Historia Clínica y Aplicación de la Normativa PDF

Historia clínica y aplicación de la normativa. Introducción  La historia clínica es un documento médico-legal esencial que refleja el estado de salud, antecedentes y procedimientos realizados al paciente. Relación entre historia clínica e inmunohematología  En México, la inmuno...

Historia clínica y aplicación de la normativa. Introducción  La historia clínica es un documento médico-legal esencial que refleja el estado de salud, antecedentes y procedimientos realizados al paciente. Relación entre historia clínica e inmunohematología  En México, la inmunohematología es clave para transfusiones, diagnósticos de enfermedades hemolíticas y embarazos en mujeres Rh negativas.  La NOM-004-SSA3-2012 destaca la importancia de un registro preciso para prevenir errores y garantizar la seguridad. Componentes de la historia clínica 1. Datos de identificación: Incluyen nombre, CURP, grupo sanguíneo y tipo Rh. 2. Antecedentes relevantes: o Médicos: Enfermedades crónicas o inmunológicas. o Transfusionales: Registro de transfusiones y reacciones adversas. o Obstétricos: Historia de sensibilización Rh, abortos y uso de inmunoglobulina anti-D. 3. Pruebas diagnósticas: Detección de anticuerpos irregulares, pruebas cruzadas y serológicas (VIH, hepatitis, etc.). 4. Tratamientos previos: Trasplantes, quimioterapia, inmunosupresores. Normativa mexicana en inmunohematología  NOM-253-SSA1-2012: Regula la disposición de sangre con fines terapéuticos.  NOM-004-SSA3-2012: Establece los requisitos éticos y técnicos del expediente clínico.  Trazabilidad: Registro detallado de la cadena del donante al receptor, pruebas de compatibilidad y reacciones adversas. Aplicación práctica 1. Flujo en bancos de sangre: Identificación del donante, cuestionarios clínicos y pruebas inmunohematológicas (ABO, Rh, anticuerpos). 2. Prevención de errores transfusionales: Implementación de protocolos de verificación y capacitación del personal. 3. Casos especiales: Manejo diferenciado en politransfundidos, embarazadas Rh negativas y enfermedades prevalentes como Chagas. Retos actuales y perspectivas futuras  Retos: o Baja cultura de donación voluntaria. o Cobertura insuficiente de bancos de sangre en áreas rurales. o Cumplimiento irregular de normativas en instituciones pequeñas.  Perspectivas: o Promoción de historias clínicas digitales. o Educación sobre antecedentes clínicos y donación segura. o Auditorías para garantizar la adherencia a la NOM-253-SSA1-2012. Importancia de las pruebas cruzadas. Introducción  El objetivo principal de las pruebas cruzadas es evitar reacciones hemolíticas al garantizar la compatibilidad entre la sangre del donante y el receptor. Conceptos básicos  Pruebas de compatibilidad cruzada: o Prueba mayor: Evalúa anticuerpos del receptor contra antígenos del donante. o Prueba menor: Evalúa anticuerpos del donante contra antígenos del receptor. o Prueba de Coombs indirecta: Detecta anticuerpos libres en el suero del receptor. Procedimiento de pruebas cruzadas 1. Fase Salina: Detecta anticuerpos inmediatos. 2. Fase Térmica (Incubación): Evalúa reactividad a 37 °C. 3. Fase de Coombs: Identifica anticuerpos incompletos mediante aglutinación. Aplicaciones clínicas  Transfusiones de sangre: Garantiza la compatibilidad ABO y Rh.  Emergencias médicas: Determina compatibilidad rápidamente en situaciones críticas.  Preparación para cirugías: Asegura unidades compatibles en cirugías mayores.  Pacientes específicos: Minimiza riesgos en neonatos, politransfundidos o con enfermedades hemolíticas.  Trasplante de órganos/tejidos: Apoya transfusiones seguras y seguimiento postoperatorio.  Control prenatal: Maneja complicaciones obstétricas en embarazos de alto riesgo. Errores comunes  Identificación de muestras: Etiquetado incorrecto o confusión de pacientes.  Procedimientos: Técnicas mal ejecutadas o condiciones inadecuadas.  Interpretación de resultados: Subjetividad, falsos positivos/negativos.  Documentación y comunicación: Registros inexactos o falta de información clara. Complicaciones  Incompatibilidad ABO o Rh: Puede causar reacciones hemolíticas graves.  Anticuerpos irregulares: Pueden provocar reacciones no detectadas inicialmente.  Interferencias externas: Medicamentos, enfermedades autoinmunes o infecciones afectan resultados.  Reacciones hemolíticas retardadas: Anticuerpos no detectados en la prueba inicial, desarrollándose después de la transfusión. Transfusión sanguínea. Introducción  Las transfusiones de sangre son seguras, pero pueden tener complicaciones leves o graves.  Los síntomas comunes incluyen fiebre, escalofríos, disnea, mareos, y reacciones alérgicas. Complicaciones frecuentes  Reacciones febriles no hemolíticas.  Reacción hemolítica aguda.  Sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones.  Lesión pulmonar aguda asociada a transfusiones.  Enfermedad de injerto contra huésped (EICH). Reacciones adversas inmediatas  Febriles no hemolíticas: fiebre, escalofríos, malestar.  Alérgicas: urticaria, prurito, anafilaxia.  Hemolíticas agudas: incompatibilidad ABO, causando hemólisis, hipotensión y shock. Complicaciones tardías  Sobrecarga de hierro (hemosiderosis).  Enfermedad de injerto contra huésped.  Infecciones raras. Complicaciones metabólicas  Hipocalcemia: por citrato en bolsas de sangre.  Hiperpotasemia: por liberación de potasio de eritrocitos almacenados. Prevención de complicaciones  Control de calidad en bancos de sangre.  Uso de técnicas de leucorreducción.  Capacitación médica en protocolos de transfusión. Tipos de transfusiones  Sangre total, glóbulos rojos concentrados, plasma fresco congelado, crioprecipitado, plaquetas, granulocitos. Técnicas de transfusión  Alogénica (de donante no relacionado), autóloga (del propio paciente), intraoperatoria, dirigida por familiares. Reacciones adversas específicas 1. Reacción febril no hemolítica: fiebre por anticuerpos anti-HLA. 2. Reacción hemolítica aguda: incompatibilidad ABO. 3. EICH: linfocitos del donante atacan al receptor inmunosuprimido. 4. Sobrecarga circulatoria: edema pulmonar y síntomas de insuficiencia cardíaca. 5. Lesión pulmonar aguda: daño pulmonar por anticuerpos en el plasma del donante. Reacciones alérgicas  Síntomas leves como urticaria; en casos graves, puede ocurrir anafilaxia. Complicaciones infecciosas  Enfermedad de Chagas, hepatitis, paludismo, VIH, sífilis.