GESTION ECONOMICA Y ORGANIZACIÓN DE SNS.docx

**GESTION ECONOMICA Y ORGANIZACIÓN DE SNS** **¿Cuándo se universalizo la salud en España?** LEY 14/1986 25 de abril LEY GENERAL DE SANIDAD. **¿Qué dice la ley general de sanidad?** Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria todos los españoles y los ciudadano...

**GESTION ECONOMICA Y ORGANIZACIÓN DE SNS** **¿Cuándo se universalizo la salud en España?** LEY 14/1986 25 de abril LEY GENERAL DE SANIDAD. **¿Qué dice la ley general de sanidad?** Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria todos los españoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional. **Importancia de un sistema de salud** La importancia de un sistema de salud radica en su impacto económico al reducir el absentismo laboral y generar empleo, su contribución sanitaria al mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida, y su influencia social al disminuir la dependencia y las desigualdades. **Mejoras desde la ley** Desde la promulgación de la ley, se han logrado mejoras como la reducción de la mortalidad infantil, la disminución de las desigualdades entre estratos sociales y comunidades autónomas, una mejor accesibilidad, una mayor calidad del servicio, y la definición de un proyecto de futuro. ESTRUCTURA GENERAL La estructura general responde a los siguientes criterios: las finalidades u objetivos que el presupuesto pretende conseguir como resultado de la **gestión presupuestaria (estructura de programas)**; la organización de los distintos entes integrantes del sector público estatal **(estructura orgánica)**; la naturaleza económica de los gastos **(estructura económica)**; y adicionalmente, la distribución territorial de las inversiones reales **(estructura territorial).** **Estructura Orgánica** El criterio orgánico clasifica los recursos en función del centro gestor. La clasificación orgánica distingue los ingresos y gastos correspondientes a: a\) Estado b\) Organismos Autónomos, agrupados según el Ministerio al que estén adscritos. c\) Seguridad Social. d\) Restantes entidades del Sector público administrativo estatal, con presupuestos de gastos de carácter limitativo. **CAPITULOS PRESUPUESTARIOS: GASTOS** **OPERACIONES CORRIENTES** Capitulo 1: Gastos de personal Capitulo 2: Gastos corrientes en bienes y servicios Capitulo 3: Gastos financieros Capítulo 4: Transferencias corrientes **OPERACIONES DE CAPITAL** Capítulo 6: Inversiones reales Capítulo 7: Transferencias de capital **OPERACIONES FINANCIERAS** Capítulo 8: Activos financieros Capítulo 9: Pasivos financieros **CAPITULOS PRESUPUESTARIOS: INGRESOS** **Operaciones corrientes** Capítulo 1. Impuestos directos y cotizaciones sociales Capítulo 2. Impuestos indirectos Capítulo 3. Tasas, precios públicos y otros ingresos Capítulo 4. Transferencias corrientes **Operaciones de capital** Capítulo 5. Ingresos patrimoniales Capítulo 6. Enajenación de inversiones reales Capítulo 7. Transferencias de capital **Operaciones financieras** Capítulo 8. Activos financieros Capítulo 9. Pasivos financieros **SITUACION DE LA SALUD EN ESPAÑA** **FACTORES DE INFLUENCIA EN LA SALUD** Los factores de influencia en la salud abarcan diversos aspectos fundamentales. El nivel y la calidad de la educación desempeñan un papel crucial, ya que una mayor formación suele estar asociada con mejores hábitos de salud y acceso a información sanitaria. La calidad de la vivienda también es esencial, proporcionando un entorno seguro y saludable para sus ocupantes. Además, el estado de las infraestructuras, como carreteras, saneamientos y sistemas de aguas fecales, impacta directamente en la salud pública al asegurar un entorno limpio y seguro. El medio ambiente, incluyendo la calidad del aire y del agua, influye significativamente en la salud de las personas, mientras que los servicios sociales ofrecen apoyo necesario para mantener el bienestar físico y mental. Los medios de producción afectan las condiciones laborales y la exposición a riesgos, y finalmente, los modos de consumo, incluyendo la dieta y los hábitos de vida, son determinantes críticos de la salud individual y colectiva. **DIFERENCIAS SOCIALES** 2,7 años de esperanza de vida entre CCAA 9,7 años de esperanza de vida entre barrios Práctica clínica distinta entre hospitales **Características particulares** Gasto de bolsillo del 22% Seguros privados cubre lo mismo que lo publico Prestaciones no cubiertas Fisioterapia, Psicología, Logopedia, Problemas Alimenticios, Salud Dental. Necesidad de un análisis continuado de coste efectividad de la cartera de servicios **QUE HACER** Medir la calidad clínica Recertificación de las competencias médicas. Formación continuada profesional **¿Quién lo hace?