PDF Caso Clínico: Clasificación de Anemia

CASO CLINICO Mujer de 48 años, acude a valoración por fatiga de 2 meses de evolución. Cuenta con antecedentes de obesidad, reflujo, depresión, asma alérgica y osteoastritis. Ella viene a su consultorio quejándose de sentirse deprimida, con fatiga progresiva durante los últimos 2 meses. No tiene dolo...

CASO CLINICO Mujer de 48 años, acude a valoración por fatiga de 2 meses de evolución. Cuenta con antecedentes de obesidad, reflujo, depresión, asma alérgica y osteoastritis. Ella viene a su consultorio quejándose de sentirse deprimida, con fatiga progresiva durante los últimos 2 meses. No tiene dolor en el pecho, tos, fiebre, pérdida de peso ni edema. Sus únicos síntomas gastrointestinales son falta de apetito y sus síntomas habituales de reflujo; no ha tenido vómitos, melena ni sangrado rectal. Todavía tiene menstruaciones regulares que ocasionalmente son abundantes. Trajo sus frascos de medicamentos, que incluyen ranitidina , sertralina , tramadol , cetirizina y un inhalador de fluticasona. Su examen físico muestra un afecto deprimido, pulmones limpios, un examen cardíaco normal, un abdomen no doloroso, heces negativas a guayacol, sin edema y sin palidez. Los resultados iniciales de las pruebas de laboratorio muestran: Biometria hemática: recuento de glóbulos blancos de 7100/mcL, recuento de glóbulos rojos de 2,6 millones/mcL, hemoglobina de 6,7 g/dL, hematocrito de 23,3% y volumen corpuscular medio de 76 mcm3. Recuento de plaquetas es normal. Biometria hemática completa realizado hace 6 meses mostró una Hb de 12 g/dL, volumen corpuscular medio de 82 mcm3.  Razonamiento de los casos: 1. Identificar el problema principal de la paciente. 2. Asociar los síntomas con la función de los eritrocitos, así como su constitución. 3. Identificar los valores normales del hemograma para poder correlacionarlos en el caso, incluyendo la evaluación de la morfología eritrocitaria. 4. Valorar las principales causas de la patología de la paciente. 5. Identificar dentro de la cinética de hierro los parámetros para el diagnóstico. 6. Valorar la función de los reticulocitos conociendo los principios de hematopoyesis. Bibliografía: Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 4e. Chapter 6-1: Approach to the Patient with Anemia. Vía AccesccMedicine. Williams Hematology, 10e. Chapter 44: Iron Deficiency and Overload. Vía AccessMedicine DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  COMPONENTES DE LA SANGRE Plasma (55%): constituyente líquido de la sangre. Compuesto por agua, proteínas plasmáticas (incluidos los factores de coagulación), electrolitos, hormonas y otras sustancias bioactivas Elementos formes (45%) Eritrocitos (glóbulos rojos) del 99% de Los glóbulos son eritrocitos que transportan oxígeno y dióxido de carbono. Leucocitos (glóbulos blancos), protegen contra infección y cáncer, Plaquetas. funcionan en la coagulación de la sangre. Hematocrito (45%): porcentaje del volumen de sangre que es de eritrocitos Desarrollo de cada línea celular Desarrollo del eritrocito Metabolismo de la hemoglobina La síntesis de hemoglobina comienza en los proeritroblastos Continúa cuando los reticulocitos dejan la médula ósea y pasan al torrente sanguíneo, formando mínimas cantidades de hemoglobina durante otro día más o menos hasta que se convierten en un eritrocito maduro  Tamaño y morfología de los glóbulos rojos Clasificación de la anemia por morfología Anemia microcítica Anemia normocítica Anemia macrocítica VCM (fL) 100 Maduración insuficiente del núcleo: Producción insuficiente de Disminución del volumen sanguíneo Mecanismo Síntesis de ADN defectuosa hemoglobina y/o disminución de la eritropoyesis Reparación defectuosa del ADN Anemia hemolítica: 1. Defectos intrínsecos: Anemia megaloblástica : Síntesis defectuosa del hemo: hemoglobinopatías (falciformes), 1. Deficiencia de vitamina B12 1. Deficiencia de hierro deficiencias enzimáticas (G6PD) o folato 2. Intoxicación por plomo 2. Defectos extrínsecos: Etiología de la Autoinmune Anemia no megaloblástica: anemia Cadena de glubilina defectuosa: Microangiopatica 1. Síntesis normal de ADN sin 1. globina defectuosa (↓ Globin neutrófilos a → ↓ Hemoglobina → ↓ MC Anemia no hemolítica : hipersegmentados: V ): Talasemia 1. Pérdida de sangre Enfermedad hepática 2. Anemia aplásica 3. Anemia por enfermedad crónica.  CLASIFICACIÓN DE ANEMIA POR GRAVEDAD: 1. Anemia leve Nivel de Hb : > 10–11 g/dL Presentación: generalmente asintomática. 