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Questions and Answers
Quel est le pourcentage de portage asymptomatique du virus HPV ?
Quelle est l'apparence clinique caractéristique du condylome acuminé ?
Quels types de condylomes sont associés aux HPV à bas risque ?
Quelle autre mode de transmission du virus HPV est mentionné ?
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Quel HPV est principalement associé à des lésions précancéreuses ?
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Quels sont les sites de prédilection pour les lésions chez l'homme ?
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Quel est l'objectif principal du traitement des lésions visibles ?
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Quels sont les vaccins disponibles pour prévenir les lésions causées par le HPV ?
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Quel examen est nécessaire pour le suivi des lésions ?
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Quelle méthode de traitement est connue pour être douloureuse et souvent réalisée sous anesthésie générale ?
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Quelles verrues sont principalement localisées sur la face dorsale des mains et des doigts ?
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Quel traitement est mentionné comme étant un moyen curatif pour la destruction des verrues ?
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Quelle est la méthode préventive suggérée pour limiter la diffusion des verrues ?
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Quelle caractéristique des verrues en mosaïque les distingue des autres types de verrues ?
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Quelle est la fréquence des récidives après traitement des verrues ?
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Quelle caractéristique est spécifique aux HPV muqueux à haut risque oncogène ?
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Quel facteur contribue à la transmission répétée du virus HPV chez certaines professions ?
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Quelle affirmation concernant les verrues est correcte ?
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Quel type de kératinocytes est principalement ciblé par le virus HPV ?
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Quelle condition est principalement associée à une augmentation de la gravité des infections à HPV ?
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Study Notes
Infection génitale à HPV
- Le papillomavirus humain (HPV) est responsable des condylomes, également appelés verrues génitales.
- L'infection est prédominante chez les jeunes de 16 à 25 ans, avec une prévalence de 5% chez les moins de 25 ans.
- La transmission sexuelle est la principale voie de contamination, généralement dans les mois suivant le premier rapport sexuel.
- Dans 90% des cas, le virus est éliminé par l'organisme, tandis que 10% des cas présentent un portage asymptomatique.
- Seuls 1% des cas se traduisent par des lésions à HPV.
- La transmission non sexuelle est également possible, par contact avec des linges humides contaminés ou lors de l'accouchement, pouvant entraîner une papillomatose laryngée juvénile.
Condylomes
- Les HPV à bas risque, notamment les types 6 et 11, sont responsables de 90% des condylomes.
- Les condylomes acuminés, également appelés "crêtes de coq", se présentent comme des masses charnues hérissées de petites verrucosités kératosiques, de 0,2 à 1 cm de diamètre.
- Les condylomes plans se caractérisent par des macules isolées ou en nappes, de couleur rosée, parfois invisibles à l'œil nu et révélées par l'application d'acide acétique.
Lésions précancéreuses
- Les néoplasies intra-épithéliales, telles que les CIN, les VIN, les AIN et les PIN, sont des lésions précancéreuses cutanées ou muqueuses associées aux HPV oncogènes 16 et 18.
- Le condylome géant de Buschke-Loewenstein, une forme rare, se présente comme une lésion tumorale cliniquement inquiétante mais bénigne, également associé aux HPV 6 et 11.
- La papulose bowénoïde, qui affecte les adultes jeunes, se caractérise par des lésions papuleuses multiples, de couleur rose ou brunâtre, à surface lisse ou mamelonnée, et est associée aux HPV 16 et 18.
Diagnostic
- L'examen clinique complet des régions anales et génitales, complété par une colposcopie ou péniscopie, permet de diagnostiquer les condylomes.
- La recherche d'IST associées, telle que la sérologie VIH, le TPHA-VDRL, le VHB et la PCR Chlamydia, est importante.
- Le dépistage systématique des lésions du col avec un frottis cervical est recommandé.
Traitement
- L'objectif du traitement est l'éradication des lésions macroscopiquement visibles, mais aucun traitement spécifique de l'HPV n'existe.
- Un suivi régulier des lésions est nécessaire, avec des examens à 1 mois, 3 mois et jusqu'à guérison clinique.
- Le traitement des partenaires sexuels est également essentiel.
- La vaccination contre le HPV, réalisée par des vaccins bivalents (types 16 et 18) ou nonavalents, est un moyen efficace de prévention.
- Les autres options thérapeutiques incluent la cryothérapie, le laser CO2 et l'électrocoagulation.