** AGENCIA ESPAÑOLA DE EVALUACIÓN ADEMAS Publicación de resultados Traspaso de pacientes entre Hospitales y CCAA Aumentar la digitalización Introducción de las IA **En que estamos peor en la salud española** 1. Salud Pública: Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo **Emergencias Sanitarias** en España: **Zoonosis, Alimentación** **Estructura del ministerio de salud** **El Ministerio de Sanidad se estructura en los siguientes órganos superiores y directivos:** La Secretaría General de Sanidad de la que dependen los siguientes órganos: La Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. La Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia. La Dirección General de Ordenación Profesional. La Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas La Subsecretaría de Sanidad, de la que depende la Secretaría General Técnica. Órgano colegiado: El consejo interterritorial **El Consejo de ministros aprueba el proyecto de ley por el que se crea la Agencia Estatal de Salud Pública**. Servirá para vigilar, identificar y evaluar el estado de salud de la población, así como reconocer los problemas, amenazas o riesgos que pueden surgir en salud pública. **MODELOS DE GESTION EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD** Organismos autónomos administrativos. Consejo de salud ente público de derecho privado Consejo de administración Estructura de los servicios de salud Consejero de salud Gerencia Dirección general de salud Gestión directa: con o sin persona jurídica (privatizado) Gestión indirecta: Sociedades constituidas por profesionales, sociedades lucrativas, sociedades no lucrativas. **Estructura DIRECTIVA de un Hospital** Gerencia, División médica, División de enfermería, División de gestión de servicios generales Real DECRETO 521/1987 DE 15 DE ABRIL. **Comisión de Dirección** Estudiar los objetivos sanitarios y los planes económicos del hospital. Realizar el seguimiento de las actividades de los Servicios y Unidades del hospital. Estudiar las medidas pertinentes para el mejor funcionamiento de los Servicios y Unidades del hospital en el orden sanitario y económico. Analizar y hacer propuestas sobre el presupuesto anual del hospital. **TOMAS DE DECISIÓN EN UN HOSPITAL** **Estratégica Y Planificada Y Urgente E Improvisada** **LICITACION** **Sobre A. Documentación administrativa** **Sobre B. Propuesta técnica** **Sobre C. Propuesta económica** **CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA.** **Los Objetivos Básicos:** Descentralizar y horizontalidad la organización. Gestión por procesos. Mejorar la eficacia, la eficiencia y la calidad. Facilitar la implicación y responsabilización de los profesionales. **UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA** Las Unidades de Gestión Clínica son unidades asistenciales que pueden coincidir con un servicio clínico, con una unidad funcional, un área de apoyo, o una unidad de cuidados, sea multidisciplinaria o no. Tienen como fin gestionar a través de un responsable los recursos asignados para el logro de unos objetivos concretos, habiéndoseles dotado de un cierto nivel de autonomía de gestión. **INSTITUTOS** Los Institutos consisten en la agrupación de servicios y especialidades en una única unidad de gestión, estructurada en función de criterios homogéneos de asistencia y cuidados, y orientados a un tipo específico de procesos. Son agrupaciones estables de servicios clínicos orientadas a la gestión de un grupo específico de procedimientos clínicos y dotadas de mayor autonomía de gestión. **Modelos de gestión de atención** Área Integral OSI Atención primaria de área Atención primaria de área única **Aquí están las desventajas mencionadas en contrato publico privado (CPP):** Doble subcontratación. Servicios especializados en manos de una empresa constructora, lo que puede llevar a una mala interlocución. Pérdida de autonomía y excesiva vinculación con la concesión. El fondo de maniobra se traslada al concesionario. Los avances tecnológicos no son aprovechados por la Administración. Los costos son superiores a un modelo tradicional. El modelo ya no es efectivo para evitar déficits públicos. Los costos