocócica puede extenderse a sitios extragenitales. Artritis Gonocócica: Artritis séptica en grandes articulaciones como rodillas, con exudado purulento amarillo. Puede asociarse a un cuadro de síndrome de Reiter (artritis, uretritis y conjuntivitis).  Conjuntivitis Gonocócica: Inflamación severa de la conjuntiva ocular con secreción purulenta y edema. Otras Infecciones Genitales Candidiasis Causada por Candida albicans, afecta tanto a mujeres como a hombres. Clínica en mujeres: Secreción vaginal blanca, espesa y grumosa ("requesón"), prurito intenso y eritema vulvar. En el examen ginecológico se observan placas adherentes en las paredes vaginales. Clínica en hombres: Balanitis o balanopostitis con eritema, edema y placas blanquecinas en el glande y prepucio. Es común en parejas sexuales y requiere tratamiento conjunto para evitar reinfecciones. Vaginosis Bacteriana Causada por un desequilibrio en la flora vaginal, con predominio de Gardnerella vaginalis. Clínica: Secreción vaginal homogénea, grisácea, con olor fétido (prueba de aminas positiva). No suele haber hiperemia ni dolor. Tricomoniasis Causada por Trichomonas vaginalis. Clínica: Secreción vaginal espumosa, blanco-pardusca, con mal olor y prurito intenso. En la colposcopía, se observa "cérvix en fresa" debido a las petequias en la mucosa cervical. Conclusión El diagnóstico de las infecciones de transmisión sexual (ITS) debe basarse en la clínica, estudios microbiológicos específicos y pruebas rápidas. El tratamiento incluye antibióticos adecuados según el patógeno identificado. Es fundamental tratar a la pareja sexual para evitar recaídas y complicaciones. Además, la educación sobre el uso de preservativos y el seguimiento médico son clave en la prevención de ITS. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) que se presentan con úlceras genitales pueden tener diferentes etiologías. A continuación, se describen las principales ITS asociadas con úlceras genitales, su presentación clínica y características distintivas: Sífilis 1. Sífilis reciente (Primaria - Chancro duro): ○ Lesión inicial: Úlcera única, bien definida, de fondo limpio, márgenes regulares, e indolora. ○ Desaparición espontánea: Puede desaparecer sin tratamiento en semanas, pero la infección persiste. ○ Localización: En hombres, típicamente en el pene; en mujeres, en el perineo o vulva, lo que a menudo pasa desapercibido. 2. Sífilis secundaria: ○ Manifestaciones cutáneas: Máculas y pápulas en tronco y extremidades, especialmente en palmas y plantas (patognomónicas). ○ Lesiones específicas: Sifílides papulosas en el pene y condilomas planos (húmedos, fétidos y altamente contagiosos). ○ Evolución: Lesiones generalizadas de aspecto exantemático y diseminación si no se trata adecuadamente. Herpes Simple Genital 1. Lesiones vesiculosas: ○ Vesículas agrupadas con base eritematosa, dolorosas y pruriginosas. ○ Evolución: Vesículas se rompen formando costras que cicatrizan sin dejar cicatriz. ○ Reactivación: Recurrencias asociadas a inmunosupresión, pues el virus permanece latente en ganglios nerviosos. 2. Extensión vulvitis herpética: ○ En casos graves con inmunosupresión, las lesiones se diseminan en la región vulvoperineal, causando dolor, sangrado, mal olor, y limitación funcional. Chancroide (Chancro blando) 1. Úlceras dolorosas: ○ Lesiones múltiples, de bordes irregulares, con secreción fétida. ○ Distribución: Más frecuente en hombres que en mujeres (20:1). 2. Complicaciones: ○ Adenopatía inguinal dolorosa con supuración (bubón inguinal). ○ Lesiones por autoinoculación (prepuccio o muslo interno). 3. Chancro mixto de Rollet: ○ Coinfección de sífilis y chancroide, combinando características de ambas enfermedades. Linfogranuloma Venéreo (LGV) 1. Fase aguda: ○ Úlcera genital indolora acompañada de adenopatía inguinal dolorosa. ○ Complicaciones: Supuración y fístulas en ganglios inguinales. 2. Fase crónica: ○ Edema genital (elefantiasis), fístulas, y estenosis rectal por compromiso ganglionar para-rectal. Donovanosis (Granuloma inguinal) 1. Lesiones ulceradas crónicas: ○ Localización: Vulva, perineo, región perianal o pene. ○ Descripción: Lesiones destructivas, indoloras, con material necrótico. ○ Diagnóstico: Identificación de corpúsculos de Donovan en muestras de bordes y centro de las lesiones. 