Infection Génitale À HPV PDF

Révision 22/06/21 INFECTION GENITALE A HPV Condylome = verrue génitale : infection génitale à papillomavirus humain - Prédominant chez les jeunes de 16 à 25 ans : prévalence de 5% < 25 ans plus fréquente des IST - Transmission sexuelle dans les mois...

Révision 22/06/21 INFECTION GENITALE A HPV Condylome = verrue génitale : infection génitale à papillomavirus humain - Prédominant chez les jeunes de 16 à 25 ans : prévalence de 5% < 25 ans plus fréquente des IST - Transmission sexuelle dans les mois suivant le 1er rapport sexuel : - Elimination du virus dans la majorité des cas (90%) - Portage asymptomatique dans 10% des cas - Lésion à HPV dans 1% des cas - Transmission non sexuelle possible : - Contact avec des linges humides contaminés - Lors de l’accouchement : risque de papillomatose laryngée juvénile - HPV à bas risque (6 et 11) : 90% des condylomes - Examen clinique complet des régions anales et génitales, complété par une colposcopie ou péniscopie - Condylome acuminé = « crête de coq » : masse charnue, hérissée de petites verrucosités kératosiques, de 0,2 à 1 cm, plus ou moins profuses, de quelques-unes à plusieurs dizaines Aspect - Condylome plan : macule isolée ou en nappes ou mosaïques, clinique de couleur rosée, parfois invisible à l’œil nu et révélée par habituel l’application d’acide acétique - Néoplasie intra-épithéliale = lésion précancéreuse cutanée ou muqueuse : cervicale (CIN), vulvaire (VIN), anale (AIN) ou pénienne (PIN), associée aux HPV oncogènes 16 et 18 - Condylome géant de Buschke-Loewenstein (forme rare) : aspect tumoral, cliniquement C inquiétant mais bénin, associé à HPV 6 et 11 Aspect Diagnostic - Papulose bowénoïde (chez l’adulte jeune) : multiples lésions papuleuses isolées ou confluentes, particulier de couleur rose ou brunâtre, à surface lisse ou mamelonnée, parfois squameuse ou kératosique, associée à HPV16 et 18, d’évolution chronique Chez la - Condylome vulvaire : grandes ou petites lèvres, clitoris et vestibule femme - Forme étendue : vagin, périnée, région périanale Chez - Siège de prédilection : face interne du prépuce, sillon et frein balanopréputial Situation l’homme - Autre localisation : gland, fourreau de la verge, méat urétral particulière - Le plus souvent par contamination manuportée à partir de verrue vulgaire ou à Chez partir du linge domestique l’enfant - Discuter un risque de sévices sexuels - Hyperplasie physiologique des papilles de la couronne du gland - Papillomatose vestibulaire vulvaire physiologique DD - Syphilide secondaire - Carcinome in situ - Objectif : éradication des lésions macroscopiquement visibles (aucun traitement spécifique d’HPV) 30% de récidive - Rassurer le patient : n’est pas indicatif d’un comportement à risque sexuel - Suivi évolutif des lésions à 1 mois, 3 mois puis jusqu’à guérison clinique - Examen du/des partenaire(s) nécessaire - Recherche d’IST associée : sérologie VIH, TPHA-VDRL, VHB, PCR Chlamydia urinaire ou auto-prélèvement vaginal - Dépistage systématique des lésions du col : frottis cervical - Vaccin à base de virus-like particles, remboursé à 65% = bivalent (16,18) ou nonavalent (6,11,16,18,31,33,45,52,58) à préférer dans la plupart des indications : proposé aux jeunes filles de 11 à TTT 14 ans, ou rattrapage vaccinal de 15 à 19 ans, en 3 doses (M0, M2, M6) préventif - Depuis peu, une vaccination ciblée chez les jeunes HSH de moins de 26 ans est aussi recommandée TTT - Rapport sexuel protégé (transmission possible même avec usage de préservatifs) - Cryothérapie : application d’azote liquide avec un coton-tige, douloureux - Laser CO2 : très douloureuse, le plus souvent sous anesthésie générale, risque de cicatrice - Electrocoagulation : sous AL, permet la destruction des lésions ou le prélèvement pour analyse histo TTT curatif - Podophyllotoxine 5% (Condylline®, Wartec®) : résine naturelle, appliquée matin et soir pendant 3 jours consécutifs/semaine jusqu’à guérison, contre-indiqué chez la femme enceinte et l’enfant - Imiquimod (Aladara®) : immunomodulateur, application 3 fois/semaine pendant 4 mois Chez la - Condylomes plus exubérants lors de la grossesse femme - Transmission maternofœtale lors de l’accouchement : papillomatose laryngée de l’enfant enceinte - Traitement des condylomes au début du 3ème trimestre, au laser CO2 (± renouvelé) 588 CODEX.:, S-ECN.COM