financieros son superiores. Las empresas suelen ser muy grandes. Involucramiento de fondos de capital riesgo. Referencia al conflicto \"David contra Goliat\", sugiriendo una desigualdad de poder entre las partes involucradas, posiblemente haciendo referencia a la falta de equilibrio entre las grandes empresas y las instituciones públicas. **Aquí están las ventajas mencionadas en contrato publico privado (CPP):** Permite una contratación a más largo plazo, lo que puede proporcionar estabilidad y previsibilidad en los servicios. Los costos de los servicios generales son menores, lo que puede resultar en ahorros financieros para la administración pública. Permite una financiación externa, lo que puede ayudar a cubrir costos y proyectos que no podrían ser financiados completamente por el gobierno. Permite incorporar capital extranjero, lo que puede traer inversiones adicionales y experiencia internacional al sistema de salud. Mayor rapidez de ejecución del proyecto, lo que puede llevar a una implementación más rápida de mejoras y nuevos servicios en el sistema de salud. **PEDAGOGIA SANITARIA:** La pedagogía sanitaria implica una serie de acciones educativas destinadas a promover la salud y mejorar la comprensión de la población sobre aspectos relacionados con el sistema de salud, tales como legitimar los impuestos para que la población comprenda la necesidad de contribuir económicamente al sistema de salud, conocer las prioridades sanitarias, explicar la importancia de la equidad en el acceso a la atención médica y destacar la necesidad de que todos los individuos tengan igualdad de oportunidades para recibir servicios de salud, independientemente de su situación socioeconómica o geográfica, así como también explicar la importancia de la calidad por encima de la accesibilidad geográfica, haciendo hincapié en que la calidad de los servicios de salud debe ser prioritaria, incluso si esto implica que algunas áreas geográficas puedan tener acceso limitado a ciertos servicios. **Nuevas formas de atención sanitaria:** Cirugía mayor ambulatoria Hospitalización de día Hospitalización a domicilio Consejo sanitario Programas de cribado Consultas no presenciales Telemedicina Hospitales de subagudos **NUEVA DEMANDA EN LA SALUD** Cambios demográficos. Cambios epidemiológicos. Enfermedades crónicas. Sostenibilidad económica. La implantación de la Estrategia consta de 3 piezas fundamentales 1 implantación de las herramientas (proyectos instrumentales) 2 ejecución de proyectos estratégicos (proyectos finalistas) 3\. Fomento y extensión de los proyectos de innovación desde los profesionales, **Estratificación de la población** Implantar un modelo prospectivo de estratificación de la población, en función del consumo futuro de recursos/necesidades asistenciales. Se podrán diseñar acciones específicas a cada grupo, con especial énfasis en enfermos pluripatológicos (en su mayoría, crónicos. **Transformación mediante los sistemas locales integrados, orientados a conseguir la Triple Meta** 1 promover sistemas sanitarios eficientes y sostenibles 2 planificación con visión poblacional 3 mejorar la salud y calidad de vida de los europeos **ANALISIS FINANCIERO Y DE INVERSIONES** **ESTRUCTURA FINANCIERA** **EQUILIBRIO FINANCIERO** **FONDO DE MANIOBRA** **PMM** **RATIOS** **DESICIONES DE FINANCIACION (FUENTES) riesgo financiero y apalancamientos** **DESICIONES DE INVERSION (CLASES) métodos estáticos y dinámicas** **PATRIMONIO DE LA EMPRESA: EL BALANCE** El balance es un estado contable que refleja la situación patrimonial de la empresa Esta situación se compone de bienes, derechos, deudas y capital que tiene la empresa en un momento dado **Los bienes y derechos integran el activo del balance:** Inversión. (Estructura económica) **Las deudas y el capital forman el pasivo:** Financiación. (Estructura Financiera)  **Preguntas examen** **Enumera los tipos de método de selección de inversiones o pay-back que existen.** Inversión estática y dinámica **El área de mayor gasto sanitario en nuestro país es el gasto en urgencias y emergencias hospitalarias.** Falso **La CMA, la hospitalización de día y la hospitalización a domicilio son tres nuevas formas de atención sanitaria que están implantándose en la actualidad en la mayoría de los servicios de salud en el mundo.** Verdadero **La política fiscal atiende y se soporta principalmente en las variables deterministas de la demanda. ¿Cuál de estas opciones es la más importante?