Ganglio Linfático Benigno PDF

GANGLIO LINFÁTICO BENIGNO 09-09-2024  SISTEMA LINFÁTICO Es una parte del sistema inmunológico, incluye una red conformada de vasos linfáticos y ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos recolectan y transportan la linfa. Este fluido linfático contiene glóbulos blancos. Los vasos linfáticos en...

GANGLIO LINFÁTICO BENIGNO 09-09-2024  SISTEMA LINFÁTICO Es una parte del sistema inmunológico, incluye una red conformada de vasos linfáticos y ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos recolectan y transportan la linfa. Este fluido linfático contiene glóbulos blancos. Los vasos linfáticos envían la linfa a través de todo el cuerpo mediante los ganglios linfáticos.  GANGLIO LINFÁTICO Son estructuras ovaladas, encapsuladas, se ubican a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos formando cadenas o grupos ganglionares. Su tamaño varia desde milímetros hasta un par de centímetros. Generalmente menores a 1 cm. Tienen cápsula de tejido conectivo denso, de la cual emergen trabéculas que dividen el ganglio internamente junto con el tejido reticular. Vasos linfáticos aferentes que ingresan al ganglio y vasos linfáticos eferentes que salen del mismo. ANATOMÍA  CORTEZA Zona del parénquima del ganglio pegada a la cápsula y se encuentra dividida en compartimentos por trabéculas de tejido conectivo. Se subdivide en dos áreas: - externa, conformada por folículos linfoides primarios y secundarios. Los primarios son redondeados y se componen de linfocitos B vírgenes o de memoria en reposo. Los secundarios tienen dos zonas, el centro germinal que contiene linfocitos B activados (por la presencia de un antígeno), y el manto que rodea el centro germinal y contiene linfocitos más pequeños e inactivos. Además se encuentran macrófagos y células dendríticas foliculares, que presentan los antígenos a los linfocitos B. - interna, conformada por tejido linfoide difuso, abundan linfocitos T. También contiene células dendríticas interdigitales (presentadoras de antígenos) y macrófagos.  MÉDULA Situada en la parte central de ganglio, compuesta por cordones medulares de tejido linfático que rodean los senos medulares por donde discurre el líquido linfático, convergen para formar los vasos linfáticos eferentes. Los cordones medulares contienen principalmente macrófagos, células plasmáticas y linfocitos maduros, estas células van pasando a la linfa para entrar en la circulación sanguínea. Región en donde los linfocitos B se diferencian en células plasmáticas para secretar anticuerpos.  FUNCIÓN DEL GANGLIO LINFÁTICO Filtración de antígenos presentes en la linfa. Interacción entre antígeno y linfocitos. Activación y maduración de linfocitos B y T. Participación en la respuesta inmune adaptativa. CITOLOGÍA NORMAL  CITOLOGÍA NORMAL En condiciones normales, el ganglio contiene linfocitos B y T en distintas etapas de maduración. Las áreas corticales presentan principalmente linfocitos B, mientras que en la paracorteza predominan los linfocitos T. Macrófagos y células plasmáticas también están presentes en cantidades moderadas.  LINFOCITOS MADUROS Las células predominantes en la citología normal. – de fenotipo B o T, miden alrededor de 8 μ – núcleo denso con cromatina gruesa – borde de citoplasma azul pálido  LINFOBLASTOS Presencia de linfoblastos en centros germinales. – de fenotipo B o T – la más grande de las células linfoides (20–30 μ) – núcleo redondo, a menudo colocado excéntricamente – nucléolos basófilos – citoplasma intensamente basófilo  CÉLULAS PLASMÁTICAS Derivadas de linfocitos B activados, producen y secretan anticuerpos. Se encuentran principalmente en la médula del ganglio. – núcleo ubicado de forma excéntrica – cromatina dispuesta en un patrón similar a una rueda de carro – el citoplasma abundante a menudo muestra una tinción basófila menos intensa en el área paranuclear  CENTROCITOS Y CENTROBLASTOS Centrocitos: – células B que miden alrededor de 10 μ – generalmente de forma irregular y pueden estar hendidas – citoplasma basófilo escaso, teñido débilmente – patrón de cromatina fino Centroblastos: – más grandes que los centrocitos – núcleo redondo característico, generalmente con varios nucléolos marginales – citoplasma escaso y puede contener vacuolas  CÉLULAS DENDRÍTICAS Presentan antígenos a los linfocitos T en la paracorteza. Esenciales para la activación de la respuesta inmune adaptativa. - Células de mayor tamaño - Nucleos redondos con nucléolo evidente - Citoplasma amplio con prolongaciones  MACRÓFAGOS Realizan fagocitosis de patógenos y restos celulares. Están presentes en la corteza y médula del ganglio. – núcleo redondo a ovalado – cromatina distribuida uniformemente – nucléolo discreto – citoplasma mal definido que varía notablemente