Retard de Croissance PDF

Retard de Croissance Dr. Fatma CHARFI, AHU Dr. Marwa BAHLOUL, AHU Service de pédiatrie A, CHU Hédi Chaker Sfax Année universitaire 2024-2025  Introduction Définition du RC Rappel physiologique Pla n Démarche diagnostique Étiologies du RC...

Retard de Croissance Dr. Fatma CHARFI, AHU Dr. Marwa BAHLOUL, AHU Service de pédiatrie A, CHU Hédi Chaker Sfax Année universitaire 2024-2025  Introduction Définition du RC Rappel physiologique Pla n Démarche diagnostique Étiologies du RC Traitement  Introduction Retard de croissance: motif fréquent de consultation en pédiatrie Démarche diagnostique rigoureuse Éventail étiologique large Évoquer les causes endocriniennes! Traitement étiologique améliore le pronostic statural Progrès génétique et moléculaire récent  Croissance normale La taille et le poids doivent se situer dans le couloir déterminé par les courbes de référence d’une population donnée en fonction de l'âge et du sexe :  Entre -2 et +2 déviations standards (DS ou écart type)  Ou entre le 3ème et le 97ème percentile Courbes de croissance de Sempé et Pédron  Introduction Définition du RC Rappel physiologique Pla n Démarche diagnostique Étiologies du RC Traitement  Taille < -2DS ou ≤ 3ème percentile au dessous de la taille moyenne pour un âge, un sexe et dans une population donnée Définiti Ralentissement de la vitesse de croissance on du définie par une VC< -1DS pour l'âge RC ou < 4 cm/an Décalage par rapport à la taille cible parentale (TCP) d’au moins 1,5 DS RC sévère= taille ≤ -3DS  Introduction Définition du RC Rappel physiologique Pla n Démarche diagnostique Étiologies du RC Traitement  Étapes de la croissance Étape Étape Étape Étape petite grande puberta fœtale enfance enfance ire  Facteurs Facteurs environn hormona e- ux mentaux Facteurs Facteurs génétiqu Facteur nutrition es s de nels régulat ion  Facteurs génétiques  Impact sur la taille finale et sur l'âge de démarrage pubertaire  Taille cible parentale (TCP) ou taille prédictive génétique:  Facteurs hormonaux Hormone de croissance (GH) Place centrale dans la régulation de la croissance Synthétisé par l’antéhypophyse Synthèse pulsatile surtout nocturne contrôlée par les facteurs hypothalamiques Hormone de croissance (GH) Anabolisme protéique et croissance post natale Forte activité lipolytique Effet indirect sur le cartilage de croissance via la stimulation de la synthèse hépatique des somatomédines (IGF-1)  Autres facteurs hormonaux Hormones thyroïdiennes T4 et T3 Stéroïdes sexuelles (Testostérone et œstradiol) Glucocorticoïdes Insuline PTH, vit D, calcitonine Facteurs environnementaux  Equilibre nutritionnel et métabolique  Equilibre psychologique  Absence de Environnement pathologies psychoaffectif graves/chroniq équilibé ues Croissanc e normale Équilibre Équilibre endocrinien nutritionnel normal  Introduction Définition du RC Rappel physiologique Pla n Démarche diagnostique Étiologies du RC Traitement Interrogatoire  ATCDS personnels  Age chronologique (années et mois)  Période néonatale: RCIU? prématurité?, hypoglycémie, ictère  Alimentation, environnement affectif et social  DPM et niveau scolaire  Date de constatation du RC  Pathologies connues ou méconnues (polyurie, diarrhée,…)  ATCDS familiaux: consanguinité, taille des parents et de la fratrie, retard pubertaire chez les parents, niveau SE Examen Clinique Inspection  RC harmonieux ou dysharmonieux?  Une dysmorphie?  Déformations osseuses? Mesure du poids et du PC Mesure de la taille Examen Clinique Mesure SI et SS et rapport PB/PC Stade pubertaire Examen clinique complet: recherche d’une anomalie cardiaque, respiratoire, digestive, rénale… Développement mental et psychologique Au terme de l’examen, il est primordial de tracer la courbe de croissance pour fournir une orientation étiologique Examens complémentaires Examens de 1ère intention NFS complète, fonction rénale Sérologie de la maladie cœliaque: IgA antitranslglutaminase/ dosage pondéral des Ig A Bilan thyroïdien: FT4/TSH Screening urinaire (multistix) Caryotype (fille) Age osseux (méthode de greulich et pyle: RX main G) Examens complémentaires Age osseux: 2 ans à la puberté: méthode de Greulich et pyle (Rx main et poignet G) Après 14 ans: Indice de Risser (niveau d’ossification de la crête iliaque)  Un décalage de 2 ans ou plus entre AO et AC impose une enquête étiologique  Age osseux AO=AS