2. Complicaciones: ○ Destrucción extensa de tejido, pudiendo requerir reconstrucción quirúrgica. Infección por Virus del Papiloma Humano (VPH) 1. Condilomas acuminados: ○ Lesiones verrugosas multifocales, de aspecto en "cresta de gallo", muy contagiosas. ○ Localización: Pene, vulva, vagina, y región perianal. 2. Complicaciones: ○ Relación con cáncer cervical en mujeres. ○ En lesiones extensas, pueden requerir tratamiento quirúrgico cuidadoso para evitar sangrado y mayor diseminación. Conclusión Es crucial realizar un diagnóstico diferencial adecuado de las úlceras genitales, teniendo en cuenta las características clínicas, el contexto epidemiológico y las pruebas diagnósticas específicas para cada patología. El tratamiento temprano y adecuado puede prevenir complicaciones graves y minimizar la transmisión. Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): Agentes Causales y Enfermedades Asociadas Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son enfermedades causadas por una variedad de microorganismos, como bacterias, virus, hongos y parásitos. A continuación, se presenta un resumen de las principales ITS, los agentes causales responsables y las enfermedades que producen: 1. Enfermedades Causadas por Bacterias Sífilis ○ Agente causal: Treponema pallidum ○ Manifestaciones clínicas: Úlcera indolora (chancro duro), lesiones secundarias cutáneas, afectación sistémica en etapas tardías. Uretritis/Cervicitis ○ Agentes causales: Neisseria gonorrhoeae (gonorrea) Chlamydia trachomatis (serotipos D-K) Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealyticum ○ Manifestaciones clínicas: Secreción uretral o vaginal, dolor pélvico, disuria. Chancroide (Chancro blando) ○ Agente causal: Haemophilus ducreyi ○ Manifestaciones clínicas: Úlcera genital dolorosa con bordes irregulares y linfadenopatía inguinal dolorosa. Linfogranuloma Venéreo ○ Agente causal: Chlamydia trachomatis (serotipos L1, L2, L3) ○ Manifestaciones clínicas: Lesión inicial indolora seguida de linfadenopatía inguinal o femoral y, en casos graves, estenosis anorrectal. Granuloma Inguinal (Donovanosis) ○ Agente causal: Calymmatobacterium granulomatis (anterior clasificación) Klebsiella granulomatis ○ Manifestaciones clínicas: Lesiones ulcerativas crónicas y destructivas en genitales o región inguinal. 2. Enfermedades Causadas por Virus Herpes Simple Genital ○ Agente causal: Virus del herpes simple (VHS) tipo 1 y 2 ○ Manifestaciones clínicas: Lesiones vesiculares dolorosas en área genital, recurrencias frecuentes. Verrugas Genitales y Anales (Condilomas Acuminados) ○ Agente causal: Virus del papiloma humano (VPH), principalmente tipos 6 y 11 (benignos) y 16, 18 (asociados a cáncer). ○ Manifestaciones clínicas: Verrugas genitales, lesiones anogenitales y riesgo de displasia cervical o cáncer. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) ○ Agente causal: Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tipos 1 y 2 ○ Manifestaciones clínicas: Inmunosupresión progresiva, infecciones oportunistas, neoplasias. Molluscum Contagiosum ○ Agente causal: Virus del molluscum contagiosum  ○ Manifestaciones clínicas: Pápulas umbilicadas, a menudo múltiples. Hepatitis Viral ○ Agentes causales: Virus de la hepatitis A, B y C (transmisión sexual en algunos casos) ○ Manifestaciones clínicas: Ictericia, fatiga, alteraciones hepáticas, en casos crónicos riesgo de cirrosis o cáncer hepático. 3. Enfermedades Causadas por Hongos Balanitis ○ Agente causal: Candida albicans ○ Manifestaciones clínicas: Inflamación del glande con enrojecimiento, picazón y secreción blanca. Vulvovaginitis ○ Agente causal: Candida albicans ○ Manifestaciones clínicas: Flujo vaginal blanco, espeso, acompañado de prurito y ardor. 4. Enfermedades Causadas por Parásitos Vulvovaginitis ○ Agente causal: Trichomonas vaginalis ○ Manifestaciones clínicas: Flujo vaginal espumoso, amarillo-verdoso, con olor fétido, acompañado de prurito. Vaginosis Bacteriana ○ Agente causal: Gardnerella vaginalis (desequilibrio de la microbiota vaginal) ○ Manifestaciones clínicas: Flujo vaginal grisáceo con olor a pescado. Pediculosis Pubis (Ladillas) ○ Agente causal: Phthirus pubis ○ Manifestaciones clínicas: Picazón intensa en la región púbica, visualización de liendres o piojos. Sarna ○ Agente causal: Sarcoptes scabiei ○ Manifestaciones clínicas: Prurito intenso, especialmente nocturno, con lesiones lineales o pápulas. Este cuadro abarca las principales ITS junto con sus agentes causales y las manifestaciones clínicas más comunes, proporcionando una guía completa para identificar y manejar estas enfermedades.