2. Anemia moderada Nivel de Hb : ∼ 7–10,9 g/dl Presentación: sintomas clínicos pueden estar presentes o no. 3. Anemia severa Nivel de Hb : ∼ 7–8 g/dL Presentación: sintomas clínicas de anemia y puede haber compromiso hemodinámico. Otras clasificaciones Evolución temporal: aguda vs. crónica Herencia: heredada vs. adquirida Etiología: primaria vs. secundaria Proliferación de glóbulos rojos: hipoproliferativa (disminución de la producción) vs. hiperproliferativa (aumento de la destrucción de glóbulos rojos o pérdida de sangre)  CARACTERISTICAS CLINICAS Asintomático Disnea de esfuerzoy fatiga Empeoramiento de la angina de pecho Palidez: mucosas y conjuntivas Alteración del crecimiento: anemia crónica Datos complementarias: según la etiología subyacente. Shock: anemia aguda Deficiencia de hierro: pica (deseo de hielo o tierra), uñas quebradizas, queilitis angular, glositis atrófica Anemia megaloblástica: sangrado de mucosas, parestesias, ataxia. Signos de hemorragia: sangrado gastrointestinal, menorragia Estado hiperdinámico:  Taquicardia / palpitaciones  Soplo de flujo  Insuficiencia cardíaca inducida por anemia Hematopoyesis extramedular en formas crónicas y graves de anemia: talasemia, mielofibrosis.  Hepatoesplenomegalia  Ensanchamiento de los espacios diploicos del cráneo  ANEMIA Identificar manifestaciones clinicas En evaluación si es aislada o hay disminución de otra linea celular Anemia aislada: Aguda: hipotensión, taquicardia, evidencia de sangrado Perdida crónica > deficiencia de hierro > de producción en médula ósea Hemolisis Conteo de reticuloicistos (0.5 – 2.5%) < falta de produccion > por perdidas, hemolisis, Tx de He, Vit B12 y Folatos los primeros 3-3,5 días de maduración de los reticulocitos ocurren en la médula ósea y las últimas 24 horas en la sangre periférica.  ANEMIA Sintomas de perdida aguda: 1. Hematemesis 2.Melena 3.Sangrado rectal 4.Hematuria 5.Sangrado vaginal 6.Hemoptisis En ausencia de perdida aguda, identificar: Suboproducción o hemolisis En subproduccion se puede utilizar el VCM pero no es específico ?QUE CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CASO? Rangos normales dados en biometría hemática y alteraciones ANEMIA  CASO CLINICO Mujer de 75 años sin antecedentes médicos significativos. Se presenta en el departamento de emergencias con entumecimiento y parestesias de aparición reciente en manos y pies. Los síntomas comenzaron inicialmente 2 meses antes cuando tenía un leve hormigueo intermitente con una sensación de “alfileres y agujas” en las extremidades, que progresó a parestesias. Niega antecedentes de fiebre, falta de aliento, infecciones de las vías respiratorias superiores, síntomas urinarios, temblores, convulsiones e ictericia. Los antecedentes menstruales son normales. No hay antecedentes sociales o familiares significativos. En el examen físico, sus signos vitales son estables. Muestra palidez leve, sin ictericia, sin hipocratismo digital, sin cambios en la piel y sin linfadenopatía. El corazón y los pulmones son normales a la auscultación. Su abdomen es blando a la palpación sin hepatoesplenomegalia y con ruidos intestinales normales. El examen neurológico muestra pérdida de propiocepción en las extremidades, más marcada en las piernas. No hay ninguna otra pérdida de sensibilidad y el tono y la fuerza muscular son normales junto con los reflejos tendinosos normales. El examen de los nervios craneales junto con los reflejos pupilares están intactos. No hay signos de Kernig, ni Brudzinski. Los análisis de sangre: BH: leucocitos de 6,8 × 10 9 /l, glóbulos rojos de 5,4 × 10 12 /l, hemoglobina de 9,5 g/dl, hematocrito de 28,5%, volumen corpuscular medio (VCM) de 112 fl, plaquetas de 100 × 10 9 /l y recuento de reticulocitos inferior al 0,5%. Pruebas de parvovirus, VIH y sífilis son negativos. Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) no presenta nada destacable. Frotis de sangre periférica muestra anemia con anisopoiquilocitosis y aumento del número de macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados. Frotis de sangre periférica muestra anemia con anisopoiquilocitosis y aumento del número de macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados. Niveles séricos de hierro fueron elevados (178 mcg/dL y los niveles de folato fueron normales (4 ng/mL). Los niveles séricos de vitamina B 12 fueron bajos (200 pg/mL). El examen de heces y orina fueron normales  Razonamiento de los casos: 1. Identificar el problema principal de la paciente. 2. Asociar los síntomas con la función de los eritrocitos, así como su constitución. 3. Identificar los valores normales del hemograma para poder correlacionarlos en el caso, incluyendo la evaluación de la morfología eritrocitaria. 4. Valorar las principales causas de la patología de la paciente. 5. Identificar dentro de la cinética de hierro los parámetros para el diagnóstico. 6. Valorar la función de los reticulocitos conociendo los principios de hematopoyesis. Bibliografía: Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 4e. Chapter 6-1: Approach to the Patient with Anemia. Vía AccesccMedicine. Williams Hematology, 10e. Chapter 44: Iron Deficiency and Overload. Vía AccessMedicine