en tamaño – puede contener restos celulares fagocitados denominados "cuerpos tingibles"  CENTROS GERMINALES PARACORTEZA MÉDULA Linfocitos B proliferan en Predominio de linfocitos T. Predominan las células respuesta a estímulos Las células dendríticas aquí son plasmáticas en los cordones antigénicos. responsables de la medulares. Presencia de linfoblastos, presentación de antígenos. Macrófagos y linfocitos en macrófagos con cuerpos menor cantidad. tingibles y células dendríticas. Características citológicas de los linfocitos T. Células en proliferación activa. Organización y función Macrófagos con cuerpos inmunitaria. tingibles. SISTEMA SYDNEY CATEGORÍAS SYDNEY, PAAF GANGLIOS 1. Inadecuado / No diagnóstica 2. Benigno 3. Atipia de significado indeterminado / atipia linfoide de significado incierto 4. Sospechoso 5. Maligno  CATEGORÍA 1: INADECUADO / NO DIAGNÓSTICO Incluye los casos que no pueden diagnosticarse debido a una celularidad escasa, necrosis extensa o limitaciones técnicas que no se pueden superar. Se debe solicitar una nueva PAAF o trucut o una biopsia por escisión según el contexto clínico específico.  CATEGORÍA 2: BENIGNO Incluye casos con inflamación supurativa y granulomatosa e infecciones específicas, y otros casos con una población linfoide heterogénea con predominio de linfocitos pequeños y centros germinales con células dendríticas y macrófagos de cuerpo tingible. Las proliferaciones linfoides pueden diagnosticarse como reactivas con o sin CF o ICQ y remitirse para seguimiento clínico cuando los hallazgos de la PAAF concuerdan con la presentación clínica y las características ecográficas. Cuando las características clínicas o ecográficas son discrepantes o sospechosas, se requiere repetir la PAAF con inmunofenotipificación, preferiblemente por CF.  CATEGORÍA 3: CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO/CÉLULAS LINFOIDES ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO Incluye casos con una población linfoide heterogénea donde las características sugieren un proceso reactivo, pero no se puede excluir un linfoma folicular o donde hay un exceso de células grandes (centroblastos o inmunoblastos) o células linfoides pequeñas inmaduras o casos donde las células atípicas no son células linfoides. Se requiere repetir la PAAF, preferiblemente con CF y citogenética, o PAAG o biopsia escisional independientemente de los hallazgos clínicos y ecográficos.  CATEGORÍA 4: SOSPECHOSO Incluye casos con células linfoides atípicas monomórficas de tamaño pequeño y/o mediano sospechosas de linfoma, pero la citomorfología por sí sola no es suficiente y los resultados de CF o ICQ no están disponibles o no demuestran monoclonalidad de células B; frotis linfoides polimorfos en los que se detectan pocas células tipo Hodgkin o Reed-Sternberg y la ICQ no es realizable o no ha sido diagnóstico; linfomas de células grandes o de Burkitt escasamente celulares en los que no se dispone de técnicas auxiliares; frotis en los que se detectan células atípicas sospechosas de metástasis, pero son demasiado escasas para ser diagnósticas y no hay material de CB disponible para realizar ICQ. Repetir la PAAF para obtener un coágulo diagnóstico puede ser una de las opciones de manejo, o se requiere trucut o biopsia escisional.  CATEGORÍA 5: MALIGNO Incluye células de tamaño pequeño a mediano de LNH respaldadas por evidencia de clonalidad demostrada por CF o estudios moleculares que muestran reordenamientos de genes de inmunoglobulina clonal (IGH o IGK) o receptor de células T (TRG , TRB) y todas las entidades en las que las características citopatológicas por sí solas son suficientes para identificar la malignidad como LNH de células grandes. Esta categoría también incluye LH en el que existe un trasfondo celular apropiado y células de Hodgkin y Reed-Sternberg diagnósticas, así como neoplasias metastásicas. PATOLOGÍAS BENIGNAS  HIPERPLASIA LINFOIDE REACTIVA Respuesta no neoplásica del ganglio linfático ante estímulos antigénicos. Causas: Infecciones, inflamaciones crónicas, enfermedades autoinmunes. Linfocitos en diferentes etapas de maduración Agregados linfohistiocíticos (linfocitos mezclados con histiocitos) Macrófagos corporales tingibles Numerosos neutrófilos sugieren infección bacteriana o fúngica HIPERPLASIA LINFOIDE REACTIVA  HIPERPLASIA FOLICULAR REACTIVA Crecimiento excesivo de folículos linfáticos. Centros germinales prominentes con linfocitos en diferentes etapas de maduración linfocitos pequeños y grandes numerosos centrocitos y centroblastos células plasmáticas macrófagos con cuerpos tingibles sin atipia citológica HIPERPLASIA FOLICULAR REACTIVA  LINFADENITIS AGUDA Inflamación del ganglio linfático por infección bacteriana o viral neutrófilos linfocitos reactivo necrosis  LINFADENITIS CRÓNICA Proceso inflamatorio crónico común de los ganglios linfáticos en respuesta a diversos patógenos. Puede ser específico o no específico, conocido o desconocido. Los ganglios linfáticos muestran cantidades variables de necrosis, abscesos, granulomas y fibrosis. Aumento de linfocitos pequeños maduros, presencia de fibrosis y, en algunos casos, células epitelioides. Frotis derivado de folículo reactivo: centroblastos, centrocitos, linfocitos pequeños y macrófagos de cuerpo tingible con fragmentos nucleares. Hiperplasia paracortical: espectro de células basófilas, que van desde células plasmáticas maduras hasta inmunoblastos con un fondo de muchos linfocitos pequeños.  