** Renta disponible de las unidades domésticas **Enumera la estructura directiva tipo de un hospital en España.** Gerente, director de gestión, director médico y director de enfermería **El periodo medio de cobro, se define como...** Número de días que tarda en cobrarse a los clientes. **¿Qué es el doble liderazgo?** Dejar al profesional iniciativas de gestión e innovación. **Una unidad de gestión clínica es una organización sanitaria orientada hacia él \_\_\_\_ y la gestión de \_\_\_\_.** paciente/recursos **La Inflación Subyacente es un concepto que nos sirve para:** Marca la tendencia futura de la inflación de un país. En cierto modo permite adivinar hacia donde se dirige la inflación. **¿Qué indicadores de la OCDE son los que demuestran que el sistema sanitario español es eficiente?** Morbilidad, esperanza de vida y gasto sanitario. **La cantidad demandada de un bien, con demanda inelástica, aumentará en una cantidad:** Menor en % que la disminución en % del precio del bien **¿Cuál es la principal ventaja de implantar estos nuevos modelos de atención basados en la ambulatoriedad de procesos?** La mejora en la eficiencia **Si entre los factores determinantes de la demanda de bienes, uno de los más importantes es la renta disponible, el favorecer el incremento de esta, en momentos de crisis, forma parte de la política \_** Fiscal **¿En qué ley y en qué año se establece en España la Universalización de la Asistencia Sanitaria?** Ley General de Sanidad 14 (1986) **El Ácid test se calcula como = (activo corriente + existencias) / pasivo corriente)** Falso **El Ácid test se calcula como = (activo corriente - existencias) / pasivo corriente)** Verdadero **En un balance, el activo forma parte de la estructura \_\_\_ y el pasivo forma parte de la estructura \_\_\_\_.** económica/financiera. **¿Qué es el contrato de riesgo compartido?** Pagar en función de los resultados en salud **Dentro de la estructura de un balance: en el activo, las distintas partidas se ordenan de acuerdo a su \_\_\_\_ y en el pasivo, las distintas partidas se ordenan de \_\_\_\_.** liquidez / menor a mayor exigibilidad **La dotación de presupuesto y garantías estatales puestas a disposición por parte del estado español (lucha Coronavirus) de casi el 20% del PIB. (en euros) es una medida:** Intenta disminuir el shock de oferta (disminución drástica de la oferta agregada), para que así se destruya menos empleo y se disminuya menos en el crecimiento económico y no suban mucho los precios **¿Cuál de estos factores no influye en la oferta sanitaria?** Las comunidades autónomas **Si el precio de venta es inferior al coste directo** El margen de contribución es negativo **Desde el punto de vista del órgano gestor, en el cálculo del índice económico, el coste de consumo de fungible de un equipo:** Es un coste directo Es un coste indirecto Depende del tipo de fungible Es una inversión que el centro deberá asumir **¿Qué tienen en común todos los modelos de toma de decisión de la renovación tecnológica?** -Todos aportan una clasificación de la alternativa mas favorable. \- Los elementos principales son exclusivamente el equipo decisor y los criterios de referencia en los que se basa la decisión **Dentro de la estructura de un balance: en el activo, las distintas partidas se ordenan de acuerdo a su \_\_\_\_** Liquidez FONDO DE MANIOBRA (FM)= ACTIVO CORRIENTE (AC) - PASIVO CORRIENTE (PC) FM= Rp- Activo no corriente (ANC) LP : LARGO PLAZO CP: CORTO PLAZO **¿La inflación subyacente nos sirve para?** Pronosticar características paribus, tras vislumbrar la tendencia de inflación del país. **Además de los organismos administrativos otro modelo de gestión de servicios de salud que hay en España seria** Ente publico de derecho privado **El coste del personal (indefinido) de una fábrica:** a\. Es siempre coste directo b\. Es siempre coste indirecto c\. Es siempre coste variable d\. Es siempre coste fijo **En la matriz de Kralijic, los equipos estratégicos son aquellos que:** Se caracterizan por su alto impacto económico y alto riesgo **Desde el punto de vista del órgano gestor, en el cálculo del índice económico, el coste de consumo de fungibles de un equipo:** a\. Es un coste directo b\. Es un coste indirecto **A la hora de realizar un inventario, ¿la denominación homogénea debe ser equiparable a otros sistemas de nomenclatura?** No es obligatorio, pero es recomendable