Diabetes Mellitus Typ 2 - Ernährungstherapie PDF

Diabetes mellitus Typ 2 - Ernährungstherapie mit und ohne Antidiabetika Lucia Winzap und Irina Hirschi EuD23  Departement Gesundheit  Lernziele - Praktische Umsetzung der Ernährungstherapie bei Diabetes mellitus Typ 2 mit /ohne Antidiabetika Die Studierenden − l...

Diabetes mellitus Typ 2 - Ernährungstherapie mit und ohne Antidiabetika Lucia Winzap und Irina Hirschi EuD23  Departement Gesundheit  Lernziele - Praktische Umsetzung der Ernährungstherapie bei Diabetes mellitus Typ 2 mit /ohne Antidiabetika Die Studierenden − leiten mithilfe der Ernährungsguidelines konkrete Ernährungsinterventionen /Massnahmen bei DM2 ab. − kennen die Bedeutung der wichtigsten Antidiabetika (OAD, GLP-1 Analoga, Insulin) für die Ernährungstherapie bei DM2. − können indizierte Ernährungsinterventionen/Massnahmen bei einem DM2 mit OAD, GLP-1 Analoga und Insulin fallbezogen abändern. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Komorbiditäten bei Diabetes mellitus Typ 2 in der Schweiz SGED 2023 (https://smw.ch/index.php/smw/article/view/3313) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Drei Schutzmechanismen des Körpers bei DM2 Der Körper besitzt Abwehrmechanismen gegenüber einem Überangebot an Nahrung: − Insulinresistenz : Organe wie Herz, Leber, müssen vor einem Zuviel an Glukose geschützt werden − Glukosurie: Zu grosse Mengen des über die Nahrung aufgenommenen Energieträger werden wieder ausgeschieden. − Glukotoxizität: Aus der Betazellforschung ist bekannt, dass diese Zellen, wenn sie länger hohen Glukosekonzentrationen ausgesetzt sind, aktiv ihre Insulinproduktion nahezu auf null drosseln –Wird die Glukosekonzentration gesenkt, setzt die Insulinproduktion wieder ein. Auch die Betazelle «erkennt» also das Überangebot an Nahrung und steuert dagegen, denn weitere Insulinsignale zu geben und dadurch die Insulinresistenz zu durchbrechen, wäre nicht sinnvoll. https://www.rosenfluh.ch/media/arsmedici/2022/20/GLP-1-Rezeptor-Agonisten-und-SGLT2-Hemmer-Irrungen-Wirrungen-und-neue-Erkenntnisse-in-der-Diabetestherapie.pdf Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Anabole Resistenz – der Muskel reagiert nicht auf anabole Reize Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group Bauer, Jürgen et al. (2013) Journal of the American Medical Directors Association, Volume 14, Issue 8, 542 - 559 Insulinresistenz Als Insulinresistenz wird die verringerte Reaktion der Zielzellen der Skelettmuskulatur auf Insulin (verminderte Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren /gestörter Insulin-Signalweg) bezeichnet. Liu, Zj., Zhu, Cf. Causal relationship between insulin resistance and sarcopenia. Diabetol Metab Syndr 15, 46 (2023).  Zielwerte bei Diabetes mellitus Typ 2 Hörber, S., Heni, M. & Peter, A. Labordiagnostik bei Menschen mit Diabetes. Diabetologe 18, 77–86 (2022). https://doi.org/10.1007/s11428-021-00813-0 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Ernährungstherapie bei T2D mit oraler Antidiabetika (OAD) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Quelle: SGED/SSED 2023 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Orale antidiabetische Medikamente mit/ohne kardiovaskulären Endpunktstudien SGED 