URTICARIA PDF

URTICARIA  sdr. plurietiologic manifestat prin seropapule pruriginoase, cu tendinţă la confluare în plăci şi placarde urticariene însoţite de prurit  Leziunile cutanate (seropapulele / plăcile urticariene) sunt rezultatul creşterii permeabilităţii vasculare ca urmare a acţiunii unu...

URTICARIA  sdr. plurietiologic manifestat prin seropapule pruriginoase, cu tendinţă la confluare în plăci şi placarde urticariene însoţite de prurit  Leziunile cutanate (seropapulele / plăcile urticariene) sunt rezultatul creşterii permeabilităţii vasculare ca urmare a acţiunii unui număr mare de mediatori – în special histamină  Eliberarea şi / sau activarea mediatorilor poate fi rezultatul mai multor mecanisme: ¨ Mecanisme imunologice reacţii de hipersensibilitate de tip I - anafilactice reacţii de hipersensibilitate de tip III – cu complexe imune ¨ Mecanisme non-imunologice farmacodinamică – eliberarea directă de histamină activarea non-imunologică a complementului – prin endotoxine deficit al inhibitorilor mediatorilor mecanism colinergic – deficit de colinesterază, ce determină acumularea în exces a acetilcolinei SIMPTOMATOLOGIE  Þ Plăci şi placarde urticariene = rezultate prin confluarea seropapulelor Reliefat, palide în centru consistenţă elastică, bine delimitate rotunde / policiclice caracter efemer – dispar în câteva ore A! - plăci urticariene ce persistă peste 24 de ore = alt tip de reacţie vasculară – eritem polimorf, etc nu lasă urme în zonele cu ţesut lax (buze, pleoape, reg. genitală) – edemul este mai moale şi mai difuz pe palme, plante, pielea capului – papule mai mici şi mai pruriginoase pe mucoase – tulburări de fonaţie, disfagie, etc Þ Pruritul precede şi însoţeşte erupţia A. Dpdv Evolutiv v Acută durata medie 4-7 zile, maxim 3 săptămâni v Subacută – recidivantă pusee ce se repetă la intervale mai lungi decât durata episoadelor eruptive v Cronică manifestări ce depăşesc 6 săptămâni, sau erupţii ce se repetă lunar pe o perioadă de minimum 6 luni B. Dpdv Etiologic v Urticarii comune alimentare - prin trofoalergene – nuci, alune, ciocolată, peşte, lapte, ouă, carne de porc şi oaie, citrice, condimente, coloranţi alimentari - prin acţiune histamino-eliberatoare – brânzeturi, carne conservată medicamentoasă - penicilina, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfamide, barbiturice - hormoni, extracte de organe, analgezice infecţioasă - afecţiuni virale – hepatita B, mononucleoza infecţioasă, infecţia cu HIV - focare de infecţie – dentare, ORL, genito-urinare - parazitoze digestive – oxiuriază, lambliază, amibiază - candidoze, dermatofiţii pneumalergenică - polen, praf de cameră, parfumuri, peri de animale v Urticarii fizice dermografism - frecarea tegumentului determină o reacţie edematoasă şi eritematoasă solară la căldură la frig la presiune aquagenică, la contactul cu apa vUrticarii de contact - mecanism iritativ – apar la toţi subiecţii de la primul contact - mecanism imuno-alergic – după o perioadă de sensibilizare - mecanism nedeterminat – doar la unii subiecţi, probabil printr-un mecanism iritativ vUrticarii simptomatice mecanism imunoalergic – LES, hepatite cronice, reumatism articular acut, limfoame maligne, cancere viscerale mecanism non-imunologic – gastrite hipoacide, diskinezii biliare, insuficienţă pancreatică vUrticarii idiopatice de cauză necunoscută mai frecvent în cazul U. cronice mai rare decât se crede Tratament ¨ Înlăturarea factorilor declanşatori alimente, medicamente, tratarea focarelor de infecţie ¨ General Antihistaminice anti H1 – Hidroxizin, Terfenadin, Romergan, Loratadina Antihistaminice anti H2 – Cimetidin = 300mg x 4/zi, Ranitidina = 150mg x 2 /zi; se asociază uneori cu cele anti H1 Antidepresive triciclice – Doxepin = 10-25 mg x 2 /zi Adrenalina – în şocul anafilactic – adm sc. sau iv. 0,3-0,5 mg adrenalină ( 0,3-0,5 ml din sol 1/1000, cu posibilitatea de repetare după 30 minute Corticoterapia – rezervată formelor severe acute de U. şi angioedem ¨ Regim igeno-dietetic Evitarea salicilaţilor, acidului benzoic (cu rol de stabilizator alimentar), coloranţi, conservanţi alimentari Hipoalergenic ¨ Local Mixtura zincată – pentru combaterea pruritului