Historia Clínica e Inmunohematología en México

Historia Clínica e Inmunohematología

• La historia clínica es un documento médico-legal que registra el estado de salud, antecedentes y procedimientos del paciente.
• La inmunohematología es crucial en México para las transfusiones, diagnósticos de enfermedades hemolíticas y embarazos en mujeres Rh negativas.
• La NOM-004-SSA3-2012 establece la importancia de registros precisos para prevenir errores y asegurar la seguridad.

Componentes de la Historia Clínica

• Identificación: Incluye el nombre, CURP, grupo sanguíneo y tipo Rh.
• Antecedentes: Incluye médicos (enfermedades crónicas o inmunológicas), transfusionales (registros de transfusiones y reacciones adversas), y obstétricos (historia de sensibilización Rh, abortos e inmunoglobulina anti-D).
• Pruebas diagnósticas: Detección de anticuerpos irregulares, pruebas cruzadas y serológicas (VIH, hepatitis, etc.).
• Tratamientos previos: Trasplantes, quimioterapia e inmunosupresores.

Normatividad Mexicana en Inmunohematología

• La NOM-253-SSA1-2012 regula la disposición de sangre con fines terapéuticos.
• La NOM-004-SSA3-2012 establece los requisitos éticos y técnicos del expediente clínico.
• Se debe mantener la trazabilidad del donante al receptor, registrando las pruebas de compatibilidad y reacciones adversas.

Aplicación Práctica

• Flujo en bancos de sangre: Identificación del donante, cuestionarios clínicos y pruebas inmunohematológicas (ABO, Rh, anticuerpos).
• Prevención de errores transfusionales: Implementación de protocolos de verificación y capacitación del personal.
• Casos especiales: Manejo específico para politransfundidos, embarazadas Rh negativas y enfermedades prevalentes como Chagas.

Retos y Perspectivas Futuras

• Retos: Baja cultura de donación voluntaria, cobertura insuficiente de bancos de sangre en zonas rurales y cumplimiento irregular de normativas.
• Perspectivas: Promoción de historias clínicas digitales, educación sobre antecedentes clínicos y donación segura, y auditorías para garantizar el cumplimiento de la NOM-253-SSA1-2012.

Importancia de las Pruebas Cruzadas

• El objetivo principal de las pruebas cruzadas es evitar reacciones hemolíticas asegurando la compatibilidad entre la sangre del donante y el receptor.
• Conceptos básicos:
  • Prueba mayor: Rechazo del receptor a las células del donante
  • Prueba menor: Rechazo del donante a las células del receptor
  • Prueba de Coombs indirecta: Detecta anticuerpos libres en el suero del receptor.
• Procedimiento: Fase Salina, Fase Térmica (incubación) y Fase de Coombs.

Aplicaciones Clínicas de las Pruebas Cruzadas

• Garantizar compatibilidad ABO y Rh en transfusiones de sangre.
• Determinar compatibilidad rápidamente en emergencias médicas.
• Asegura compatibilidad en cirugías mayores.
• Minimizar riesgos en pacientes específicos como neonatos y politransfundidos.
• Control en trasplantes de órganos y tejidos.
• Manejo integral en embarazos de alto riesgo.

Errores Comunes y Complicaciones

• Identificación errónea de muestras.
• Técnicas mal ejecutadas o condiciones inadecuadas.
• Interpretación subjetiva de resultados.
• Documentación y comunicación deficientes.
• Incompatibilidad ABO/Rh, causando reacciones hemolíticas graves.

Anticuerpos Irregulares e Interferencias

• Anticuerpos irregulares pueden provocar reacciones no detectadas inicialmente.
• Medicamentos, enfermedades autoinmunes o infecciones pueden afectar los resultados.
• Reacciones hemolíticas retardadas: Anticuerpos no detectados inicialmente, que se desarrollan después de la transfusión.

Transfusión Sanguínea

• Las transfusiones son seguras pero pueden tener complicaciones leves o graves.
• Síntomas comunes: fiebre, escalofríos, disnea, mareos, reacciones alérgicas.
• Complicaciones frecuentes: reacciones febriles no hemolíticas, reacciones hemolíticas agudas, sobrecarga circulatoria, lesión pulmonar aguda y enfermedad de injerto contra huésped (EICH).
• Reacciones adversas inmediatas incluyen febriles no hemolíticas, alérgicas y hemolíticas agudas.
• Complicaciones tardías: sobrecarga de hierro, enfermedad de injerto contra huésped e infecciones.
• Complicaciones metabólicas: hipocalcemia e hiperpotasemia.
• Prevención de complicaciones: Control de calidad, uso de técnicas de leucorreducción y capacitación médica.
• Tipos de transfusiones: Sangre total, glóbulos rojos concentrados, plasma, crioprecipitado, plaquetas, granulocitos.

Técnicas de Transfusión

• Alogénica (de donante no relacionado), autóloga (del propio paciente), intraoperatoria y dirigida por familiares.
• Reacciones Adversas Específicas: reacción febril no hemolítica, reacción hemolítica aguda, enfermedad de injerto contra huésped (EICH), sobrecarga circulatoria y lesión pulmonar aguda.
• Reacciones alérgicas: Síntomas leves como urticaria y en casos graves, anafilaxia.
• Complicaciones Infecciosas: Enfermedad de Chagas, hepatitis, paludismo, VIH y sífilis.

Este cuestionario explora la importancia de la historia clínica y la inmunohematología en el contexto médico mexicano. Se consideran los componentes esenciales de la historia clínica, así como las normativas que buscan garantizar la seguridad en transfusiones y diagnósticos. Es fundamental conocer estos aspectos para el manejo adecuado de la salud del paciente.