Vieillissement et Gériatrie

Définitions

• Vieillissement: L'ensemble des processus physiologiques modifiant la structure et la fonction de l'organisme mature, résultant de facteurs génétiques, environnementaux et aléatoires. Il se distingue des manifestations des maladies, même si les altérations associées au vieillissement favorisent leur développement.
• Vieillesse: Partie de la vie correspondant à l'aboutissement du vieillissement, généralement à l'âge de la cessation d' activité professionnelle.
  • OMS: > 65 ans
  • Entrée service de gériatrie: > 75 ans
  • Grand âge: > 90 ans
  • Espérance de vie moyenne: femmes 85 ans, hommes 80 ans
• Gériatrie: Médecine des personnes âgées, prise en charge globale intégrant l'impact du vieillissement et des maladies passées.
• Gérontologie: Étude du vieillissement dans tous ses aspects, au carrefour de plusieurs spécialités (médecine, sociologie, psychologie, économie).

Le Syndrome de Glissement

• Syndrome spécifique au grand âge.
• Détérioration rapide de l'état général avec:
  • Asthénie, anorexie, amaigrissement
  • Désorientation
  • Désir de mort, renoncement passif à la vie, refus des soins et de l'alimentation.
• Évolue vers la mort en quelques jours ou semaines.
• Déclenché par des événements physiques (maladie aiguë, opération, traumatisme) ou psychiques (décès, abandon du domicile).
• Touche 1 à 4% des personnes âgées hospitalisées.
• Traitement:
  • Prise en charge de la maladie aiguë
  • Réhydratation
  • Prise en charge psychique (thérapie cognitivo-comportementale, antidépresseur).

Le Modèle de Bouchon

• Fonction d'organe + Vieillissement d'organe + Pathologie d'organe = Seuil d'insuffisance.
• L'effet attendu de l'intervention est limité par le seuil d'insuffisance.
• Cette décompensation gériatrique est déclenchée par un facteur et s'aggrave au fil des années.

Fragilité

• État instable résultant de la réduction des capacités d'adaptation des systèmes physiologiques.
• Cette réduction survient avec l'âge.
• Augmente le risque de décès ou de dépendance lourde suite à des événements minimes.

Le Sujet Âge Fragile

• Autonomie fluctuante, susceptible de perdre des fonctions suite à des événements externes minimes ou à des agressions mineures.

Le Sujet Âge Robuste

• Autonomie stable, capacité à gérer les stress sans perte de fonction.

La Cascade Gériatrique

• Déséquilibre en série de fonctions d'organes vulnérables après un facteur déclenchant.
• Facteurs de risque:
  • Personnes âgées polypathologiques, sous polymédication, dépendantes.
  • Intensité du stress et environnement défavorable.
• Fonctionnement affecté:
  • Cérébrale (confusion, dépression)
  • Cardiaque (insuffisance cardiaque)
  • Rénale (insuffisance rénale)
  • Alimentation (déshydratation, dénutrition).
• Cercle vicieux avec pronostic grave.

L'Iceberg de la Fragilité

• La partie visible correspond aux manifestations de la fragilité à l'occasion d'un événement précipitant.
• La partie immergée correspond aux vulnérabilités sous-jacentes non révélées.

Evaluation Gériatrique

• Comprend des évaluations:
  • Musculaire / ostéo-articulaire / locomotion
  • Capacités fonctionnelles
  • Cognitive
  • Sensorielle
  • Nutritionnelle
  • Psychologique / humeur
  • Socio-environnemental
  • Comorbidités / traitements.

Effets du Vieillissement

• Principaux mots-clés:
  • Vasculaire: rigidité artérielle
  • Cardiaque: troubles de relaxation myocardique
  • Respiratoire: diminution de la compliance pulmonaire
  • Cerveau: troubles de l'attention, de la mémoire, du sommeil
  • Locomoteur: sarcopénie, ostéopénie
  • Rein: réduction néphronique
  • Neurosensorielle: presbyacousie, presbytie, perte de goût
  • Digestif: ralentissement du transit intestinal, baisse du flux salivaire
  • Immunitaire: état pro-inflammatoire, involution thymique
  • Phanères: diminution mélanocytes, dégradation du tissu élastique

Conséquences Démographiques

• Activité économique:
  • Emplois dans le secteur de l'aide à domicile et gériatrique.
  • Augmentation du coût des prestations sociales.
  • Développement de la géronto-technologie.
• Sociale:
  • Conséquences financières et morales sur les familles.
  • Âge de départ à la retraite.
  • Représentations sociales des personnes âgées.
  • L'âgisme (discrimination négative).

Conclusion

• Prise en charge globale du sujet âgé au-delà de 65 ans (75 ans pour le service de gériatrie).
• Polypathologie et réduction des réserves fonctionnelles.
• Risque de décompensations somatiques, régression physique et mentale, modifications du mode de vie.
• Dépendance accrue avec l'âge.

Besoins

• Identification précise des pathologies menaçant l'autonomie.
• Identification précoce des risques d'aggravation de l'autonomie.
• Mise en place de mesures de prévention.

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