Venerologia PDF - PCPA 1 - MinhoMD

🐧 Venerologia PCPA 1 - MinhoMD DNS #insert meme here# Venerologia Ramo da medicina que se dedica ao estudo e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis. Podem ser essencialmente de 3 etiologias: Bactérias , Virícas e outras. HPV A prevalência tem vindo a aumentar ca...

🐧 Venerologia PCPA 1 - MinhoMD DNS #insert meme here# Venerologia Ramo da medicina que se dedica ao estudo e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis. Podem ser essencialmente de 3 etiologias: Bactérias , Virícas e outras. HPV A prevalência tem vindo a aumentar cada vez mais. Está associado a fatores de risco como múltiplos parceiros sexuais e relações desprotegidas. Tem transmissão por contacto sexual ou por infeção perinatal. O HPV pode ser uma variante de baixo risco (6 e 11) que causa as verrugas genitais ou pode se tratar de uma variante de alto risco (16 e 18) responsável pelos carcinomas do colo do útero. São infeções com um período de incubação longo: § Condilomas acuminados: 1 a 3 meses § Infeção de alto risco: 5 a 30 anos Apresentação Tendem a ocorrer: Homem: Glande, Sulco Balanoprepucial, Prepúcio Mulher: vulva, vagina, cérvix uterino São normalmente assintomáticos, mas podem estar associados a prurido, hemorragia ou corrimento. Podem ser: § Condilomas acuminados: Verrugas⭐ § Papulose Bowenoide: Pequenas pápulas eritematosas ou acastanhadas. Causa prurido e dor § Tumor Bushke Lowenstein: Tumor maligno local, que não está sujeito a metastizações Diagnóstico O diagnóstico é essencialmente clínico. É possível no entanto, usar a aplicação de ácido acético, deteção de DNA, citologia cervico-vaginal e dermatopatologia em casos mais suspeitos. Tratamento Usamos essencialmente a criocirurgia e o Imiquimod em creme a 5%. É possível também utilizar: Eletrocoagulação, Laser, Exérese cirúrgica ou TCA. É importante realizar prevenção com rastreio dos parceiros sexuais, uso de preservativo e vacinação. Herpes Genital Ocorre sobretudo por infeção pelo HSV2. Ocorre sobretudo em mulheres ou homossexuais devido ao contacto. A transmissão ocorre por contacto direto com pele ou secreções infetadas, na presença do vírus, o que não implica que tenha as lesões ativas. Ou seja, uma pessoa infetada mas sem lesões ativas pode transmitir a doença. O vírus fica latente nos gânglios sensoriais que inervam as mucosas infetadas. Apresentação Primoinfeção Pode ser assintomática⭐, pode cursar com: § Dor e prurido local § Múltiplas lesões: geralmente bilaterais ou na linha média § Sintomas sistémicos: Como adenopatia Tende a ter uma resolução em 3 semanas. 🐧 Infeção Recorrente Sempre sintomática. Caracteriza pela presença de menos lesões, que tendem a ocorrer de um só lado da linha média. Tende a ter uma resolução em 7 a 10 dias. Diagnóstico É essencialmente clínico, pela presença de vesículas genitais com evolução auto-limitada. Em casos raros usamos deteção do DNA do HSV, cultura do vírus ou serologias. Tratamento O objetivo do tratamento é o alívio dos sintomas, melhoria da qualidade de vida e prevenção da transmissão. A duração do tratamento é sempre mais longa na primoinfeção do que na infeção recorrente. Usamos aciclovir ou valaciclovir. Sífilis Infeção causada pela espiroqueta do Treponema pallidu. A infeção pode ocorrer por via sexual ou materno fetal. Patogénese Inoculação e penetração através de mucosa intacta e soluções de continuidade cutânea. Vai ocorrer ligação a células do hospedeiro e multiplicação do microrganismo. É uma doença intermitente com progressão através de fases ativas e de latência. Tem 2 períodos de incubação: 1. Primeiro: 3 a 4 semanas. No final deste temos a sífilis primária 2. Segundo: 6-8 semanas. No final deste temos a sífilis secundária. - Só neste segundo momento que as serologias se tornam positivas⭐. Pode ter uma evolução : § Recente (menos de um ano) que é contagiosa § Tardia (menos de um ano) que não é contagiosa Sífilis Primária Ocorre num período de incubação entre 10 e 90 dias. Infeção ulcerativa localizada no ponto de inoculação (“cancro duro”)⭐. É firme, indolor e com bordo elevado. Pode acompanhar-se de adenopatias regionais indolores, sobretudo inguinais⭐. Sífilis Secundária Ocorre normalmente 2 a 3 meses após a lesão primária. Resolve espontaneamente. Serologias positivas. Caracteriza-se por uma infeção disseminada que pode manifestar-se através de: § Roséola sifilítica⭐ Exantema maculopapular facial sem prurido § Erupção papulodescamativa palmar/plantar⭐ Pápulas hiperqueratócitas com colarete descamativo periférico § Condilomas planos⭐ Pápulas e nódulos, macios, planos, húmidos § Alopecia em clareiras⭐ Acompanha-se de sintomas sistémicos, como adenopatias generalizadas e esplenomegalia ⭐ 🐧 Sífilis Latente Ocorre após a sífilis secundária e não tem sintomas. É contagiosa na mesma, serologias positivas⭐. Se não for tratada, evoluiu para sífilis terciária. Ocorre em 33% dos casos. Sífilis Terciária Trata-se de uma reatividade da imunidade celular contra os poucos microrganismos que existem no organismo. Podemos encontrar: Lesões cutâneo-mucosas granulomatosas: “Sífilis Terciária Benigna “ § Gomas sifilíticas: na pele, osso, fígado § Sifílides tuberosas Lesões CV § Aneurisma do arco aórtico⭐ § Insuficiência aórtica § Endarterite obliterante Lesões neurológicas: Neurossífilis. Não é exclusivo da Sífilis Terciária, pode ocorrer em qualquer fase da doença⭐ § Paralisia geral progressiva § Tabes dorsal: desmielinização com diminuição do tato e reflexos Sífilis Congénita Tem maior risco de contágio no 1º e 2º trimestre da gravidez. Pode provocar doença: § In Útero: Aborto ou Nado-morto § Congénita Precoce (< 2 anos): Hepatomegalia, Icterícia, Rash maculopapular, Anormalidades esqueléticas § Congénita Tardia (>2 anos): Deformidades, Queratite intersticial, Surdez neurossensorial Diagnóstico O diagnóstico passa pela suspeita clínica e confirmação laboratorial. Podemos usar a identificação do treponema ou serologias. Identificação do Treponema pallidum Microscopia de campo escuro: Lesões de sífilis primária (mais comum) e secundária. Pouco útil na mucosa oral PCR Tp: Nas lesões e sangue. Mais usado Serologia Testes não treponémicos: RPR e VDRL (quantifica a trepoenama). Teste de alta sensibilidade, permite avaliar resposta ao tratamento⭐ Testes treponémicos: TPHA ou FTA-ABS. Teste de elevada especificidade, útil para realizar o diagnóstico⭐. Sem utilidade para avaliar atividade da doença Tratamento O tratamento depende da cronicidade da infeção e da evolução da mesma: § Sífilis primária, secundária e latente recente: Penicilina G benzatínica (dose única). § Sífilis indeterminada, latente tardia e terciária: Penicilina G benzatínica (3 doses) § Neurossífilis: Penicilina G potássica (10-14 dias) Em casos que não podem fazer penicilina usamos doxiciclina ou azitromicina, exceto nas grávidas onde fazemos dessensibilização e usamos na mesma penicilina⭐. 🚑Reação de Jarisch-Herxheimer Efeito adverso. Ocorre na maioria dos doentes com sífilis primária ou secundária, 6-12 h após o 1º tratamento. Caracteriza-se por mal-estar, febre, cefaleias, sudorese, arrepios, ansiedade. Usamos AINEs e cede em 24h⭐. 🐧 Úlcera Mole Venérea Infeção pelo Haemophilus ducrei (Bacilo Gram negativo), doença rara nos países desenvolvidos. A sua transmissão é essencialmente por via sexual. Apresentação Tem um período de incubação de cerca de 3 a 10 dias. Apresenta-se por: Inicia-se como uma pápula eritematosa dolorosa. Evoluí para uma úlcera genital dolorosa, que tem um bordo descolado, não endurecido e exsudado purulento. ⭐ Podem ocorrer lesões múltiplas. Pode acompanhar-se de adenopatias regionais dolorosa, sobretudo inguinais⭐. Diagnóstico É essencialmente clínico, podemos usar cultura ou PCR para confirmação. Devemos considerar quando temos úlceras genitais dolorosas e negativas para HSV. Importante distinguir bem de sífilis⭐! Tratamento 1ª Linha: Azitromicina 1g PO (toma única) ou Ceftriaxone 250mg IM (toma única) 2ª Linha: Ciprofloxacina 500mg (2 id 3 dias) ou Eritromicina 500mg (3id 7 dias) Gonorreia Infeção pelo Neisseria gonorrhoeae (Diplococcus Gram negativa intercelular). A sua transmissão é essencialmente por via sexual ou perinatal. Apresentação O período de incubação é 2 a 5 dias nos homens e 5 a 10 dias nas mulheres. Pode ser assintomático (mais nas mulheres). Provoca uretrite⭐, manifestando-se por ⭐ Corrimento uretral purulento: amarelo-esverdeado ⭐ Disúria ⭐ Poliúria É bastante comum existir manifestações articulares com um Síndrome Artrite Dermatite ou Artrite purolenta⭐ (inflamação purolenta 4 ou mais articulações). As restantes apresentações variam com a população afetada: § Homens: Dor escrotal, edema escrotal, prostatite. § Mulheres: Cervixcite, Hemorragias, Doença Inflamatória Pélvica, secreções vaginais purolentas § Recém-Nascidos: Conjuntivite gonocócica⭐ (imagem baixo), Pneumonia⭐ Diagnóstico Podemos utilizar para confirmação: § Cultura de urina: Gold Standard. Permite fazer o teste de sensibilidade ao antibiótico (TSA) § PCR na urina: Mais utilizado. Apenas diagnóstico. Não permite teste sensibilidade. § Exame Direto: Usamos a coloração Gram e Azul de metileno Tratamento Usamos essencialmente Ceftriaxone + azitromicina (toma única). Podemos usar também Cefotaxima oral + azitromicina oral. Os parceiros devem realizar cefixima oral (dose única). 🐧 Chlamydia Trachomatis Infeção pelo Chlamydia trachomatis (não cora gram⭐). A sua transmissão é essencialmente por via sexual ou perinatal. É a IST bacteriana mais frequente em países desenvolvidos. Apresentação O período de incubação é cerca de 1 a 3 semanas. É frequentemente assintomática, a apresentação depende do sexo e dos serotipos: § Serotipos A a C: Tracoma (queratoconjuntivite) § Serotipos D a K: Conjuntivite neonatal ⭐e Conjuntivite de Inclusão As apresentações variam com o sexo: Homens: Sintomas associados a prostatite ou epididimite (infeção epidídimo) § Corrimento uretral escasso: mucoso ou mucopurulento § Disúria ligeira § Ardor e prurido uretral: uretrite ⭐ Mulheres: Sintomas associados a cervicite ou salpingite (infeção das tubas uterinas) § Corrimento vaginal: mucoso ou mucopurulento⭐ § Disúria § Hemorragia intermenstrual § Hemorragia pós-coital § Dor abdominal baixa § Cérvix friável⭐ A doença pode evoluir para doença inflamatória pélvica⭐, infertilidade, gravidez ectópica⭐ ou linfogranuloma venéreo. Diagnóstico O gold standard é o PCR, pode ser de esfregaço corrimento ou da urina.⭐ Podemos também utilizar o gram, que não cora e indica que se trata da Chlamydia trachomatis⭐. Tratamento Passa por Azitromicina ou Doxiciclina. Linfogranuloma Venéreo Infeção rara pelos serotipos L1-3 da Chlamydia trachomatis. A sua transmissão é essencialmente por via sexual ou perinatal. Apresentação Ao contrário da infeção comum, ocorre patologia predominantemente dos vasos e gânglios linfáticos, com linfangite e linfadenite. Num estádio inicial temos apenas a lesão de inoculação genital (úlcera) e adenopatia inguinal. Em estadios mais avançados podemos ter: § Síndrome inguinal: com supuração e fistulização § Linfangite e Linfadenite inguinais dolorosas § Síndrome anogenitorretal: fístulas e abcessos perianais § Elefantíase: acumulação de linfa, sobretudo peno-escrotal Diagnóstico Usamos na mesma o PCR⭐. Tratamento Usamos doxiciclina com corticoide. Na gravidez devemos usar Eritromicina ⭐. Pode ser necessária abordagem cirúrgica complementar. 🐧 Granuloma Inguinal Infeção rara e crónica pelo Klebsiella granulomatis. A sua transmissão é essencialmente por via sexual, objetos contaminados ou autoinoculação. Apresentação O período de incubação varia desde 1 dia até 1 ano. Manifesta-se por uma pápula ou nódulo que evolui para úlcera granulomatosa, geralmente indolor. As adenopatias são raras. Diagnóstico É essencialmente clínico. Podemos confirmar com histologia, presença de corpos de donovan. Tratamento Usamos Azitromicina (até cura clínica, mínimo 3 semanas). Pediculose púbica (piolhos) Infeção pelo Pthirus púbis (piolhos). A sua transmissão pode ser direta (sexual) ou indireta (roupa, toalhas, fómitos). Apresentação Apresenta-se por prurido e máculas cerúleas⭐ (embora não patognomónica, muito características ) Afeta sobretudo as áreas pilosas (púbicas, axilas, tronco, pestanas). Tratamento Usamos permetrina em champô, tricotomia e vaselina nas pestanas⭐. 🐧 🐧