IBC Hemato-Serie roja

Caso Clínico: Paciente con Fatiga y Anemia

• Paciente mujer de 48 años que presenta fatiga de 2 meses de evolución.
• Tiene antecedentes de obesidad, reflujo, depresión, asma alérgica y osteoartritis.
• Se queja de sentirse deprimida y experimenta fatiga progresiva en los últimos 2 meses.
• No presenta dolor en el pecho, tos, fiebre, pérdida de peso ni edema.
• Sus síntomas gastrointestinales se limitan a la falta de apetito y síntomas habituales de reflujo.
• No ha tenido vómitos, melena, ni sangrado rectal.
• Sus menstruaciones son regulares, pero ocasionalmente abundantes.
• Toma medicamentos como ranitidina, sertralina, tramadol, cetirizina y un inhalador de fluticasona.
• El examen físico revela un afecto deprimido, pulmones limpios, examen cardíaco normal, abdomen no doloroso, heces negativas a guayacol, sin edema ni palidez.
• Un análisis de sangre arroja:
  • Conteo de glóbulos blancos de 7100/mcL.
  • Conteo de glóbulos rojos de 2,6 millones/mcL.
  • Hemoglobina de 6,7 g/dL.
  • Hematocrito de 23,3%.
  • Volumen corpuscular medio de 76 mcm3.
  • Conteo de plaquetas normal.
• Una biometría hemática completa realizada 6 meses antes mostró una hemoglobina de 12 g/dL y un volumen corpuscular medio de 82 mcm3.

Razonamiento de los casos

• Se debe identificar el problema principal de la paciente.
• Asociar los síntomas con la función y constitución de los eritrocitos.
• Correlacionar los valores del hemograma con el caso, incluyendo la morfología eritrocitaria.
• Valorar las principales causas de la patología de la paciente.
• Identificar los parámetros dentro de la cinética de hierro para el diagnóstico.
• Valorar la función de los reticulocitos conociendo los principios de hematopoyesis.

Componentes de la Sangre

• Plasma (55%): Es la parte líquida de la sangre, compuesta por agua, proteínas plasmáticas, electrolitos, hormonas y otras sustancias bioactivas.
• Elementos formes (45%):
  • Eritrocitos (glóbulos rojos): Constituyen el 99% y transportan oxígeno y dióxido de carbono.
  • Leucocitos (glóbulos blancos): Protegen contra infecciones y cáncer.
  • Plaquetas: Intervienen en la coagulación de la sangre.
• Hematocrito (45%): Es el porcentaje del volumen de sangre que corresponde a los eritrocitos.

Anemia: Consideraciones Generales

• Identificar las manifestaciones clínicas.
• Determinar si es un problema aislado o acompañado de disminución en otras líneas celulares.
• En anemia aislada, considerar:
  • Aguda: Hipotensión, taquicardia, evidencia de sangrado.
  • Pérdida crónica > deficiencia de hierro > menor producción en médula ósea.
  • Hemólisis.
• Conteo de reticulocitos (0.5 – 2.5%):
  • <0.5%: Sugiere falta de producción.

  • 2.5%: Puede indicar pérdidas, hemólisis, tratamiento con hierro/vitamina B12/folatos.

  • La maduración de los reticulocitos ocurre en los primeros 3-3.5 días en la médula ósea y las últimas 24 horas en sangre periférica.
• Síntomas de pérdida aguda: hematemesis, melena, sangrado rectal/vaginal, hematuria o hemoptisis.
• En ausencia de pérdida aguda, considerar:
  • Subproducción.
  • Hemólisis.

Clasificación de la Anemia

• Por gravedad:
  • Leve: Hemoglobina > 10-11 g/dL, generalmente asintomática.
  • Moderada: Hemoglobina ~ 7–10,9 g/dl, síntomas pueden estar presentes o no.
  • Severa: Hemoglobina ~ 7-8 g/dL, síntomas clínicos de anemia y posible compromiso hemodinámico.
• Otras clasificaciones:
  • Evolución temporal: Aguda vs. crónica.
  • Herencia: Heredada vs. adquirida.
  • Etiología: Primaria vs. secundaria.
  • Proliferación de glóbulos rojos: Hipoproliferativa (disminución de la producción) vs. hiperproliferativa (aumento de la destrucción o pérdida de sangre).