2023. https://www.sgedssed.ch/fileadmin/user_upload/6_Diabetologie/61_Empfehlungen_Facharzt/SGED-SSED_Short_Recommendations_2023_de.pdf Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Gewichtsveränderungen und Hypoglykämien unter OAD Hypoglykämien Gewicht Metformin Metformin SGLT-2 Inhibitoren SGLT-2 Inhibitoren DPP-4 Hemmer DPP-4 Hemmer Sulfonylharnstoffe (SH) Sulfonylharnstoffe − Orale Antidiabetika wie Metformin, DPP-4 Hemmer verursachen keine Unterzuckerungen und sind gewichtsneutral resp. können eine leichte Gewichtreduktion von minus 2-3 kg bewirken. − SGLT-2, Glucoseausscheidung über den Urin; in 6 Monaten –3kg Gewichtsverlust und Senkung HbA1c von –1.1% − Gliclazid (Diamicron®) ist der einzige empfohlene Sulfonylharnstoff. Das Hypoglykämierisiko ist sehr gering. − Ältere Sulfonylharnstoffe (Daonil®, Amaryl®) fördern infolge der blutzuckerunabhängigen Insulinausschüttung Hypoglykämien und führen zu einer Gewichtszunahme. Aufgrund dessen haben diese Sulfonylharnstoffe an Bedeutung verloren. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Biguanide/Metformin  Die Langzeittherapie mit Metformin kann einen Vitamin-B12-Mangel verursachen (Mechanismus noch unklar). Gelegentliche Kontrollen des Vitamin-B12-Spiegels können sinnvoll sein.  Wegen gastrointestinaler Nebenwirkungen (Bauschmerzen, Durchfall) wird das Medikament eingeschlichen. Nicht zusammen mit Fruchtsäften/Süssgetränken einnehmen. Metformin hemmt unter anderem die intestinale Glukoseaufnahme. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Gibt es einen Unterschied in der Ernährungstherapie bei DM2 mit /ohne orale Antidiabetika?  Die Ernährungstherapie bleibt grundsätzlich gleich.  D.h. Lebensstilmodifikation (Ernährung/Bewegung/Rauchen) und Gewichtsabnahme sind mit und ohne OAD die Basistherapie.  Eine Hypoglyklyämieschulung und eine regelmässige KH-Zufuhr ist grundsätzlich bei einer OAD-Therapie nicht nötig. Ausser bei Beginn mit SH/Insulin. Dort ist ein interdisziplinärer Austausch zwischen Ernährungs- und Diabetesfachpersonen, Diabetolog*innen und Hausärzt*innen wichtig. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Ernährungsmassnahmen bei DM2 ohne Antidiabetika ungezuckertes Joghurt oder Quark wählen KH-Anteil relativ hoch Fruchtsaft kann BZ stark erhöhen Ersatz durch Wasser mit Geschmack --> Proteine vermehrt einsetzen --> lieber frische Früchte oder Kaffee evtl. noch Menüsalat dazu (Schnitzwasser) 1 anstelle 2 Bier --> Vollkorngipfeli anstelle normalem Nüchtern Blutzucker: 7.5 mmo/l HbA1c: 7.1 % Postprandiale BZ: unbekannt BMI: 29 Komorbidität: Koronare Herzerkrankung Patientenanliegen: nicht auf Bier verzichten müssen Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Ernährungstherapie bei DM2 mit GLP-1 Analoga /inkretinbasierte Therapie Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  GLP-1 Analoga bei Diabetes mellitus Typ 2 und Übergewicht/Adipositas Handelsname und Wirkstoff Hinweise für die Ernährungstherapie Ozempic® s.c. 1x/Woche (Semaglutid) − wird bei BMI > 28* eingesetzt Victoza® s.c. 1x/Tag − OAD ausgeschöpft (Liraglutid) geht − Verzögerung der Magenentleerung Ende 25 vom Markt und Förderung des Sättigungsgefühls Trulicity® s.c. 1x/Woche − Gewichtsreduktion weiterhin (Dulaglutide) anstreben, kann besser gelingen − minus 500 – 750 