Urticaria - PDF

Urticaria sdr. plurietiologic manifestat prin seropapule pruriginoase, cu tendinţă la confluare în plăci şi placarde urticariene însoţite de prurit  Leziunile cutanate (seropapulele / plăcile urticariene) sunt rezultatul creşterii permeabilităţii vasculare ca urmare a acţiunii unui...

Urticaria sdr. plurietiologic manifestat prin seropapule pruriginoase, cu tendinţă la confluare în plăci şi placarde urticariene însoţite de prurit  Leziunile cutanate (seropapulele / plăcile urticariene) sunt rezultatul creşterii permeabilităţii vasculare ca urmare a acţiunii unui număr mare de mediatori – în special histamină  Eliberarea şi / sau activarea mediatorilor poate fi rezultatul mai multor mecanisme: ♦ Mecanisme imunologice reacţii de hipersensibilitate de tip I - anafilactice reacţii de hipersensibilitate de tip III – cu complexe imune ♦ Mecanisme non-imunologice farmacodinamică – eliberarea directă de histamină activarea non-imunologică a complementului – prin endotoxine deficit al inhibitorilor mediatorilor mecanism colinergic – deficit de colinesterază, ce determină acumularea în exces a acetilcolinei SIMPTOMATOLOGIE  ⇒ Plăci şi placarde urticariene = rezultate prin confluarea seropapulelor Reliefat, palide în centru consistenţă elastică, bine delimitate rotunde / policiclice caracter efemer – dispar în câteva ore A! - plăci urticariene ce persistă peste 24 de ore = alt tip de reacţie vasculară – eritem polimorf, etc nu lasă urme în zonele cu ţesut lax (buze, pleoape, reg. genitală) – edemul este mai moale şi mai difuz pe palme, plante, pielea capului – papule mai mici şi mai pruriginoase pe mucoase – tulburări de fonaţie, disfagie, etc ⇒ Pruritul precede şi însoţeşte erupţia A. Dpdv Evolutiv ❖ Acută durata medie 4-7 zile, maxim 3 săptămâni ❖ Subacută – recidivantă pusee ce se repetă la intervale mai lungi decât durata episoadelor eruptive ❖ Cronică manifestări ce depăşesc 6 săptămâni, sau erupţii ce se repetă lunar pe o perioadă de minimum 6 luni B. Dpdv Etiologic ❖ Urticarii comune alimentare - prin trofoalergene – nuci, alune, ciocolată, peşte, lapte, ouă, carne de porc şi oaie, citrice, condimente, coloranţi alimentari - prin acţiune histamino-eliberatoare – brânzeturi, carne conservată medicamentoasă - penicilina, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfamide, barbiturice - hormoni, extracte de organe, analgezice infecţioasă - afecţiuni virale – hepatita B, mononucleoza infecţioasă, infecţia cu HIV - focare de infecţie – dentare, ORL, genito-urinare - parazitoze digestive – oxiuriază, lambliază, amibiază - candidoze, dermatofiţii pneumalergenică - polen, praf de cameră, parfumuri, peri de animale ❖ Urticarii fizice dermografism - frecarea tegumentului determină o reacţie edematoasă şi eritematoasă solară - pe zonele expuse luminii solare, minute după expunere ⇒ erupţie eritemato-papuloasă şi edematoasă ⇒ prurit intens, jenă respiratorie, ameţeală, cefalee la căldură - la efort, expuneri la căldură, băuturi calde ⇒ micropapule punctiforme cu halou eritematos ⇒ cefalee, hipotensiune arterială la frig - localizare – pe zonele expuse la frig, la reîncălzirea zonei la presiune ⇒ papule profunde, indurate, sensibile aquagenică, la contactul cu apa ⇒ seropapule urticariene mici ⇒ prurit - uneori şi în lipsa leziunilor cutanate ❖ Urticarii de contact - mecanism iritativ – apar la toţi subiecţii de la primul contact - mecanism imuno-alergic – după o perioadă de sensibilizare - mecanism nedeterminat – doar la unii subiecţi, probabil printr-un mecanism iritativ ❖ Urticarii simptomatice mecanism imunoalergic – LES, hepatite cronice, reumatism articular acut, limfoame maligne, cancere viscerale mecanism non-imunologic – gastrite hipoacide, diskinezii biliare, insuficienţă pancreatică ❖ Urticarii idiopatice de cauză necunoscută mai frecvent în cazul U. cronice mai rare decât se crede C. Dpdv Morfo-clinic ❖ Culoare rubra – roză / roşie deschisă porcellanea – seropapule albe datorită compresiei vasculare purpurică – leziuni purpurice la adulţi la membrele inferioare ❖ Dimensiune micropapuloasă – ordinul milimetrilor (U. colinergică) gigantă – placarde urticariene ❖ Formă inelară – centru deprimat şi periferia eritemato-edematoasă figurată – contur geografic policiclică – contur policiclic ❖ Leziuni asociate buloasă – frecvent în spaţiile interdigitale hemoragică – în urticaria vasculitică, la sugari, copii mici pseudo-flegmonoasă - febră, limfangită, adenopatie gangrenoasă – formă supraacută, la debili, caşectici