Características Clínicas de la Anemia

• Puede ser asintomática.
• Disnea de esfuerzo y fatiga.
• Empeoramiento de la angina de pecho.
• Palidez en mucosas y conjuntivas.
• Alteración del crecimiento en casos de anemia crónica.
• Datos complementarios según la etiología subyacente:
  • Shock: En anemias agudas.
  • Deficiencia de hierro: Pica (deseo de comer hielo o tierra), uñas quebradizas, queilitis angular, glositis atrófica.
  • Anemia megaloblásticas: Sangrado de mucosas, parestesias, ataxia.
  • Signos de hemorragia: Sangrado gastrointestinal, menorragia.
  • Estado hiperdinámico: Taquicardia/palpitaciones, soplo de flujo, insuficiencia cardíaca inducida por anemia.
  • Hematopoyesis extramedular: En formas crónicas y graves (talasemia, mielofibrosis), hepatoesplenomegalia, ensanchamiento de espacios diploicos del cráneo.

Diagnóstico Diferencial de la Anemia según Morfología

• Anemia Microcítica (VCM < 80 fL):
  • Mecanismo: Producción insuficiente de hemoglobina.
  • Etiología: Deficiencia de hierro, intoxicación por plomo, talasemia.
• Anemia Normocítica (VCM 80-100 fL):
  • Mecanismo: Disminución del volumen sanguíneo o de la eritropoyesis.
  • Etiología: Defectos intrínsecos (hemoglobinopatías, deficiencias enzimáticas), defectos extrínsecos (autoinmune, microangiopática), pérdida de sangre, anemia aplásica, enfermedad crónica.
• Anemia Macrocítica (VCM > 100 fL):
  • Mecanismo: Maduración insuficiente del núcleo, síntesis o reparación defectuosa del ADN.
  • Etiología: Deficiencia de vitamina B12 o folato (megaloblástica), síntesis normal de ADN con neutrófilos hipersegmentados, enfermedad hepática (no megaloblástica).

Caso clínico 2: Paciente con entumecimiento y parestesias

• Mujer de 75 años sin antecedentes médicos.
• Acude a urgencias por entumecimiento y parestesias en manos y pies de reciente aparición.
• Síntomas comenzaron 2 meses antes con hormigueo intermitente que progresó a parestesias.
• Niega fiebre, falta de aliento, infecciones respiratorias, síntomas urinarios, temblores, convulsiones o ictericia.
• Antecedentes menstruales normales y sin antecedentes sociales o familiares significativos.
• Examen Físico: Signos vitales estables, palidez leve, sin ictericia, hipocratismo digital, cambios en piel o linfadenopatía.
• Corazón y pulmones normales a la auscultación.
• Abdomen blando sin hepatoesplenomegalia y con ruidos intestinales normales.
• Examen Neurológico: Pérdida de propiocepción en extremidades (más marcada en piernas), sin otra pérdida sensorial, tono y fuerza muscular normales, y reflejos tendinosos normales.
• Nervios craneales y reflejos pupilares intactos, sin signos de Kernig ni Brudzinski.
• Análisis de sangre:
  • Leucocitos: 6.8 × 10^9 /l
  • Glóbulos rojos: 5.4 × 10^12 /l
  • Hemoglobina: 9.5 g/dl
  • Hematocrito: 28.5%
  • VCM: 112 fl
  • Plaquetas: 100 × 10^9 /l
  • Reticulocitos: <0.5%
• Pruebas de parvovirus, VIH y sífilis negativas.
• Análisis del líquido cefalorraquídeo sin hallazgos destacables.
• Frotis de sangre periférica: Anemia con anisopoiquilocitosis, aumento de macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados.
• Niveles séricos de hierro elevados (178 mcg/dL), folato normal (4 ng/mL) y vitamina B12 bajos (200 pg/mL).
• Examen de heces y orina normales.