UE 2.13 GÉRONTOLOGIE, FRAGILITÉ DU SUJET ÂGÉ (5ÈME ANNÉE)

UE 2.13 GERONTOLOGIE FRAGILITÉ DU SUJET ÂGÉE 5ÈME ANNÉE Intervenant : CHRETIEN Pierre Gériatre CHU Toulouse [email protected] 2024 QUELQUES DEFINITIONS VIEILLISSEMENT VIEILLESSE GERIATRIE GERONTOLOGIE SYNDROME DE GLISSEMENT ...

UE 2.13 GERONTOLOGIE FRAGILITÉ DU SUJET ÂGÉE 5ÈME ANNÉE Intervenant : CHRETIEN Pierre Gériatre CHU Toulouse [email protected] 2024 QUELQUES DEFINITIONS VIEILLISSEMENT VIEILLESSE GERIATRIE GERONTOLOGIE SYNDROME DE GLISSEMENT  VIELLISSEMENT L'ensemble des processus physiologiques qui modifie la structure et la fonction de l'organisme mûr, c'est la résultante de facteurs intriqués : – Facteurs génétiques – Facteurs environnementaux – Facteurs aléatoires (facteurs acquis…). Processus lent et progressif qui doit être distingué des manifestations des maladies (même si les altérations liées au vieillissement favorisent le développement des maladies).  La population âgée est très hétérogène.  VIEILLESSE Partie de la vie correspondant à l'aboutissement du vieillissement, socialement à l'âge de la cessation d'activité professionnelle. OMS > 65 ans, entrée service de gériatrie > 75 ans. Grand âge > 90 ans. Espérance de vie moyenne : femme 85 ans, homme 80 ans.  GERIATRIE / GERONTOLOGIE Gériatrie : médecine des personnes âgées, prise en charge globale du patient dans son ensemble, prises en compte des effets du vieillissement et des effets additifs des maladies passées. Gérontologie : étude du vieillissement dans tous ces aspects, champs d'étude situé au carrefour de nombreuses spécialités (médecine, sociologie, psychologie, économie etc...) RAISONNEMENT GÉRIATRIQUE Fonction d’organe  Vieillissement d’organe  Pathologie d'organe Seuil d'insuffisance Effet attendu  de l'intervention Facteur déclenchant Années Modèle de décompensation gériatrique 1+2+3 dit de Bouchon.  LES 5 PILIERS D ’UN VIEILLISSEMENT HARMONIEUX LA SANTE LE LOGEMENT LA VIE AFFECTIVE LA VIE SOCIALE LES RESSOURCES  FRAGILITE  Lafragilité est un état instable qui résulte de la réduction des capacités d ’adaptation des systèmes physiologiques.  Cette réduction d ’adaptation survient avec l ’avancée en âge.  Cet état de fragilité conduit à une augmentation du risque de décès ou de dépendance lourde suite à des évènements ou agressions minimes. IMPACT D’UN STRESS SUR LE SUJET AGE LE SUJET AGE ROBUSTE Autonomie Stress LE SUJET AGE FRAGILE Autonomie Stress  Fragilité Incapacité Etat instable avec risque de Etat de perte totale ou perte de fonction partielle d’une fonction Installation insidieuse avec Peut résulter d’un fluctuation des possibilités événement médical majeur Variations majeures des Variations possibles des performances fonctionnelles performances mais état liées à des évènements globalement stable extérieurs minimes ou à des agressions mineures  CASACADE GERIATRIQUE  Déséquilibre en série de fonctions d’organes vulnérables après un facteur déclenchant.  Facteurs de risque : Personnes âgées avec polypathologie, polymédication, dépendance. L’intensité du stress et la moindre qualité de l’environnement.  Atteint souvent les fonctions : Cérébrale (confusion, dépression, désadaptation psychomotrice). Cardiaque (insuffisance cardiaque). Rénale (insuffisance rénale). Alimentation (déshydratation, dénutrition).  Cercle vicieux.  