IST HPV (item 162-302)

Infection génitale à HPV

• Le papillomavirus humain (HPV) est responsable des condylomes, également appelés verrues génitales.
• L'infection est prédominante chez les jeunes de 16 à 25 ans, avec une prévalence de 5% chez les moins de 25 ans.
• La transmission sexuelle est la principale voie de contamination, généralement dans les mois suivant le premier rapport sexuel.
• Dans 90% des cas, le virus est éliminé par l'organisme, tandis que 10% des cas présentent un portage asymptomatique.
• Seuls 1% des cas se traduisent par des lésions à HPV.
• La transmission non sexuelle est également possible, par contact avec des linges humides contaminés ou lors de l'accouchement, pouvant entraîner une papillomatose laryngée juvénile.

Condylomes

• Les HPV à bas risque, notamment les types 6 et 11, sont responsables de 90% des condylomes.
• Les condylomes acuminés, également appelés "crêtes de coq", se présentent comme des masses charnues hérissées de petites verrucosités kératosiques, de 0,2 à 1 cm de diamètre.
• Les condylomes plans se caractérisent par des macules isolées ou en nappes, de couleur rosée, parfois invisibles à l'œil nu et révélées par l'application d'acide acétique.

Lésions précancéreuses

• Les néoplasies intra-épithéliales, telles que les CIN, les VIN, les AIN et les PIN, sont des lésions précancéreuses cutanées ou muqueuses associées aux HPV oncogènes 16 et 18.
• Le condylome géant de Buschke-Loewenstein, une forme rare, se présente comme une lésion tumorale cliniquement inquiétante mais bénigne, également associé aux HPV 6 et 11.
• La papulose bowénoïde, qui affecte les adultes jeunes, se caractérise par des lésions papuleuses multiples, de couleur rose ou brunâtre, à surface lisse ou mamelonnée, et est associée aux HPV 16 et 18.

Diagnostic

• L'examen clinique complet des régions anales et génitales, complété par une colposcopie ou péniscopie, permet de diagnostiquer les condylomes.
• La recherche d'IST associées, telle que la sérologie VIH, le TPHA-VDRL, le VHB et la PCR Chlamydia, est importante.
• Le dépistage systématique des lésions du col avec un frottis cervical est recommandé.

Traitement

• L'objectif du traitement est l'éradication des lésions macroscopiquement visibles, mais aucun traitement spécifique de l'HPV n'existe.
• Un suivi régulier des lésions est nécessaire, avec des examens à 1 mois, 3 mois et jusqu'à guérison clinique.
• Le traitement des partenaires sexuels est également essentiel.
• La vaccination contre le HPV, réalisée par des vaccins bivalents (types 16 et 18) ou nonavalents, est un moyen efficace de prévention.
• Les autres options thérapeutiques incluent la cryothérapie, le laser CO2 et l'électrocoagulation.

Prévention

• La pratique de rapports sexuels protégés est indispensable, malgré la possibilité de transmission même avec l'utilisation de préservatifs.
• La vaccination contre le HPV est recommandée chez les jeunes filles de 11 à 14 ans, avec un rattrapage possible de 15 à 19 ans.
• La vaccination ciblée des jeunes HSH de moins de 26 ans est également recommandée.

HPV

• Le virus du papillome humain (VPH) est un virus à ADN encapsulé, très résistant au froid et à la chaleur.
• Il est responsable de lésions épithéliales cutanées bénignes comme les verrues, ou muqueuses comme les condylomes.
• Il existe plus de 120 génotypes de VPH, caractérisés par leur séquence d’ADN, et non leur sérotype.
• Certains génotypes de VPH sont associés à un risque néoplasique, le risque étant plus élevé pour les muqueuses que pour la peau.

Transmission et cycle viral

• Le VPH se transmet par contact, à l’occasion d’une effraction épithéliale ou d’une macération cutanée.
• Il a un tropisme exclusif pour les épithéliums malpighiens (kératinocytes de la couche basale).
• La durée d’incubation est de 3 semaines à plusieurs mois.
• Le cycle viral se caractérise par une réplication virale qui profite de la prolifération de la cellule hôte (koïlocyte = aspect particulier des kératinocytes).
• Le VPH peut persister à l’état latent sous forme épisomale d’ADN viral libre (infection latente, porteur sain) ou s’intégrer dans le génome cellulaire (risque oncogène).

Risques et facteurs de co-carcinogenèse

• Le VPH est un co-carcinogène, c’est-à-dire qu’il nécessite un facteur supplémentaire pour déclencher un cancer.
• Les principaux facteurs de co-carcinogenèse sont les UV, le tabac et l’immunodépression (notamment le VIH).
• Les VPH muqueux à haut risque oncogène (16, 18, 31, 33) peuvent être directement carcinogènes.

Epidémiologie

• La prévalence des verrues est de 7 à 10%, plus fréquente chez l’enfant et les jeunes adultes.
• Les microtraumatismes, la fréquentation des piscines et des salles de sport favorisent les infections à VPH.
• Les professions exposées aux verrues des mains (HPV7) sont les bouchers, les vétérinaires, les abattoirs et les poissonniers.
• Les infections à VPH sont plus fréquentes et plus agressives chez les personnes immunodéprimées, notamment les greffés d’organe.

Types de verrues

• Les verrues sont classées en fonction de leur aspect, leur localisation et le génotype du VPH responsable.
• Verrue plantaire (HPV1, plus fréquente): profonde, douloureuse à la pression, unique ou multiples, recouverte de points noirs (microhémorragies), circonscrite par un épais anneau kératosique.
• Verrue en mosaïque (HPV2): non douloureuse, multiples verrues regroupées en placard kératosique.
• Verrue vulgaire (HPV2): principalement de la face dorsale des mains et des doigts, plus rarement palmaires.
• Verrue filiforme (HPV3): localisation préférentielle au visage, au dos des mains et sur les membres.
• Verrue plane (HPV3): petites papules jaunes, brunes ou chamois, à surface lisse ou finement mamelonnée.

Diagnostic et suivi

• La plupart des verrues régressent spontanément en moins de 2 ans.
• Il n’y a pas de traitement spécifique des infections à VPH.
• Le traitement est adapté aux symptômes et au vécu du patient.
• Le suivi est important, notamment chez les patients immunodéprimés.

Traitement

• Prévention: limiter la diffusion du VPH avec un vernis incolore sur les verrues si piscine ou sport pieds nus.
• Curatif: la récidive est fréquente après éradication des lésions.
• Destruction chimique: kératolytique (acide salicylique, collodion salicylé).
• Traitements agressifs : chirurgie, cryothérapie, laser.

Diagnostic différentiel:

• Granulome secondaire à l’inclusion d’un corps étranger
• Tumeur maligne : mélanome achromique de la plante des pieds, carcinome in situ.

Conclusion

• Le VPH est un virus très fréquent.
• La plupart des infections sont bénignes et disparaissent spontanément.
• Le traitement est adapté à chaque cas.
• La prévention est importante, notamment chez les personnes immunodéprimées.