Prévention
- La pratique de rapports sexuels protégés est indispensable, malgré la possibilité de transmission même avec l'utilisation de préservatifs.
- La vaccination contre le HPV est recommandée chez les jeunes filles de 11 à 14 ans, avec un rattrapage possible de 15 à 19 ans.
- La vaccination ciblée des jeunes HSH de moins de 26 ans est également recommandée.
HPV
- Le virus du papillome humain (VPH) est un virus à ADN encapsulé, très résistant au froid et à la chaleur.
- Il est responsable de lésions épithéliales cutanées bénignes comme les verrues, ou muqueuses comme les condylomes.
- Il existe plus de 120 génotypes de VPH, caractérisés par leur séquence d’ADN, et non leur sérotype.
- Certains génotypes de VPH sont associés à un risque néoplasique, le risque étant plus élevé pour les muqueuses que pour la peau.
Transmission et cycle viral
- Le VPH se transmet par contact, à l’occasion d’une effraction épithéliale ou d’une macération cutanée.
- Il a un tropisme exclusif pour les épithéliums malpighiens (kératinocytes de la couche basale).
- La durée d’incubation est de 3 semaines à plusieurs mois.
- Le cycle viral se caractérise par une réplication virale qui profite de la prolifération de la cellule hôte (koïlocyte = aspect particulier des kératinocytes).
- Le VPH peut persister à l’état latent sous forme épisomale d’ADN viral libre (infection latente, porteur sain) ou s’intégrer dans le génome cellulaire (risque oncogène).
Risques et facteurs de co-carcinogenèse
- Le VPH est un co-carcinogène, c’est-à-dire qu’il nécessite un facteur supplémentaire pour déclencher un cancer.
- Les principaux facteurs de co-carcinogenèse sont les UV, le tabac et l’immunodépression (notamment le VIH).
- Les VPH muqueux à haut risque oncogène (16, 18, 31, 33) peuvent être directement carcinogènes.
Epidémiologie
- La prévalence des verrues est de 7 à 10%, plus fréquente chez l’enfant et les jeunes adultes.
- Les microtraumatismes, la fréquentation des piscines et des salles de sport favorisent les infections à VPH.
- Les professions exposées aux verrues des mains (HPV7) sont les bouchers, les vétérinaires, les abattoirs et les poissonniers.
- Les infections à VPH sont plus fréquentes et plus agressives chez les personnes immunodéprimées, notamment les greffés d’organe.
Types de verrues
- Les verrues sont classées en fonction de leur aspect, leur localisation et le génotype du VPH responsable.
- Verrue plantaire (HPV1, plus fréquente): profonde, douloureuse à la pression, unique ou multiples, recouverte de points noirs (microhémorragies), circonscrite par un épais anneau kératosique.
- Verrue en mosaïque (HPV2): non douloureuse, multiples verrues regroupées en placard kératosique.
- Verrue vulgaire (HPV2): principalement de la face dorsale des mains et des doigts, plus rarement palmaires.
- Verrue filiforme (HPV3): localisation préférentielle au visage, au dos des mains et sur les membres.
- Verrue plane (HPV3): petites papules jaunes, brunes ou chamois, à surface lisse ou finement mamelonnée.
Diagnostic et suivi
- La plupart des verrues régressent spontanément en moins de 2 ans.
- Il n’y a pas de traitement spécifique des infections à VPH.
- Le traitement est adapté aux symptômes et au vécu du patient.
- Le suivi est important, notamment chez les patients immunodéprimés.
Traitement
- Prévention: limiter la diffusion du VPH avec un vernis incolore sur les verrues si piscine ou sport pieds nus.
- Curatif: la récidive est fréquente après éradication des lésions.
- Destruction chimique: kératolytique (acide salicylique, collodion salicylé).
- Traitements agressifs : chirurgie, cryothérapie, laser.
Diagnostic différentiel:
- Granulome secondaire à l’inclusion d’un corps étranger
- Tumeur maligne : mélanome achromique de la plante des pieds, carcinome in situ.
Conclusion
- Le VPH est un virus très fréquent.
- La plupart des infections sont bénignes et disparaissent spontanément.
- Le traitement est adapté à chaque cas.
- La prévention est importante, notamment chez les personnes immunodéprimées.
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Description
Ce quiz explore les infections à HPV et les condylomes. Il aborde les modes de transmission, les symptômes et les statistiques sur la prévalence chez les jeunes. Comprenez mieux comment le HPV peut affecter la santé sexuelle.