PRONOSTIC GRAVE. SYNDROME DE GLISSEMENT  Spécifique du grand âge  Syndrome défini par la détérioration rapide de l’état général avec :  Asthénie, anorexie, amaigrissement  Désorientation  désir de mort plus ou moins directement exprimé, renoncement passif à la vie, refus actif des soins et de l’alimentation  Il évolue vers la mort en quelques jours ou semaines  Il est déclenché par des évènements physiques (maladie aigue, opération, traumatisme) ou psychiques (décès d’un proche, abandon du domicile: déménagement, hospitalisation, isolement etc …)  Il toucherait 1 à 4% des malades âgés hospitalisés  Traitement :  De la maladie aigue  Réhydratation  Prise en charge psychique (thérapie cognitivo-comportementale, antidépresseur) ICEBERG de fragilité Partie visible Partie révélée à l’occasion d’un événement précipitant LA PERSONNE ÂGÉE FRAGILE UNE DEFINITION PRECISE ET UNIQUE DE LA FRAGILITE : FRIED  EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE  Musculaire/ ostéoarticulaire / locomotion (chutes, test marche 6 minutes, time up and go test, dynamomètre …)  Capacités fonctionnelles (ADL, iADL, aide domicile …)  Cognitive (MMSE, test horloge, BREFF, NPI …)  Sensorielle (Vision, audition, goût …)  Nutritionnelle (IMC, MNA)  Psychologique / humeur (Mini-GDS)  Socio-environnemental  Comorbidités / traitements EFFET DU VIEILLISSEMENT SUR L’ORGANISME  Les principaux mots-clés du vieillissement d'organe : Vasculaire : rigidité artérielle. Cardiaque : trouble de la relaxation myocardique et hypertrophie ventriculaire gauche, troubles rythmiques. Respiratoire : Diminution de la compliance pulmonaire et thoracique, des capacités ventilatoires, des échanges gazeux. Cerveau : troubles de l'attention, troubles mnésiques, déstructuration du sommeil. Locomoteur : sarcopénie (baisse de la masse maigre, augmentation de la masse grasse), ostéopénie, arthrose. Rein : réduction néphronique. Neurosensorielle : presbyacousie, presbytie, perte de goût. Digestif : ralentissement du transit intestinal, baisse du flux salivaire (perte d'appétit). Immunitaire : État pro inflammatoire (augmentation IL6), involution thymique (restriction lymphocytes T), diminution des anticorps. Phanères : Diminution mélanocytes, dégradation du tissu élastique, baisse activité glandes sébacées et sudoripares (sécheresse cutanée).  CONSEQUENCES VIEILLISEMENT DEMOGRAPHIQUE  Activité économique : Emplois dans le secteur de l'aide à domicile, établissements gériatrique, secteur médico-social. Augmentation du coût des prestations sociales (allocation personnalisée autonomie (APA), nombre de place en EHPAD). Géronto-technologiques et leur développement (matériel d'aide technique, fauteuil lit médicalisé, télé-assistance domotiques, prothèse auditive) « Silver économie ».  Sociale : Conséquences financières et morales sur les familles. Âge de départ à la retraite (amélioration de l'état de santé de la population, « on vit en bonne santé plus longtemps »). Représentations sociales des personnes âgées (représentation négative d'une personne affaiblie inutile improductive ; représentation positive sagesse, expérience, transmission du savoir, apaisement). L’âgisme (discrimination négative de la personne âgée du fait de leur âge).  CONCLUSION  > 65 ans (> 75 ans service de gériatrie)  Prise en charge globale inter-spécialité du sujet âgé dans son ensemble.  Il est atteint de polypathologie dont certaines sont responsables d’une réduction des réserves fonctionnelles.  Il est exposé, en cas d’événement pathologique nouveau à des décompensations somatiques, régression physique et mentale et à des modifications de son mode de vie en raison de l’aggravation de son autonomie aboutissant à terme à la dépendance. NECESSITE :  L’ identification précise des pathologies le menaçant et menaçant son autonomie, prise en charge spécialisée.  L’ identification précoce des risques d’aggravation de son autonomie.  La mise en place de mesures de prévention, instituées en même temps que la démarche diagnostique et thérapeutique que nécessite sont état.  Collège nationale des enseignants de gériatrie, 4e édition, Elsevier Masson, dépot égal novembre 2018.  Syndrome de glissement: revue médicale suisse, 20 août 2008 BIBLIOGRAPHIE