ENFERMEDAD DE ROSAI-DORMANN histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva. Agrandamiento masivo no doloroso bilateral de los ganglios linfáticos cervicales seguido de fiebre. Dilatación característica de los senos subcapsulares y trabeculares, que están parcial o completamente llenos de histiocitos/macrófagos Dominada por linfocitos pequeños, algunos blastos y numerosos macrófagos, a veces multinucleados, con abundante citoplasma espumoso y núcleos redondos, ovalados o con forma de riñón Los histiocitos a menudo tienen linfocitos bien conservados en el citoplasma, lo que se conoce como linfofagocitosis o emperipolesis  GRANULOMAS Estructuras formadas por un acúmulo de macrófagos modificados y otras células inmunes, en respuesta a infecciones o cuerpos extraños. Causas: Tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad por arañazo de gato. células gigantes multinucleadas linfocitos macrófagos epitelioides  LINFADENITIS TUBERCULOSA Muestra tres patrones celulares principales: Granulomas epitelioides sin necrosis – pequeños grupos de histiocitos epitelioides y formas individuales – linfocitos reactivos – células gigantes de Langhans Granulomas epitelioides con necrosis Necrosis sin granuloma epitelioide Para el diagnóstico definitivo, los bacilos acidorresistentes se pueden identificar utilizando la tinción de Ziehl-Neelsen (ZN).  SARCOIDOSIS Trastorno sistémico de los adultos jóvenes que se caracteriza histológicamente por la presencia de granulomas no caseosos y tiende a afectar principalmente a los pulmones y los ganglios linfáticos, pero la mayoría de los órganos pueden verse afectados. Hallazgos citológicos Aglomerados cohesivos de células epitelioides y numerosos linfocitos pequeños maduros En la mayoría de los casos, se encuentran células gigantes multinucleadas El fondo está libre de necrosis  ENFERMEDAD KIKUCHI-FUJIMOTO Trastorno benigno, autolimitado, de etiología desconocida, prevalente en personas asiáticas, que se presenta con linfadenopatía cervical dolorosa aguda, predominantemente en la región cervical posterior. Hallazgos citológicos Numerosos macrófagos espumosos, así como macrófagos corporales tingibles que contienen restos cariorrecticos Fondo de material necrótico Linfocitos pequeños, así como linfocitos activados (monocitos plasmocitoides) Sin neutrófilos, células epitelioides y algunas células plasmáticas  ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO Linfadenopatía granulomatosa causada por Bartonella henselae, la causa más común de linfadenopatía crónica entre niños y adolescentes. La neoplasia puede sospecharse clínicamente en el 38% de los casos. Hallazgos citológicos: Células epitelioides confluentes Dispersión central de neutrófilos Fondo de células inflamatorias polimórficas Células linfoides de tamaño mediano a grande (linfocitos B monocitoides)  ENFERMEDAD DE CASTELMAN Hiperplasia ganglionar folicular gigante o angiofolicular, hamartoma linfoide Trastorno linfoproliferativo poco frecuente que puede afectar estaciones ganglionares únicas o puede ser sistémico. Tres variantes histológicas (hialino-vascular, de células plasmáticas y mixta) y dos tipos clínicos (unicéntrico y multicéntrico) La citología por aspiración con aguja fina muestra hallazgos inespecíficos Células linfoides del centro del folículo con vasos capilares finos y penetrantes Fondo con linfocitos polimorfos con predominio de linfocitos B Depósitos hialinos focales, característicos del tipo hialino-vascular  LINFANGIOMA Proliferación benigna de vasos linfáticos. Lesión quística con revestimiento endotelial. Población uniforme de linfocitos no atípicos pequeños y redondos con histiocitos, centrocitos, centroblastos y células plasmáticas ocasionales. Sin figuras mitóticas, sin atipia.  NECROSIS LINFÁTICA Destrucción de la arquitectura del ganglio por necrosis. Causada por infecciones graves o procesos inflamatorios. Caracterizada por la fragmentación de células y la pérdida de la arquitectura del ganglio. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN [email protected]