Pédiatrie : introduction à la thérapeutique PDF

**[Pédiatrie : introduction à la thérapeutique]** Tout commence à la naissance mais l'embryon puis fœtus existe déjà dans le ventre de la mère. A la naissance, on passe d'une vie : - **Aquatique** (par l'intermédiaire du cordon ombilicale) - **Aérienne** - **Premier ci** : 1^e^ oxygén...

**[Pédiatrie : introduction à la thérapeutique]** Tout commence à la naissance mais l'embryon puis fœtus existe déjà dans le ventre de la mère. A la naissance, on passe d'une vie : - **Aquatique** (par l'intermédiaire du cordon ombilicale) - **Aérienne** - **Premier ci** : 1^e^ oxygénation (placentaire échange pulmonaire) - **Première ingestion d'aliment** (nutriment apporté par le placenta digestif) I. **[Introduction ]** Pédiatrie : science du **développement** de l'enfant, sain, vulnérable et malade, [contraint] par son **programme génétique** et son **environnement social**. Le pédiatre PEC l'enfant et son environnement (conditions de vie, famille,...) **Relation triangulaire** très particulière : Parents -- Enfant -- Médecin - Les parents expriment leurs **craintes et inquiétudes** - L'enfant ne dit souvent rien et **s'expriment de différentes manières**. L'enfant n'exprimera pas ses maux comme un adulte. L'enfant va transmettre sa vérité par des **signes** (montrer son nombril pour dire « moi », « mal au ventre » ) travail d'observation du médecin - Le médecin doit **déceler la plainte** de l'enfant via les parents. Les parents ont une connaissance de leur enfant que n'a pas le médecin, ils sont nécessaire dans la PEC. Les informations sont disponibles à l'inspection de l'enfant **[observation]**. Pour éviter que l'enfant n'ait peur/hurle (entre [6-9 mois et 2 ans], la peur de l'étranger est normale), le médecin doit savoir observer de loin (prendre du recul). La vérité de l'enfant se trouve dans le **ressenti**, chez les parent également qui connaissent bien l'enfant (être à l'écoute des parents +++) puis chez le médecin qui connait moins l'enfant mais qui a la **connaissance médicale** nécessaire permet de faire la **synthèse** de toutes ces vérités [Définitions :] - **Prématuré** : naissance **\< 37^e^ SA** - **NN** : 0-1 mois (0-28j) - **Nourrisson** : 1 mois à 2 ans - **Enfant** : 2 ans à 12 ans - **Adolescent** : 13 -- 18 ans On retrouve des spécificités selon [l'**âge**]. II. **[Interrogatoire et examen clinique de l'enfant : symptomatologie ]** **Atypie des signes et des symptômes peu spécifique** : un même symptôme peut être liés à diverses pathologies. [Par exemple : ] - Douleur abdominale (origine digestive mais aussi infection ORL, respi...) - Le jeune enfant de 2 à 3 ans ne sais pas localiser. Il peut montrer l'ombilic, « moi j'ai mal » mais ce n'est pas le bon endroit. - Vomissements causes multiples - Quand l'enfant a des vomissements, il se sous alimente et déshydrate. Il faut d'abord le réhydrater si c'est le cas. Les étiologies urgentes seraient des patho digestives (appendice, sténose du ténor, invagination intestinale aiguë, causes neurologiques...) *diapo démarche diagnostiques vomissements pas à savoir* **Une même patho peut donner des tableaux différents**, exemple de motifs de consultations aux urgences : - Rétention aiguë d'urine (selles comprimes bas du ventre bloque voies urinaires) - Douleur de l'épaule (contraction sous le diaphragme irradiation vers épaule) - Douleur abdo - Douleur brutale du dos avec impression de dos bloqué : en attrapant un objet sur un rayonnage (spasme colique déclenché par la mobilisation pour faire avancer les selles douleur irradiant dans le dos) - CONSTIPATION Etape essentielle **[présence des parents]**, surtout chez le jeune enfant. - Interrogatoire des parents ! - Observer l'enfant également **[sans attendre ]** - Prérequis pour un interrogatoire détaillé : **quick look** (évaluation de la gravité immédiate de l'enfant) regarder l'enfant en quelques secondes pour chopper des éléments rapides et estimer la gravité. S'il n'est pas fait, cela engendre un retard dans la PEC. - **Coloration** - Pale : anémie, choc ? - Gris/vert : infection, occlusion ? - Jaune : ictère ou anémie ? - Cyanose (bleu : hypoxie ? - **Respiration** (présente ou non) - **Conscience** (parle ? joue ?\...) stimulation ++ Si ces 3 critères sont OK, il n'y a pas d'urgence immédiate. - **Observation** +++ ne pas s'approcher trop pour ne pas le faire hurler, si on veut voir mieux on demande au parent de le découvrir un peu - **Être systématique** : symptômes très variables d'une patho à une autre et bcp de point commun - **Bcp de dépistage** : suivi pédiatrique alors qu'il n'y a pas de pleines qui occupe bcp de médecin - **Vérifier l'acquisition des différents éléments du développement** : croissance, développement psychomoteur, puberté **Si pas de gravité immédiate** : vérifier les **[ATCD]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Néonataux** | **Médicaux/Chirurgicaux** | +===================================+===================================+ | - **Déroulement** de la | - **Consultations de suivi** | | grossesse | (carnet de santé et par qui | | | | | - Echographies **anténatales** | - **Hospitalisations** | | | | | - **Accouchement** | - **Chirurgie** | | | | | - **Terme** de naissance (né à | - **Ttts** : posologies depuis | | terme, préma) | quand, prescrit par qui | | | | | - **Etat** de l'enfant à la | - **Allergies** : à quoi, | | naissance (**APGAR**) | quand, quelle réaction, | | | allergie confirmée | | - Adaptation à la **vie | | | extra-utérine** (5 | **[Vaccinations]** : | | critères évalués à 1, 5 | à jour ? (détailler les | | et 10 minutes de vie) | vaccinations reçues et dates dans | | | le dossier médical) | | - Normal : **score entre | | | 7-10 et \