kcal/d, Mounjaro® s.c. 1x/Woche (Tirzepatide) − mediterranes Ernährungsmuster noch nicht KK- − keine Hypoglykämiegefahr zulässig − Keine KoGu notwendig Rybelsus® p.o. 1x/Tag (Semaglutid) *eine Kostenrückerstattung erfolgt nur bei einem Body-Mass-Index ≥28 kg/m2 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Ernährungsmassnahmen bei DM2 mit OAD und GLP-1 Analoga kein Café Complet Snacking abends Kantine Frühstück sehr KH-lastig --> Portion verkleinern, dafür --> Gemüse dazu --> Käse/Poulet für Proteine --> Frucht/Gemüse dazu --> anstelle 3 nur 1 Lindor-Kugel --> Vollkornbrot/-toast --> anstelle Chips lieber Maiswaffeln (mit Quarkdip) Nüchtern Blutzucker: 7.8 mmo/l --> Käse dazu für Proteine --> zuckerreduzierte Konfitüre HbA1c: 7.9 % BMI: 31 St. nach Herzinfarkt Medikamente: Metformin ®, Start mit Ozempic ® Patientenliegen: nicht kompliziert kochen müssen, kann sich auch vorstellen Intervallfasten zu versuchen Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Gibt es einen Unterschied in der Ernährungstherapie bei DM2 mit /ohne GLP-1 Analoga? − Die Ernährungstherapie bleibt grundsätzlich gleich. Mahlzeitenrhythmus frei wählbar − minus 500 – 750 kcal/d − mediterranes Ernährungsmuster − Lebensstilmodifikation (Ernährung/Bewegung) und Gewichtsabnahme sind mit und ohne GLP-1- Analagoa die Basistherapie − Das Medikament reduziert das Hunger- und Sättigungsgefühl, indem es die Magenentleerung hemmt. Die Betroffenen haben dadurch ein besseres Sättigungsgefühl und weniger Heisshunger. Manche haben erstmals in ihrem Leben nicht mehr während 24 Stunden Hunger. Es hilft ihnen, ihre Ernährungsziele besser umzusetzen. − Die Gefahr besteht, dass keine Ernährungs- und Bewegungstherapie verordnet wird und gleich Medikamente eingesetzt werden. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Ernährungstherapie bei DM2 mit Insulinbedarf Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Komorbiditäten bei Diabetes mellitus Typ 2 in der Schweiz SGED 2023 (https://smw.ch/index.php/smw/article/view/3313) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Indikation zur Insulintherapie Vorlesung Dr. Stefan Fischli Bei Typ-2-Diabetes besteht eine Indikation zur Insulintherapie, wenn durch diätetische Massnahmen und orale Antidiabetika bzw. GLP-1-Analoga das individuelle Therapieziel nicht erreicht wird oder wenn Kontraindikationen gegen orale Antidiabetika oder GLP-1-Analoga vorliegen. https://www.universimed.com/ch/article/diabetologie-endokrinologie/oedg-leitlinien-insulintherapie- 2120733#:~:text=Bei%20Typ%2D2%2DDiabetes%20besteht,GLP%2D1%2DAnaloga%20bestehen. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Wirkprofile Basal- und Bolusinsuline Adaptiert nach: McMahon GT, Dluhy RG. Intention to treat--initiating insulin and the 4-T study. N Engl J Med. 2007 Oct 25;357(17):1759-61. doi: 10.1056/NEJMe078196. Epub 2007 Sep 21. PMID: 17890233. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Mischinsuline Wirkprofil: Beispiel https://www.d-journal.ch/uebriges-keine/insuline-im- ueberblick/ Aus dem Pocket Guide EndoDiabNET AarauBaselLuzern 2018 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Intensivierte Insulintherapie oder Basis- Bolustherapie 7 13 19 22 3 z.B. Lantus z.B. NovoRapid Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Konventionelle Insulintherapie mit Mischinsulin Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Wirkung von Bolusinsulin / Kohlenhydrate Grobe Faustregel (sehr individuell) ca. 1–1.5 Einheiten Bolusinsulin (Essensinsulin) für 10 g KH - individuell verschieden = testen mit Mahlzeitentests - abhängig von der Tageszeit 10 g KH (Glucose) erhöhen den BZ um ca. 2 mmol/l 1 Einheit Bolusinsulin senkt den BZ um ca. 2 mmol/l (grosse Schwankungsbreiten) Die Insulinwirkung auf den Blutzucker ist von der Höhe des Blutzuckers abhängig (keine lineare Insulin-Wirkung) Quelle: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes - Version 2 / 2018 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Basis-Bolus-Insulintherapie nach Spritzschema +/- konstante KH-Menge pro Mahlzeit Quelle: Fachordner: Beratungssektion der Schweizerischen Diabetes-Gesellschaft, Juni 2004, Überarbeitung Januar 2017, Teil 1, S. 75 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Mögliche Ernährungsmassnahmen bei DM2 mit OAD, GLP- 1Analoga und Basisinsulin? Nüchtern Blutzucker: 7.6 mmo/l HbA1c: 7.8 % pp-Blutzuckerwerte mittags und abends über 11.00 mmol/l BMI: 28 Medikamente: Ozempic®, Tresiba® Patientenliegen: keine Diät machen müssen, hat Angst vor Unterzuckerungen Hypo nur bei zu hoher Dosierung möglich Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Mögliche Ernährungsmassnahmen bei DM2 mit OAD, Basis- und Essensinsulin? Nüchtern Blutzucker: 6.9 mmo/l HbA1c: 7.8 % pp-Blutzuckerwerte abends über 11.00 mmol/l BMI: 24 Medikamente: Lantus®, Start mit Novo Rapid ® Patientenliegen: nicht zunehmen unter Essensinsulin, keine Spätschäden haben Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Zusammenfassung: Ernährungstherapie bei DM2 mit OAD, GLP-1 Analoga, Basisinsulin DM2 DM2 DM2 ohne/mit OAD OAD/GLP-1 Analoga/Inkretine Basisinsulin/GLP 1 Analoga/Inkretine Ggf. hypokalorische Ggf. hypokalorische Ggf. hypokalorische Ernährung (minus 500 -750 kcal) Ernährung (minus 500 -750 kcal) Ernährung (minus 500 -750 kcal) gesundheitsfördernde gesundheitsfördernde gesundheitsfördernde Ernährungsmuster Ernährungsmuster Ernährungsmuster hohe Blutzuckerspitzen meiden hohe Blutzuckerspitzen meiden hohe Blutzuckerspitzen meiden Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Zusammenfassung: Ernährungstherapie bei DM2 mit Insulinbedarf Name Hypogefahr Bedeutung für die Ernährungstherapie Basalinsulin (ja) bei zu hoher − Mahlzeitenrhythmus frei wählbar Dosierung − bei Übergewicht minus 500 – 750 kcal/d − mediterranes Ernährungsmuster ja − Kohlenhydrat-Erfassung für Anpassung des Mischinsulins Mischinsulin − Kohlenhydratschulung für DM2 (Quellen von KH) − Hypoglykämieprävention: Mischinsulin nur bei Kohlenhydratverzehr injizieren − Hohe Blutzuckerspitzen meiden − bei Übergewicht minus 500 – 750 kcal/d − mediterranes Ernährungsmuster ja − Kohlenhydrat-Erfassung Basis Bolus Insulin − Kohlenhydratschulung & Kohlenhydratschätzung Therapie − Hypoglykämieprävention: Bolusinsulin nur bei Kohlenhydratverzehr injizieren − Hohe Blutzuckerspitzen meiden − bei Übergewicht minus 500 – 750 kcal/d − mediterranes Ernährungsmuster Funktionelle Insulin ja s. Diabetes mellitus Typ 1 Therapie (FIT) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences